ANEXO-I SUB PROCESO DE FRACTURA DE CADERA PARA ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA La gestión por procesos es una herramienta útil para disminuir la variabilidad de la práctica clínica, permite conocer las relaciones que existen entre el paciente con su problema de salud y los profesionales sanitarios. Este subproceso contiene 8 intervenciones para la enfermera de atención primaria basadas en evidencias, a realizar preferentemente, en el domicilio de los pacientes intervenidos de fractura de cadera, tras el alta hospitalaria en la primera semana. El objetivo se centró, en protocolizar las intervenciones, para ofrecer a los pacientes y cuidadores una atención más eficaz, con una mejor coordinación entre los profesionales que prestan el servicio sanitario.

Autores: Carlos Fraile Caviedes, Mª del Mar Echevarría Zamanillo, Teresa de Jesús Díez Sánchez, Ángel Torres Nieto. Mayo 2012

1

Anexo I del documento titulado: Cuidados basados en evidencia desde atención primaria, a pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundaria secundaria* Autores del anexo: Autores anexo • Carlos Fraile Caviedes1. • Mª del Mar Echevarría Zamanillo2. • Teresa de de Jesús Díez Sánchez3. • Ángel Torres Nieto4.

Lugar y centro de trabajo: trabajo


1




2Enfermera nfermera C. S: Huerta del Rey. Valladolid Oeste.




3




4

Enfermero C.S. Medina de Rioseco. Valladolid Oeste.

Enfermera responsable responsable de Equipos de Enfermería de la Gerencia de Atención Primaria. Primaria. Valladolid Oeste. Enfermero C.S. Medina de Rioseco Valladolid Oeste.

Ell subproceso que a continuación se detalla, detalla forma parte del objetivo marcado en el trabajo de investigación secundaria titulado “Cuidados Cuidados basados en evidencia desde atención primaria, primaria, a pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundaria*” secundaria*”. En base a los resultados obtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no somos especialistas en realizar procesos, procesos, las pautas, indicadores indicadores, listas de chequeo adaptadas y consejos son un ejemplo de cómo protocolizar consejos, protocolizar algunas intervenciones intervenciones. No o somos quien para recomendar u obligar su implementación, esperamos eso sí, sí que sirva para concienciar y plantearse la necesidad de trabajar con con sistemas que favorezcan las relaciones multidisciplinares, mejoren la calidad y permitan evaluar resultados, resultados favoreciendo la investigación.

Dirección para la correspondencia: correspondencia Carlos Fraile Caviedes: Centro de Salud Medina de Rioseco. Plaza de la Constitución Constitución s/n, 47800 Medina de Rioseco (Valladolid). Correo electrónico: [email protected] * Disponible en Banco de evidencias de Sacyl Sacy http://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=634540&locale=es_ES&te xtOnly=false

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Índice

• Funciones de la enfermera de atención primaria en el sub proceso de intervención quirúrgica de cadera. • Información necesaria para la enfermera de atención primaria al iniciar el subproceso. • Áreas y profesionales que pueden intervenir en el subproceso. • Límites de entrada en el subproceso. • Límites de salida del subproceso. • Usuarios que intervienen en el subproceso. • Figura Nº1 : Gráfico del subproceso. • Figura Nº2 Aspectos que deben incorporar los informes de alta hospitalaria. • Figura Nº 3 Ejemplo ciclo de información del informe de cuidados de enfermería al alta hospitalaria. • Intervenciones a partir de la primera visita. • Intervención Nº1: Valoración de la Herida. • Intervención Nº2:-Valoración de adherencia terapéutica. • Intervención Nº3:-Valoración de las actividades de la vida diaria. • Intervención Nº4:-Valoración de riesgos de caídas. • Intervención Nº5:-Educación sanitaria a paciente y/o cuidador consejos y ejercicios. • Intervención Nº6:-Profilaxis antitrombolismo. • Intervención Nº7:- Valoración de aspectos psicosociales. • Intervención Nº 8: Valoración de nutricional. • Bibliografía. • Anexo: recorte técnica de aplicación de la enoxaparina.

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FUNCIONES DE LA ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL PROCESO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE CADERA

GEERALES  Comunicación entre niveles asistenciales.  Integración en actividades multidisciplinares con relaciones y derivaciones entre otros profesionales.  Realización de diagnósticos enfermeros y planes de cuidados.  Registro en historia clínica electrónica.  Planes de calidad mediante evaluación y medidas correctoras.

 Investigación

    

ESPECIFICAS Cura de la herida quirúrgica, Adherencia terapéutica. Valoración de riesgos. Educación sanitaria al paciente y cuidador. Valoración de necesidades psicosociales.

INFORMACIÓN NECESARIA PARA LA ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA AL INICIAR EL PROCESO

 Informe de cuidados de enfermería, de alta hospitalaria (formato electrónico o papel).  Dirección y teléfono actualizado del paciente del domicilio habitual o del lugar o residencia donde se traslada.  Nombre del cuidador principal.  Médico que realizó la operación (posibilidad de consultar informe de médico de alta hospitalaria) teléfono de contacto de la unidad.  Nombre de la enfermera que realiza el informe y/o responsable de los cuidados en la hospitalización.  Teléfono de contacto con la planta de hospitalización y/o comunicación entre programas informáticos de hospital y atención primaria

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ÁREAS Y PROFESIONALES QUE PUEDEN INTERVENIR

ÁREA ADMIISTRATIVA

ÁREA MÉDICA

Personal administrativo

Médico de atención primaria

Médico especialista traumatólogo ÁREA MÉDICA ESPECIALIZADA

Médico especialista rehabilitador

Enfermera/o de centro hospitalario ÁREA DE CUIDADOS

Enfermera/o de atención primaria

Enfermera/o de centro sociosanitario primaria ÁREA FISIOTERAPÉUTICA

ÁREA DE SERVICIOS SOCIALES

Fisioterapeuta de zona de salud

Trabajador social de zona de salud.

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LÍMITES DE ETRADA AL PROCESO Y CAPTACIÓ 1

2

3

4

1. Paciente con alta hospitalaria de hospital de referencia. ¿Cómo? : Comunicación a enfermera de atención primaria del alta hospitalaria, a través de informe de alta de cuidados de enfermería (fax, correo electrónico, programa informático, integrado para comunicación hospital- primaria).

COTACTO

Con el paciente en domicilio por la enfermera entre 24- 48 horas del alta hospitalaria

2. Paciente desplazado intervenido en otro hospital o comunidad que viene a residir con un familiar perteneciente a nuestro centro de salud. ¿Cómo? cita solicitada por el familiar a enfermera y/o, cita solicitada para médico de cabecera en cuyo caso derivara y/o compartirá el caso a enfermero/a adscrito/a.

COTACTO*

Con el paciente en consulta o domicilio por la enfermera entre 24- 48 horas después de conocer la información

3. Paciente procedente de centro asistencial que agota el periodo para el cual se la ha asignado la plaza (plazas con camas reservadas para periodos entre 1 y 3 meses). ¿Cómo? cita solicitada por un familiar para enfermera y/o, o médico de cabecera en cuyo caso derivara y/o compartirá el caso con enfermero/a adscrita.

COTACTO* En consulta de enfermería, si acude él mismo, o en domicilio si no puede entre 24 – 48 horas.

4-Paciente residente en centro geriátrico privado situado en nuestra zona de salud sin personal de enfermería. ¿Cómo? Solicitud de cita médica o de enfermería por parte de familiares o gerente de la residencia de ancianos

COTACTO

En centro geriátrico entre 24 – 48 horas.

* En pacientes inmovilizados el contacto se realizará siempre en domicilio. Es necesario tener un teléfono de contacto del paciente o familiar.

6

LÍMITES DE SALIDA DEL PROCESO 1

2

3

4

5

6

1-Deambulación normal y/o adaptada a las actividades de la vida diaria. (Tiempo estimado de resolución entre 3 meses y un año).

2-Institucionalización en centros en asistenciales fuera de la zona de salud

3-Traslado a otra localidad fuera de la zona de salud

4-Nuevo ingreso e intervención por luxación de prótesis, nueva fractura.

5-Exitus

6-Otras*

* Negación del paciente a entrar en el proceso, Pacientes emigrantes con movilidad de residencia y domicilio. Pacientes no colaboradores. Otras causas.

7

USUARIOS QUE ITERVIEE E EL PROCESO 1 2 3

1-Paciente intervenido de cadera por enfermedad o fractura.

2-Familiar cuidador/a que convive con el paciente

3-Cuidador/ de ayuda a domicilio a tiempo parcial. Figura 1 : Gráfico del subproceso

CAPTACIÓN

ELABORAR UN PLAN CONJUNTO DE NECESIDADES Y CUIDADOS, DEBE INCLUIR:  Valoración de la herida.  Valoración médica del diagnóstico y tratamiento  Evaluación de la adherencia terapéutica.  Evaluación de las actividades de la vida diaria del paciente.  Evaluación de riesgos de caídas en el hogar.  Valorar necesidades ayudas técnicas.  Valorar necesidades de rehabilitación.  Valorar necesidades socio sanitarias  Valorar necesidades del cuidador  Valoración nutricional

PRESTACIONES EN SERVICIOS DE APOYO SOCIAL  Concesión de ayudas técnicas  Concesión de ayudas económicas  Información sociosanitaria específica individualizada

SEGUIMIENTO  ¿Control adecuado del proceso?  ¿Cuidados de enfermería adecuados?  ¿Seguimiento médico adecuado  ¿Apoyo social adecuado?  ¿Apoyo fisioterapéuti co adecuado?

SI SI

Alcanzados?

OBJETIVOS

PRESTACIONES EN SERVICIOS DE SALUD o Planes de cuidados de enfermería o Diagnósticos y tratamiento médico farmacológico. o Seguimiento de la adherencia terapéutica. o Tratamientos fisioterapéuticos domiciliarios. o Derivación a asistencia médica y fisioterapéutica especializada o Transporte sanitario

PERSONA, Y FAMILIA SATISFECHAS CON LA ATENCIÓN RECIBIDA. PERSONAL SANITARIO SATISFECHO CON LAS ACTUACIONES Y RESULTADOS

¿Objetivos

Persona con intervención quirúrgica de cadera y familia con necesidades de cuidados y servicios

NO REVALUAR OBJETIVOS

Fuente: Elaboración propia, diseño del esquema tomado de: Proceso de cuidados paliativos al enfermo oncológico.1 8

Figura 2: Ejemplo de las características del contenido de informes de alta*

ASPECTOS QUE DEBE ICORPORAR LOS IFORMES DE ALTA

IFORME MEDICO:     

Diagnóstico, Datos de las pruebas diagnosticas realizadas y relevantes. Tipo de intervención, evolución del paciente, complicaciones, Tratamiento farmacológico prescito, analíticas de interés, Informe breve de interconsultas si han existido durante el ingreso(psiquiátrica, medicina interna, oftalmología, médico rehabilitador, dietética,)  Tratamiento fisioterapéutico (si ha iniciado autorehabilitación y/o rehabilitación especializada, si necesita y tiene solicitado este servicio).  Momento en que puede comenzar la bipedestación. Si necesita ser revisado en consultas especializadas y en qué plazo.  Si necesitara transporte sanitario para la revisión por el traumatólogo. IFORME DE EFERMERÍA:

 Estado de la herida quirúrgica, si tiene otras heridas o úlceras por decubito, tipo de cura realizada, tipos de sutura y criterio de retirada.  Sobre la profilaxis antitrombolitica grado de desempeño o validez del paciente o familiar en administrar la inyección subcutánea.  Valores de las últimas constantes tomadas.  Si ha recibido ejercicios para realizar en domicilio.  Otros consejos específicos.  Valoración de patrones al alta: cognitivo, alimentación eliminación descanso, respiración, emocional.  Test valoración al alta de las actividades para la vida diaria Barthel, o similar.  Captación de problemas sociales o familiares,  Incidencias de interés: agresiones verbales o físicas, grado de colaboración del paciente y familiares en el hospital, satisfacción percibida del paciente,  Valoración de riesgos si han sido necesario realizar: Escalas de riesgo de úlceras, caídas etc.  Si ha recibido atención del trabajador social en el hospital.  Cualquier dato de interés que la enfermera crea que puede ser útil para la enfermera de atención primaria.

Fuente: Elaboración propia *La información entre profesionales cuando es utilizada eficazmente, mejora la calidad de la atención en: seguridad (evita y disminuye errores), menores costes, mayor satisfacción de pacientes y profesionales. 9

Figura 3: Ejemplo de proyecto de comunicación entre niveles, para el personal de enfermería*

HOSPITAL

Informe de enfermería en formulario (Pdf): Sale de una carpeta asignada a informes de alta y a una subcarpeta asignada a la enfermera que realiza el informe

CENTRO DE SALUD

CICLO DE INFORMACIÓN ENTRE ENFERMERAS/OS

IDA INFORME + AVISO El aviso de nuevo informe sin leer aparece en la lista de trabajo electrónica del enfermero/a de primaria

Generador de avisos, datos a rellenar: Nombre del paciente, Nombre de enfermera/o de atención primaria

Informe de enfermería formulario Pdf Vuelve a la misma carpeta y subcarpeta con el recibí de la enfermera de atención primaria

HOSPITAL PROGRAMA IFORMÁTICO

Informe de enfermería (Pdf): llega a una carpeta en la historia clínica electrónica del paciente.

VUELTA Informe con el recibí y observaciones si precisa

CONEXIONES

Informe de enfermería en formulario (Pdf). Apertura, lectura, rellenar observaciones si precisa y confirmación de recibí

CETRO DE SALUD PROGRAMA IFORMÁTICO

Fuente: Elaboración propia *Las nuevas tecnologías de la información suponen un cambio en la manera de trabajar y comunicarse para los profesionales sanitarios, el tiempo que dedicamos a estas tecnologías, especialmente los profesionales de enfermería, no debería disminuir lo verdaderamente importante: el contacto personal y el tiempo que dedicamos a estar con los pacientes que cuidamos, tanto en hospital como en atención primaria.

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ITERVECIOES A PARTIR DE LA 1ª VISITA

1-VALORACIÓN DE LA HERIDA. 2-VALORACIÓN DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA. 3-VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. 4-VALORACIÓN DE PRINCIPALES RIESGOS EN EL HOGAR. 5-EDUCACIÓN SANITARIA A PACIENTE Y/O CUIDADOR CONSEJOS Y EJERCICIOS. 6-PROFILAXIS ANTITROMBOLISMO. 7- VALORACIÓN DE ASPECTOS PSICOSOCIALES. 8- VALORACIÓN NUTRICIONAL Y REFUERZO CON PREPARADOS COMERCIALES

SUBPROCESO PARA ITERVECIÓ QUIRÚRGICA DE CADERA QUÉ: ITERVECIOES A REALIZAR A PARTIR DE LA 1ª VISITA TRAS EL ALTA HOSPITALARIA QUIÉ

ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA

A QUIÉ

PACIENTE Y CUIDADOR

CUÁDO

INICIO ENTRE 24- 48 HORAS DEL ALTA HOSPITALARIA

DODE

DOMICILIO (propio, familiar o residencial asistencial sin enfermera)

IICIO, CÓMO

CITA EN APLICACIÓN INFORMÁTICA DE CONSULTA A DOMICILIO.

TIEMPO ESTIMADO

170 MINUTOS REPARTIDOS EN VARIAS VISITAS, A SER POSIBLE EN LA PRIMERA SEMAA

ITERVECIOES ECESARIAS E LA 1ª VISITA

Nº1(CURA HERIDA), Nº2 (ADHERENCIA TRATAMIENTO) Y Nº 6 (PROFILAXIS ANTITROMBOLÍTICA).

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Esquema º 1 ITERVECIÓ º1 QUÉ: VALORACIÓ DE LA HERIDA TIEMPO ESTIMADO 15 MINUTOS QUIÉ

ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA

CUÁDO

1ª CURA ENTRE LAS 2424- 48 HORAS S DEL ALTA

DODE

DOMICILIO DEL PACIENTE

CÓMO GRADO DE RECOMEDACIÓ CO CRITERIOS DE CALIDAD SOBRE

VER (Anexo II páginas 5 a 9)2 y seguir eguir esquema e Nº Nº1

IDICADOR DE CALIDAD

OPINIÓN DE EXPERTOS (Grado (Grado de Recomendación GR: C)2 En asepsia, trato cordial, aplicación de curas costo osto-efectivas,, valoración eficaz de complicaciones y signos de gravedad. º-1:: Nº total de heridas quirúrgicas cicatrizadas sin complicaciones / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año x 100 DERIVACIOES

CURA DE LA HERIDA

1-Valoración Valoración de la herida: Es conveniente haber leído antes si es posible, el informe médico y el de alta de enfermería . El paciente tendrá seguramente los informes. SI:  1ª cura: Herida Normal curar a los 2 días.  Herida con signos inflamatorios, infección, dolor: cura c diaria..  2ª cura herida normal: curar a los 3 días fijar cita para retirada de grapas se puede enseñar cura simple al cuidador dejando material.

Si necesita valoración especializada derivar a MÉDICO DE ATECIÓ PRIMARIA este a su vez si precisa, a hospital para valorar por TRAUMATÓLOGO

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ITERVECIÓ º2 QUÉ: ADHERECIA TERAPÉUTICA TIEMPO ESTIMADO 15 MINUTOS QUIÉ

ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA

CUÁDO

1ª VISITA

DODE

DOMICILIO DEL PACIENTE

CÓMO

SEGUIR Esquema Nº 2 y programa de adherencia al tratamiento

GRADO DE RECOMEDACIÓ

“Dentro de las causas de la no adherencia al tratamiento, la falta de 3 conocimientos es la más frecuente”. (GR: B)

CO CRITERIOS DE CALIDAD SOBRE

La información: debe estar adaptada al lenguaje y nivel intelectual del paciente y/o cuidador , administrada tanto oral como escrita especialmente sobre la pauta del tratamiento y los efectos secundarios..

IDICADOR DE CALIDAD

º- 2: Nº de pacientes* con adherencia correcta en la primera visita / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100 *En pacientes inmovilizados o con demencia se evaluará al cuidador

Esquema º2 ADHERECIA TERAPÉUTICA DERIVACIOES 2-Adherencia terapéutica: evaluar la pauta del tratamiento establecido en el informe de alta del hospital respecto al conocimiento del paciente y/o cuidador sobre: el nombre de los fármacos y para qué sirven, modo de aplicación, dosis y pauta (cuándo y cómo tomarlos). 2.1-Adherencia correcta: reforzar conocimiento de los medicamentos a paciente y cuidador sobre: pautas, dosis y efectos secundarios.

MÉDICO DE ATECIÓ PRIMARIA.

2.2-Adherencia incorrecta: corregir errores. Si necesita ajuste de dosis, falta medicación, necesaria para tomar o administrar tratamiento pautado desde hospital, o presenta efectos secundarios derivar a:

La enfermera puede intentar contactar por teléfono desde la casa del paciente con el médico, que decidirá la estrategia a tomar en función de la necesidad y/o urgencia.

Si presenta problemas para la adquisición de medicamentos, necesidad de cuidador para tomar bien el tratamiento contactar con:

TRABAJADOR SOCIAL.

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ITERVECIÓ º3 QUÉ: VALORACIÓ DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD). TIEMPO ESTIMADO 20 MINUTOS QUIÉ

ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA

CUÁDO

PRIMERA SEMANA, AL MES, A LOS 3 MESES, 6 MESES Y AL AÑO

DODE

DOMICILIO DEL PACIENTE

COMO

Tabla 1

GRADO DE RECOMEDACIÓ CO CRITERIOS DE CALIDAD SOBRE

Test de Barthel : Resultado para el GRAqol. del 55% lo que indica un nivel de desarrollo aceptable. (GR: C)4 Sesgos en la aplicación del test (subjetividad, empatía, posibles simulaciones)

º- 3: Nº de pacientes* independientes para las AVD con Barthel al mes con puntuación total en áreas (2, 3,7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año*. X 100

IDICADORES DE CALIDAD

º- 4: Nº de pacientes independientes para las AVD con Barthel a los 3 meses con puntuación total en áreas (2, 3,7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año*. X 100 º - 5: Nº de pacientes independientes para las AVD con Barthel a los 6 meses con puntuación total en áreas (7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año*. X 100 º - 6: Nº de pacientes independientes para las AVD con Barthel a los 12 meses con puntuación en áreas (2, 3,7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año*. X 100 * Se excluyen pacientes inmovilizados, con accidentes cerebrovasculares y con demencias. ** Se han seleccionado las áreas en las que el paciente tiene que movilizar la articulación de la cadera para realizarlas.

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Tabla 1 TEST DE BARTHEL Área 1:Comer 10

Independiente

Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar la comida, extender la mantequilla, usar condimentos, étc, por sí solo. Come en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona

5 0

Necesita ayuda Dependiente

Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, étc, pero es capaz de comer solo Necesita ser alimentado por otra persona

Área 2: Lavarse – bañarse

MESES 1

5

Independiente

Capaz de lavarse entero, puede ser usando la ducha, la bañera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente

0

Dependiente

Necesita alguna ayuda o supervisión

3

6

12

Área 3: Vestirse Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse otros complementos que precisa (por ejemplo braguero, corsé, etc) sin ayuda)

10

Independiente

5

Necesita ayuda

Pero realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable

0

Dependiente

Necesita ser vestido por otra persona

Área 4: Arreglarse 5

Independiente

Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos necesarios para ello pueden ser provistos por otra persona

0

Dependiente

Necesita alguna ayuda

Área 5: Deposición 10

Continente

5 0

Accidente ocasional Incontinente

Ningún episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios es capaz de administrárselos por sí solo Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas o supositorios Incluye administración de enemas o supositorios por otro

Área 6: Micción 10

Continente

Ningún episodio de incontinencia (seco día y noche). Capaz de usar cualquier dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo

5

Accidente ocasional

Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas o supositorios

0

Incontinente

Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse

Área 7: Ir al retrete 10

Independiente

5

Necesita ayuda

0

Dependiente

Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa y tirar de la cadena. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda ( puede utilizar barras para soportarse). Si usa bacinilla (orinal, botella, étc) es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar Capaz de manejarse con pequeña ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. Aún es capaz de utilizar el retrete. Incapaz de manejarse sin asistencia mayor

Área 8:Trasladarse sillón / cama 15

Independiente

10

Mínima ayuda

5

Gran ayuda

0

Dependiente

Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena, desplaza el apoya pies, cierra la silla, se coloca en posición de sentado en un lado de la cama, se mete y tumba, y puede volver a la silla sin ayuda Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física, tal como la ofrecida por una persona no muy fuerte o sin entrenamiento Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir / entrar de la cama o desplazarse Necesita grúa o completo alzamiento por dos persona. Incapaz de permanecer sentado

Área 9: De ambulación 15

Independiente

10

Necesita ayuda

5 0

Independiente en silla ruedas Dependiente

Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisión. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, étc...) excepto andador. Si utiliza prótesis es capaz de ponérselo y quitársela sólo Supervisión o pequeña ayuda física (persona no muy fuerte) para andar 50 metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador) En 50 metros. Debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro

Área 10: Subir y bajar escaleras 10

Independiente

Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión. Puede utilizar el apoyo que precisa para andar (bastón, muletas, étc) y el pasamanos

5 0

Necesita ayuda Dependiente

Supervisión física o verbal Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento , (ascensor)

Fechas Puntuación áreas (2,3,7,8,9,10)

1ª mes:___/___/___

3 meses:__/___/___

6 meses:___/___/___

12 meses:___/___/___

Diseño y adaptación: Elaboración propia. Fuente del Test , Junta de Andalucia5 15

ITERVECIÓ º4 QUÉ: VALORACIÓ DE RIESGOS DE CAÍDAS TIEMPO ESTIMADO 30 MINUTOS ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA QUIÉ PRIMERA SEMANA TRAS EL ALTA CUÁDO DOMICILIO DEL PACIENTE DODE Tablas 2 (riesgo intrínseco) y Tabla 3 (riesgo extrínseco) CÓMO “La estrategia para reducir el riesgo de caídas debe incluir la GRADO DE evaluación multifactorial de los factores conocidos de riesgo de RECOMEDACIÓ 6 caídas y la gestión de los factores de riesgo identificados”.(GR:A) CO CRITERIOS Delicadeza en la observación del domicilio, justificación de cambios DE CALIDAD necesarios, consejos accesibles para el paciente y cuidador. SOBRE º- 7: Nº de pacientes que presentan riesgos intrínsecos de caídas / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100 IDICADORES DE CALIDAD

º- 8: Nº de pacientes que presentan riesgos extrínsecos de caídas en el hogar/ Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100 º- 9: Nº de pacientes que sufren caídas en su domicilio en los 12 meses tras intervención quirurgica/ Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

Tabla 2 ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J.H.DOWTO) ALTO RIESGO >2 PUTOS CAÍDAS PREVIAS

MEDICAMETOS

DÉFICITS SESORIALES

ESTADO METAL

DEAMBULACIÓ

No Si Ninguno Tranquilizantes – sedantes Diuréticos Hipotensores (no diuréticos) Antiparkinsonianos Antidepresivos Otros medicamentos Ninguno Alteraciones visuales Alteraciones auditivas Extremidades (ictus...) Orientado Confuso Normal Segura con ayuda Insegura con ayuda / sin ayuda Imposible

0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1

Fuente: Protocolo General de Caídas. Hospital Universitario Ramón y Cajal7 Comunidad de Madrid 2005. 16

Tabla 3 EVALUACIÓ DE RIESGOS E HOGAR PARA LA PREVECIÓ DE CAÍDAS (A mayor número de respuestas en color verde en cada área menor riesgo)

ÁREA SUELOS Y ESCALERAS

ÁREA ILUMIACIÓ

ÁREA BAÑO

ÁREA MUEBLES Y ESERES

ÁREA PERSOAL

Entrada con escalones, baldosas y/o mármoles resbaladizos con la humedad, resaltes, roturas de suelos, tiestos u otros objetos que dificultan el acceso. Si existen escaleras exteriores, poseen pasamanos Si existen escaleras interiores, poseen pasamanos. Alfombras en estancias o pasillos . Suelos o moquetas en habitaciones y/o pasillos en mal estado y deteriorados. Iluminación correcta en escaleras (si existen). Iluminación correcta en habitaciones. Interruptores de luz cerca de puertas y vías de acceso. Si existen escaleras: interruptores al comienzo y al final. Existen Interruptores luminosos. Existe una luz nocturna automática en caso de corte de corriente eléctrica. Bombillas con potencia suficiente. Bombillas que producen brillo excesivo y/o deslumbramientos. Tiene solo bañera. Tiene ducha. Existen medios antideslizamiento. El baño tiene barras de apoyo (asideros). La altura del inodoro es la adecuada para los residentes. Muebles que impiden la entrada o salida a las estancias. Cables estirados fuera de la pared. Sillones y sillas con altura suficiente para sentarse y pararse fácilmente. Cama muy baja o muy alta. Teléfono cerca de interruptores y/o lámparas. Tiene mascotas en la casa. Muebles altos en la cocina que requieran alzadores para llegar a los enseres. Utiliza prendas como: faldas, pantalones o batas largas que tocan el suelo y se pueden pisar. Utilizada un calzado adecuado que sujeta el pie. Tiene algún sistema de alarma de caídas (colgante de botón cruz roja) Si tiene andador o bastón, lo utiliza por la casa. Si tiene un teléfono móvil está al alcance..

SI

O

SI SI SI

O O O

SI

O

SI SI SI SI SI

O O O O O

SI

O

SI

O

SI

O

SI SI SI SI SI SI SI

O O O O O O O

SI

O

SI SI SI

O O O

SI

O

SI

O

SI

O

SI

O

SI SI

O O

Fuente: Elaboración propia basada en la lista de verificación de Evaluación del hogar para la prevención de caídas del Sequoia Hospital Health & Wellness Center8

17

ITERVECIÓ º5 QUÉ: A PACIETE Y/O CUIDADOR ETREGA DE COSEJOS Y EJERCICIOS, TIEMPO ESTIMADO 45 MINUTOS QUIÉ

ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA.

CUÁDO

PRIMERA SEMANA TRAS EL ALTA

DODE

DOMICILIO DEL PACIENTE

COMO

GRADO DE RECOMEDACIÓ

CO CRITERIOS DE CALIDAD SOBRE

IDICADORES DE CALIDAD

Entregando hojas de consejos para las actividades de la vida diaria para cuidadores y pacientes intervenidos de cadera (Anexo II páginas 10-17)2 si el paciente tiene otra hoja de consejos, recibida en el hospital, no entregar una nueva. Esquema Nº 3 “La rehabilitación multidisciplinar de la fractura de cadera en 9 domicilio disminuye la sobrecarga del cuidador”. (GR: B) “La Rehabilitación ambulatoria posterior al alta hospitalaria del paciente que ha sufrido fractura de cadera por el personal de enfermería con entrenamiento gerontológico disminuye el número de 10 reingresos hospitalarios”.(GR: B) Comunicación y empatía (Leer con el paciente y/o cuidador).Solicitud de preguntas y dudas. Duplicidad de información (los folletos u hojas informativas de consejos de alta y ejercicios que se entreguen a los pacientes, deben ser idénticos tanto si se entregan en hospital como en primaria, es necesaria la coordinación entre ambos niveles y evaluar los documentos informativos periódicamente). Evaluación de la ejecución de ejercicios. Efectos secundarios. º 10: Nº de pacientes* que poseen hojas informativas de consejos y ejercicios tras la intervención quirúrgica*/ Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100 º 11: Nº de pacientes o cuidadores* satisfechos con la atención recibida (educación sanitaria en consejos y ejercicios) a los 3 meses / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100 *Se contabilizan también inmovilizados y pacientes con demencias, la información se entrega y enseña en estos casos solamente al cuidador.

Esquema º3

DERIVACIOES COSEJOS Y EJERCICIOS

Si existen efectos secundarios o problemas con la ejecución de los ejercicios consultar con:

FISIOTERAPEUTA DE ZOA

18

ITERVECIÓ º6 QUÉ: PROFILAXIS ATITROMBOLITICA TIEMPO ESTIMADO 15 MINUTOS PACIENTE, Y/O CUIDADOR, Y/O ENFERMERA QUIÉ PRIMERA VISITA, CUÁDO DOMICILIO DEL PACIENTE Y/O CONSULTA DODE COMO

Enseñando la técnica de aplicación 12-13-14, seguir Esquema Nº 4

GRADO DE RECOMEDACIÓ

“En ausencia de contraindicaciones el uso de trombo profilaxis después de la cirugía de prótesis de cadera debe realizarse y continuar hasta 35 días con heparina de bajo peso molecular”

(GR: A)11 CO CRITERIOS DE CALIDAD SOBRE

Educación sanitaria: justificar, supervisar, evaluar y corregir técnica enseñada al paciente y/o cuidador. Efectos secundarios.

IDICADOR DE CALIDAD

º 12: Nº de pacientes que reciben al menos 35 dosis de heparina de bajo peso molecular tras la intervención / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

Esquema º 4

PROFILAXIS ATITROMBOLITICA DERIVACIOES

¿Sabe el paciente ponerse la inyección subcutánea? SI : Valorar la técnica de como la realiza y enseñar también al cuidador. Justificar*, Reforzar y Motivar. o: Justificar*, enseñar al paciente, realizar al menos una visita al día siguiente para evaluar y corregir errores (el paciente o cuidador a de poner delante de la enfermera la inyección). Si es ineficaz o existe un negativa rotunda trasladar al cuidador la tarea. Si cuidador Ineficaz o negativa rotunda, la enfermera debe solicitar un familiar para enseñar la técnica, para poner las inyecciones al menos los fines de semana. Si no existe ninguna persona valida o existen condiciones de soledad, aislamiento, ancianos etc, la enfermera asume la tarea y derivara la actividad a la enfermera/s que realizan guardias de atención continuada los fines de semana y festivos mientras el paciente no pueda apoyar la extremidad ni trasladarse de casa por medios propios hasta los 35 días. La enfermera es conveniente que lleve al menos 2 dosis de heparina en su maletín de enoxaparina (clexane) de 40 mg. y de 60 mg. en la primera visita. Si existen dudas o problemas:

COORDIADOR DEL CETRO, RESPOSABLE DE EFERMERÍA Y/O DIRECCIÓ DE EFERMERÍA DE ÁREA La enfermera debería de trabajar con protocolos acreditados para estos aspectos, y estar respaldada ante posibles reclamaciones.

*Los pacientes deben ser conscientes y conocer que la atención de una enfermera a domicilio no es sistemática, ni es gratis para el sistema sanitario, explicar la repercusión que supone los fines de semana y diarios para las enfermeras rurales, urbanas y de guardia, abandonar el centro de salud y trasladarse en coche a kilómetros de distancia, cuando es imprescindible para las urgencias graves. A los pacientes diabéticos y a sus cuidadores se les enseña a poner la insulina, los pacientes en general deben de aprender técnicas, consejos de salud y tratamientos, por todo esto es importante que al paciente y cuidador, desde el hospital se le indique y enseñe la técnica.

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ITERVECIÓ º7 QUÉ: VALORACIÓ DE ASPECTOS PSICOSOCIALES TIEMPO ESTIMADO 30 MINUTOS QUIÉ

ENFERMERA

CUÁDO

PRIMERA VISITA O SUCESIVAS

DODE

DOMICILIO DEL PACIENTE Y/O CONSULTA

COMO

Esquema Nº 5 “Si el cuidador no está preparado para asumir ese papel porque no puede físicamente, concurren otras circunstancias que dificultan la existencia de un cuidador adecuado, o no existen recursos económicos suficientes, se derivará al Trabajador Social, debiendo existir ayudas adecuadas para este problema (ayudas económicas, 15 cuidadores asalariados, residencias adecuadas, etc)”. (GR: C)

GRADO DE RECOMEDACIÓ

CO CRITERIOS DE CALIDAD SOBRE IDICADOR DE CALIDAD

La observación de: entorno, aptitudes, comportamientos, lenguaje corporal. Discreción en comentarios y preguntas al realizar entrevista. º 13: Nº de pacientes derivados a Trabajador Social / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

Esquema º 5 ASPECTOS PSICOSOCIALES

DERIVACIOES VALORAR:  Miedo a caerse.  Falta de cuidador.  Cuidador ineficaz.  Sobre carga del cuidador.  Falta de recursos económicos.  Vivienda en condiciones deplorables (suciedad, falta de : agua caliente, baños, calefacción).  Desavenencias familiares.  Malos tratos.  Falta de medios técnicos necesarios (muletas, andador, sillas. de ruedas etc).  Soledad y aislamiento.  Trastornos psiquiátricos graves en la familia.

TRABAJADOR SOCIAL Realizar si es posible una visita conjunta enfermera y Trabajador Social

Si existe alguno de estos problemas:

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ITERVECIÓ º8 QUÉ: VALORACIÓ UTRICIOAL Y REFUERZO CO PREPARADOS COMERCIALES. TIEMPO ESTIMADO 30 MINUTOS ENFERMERA QUIÉ CUÁDO

PRIMERA VISITA O SUCESIVAS

DODE COMO

DOMICILIO DEL PACIENTE Y/O CONSULTA Esquema Nº 6 , tabla Nº 4 y anexo II en páginas 30- 31 “Los preparados proteicos vía oral, nasogástrica y venosa a pacientes intervenidos de FC pueden reducir las complicaciones postoperatorias en pacientes con valoración y diagnóstico de su estado nutricional”. ( GR: B)16 Solo a pacientes que tengan pautados complementos nutricionales en el informe de alta hospitalaria y a pacientes con prescripción del médico de atención primaria que presenten una mala evolución nutricional tras el alta en el domicilio y tengan criterios objetivos de malnutrición (test MNA), analíticas, bajo peso y/o adelgazamiento progresivo, infecciones, úlceras por decúbito con mala evolución, problemas severos de deglución y masticación, demencias con sondas gástricas o nasogástricas. Establecimiento de plazos de retirada de complementos nutricionales en pacientes que se prevea recuperen su estado nutricional. (informar a paciente y familia de estos plazos) º 14: Nº de pacientes intervenidos de cadera que toman o han tomado preparados proteicos tras intervención / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

GRADO DE RECOMEDACIÓ

CO CRITERIOS DE CALIDAD SOBRE

IDICADOR DE CALIDAD

Esquema º 6

ASPECTOS NUTRICIONALES

VALORAR :  Deterioro nutricional respecto al ritmo de ingesta, cantidad y tipo de alimentos, masticación y deglución.  Cambios sensoriales: Gusto: pérdida de apetito, reducción del sentido del olfato, disminución de la agudeza visual.

DERIVACIOES

TRABAJADOR SOCIAL

 Discapacidad para adquirir preparar o ingerir alimentos  Estado de las piezas dentales, prótesis y encías.    

Depresión, ansiedad, insomnio. Procesos inflamatorios o infecciosos. Vómitos o diarrea. No ganancia de peso o pérdida acusada, al mes del alta hospitalaria.

 Valoración antropométrica: peso, talla, perímetro de antebrazo y pliegues.  Extracción de sangre pautada por el médico para valorar: al menos: Albúmina (> 3,5 g/ml), transferrina, vitaminas y minerales.(descargar on-line guía Anexo II pag 30)  Educación a paciente y familiares sobre conocimiento de alimentos, nutrientes complementos.  Realización de test Mini Nutricional Assessment (MNA)

ODOTÓLOGO

MEDICO DE ATECIÓ PRIMARIA

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Tabla 4 MNA (TEST de MINI EVALUACIÓN NUTRICIONAL) Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta. Sume los puntos correspondientes al CRIBAJE y si la suma es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa del estado nutricional. 0= 1 comida  CRIBAJE ¿Cuántas comidas 1= 2 comidas  J completas toma al día? Ha perdido el apetito? 2= 3 comidas  Ha comido menos por 0=ha comido mucho menos Consume el paciente: falta de apetito,  ¿Productos lácteos al problemas digestivos, 0,0 = 0 o 1 sies.  A menos una vez al día? 1= ha comido menos  dificultades de ¿Huevos o legumbres 1-2 0,5 = 2 sies  K masticación, no 2= ha comido igual  veces por semana? deglución en los últimos 1,0 = 3 sies  ¿Carne, pescado o aves, 3 meses? diariamente? 0 = pérdida de peso > 3 Kg. ¿Consume frutas o  0= no  verduras al menos 2 veces L Pérdida reciente de peso 1= No lo sabe  1 = si  al día? 2= pérdida de peso entre 1 y (< 3 meses) B ¿Cuántos vasos de agua u 3 Kg.  otros líquidos toma al día? 0,0= menos de 3 vasos 3= No ha habido pérdida de (agua, zumo, café, té, 0,5= de 3 a 5 vasos M peso  leche, vino, cerveza…) 1,0= más de 5 vasos

C

D

E

F

0= de la cama al sillón  1= autonomía en el interior del domicilio  2= sale del domicilio 

Movilidad

Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses Problemas neuropsicológicos

Índice de masa corporal (IMC= peso/(talla)2 en Kg./m2

O

¿Se considera al paciente que está bien nutrido?

0= malnutrición grave 1= no lo sabe o mal nutrición moderada  2= sin problemas de nutrición 

P

En comparación con las personas de su edad ¿cómo encuentra el paciente su estado de salud?

0,0= peor  0,5= no lo sabe  1,0= igual  2= mejor 

Q

Circunferencia braquial (CB en cm.)

0,0= CB < 21  0,5 = 21< = CB >= 22 1,0= CB > 22 

R

Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm)

0= CP < 31  1= CP >= 31 



0= si  2= no  0=demencia o depresión grave  1= demencia moderada  2=sin problemas psicológicos  0= IMC < 19  1= 19 < = IMC < 21  2= 21 < = IMC < 23  3= IMC > = 23 

Evaluación del cribaje (subtotal máx. 14 puntos)   12-14 puntos: estado nutricional NORMAL. 8-11 puntos: RIESGO DE MALNUTRICIÓN. 0-7 puntos: MALNUTRICIÓN. Para una evaluación más detallada, continúe con las preguntas G-R. EVALUACIÓ G

Forma de alimentarse

0= necesita ayuda 1= se alimenta solo con dificultad 2= se alimenta solo sin dificultad

Total puntuación Cribaje A-F (máx 14 puntos)    Total puntuación Evaluación G-R(máx.16 puntos)    Evaluación global (máx. 30 puntos)   

El paciente vive independiente en su domicilio

1 = si 0 = no 

H

Toma más de 3 medicamentos al día

0= si

I

Úlceras o lesiones cutáneas

0= si 1= no 

1= no 

Estado nutricional según puntuación De 24 a 30 puntos

 Estado nutricional ORMAL.

De 17 a 23.5 puntos  RIESGO DE MALUTRICIÓ. Menos de 17 puntos  MALUTRICIO

Fuente: Nestle Nutrición Institute. Mini Nutricional Assesment MNA. Disponible on-line17-18: guía para rellenar el formulario, formulario pdf, 22

Bibliografía ( Para abrir los hipervínculos se recomienda tener instalado en el ordenador Internet Explorer y Mozilla Firefox) 1-Proceso de cuidados paliativos al enfermo oncológico. Documentos para la gestión integrada de procesos asistenciales relacionados con el Cáncer. Proyecto oncoguías. Junta de Castilla y León. Consejería de Sanidad. Dirección General de Planificación y Ordenación. 2005. Disponible en :. http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/programas-guias-clinicas/guias-practica-clinica/guiasclinicas Consultado: Mayo 2012. 2- Carlos Fraile Caviedes, Mª del Mar Echevarría Zamanillo Teresa de Jesús Diez Sánchez Luis Pareja Corzo. Pedro del Rio Isusi, Pilar Bayón Calvo. Mayo 2012 .Anexo- II. Indicaciones sobre la herida quirúrgica, rehabilitación domiciliaria y prevención de caídas a pacientes intervenidos de cadera. Disponible en Banco de evidencias de Sacy http://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=634540&locale=es_ES&te xtOnly=false Consultado Enero 2012 3- García-Fernández, Mª Nieves; De Cabo-Laso, Ángela; Nogales-Carpintero, Jose. Ignacio; Otero-López, Mª Carmen; De la Vega-Carnicero, Jacinto5; Herrero-García, Rocío; Duarte-Clíments, Gonzalo; SánchezGómez, María Begoña; Guzmán-Fernández, Mª Ángeles. Validez y fiabilidad de los instrumentos de medida en adherencia terapéutica: detectar los no cumplidores. 2009. Banco de evidencias de Sacyl. Disponible en http://www.fqscyl.es/profesionales/es/invesalud/banco-evidencias-cuidados. Consultado en Mayo 2012. 4-. Fernández-Ramajo Mª Aránzazu, González-Bustillo Mª Begoña, Gutiérrez-De Montes Susana, SánchezAlonso Rosa Isabel, Hernández-Pedraza Raquel, Jiménez-Verdú Mercedes, Duarte-Climents Gonzalo Sánchez –Gómez, María Begoña ¿Estamos utilizando el instrumento adecuado para valorar la dependencia? revisión sistemática. 2009 Banco de evidencias de Sacyl. Disponible en http://www.fqscyl.es/profesionales/es/invesalud/banco-evidencias-cuidados. Consultado en Mayo 2012 5- Test de Barthel Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=pr_desa_Inno vacion5&url=gestioncalidad/indice_vpaciente.htm Consultado: Mayo 2012. 6- Geriatrics Society. Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society. Clinical Practice Guideline for Prevention of Falls in Older Persons. J Am Geriatr Soc 2010. Disponible en: http://www.americangeriatrics.org/health_care_professionals/clinical_practice/clinical_guidelines_recomme ndations/2010/. consultado Mayo 2012. 7- Protocolo General de Caídas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Comunidad de Madrid 2005. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=C ontentDisposition&blobheadervalue1=filename%3Dprt_Caidas.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs& blobwhere=1202756185662&ssbinary=true . Consultado Mayo 2012. 8- Evaluación del hogar para la prevención de caídas (en español). Programa de prevención del Sequoia Hospital Health & Wellness Center .Disponible en http://www.smcfallprevention.org/Home_AssessmentES.pdf Consultado Diciembre 2011.No disponible en Mayo 2012. Nueva ruta http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=+Programa+de+prevenci%C3%B3n+del+Sequoia+Hospital+Healt h+%26+Wellness&source=web&cd=1&ved=0CF0QFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.smcfallprevention. org%2Findex.php%2Fdownload_file%2Fview%2F26%2F106%2F&ei=WrK3T9fUCJGWhQfk16CNCQ&u sg=AFQjCNEQgtmtSZ8n9DO1qEe6RIDUBphg3g&cad=rja Consultado Mayo 2012.

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9-Helen HG Handoll, Ian D. Cameron. Rehabilitación multidisciplinar para personas mayores con fractura de cadera.(Revisión Cochrane traducida). En Biblioteca Cochrane Plus 2009. Número 4. CD007125. Disponible versión original en: http://tees.openrepository.com/tees/bitstream/10149/92051/8/92051.pdf versión traducida en español http://www.update-sofwear.com Consultado Mayo 2012. 10- Crotty M., Unroe K., Cameron I, Miller M., Ramirez G., Couzner L. Intervenciones de rehabilitación para mejorar el funcionamiento físico y psicosocial después de la fractura de cadera en pacientes de edad avanzada . Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 1 Art no. CD007624. Disponible en http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%202724223&DocumentID=CD007 624. Consultado : Mayo 2012. 11--Clinical practice guideline for the prevention of venous thrombo embolism in patients admitted to Australian hospitals. National Health and Medical Research Council 2009. Disponible en:http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/file/nics/programs/vtp/guideline_prevention_venous_thromboem bolism.pdf Consultado: Mayo 2012. 12-¿Cual es la correcta administración de la enoxaparina y , en general, de las heparinas de bajo peso molecular? Disponible en: http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=14215&idsec=453 Consultado: Mayo 2012. 13-Ficha Técnica clexane. Agencia española de medicamentos. Disponible en https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=62472&formato=p df&formulario=FICHAS . Consultado Mayo 2012.

.

14-Richard L. Pullen, Jr., RN, EdD Administering an enoxaparin injection Jill Rushing is a nursing instructor at the University of Southern Mississippi . Disponible en http://www.nursingcenter.com/pdf.asp?AID=776845 Consultado: Mayo 2012. 15-Fractura de cadera en el anciano : proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía [2002],ISBN 84-8486-039-6198 . Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_procesos_asist enciales_integrados/pai/fractura_cadera_anciano_v3?perfil=org&desplegar=&idioma=es&tema=/temas_es/ &contenido=/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pai/ fractura_cadera_anciano_v3 Consultado Mayo 2012. 16- Alison Avenell, Helen HG Handoll."Administración de suplementos nutricionales para la asistencia posoperatoria de la fractura de cadera en pacientes de edad avanzada" En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001880 Consultado: Mayo 2012. 17- Nestle Nutrición Institute Guía para rellenar el formulario Mini Nutricional Assessment MNA.. Disponible en: http://www.mna-elderly.com/forms/mna_guide_spanish.pdf. . Modelo disponible en http://www.mna-elderly.com/forms/MNA_spanish.pdf , formulario disponible en http://www.mnaelderly.com/forms/mini/mna_mini_spanish.pdf . Consultado: Mayo 2012. 18- Servicio andaluz de salud. Consejería de salud. Escalas de evaluación del estado nutricional MNA http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT2_EvalNutri c_MNA.pdf . Consultado Mayo 2012. 24

Recursos bibliográficos 19-Lorenzo Martínez Susana. ¿Gestión de procesos en asistencia sanitaria?. Revista de Calidad Asistencial 1999;14:243-244 20- Daniel Diez Jordi, Pascual Morón Ignacio. Gestión por procesos en un equipo de atención primaria. Revista de Calidad Asistencial 1999: 14:157-247-254. Disponible en: http://www.calidadasistencial.es/images/gestion/biblioteca/302.pdf Consultado Mayo 2012. 21- Mora Martínez José Ramón, Ferrer Arnedó Carmen. Gestión clínica por procesos: mapa de procesos de enfermería en centros de salud. Revista de Administración Sanitaria. Volumen VI, Número 21. Enero/marzo 2002. Disponible en http://usuarios.multimania.es/jmv00029/documentacion/ficheros_pdf/gestion_clinica_por_procesos.pdf Consultado Mayo 2012. 22-Proceso de área. Hipertrofia benigna de próstata y/o cáncer de próstata. Gerencia de Atención Primaria Valladolid Oeste. Septiembre 2004 Imágenes libres de derechos Nº1- Imagen de: cuidadora caminando con su paciente. Disponible en: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:YoungCarers_Walking1.jpg. Consultado Mayo 2012. Nº2-Imagen de: emoticono. Disponible en http://commons.wikimedia.org/wiki/File:I_persona.jpg Consultado Mayo 2012. Nº 3 Imagen de: enfermera. Disponible en http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Krankenschwester_Janine01.jpg?uselang=es Consultado Mayo 2012. Nº4 Imagen de: sutura de intervención quirúrgica de cadera. Elaboración propia.

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Anexo: Recorte ficha técnica enoxaparina ,( clexane )13

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