ANSIEDAD Y ANGUSTIA Álvaro González Martín

CONCEPTO DE ESTRÉS TEORÍAS EN TORNO AL ESTRÉS 1. Estímulo que, ante la presencia de un suceso que altera el equilibrio del organismo, provoca cambios en la conducta. 2. Respuesta producida por el organismo: conducta que aparece cuando la persona se ve superada por las circunstancias.

CONCEPTO DE ESTRÉS TEORÍAS EN TORNO AL ESTRÉS 3. Interacción entre el individuo y un entorno que le desborda o que amenaza su bienestar. –

Condiciones internas: historia individual, experiencias, características personales.

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Condiciones externas: situaciones peligrosas o de cambio.

CONCEPTO DE ESTRÉS Ante cualquier cambio (interno o externo), el cuerpo ha de adaptarse a la nueva situación y es entonces cuando aparece la reacción física de alerta, es decir, el estrés, que aumenta el nivel de actividad fisiológica y cognitiva para disponer de los mejores recursos para dar respuesta a la nueva demanda.

CONCEPTO DE ESTRÉS Formas de estrés

Eustrés Es la forma benigna del estrés, beneficiosa y que nos ayuda a enfrentarnos a las nuevas demandas de la vida.

Distrés En anglosajón, distress, significa “pena o aflicción”. Llamamos así a la forma negativa y dañina del estrés que perdura en el tiempo, desgasta y acarrea efectos destructivos para el cuerpo. Este es el sentido que suele darse popularmente al término estrés.

CONCEPTO DE ANSIEDAD La ansiedad es una emoción displacentera consistente en una reacción de tensión, aprehensión y preocupación ante una situación que el individuo entiende como una amenaza potencialmente peligrosa para su integridad física o psíquica, aunque, muchas veces, no existe una causa aparente. La ansiedad presenta distintos grados que van desde el grado mínimo, que consiste en una sensación de inquietud, hasta el grado máximo, que identificamos como pánico.

CONCEPTO DE ANSIEDAD ANSIEDAD NORMAL

ANSIEDAD PATOLÓGICA

ESTÍMULO ESTRESANTE

Peligro existente o amenaza

Peligro inexistente o estímulo no amenazante

FRECUENCIA

Episodios poco frecuentes

Episodios repetidos

INTENSIDAD

Leve o moderada

Elevada

DURACIÓN

Limitada

Prolongada

RESPUESTA AL ESTRESOR

Común y esperable

Reacción desproporcionada

GRADO DE SUFRIMIENTO

Limitado y transitorio

Alto y duradero

INTERFIERE EN LA VIDA COTIDIANA

Nada o ligeramente

Mucho

IMPLICA REPRESIÓN O CONFLICTOS INTRAPSÍQUICOS

No

Si

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD ANGUSTIA Predominan las manifestaciones corporales (somáticas) frente a las manifestaciones psíquicas. Existen sufrimiento físico, opresión y constricción que llevan a la paralización, sobrecogimiento y pérdida de la nitidez de lo que ocurre, limitando su capacidad de reacción y su voluntariedad de actuación. La crisis de angustia puede ser: • Inesperada: se desencadena sin motivo aparente. • Situacional: surge después de la exposición a un precipitante situacional o anticipadamente a este.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD ATAQUES DE PÁNICO (CRISIS DE ANSIEDAD) Discreto período de miedo intenso, aprensión, terror o malestar que va acompañado de una sensación de peligro o catástrofe inminente y de un impulso a escapar, y durante el cual aparecen de repente, al menos cuatro o más, de los siguientes síntomas y alcanzan su punto máximo de intensidad en un lapso de 10 minutos o menos:

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD ATAQUES DE PÁNICO (CRISIS DE ANSIEDAD) • • • • • • •

Palpitaciones o taquicardia Sudoración excesiva Sensación de ahogo o falta de aire Temblores o sacudidas Malestar o dolor en el pecho Sensación de atragantamiento Náuseas o malestar abdominal

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD ATAQUES DE PÁNICO (CRISIS DE ANSIEDAD) • • • • •

Desrealización y despersonalización Miedo a perder el control / volverse loco Sensación de mareo, de inestabilidad o de desmayo Miedo a morir Parestesia (hormigueo o entumecimiento de los miembros) • Ráfagas de calor o escalofríos

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD MIEDO Respuesta emocional que se presenta ante situaciones u objetos concretos que implican peligro para el individuo, de modo que es una respuesta esperable y normal. El miedo aparece ante estímulos presentes y ante una amenaza o peligro real, concreto e identificable.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD FOBIAS Forma especial de miedo que queda fuera del control voluntario de quien lo padece. Se tiene una reacción desproporcionada, persistente e irracional ante la presencia o anticipación de un objeto, situación o actividad específicos, que da lugar a una respuesta de ansiedad que puede desencadenar una crisis de angustia situacional.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD FOBIAS
Agorafobia: aparece ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar dificil, o donde puede no disponer de ayuda.
Fobia social: temor acusado y persistente por una o más por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás.

MANIFESTACIONES DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD MANIFESTACIONES FISIOLÓGICAS O CORPORALES Responden a una elevación de los niveles de cortisol, de adrenalina y noradrenalina, y dependen del sistema nervioso vegetativo y del sistema endocrino.

Signos y síntomas o Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, aumento de la tensión arterial, palidez cutánea y accesos de calor. o Respiratorios: sensación de ahogo, asma, sofoco, respiración rápida y superficial y opresión torácica. o Gastrointestinales: náuseas, vómitos, aerofagia, diarrea y molestias digestivas.

MANIFESTACIONES DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD MANIFESTACIONES FISIOLÓGICAS O CORPORALES Signos y síntomas o Genitourinarios: micciones frecuentes e imperiosas, enuresis, impotencia, eyaculación precoz y frigidez. o Neuromusculares: hipo, temblor, hormigueo, dolor de cabeza y aumento de la tensión muscular que con el tiempo produce fatiga extrema y agotamiento. o Neurovegetativos: sequedad de boca, pupilas dilatadas, sudoración excesiva, mareos y dificultad para conciliar el sueño o se tiene un sueño no reparador. o Enfermedades relacionadas con la fatiga y la disminución de las defensas (sistema inmune).

MANIFESTACIONES DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD MANIFESTACIONES COGNITIVAS O PENSAMIENTO Se refieren a lo que la personas siente o piensa. o El sujeto está preocupado y siente aprensión, miedo, tensión, preocupación, impotencia, inseguridad, indefensión, desgana insuperable y sensación general de desorganización o pérdida de control sobre el ambiente. o Sentimientos de inferioridad, inutilidad e incapacidad, que les llevan a una disminución de la autoestima y a la frustración.

MANIFESTACIONES DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD MANIFESTACIONES COGNITIVAS O PENSAMIENTO o Irritabilidad, explosiones emocionales incontroladas, mayor número de accidentes, actos violentos, abuso de drogas, trastornos alimentarios (anorexia o bulimia) o comportamientos suicidas. o Dificultades para atender y concentrarse, así como para tomar decisiones.

MANIFESTACIONES DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD MANIFESTACIONES CONDUCTUALES Desencadena conductas motoras o externas que implican comportamientos poco adaptativos. o Hiperactividad o paralización motora, movimientos sin una finalidad concreta, torpes, desorganizados y repetitivos como retorcerse las manos. o Alteraciones en la expresión verbal: tartamudeo, no parar de hablar u otras cosas.

MANIFESTACIONES DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD MANIFESTACIONES CONDUCTUALES o Conductas de escape o evitación: aquellas que se desarrollan para no recibir estímulos que en el pasado han producido malestar. Aparecen después de que se presente el estímulo y se trata de respuestas de huida. • Evitación activa: realizar conductas para impedir la aparición de acontecimientos no deseados. • Evitación pasiva: no realizar conductas para evitar que aparezcan acontecimientos desagradables.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNO OBSESIVO – COMPULSIVO OBSESIONES Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que, aunque reconocidos como propios, son de carácter intrusivo, absurdo y molesto para el sujeto, y no son simples preocupaciones excesivas por problemas de la vida real. La persona que las padece intenta ignorarlas o suprimirlas, o bien intenta neutralizarlas, sin poder lograrlo. o Temor a contaminarse o infectarse, contraer una enfermedad,

necesidad de orden y simetría, reflexiones interminables, dudas continuas, etc.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNO OBSESIVO – COMPULSIVO CONDUCTAS COMPULSIVAS Rituales carentes de sentido y repetidos por el individuo con la finalidad de mitigar la ansiedad producida por las obsesiones, o para prevenir algún acontecimiento o situación negativos, sin embargo, estas conductas no están conectadas de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivas. o Lavado continuo de manos, comprobaciones constantes,

ordenación de objetos o actos mentales (rezos, recitar palabras, contar en silencio, etc.) repetidos.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNO OBSESIVO – COMPULSIVO El trastorno obsesivo – compulsivo puede llegar a interferir profundamente en las actividades habituales del individuo y alterar intensamente su vida socio-laboral y familiar debido a la ansiedad y pérdida de tiempo que supone.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Aparece cuando la persona responde con un temor, una desesperanza o un horror intensos por haber experimentado, presenciado o haberle explicado acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de otros (accidentes graves, secuestros, torturas, violación, catástrofes naturales, etc). Transcurrido el mes en que hayan podido ocurrir, son reexperimentados persistentemente a través de sueños, recuerdos recurrentes e intrusos o bien el individuo tiene la sensación de que están ocurriendo otra vez.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Evitación constante de todo lo que le traiga a la memoria el suceso traumático: se esfuerza por no tener pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático o actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma e incapacidad para recordar aspectos importantes de este. Menor energía y está menos activa. Estado de excitación que le impide conciliar o mantener el sueño, se muestra irritado o con ataques de ira, tiene problemas para concentrarse o está hipervigilante y con respuestas exageradas de sobresalto.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO Las alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático. TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra que la ansiedad y las alteraciones que se manifiestan son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS El consumo está relacionado con dicha alteración, de modo que la ansiedad aparece durante la intoxicación o abstinencia de ciertas sustancias o bien durante el mes siguiente. • • • • •

Alcohol Alucinógenos Anfetamina Cafeína Cannabis

•Cocaína •Fenciclidina •Inhalantes •Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

CAUSAS DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD La ansiedad del individuo depende de las demandas, tanto del medio externo como del interno, de las propias capacidades del sujeto para hacer frente a las mismas y de la interpretación que este haga de la situación. La forma en que se entiendan las situaciones está influida por:







la manera de pensar de cada uno, las experiencias previas, su sistema de valores, el apoyo que reciba, la valoración que uno tenga de sí mismo y del ambiente, y los recursos personales (habilidades de afrontamiento y de solución de problemas).

CAUSAS DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD FUENTES DE ESTRÉS EL CUERPO Son de carácter fisiológico: restricciones de alimentos, malos hábitos y modificación en el ritmo sueño/vigilia, lesiones y enfermedades, cambios en la adolescencia y al envejecer. EL ENTORNO Se ve obligado a seguir unos horarios, mantener unas relaciones sociales no deseadas, vivir en ambiente ruidoso, contaminado, acelerado o con aglomeraciones…

CAUSAS DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD FUENTES DE ESTRÉS LOS PENSAMIENTOS Falta de seguridad, autoconcepto o autoestima bajos hacen que la persona padezca más facilmente ansiedad.

CAUSAS DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD FACTORES DE ANSIEDAD EN EL ÁMBITO SANITARIO AGENTES ESTRESORES  Estresores físicos: relacionados con la enfermedad, con el tratamiento, con el consumo, intoxicación o abstinencia de ciertas sustancias, y en otro orden de cosas, con el entorno físico de asistencia sanitaria.
El dolor, inmovilizaciones, quemaduras, cirugías o caracteríticas del hospital (calor o frío intenso, espacio reducido, etc.)

CAUSAS DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD FACTORES DE ANSIEDAD EN EL ÁMBITO SANITARIO AGENTES ESTRESORES  Estresores psicológicos: comprenden todo tipo de crisis.
Desde las situacionales a las de maduración, sentirse vulnerable y dependiente, duelos patológicos, problemas en las relaciones personales, falta de confianza, aislamiento, sentimiento de culpabilidad, miedo o ira prolongados, incapacidad para cambiar los hábitos o estilos de vida, etc.

CAUSAS DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD FACTORES DE ANSIEDAD EN EL ÁMBITO SANITARIO AGENTES ESTRESORES  Estresores sociales: la ansiedad dependerá de cómo la sociedad perciba la enfermedad, de si afecta a las relaciones sociales, de trabajo u otras.

CAUSAS DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD FACTORES DE ANSIEDAD EN EL ÁMBITO SANITARIO FACTORES QUE GENERAN ANSIEDAD AL PACIENTE QUIRÚRGICO  La magnitud del hecho: la ansiedad se relaciona con la gravedad de la enfermedad, los efectos y consecuencias reales del tratamiento, los peligros objetivos de las pruebas, etc.  La duración del período preoperatorio: cuanto más breve sea el preoperatorio, menos tiempo tiene el paciente para reconocer y controlar sus temores, y esto implica un nivel de ansiedad mayor.

CAUSAS DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD FACTORES DE ANSIEDAD EN EL ÁMBITO SANITARIO FACTORES QUE GENERAN ANSIEDAD AL PACIENTE QUIRÚRGICO  Los antecedentes personales y familiares: el enfermo puede temer que se repitan historias previas negativas, y este temor se convierte en su principal fuente de ansiedad.  La capacidad del paciente para hacer frente a la ansiedad: las características predisposicionales del paciente, es decir, su personalidad o las circunstancias que le hagan especialmente vulnerable suponen que algunos tengan poca tolerancia y capacidad para controlar las situaciones estresantes.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD PSICOFÁRMACOS Son útiles ante un acontecimiento concreto, pero a la larga, no resultan satisfactorios, debido a que generan problemas de tolerancia y dependencia, y sus efectos ansiolíticos se producen a corto plazo.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD COMUNICACIÓN INFORMAR Y “SABER ESCUCHAR” Es conveniente salirse del interrogatorio puramente clínico y mantener una conversación más informal, pero estimulando al enfermo para que nos cuente cómo se encuentra anímicamente, qué miedos y dudas tiene o lo que piensa y siente sobre lo que está pasando.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD DIETA Y EJERCICIO La nutrición correcta y el ejercicio físico adecuado mantendrán el cuerpo en óptimo funcionamiento y esto puede ayudar a que el sujeto maneje mejor el estrés.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD MEDICINAS ALTERNATIVAS  Acupuntura  Homeopatía  Masajes  Biofeedback

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD TRATAMIENTOS DE EXPOSICIÓN (FOBIAS) La exposición puede ser bien en la imaginación o bien poniéndose realmente ante lo que causa estrés. Se intenta hacer de forma gradual, aunque a veces es preciso atacar las situaciones de intensa ansiedad directamente sin comenzar por otras menos estresantes.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD TRATAMIENTOS DE EXPOSICIÓN Se produce una habituación o acostumbramiento y se logra hacer desaparecer las manifestaciones asociadas a la ansiedad porque ésta pierde su funcionalidad, al no luchar ni huir, o también porque se consigue una nueva respuesta ante las situaciones temidas en lugar de ansiedad.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD RELAJACIÓN / MEDITACIÓN El objetivo es encontrar el equilibrio entre el cuerpo y la mente, para conseguir así bienestar y salud, de modo que nos servirá como mecanismo de defensa frente al estrés y la ansiedad.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD RELAJACIÓN / MEDITACIÓN MODELO DE REDUCCIÓN DEL NIVEL DE ACTIVACIÓN DE BENSON Se basó en la práctica Zen y diseñó la técnica llamada meditacion respiratoria que consiste en que la persona repita la palabra “one” con cada exhalación y está atenta a las sensaciones de relajación que se irán produciendo.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD RELAJACIÓN / MEDITACIÓN MODELO DE LA ESPECIFICIDAD SOMÁTICO-COGNITIVA DE DAVISON Y SCHWARTZ  Relajación progresiva (reducir síntomas somáticos)  Meditación (reducir síntomas cognitivos)

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD RELAJACIÓN / MEDITACIÓN MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE SMITH Adquisición de estructuras cognitivas (creencia, valores y compromisos personales) que lleven a niveles cada vez mayores de relajación, y el desarrollo de habilidades de: • Enfoque: mantener la atención durante un tiempo prolongado en un estímulo simple. • Pasividad: detener todo análisis o actividad dirigida a un fin. • Receptividad: aceptar y tolerar todo tipo de experiencias que se presenten.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD OTRAS MEDIDAS FRENTE A LA ANSIEDAD • Ambiente relajado y tranquilo controlando la luz, el ruido y la temperatura. • Facilitar las relaciones sociales y el apoyo de familiares y amigos. • Reforzar la autoestima y el autoconcepto. • Identificar los signos de ansiedad y no contagiarse de ella. • Mantener la actividad y el autocontrol.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD OTRAS MEDIDAS FRENTE A LA ANSIEDAD • Entrenamiento autógeno. • Terapias cognitivas: • • • •

reestructuración cognitiva, modificación del comportamiento, habilidades de afrontamiento o terapia de solución de problemas.

ESTRÉS EN EL TRABAJO: SÍNDROME DEL QUEMADO (BURNOUT) CONCEPTO Proceso insidioso, debido a la exposición a estresores laborales y característico de los individuos que trabajan con otras personas. Se presenta de forma especial entre los sanitarios y educadores, ya que son profesiones en la que se produce un intercambio relacional intenso y duradero entre el trabajador y el cliente.

ESTRÉS EN EL TRABAJO: SÍNDROME DEL QUEMADO (BURNOUT) FACTORES DE RIESGO









A NIVEL ORGANIZATIVO Estructura muy jerarquizada y rígida. Estilo de dirección no adecuado. Ausencia de apoyo instrumental por parte de la organización. Exceso de burocracia. No se cuenta con la participación de los trabajadores. Ausencia de coordinación entre las unidades de trabajo.

ESTRÉS EN EL TRABAJO: SÍNDROME DEL QUEMADO (BURNOUT) FACTORES DE RIESGO








A NIVEL ORGANIZATIVO Falta de formación permanente para los trabajadores. No existen refuerzos ni recompensas. Falta de desarrollo profesional. Relaciones conflictivas en la organización. Desigualdad percibida en la gestión de los recursos humanos.

ESTRÉS EN EL TRABAJO: SÍNDROME DEL QUEMADO (BURNOUT) FACTORES DE RIESGO








RELATIVOS AL DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO Sobrecarga e insatisfacción en el trabajo. Demandas emocionales excesivas. Descompensación entre responsabilidad y autonomía. Falta de tiempo para la atención del paciente-cliente. Disfunciones de rol: conflicto, ambigüedad o sobrecarga de rol.

ESTRÉS EN EL TRABAJO: SÍNDROME DEL QUEMADO (BURNOUT) FACTORES DE RIESGO







RELATIVOS AL DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO Ausencia de control de los resultados de la tarea. Tareas permanentemente inacabadas. Escasa posibilidad de tomar decisiones. Estresores económicos.

ESTRÉS EN EL TRABAJO: SÍNDROME DEL QUEMADO (BURNOUT) FACTORES DE RIESGO









RELATIVOS A LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y A LAS CONDICIONES PSICOSOCIALES Trato con usuarios difíciles o problemáticos y conflictos con ellos. Falta de colaboración, relaciones tensas y competitivas con los compañeros. Dinámica negativa en el trabajo. Falta de apoyo social. Proceso de contagio social del síndrome del quemado. No existe reciprocidad en los intercambios sociales.

ESTRÉS EN EL TRABAJO: SÍNDROME DEL QUEMADO (BURNOUT) FASES 1. FASE INICIAL (DE ENTUSIASMO) Al empezar un trabajo, se tienen expectativas positivas, el profesional presenta entusiasmo, gran energía y no le importa trabajar más y hacer horas extras. 2. FASE DE ESTANCAMIENTO Se percibe que el esfuerzo es mayor que la recompensa obtenida, y que no se ven cumplidas las expectativas profesionales. El profesional se siente incapaz para dar una respuesta eficaz.

ESTRÉS EN EL TRABAJO: SÍNDROME DEL QUEMADO (BURNOUT) FASES 3. FASE DE FRUSTRACIÓN Aparece la frustración, desilusión o desmoralización del individuo. El trabajo carece de sentido, cualquier cosa irrita y provoca conflictos en el trabajo. 4. FASE DE APATÍA Trato distante y mecánico hacia los clientes, anteposición de sus intereses y de la satisfacción de las necesidades propias frente a prestar un mejor servicio, huye de las tareas estresantes y una disminución en la participación en el trabajo.

ESTRÉS EN EL TRABAJO: SÍNDROME DEL QUEMADO (BURNOUT) FASES 5. FASE DE QUEMADO • Agotamiento emocional: respuesta del trabajador que ya no puede dar más a nivel afectivo. • Despersonalización: el trabajador desarrolla sentimientos negativos y un endurecimiento afectivo. • Baja realización personal: tendencia de los profesionales a evaluarse negativamente, se sienten insatisfechos con sus resultados laborales y descontentos consigo mismos.

R E P O S A

Relajación, Respiración Ejercicio físico Pensamiento positivo, Psicofármacos Otros Silencio, Sonrisa, Sexo Alimentación, Agua