CASO CLÍNICO Paciente de 54 años ANTECEDENTES PERSONALES NAMC Profesión :carpintero,actualmente de baja ANTECEDENTES PATOLÓGICOS No hábitos tóxicos No cirugias o ingresos previos HISTORIA ONCOLÓGICA PRIMER SINTOMA (2008): tenesmo vesical, polaquiuria, dolor FRD de tipo cólico irradiado a genitales PRIMER DIAGNÓSTICO: Sto orina: microhematuria. Urocultivo negativo TAC abdominal (2008): Riñones de tamaño normal, sin dilatación de vía excretora, únicamente se identifica una mínima ectasia del uréter pelviano izquierdo, no adenopatías significativas. Se orienta como cólico nefrítico.

Dic/2009 persiste microhematuria y urocultivo negativo. Se solicita Citología de orina compatible con ca transicional de alto grado. Cistoscopia (25/01/10): Vejiga hiperémica. BMV. APA: Displasia transicional de alto grado. Cis en todas las muestras, incluso uretra prostatica. Tratado con Instilaciones BCG x 6 hasta abril 10. El 30/05/10 Se le practica RTU+BMV. APA: cambios inflamatorios crónicos. Ausencia de displasia y Cis. BCG mantenimiento x3 que finaliza el 23/11/10.

En controles posteriores la citologia de orina positiva para malignidad TAC abdominal 17/3/11 : RD y via normales. RI normal, con engrosamiento de la pared ureteral a nivel del cruce de los vasos iliacos, con estenosis e irregularidad de la luz. No se evidencian lesiones a otros niveles, no adenopatías El 4/04/11se practica ureteroscopia rigida con toma de biopsia+ "cepillado" de la zona sospechosa. BMV de una vejiga que sique siendo hiperemica.APA.: En uréter ca. transicional de alto grado. BMV sin displasia

PRIMER TRATAMIENTO: 27/05/11 NEFROURETERECTOMIA IZDA. LAPAROSCOPICA A P: Ca transicional de uréter de alto grado (III/IV), patrón de crecimiento sólido en la porción medial del uréter; no existiendo multicentricidad tumoral. Presencia de Cis. Invasión de tejido adiposo periureteral (pT3). Embolos linfáticos presentes, tanto en la pared ureteral como en los linfáticos de grasa adyacente. Margen quirúrgico ureteral distal libre de afectación neoplásica. TAC de control 31-05-2011: seroma de 70 X 35 mm Episodios infecciosos Acl creat 55 ml/min QT adyuvante carbo AUC 5 –gemcitabina D1-D8 x 4C (fin abril 2012)

ECOG 1, disuria intermitente, ahora mas continua, no hematuria Analítica: Hb 15.2, Hto 44, L 4770 (N 3290), plaq 195, creat 1.40, urea 59, FA 33, Alb 5.2 Citologia de orina con atipia, sugestiva de recidiva de ca transicinal de alto grado TAC (3/5/2012): Adenopatías paraaórticas caudales al hilio renal entre 7 y 12mm, que han aumentado de tamaño con respecto al estudio previo. Adenopatía en cadena ilíaca primitiva izquierda de 10mm, otra entre iliaca interna y externa sin cambios. Implante sólido delante del hueso ilíaco izquierdo. Riñón derecho normal . Higado, bazo suprarrenales y páncreas normales. No lesiones oseas ID : PROGRESION GANGLIONAR RTU vesical/biopsias realizada 22/5 AP: biopsia fria múltiple vejiga: ambas caras laterales, posterior, anterior y trígono: cambios inflamatorio sin displasia, fragmento en uretra prostática con ca transicional in situ

PET-TAC: Hipermetabolismo en múltiples adenopatías torácicas y abdominales que confirman una recidiva ganglionar. Mínima captación de FDG en el nódulo sólido delante del hueso ilíaco izquierdo, Afectación del uréter derecho pélvico (tumoral o inflamatoria). GGO: no concluyente de m1 Analítica: Hb 14.9; hto 43, plaq 183, L 6160 (N 4250), creat 1.49, urea 45, resto estrictamente Acl creat 56 ml/min Se considera candidato a estudio JASINT TAC basal 27-7-12 : adenopatía retroperitoneal interaortocava de 20 mm que cumple criterios RECIST a priori, según informe de Cl. Rotger ECOG 0 Audiometria: normal Se le asigna la rama B: carbo-vinflunina C1 1/8/2012- C8 8/1/2013 RC tras C4 Artromialgias G2 , estreñimiento G2, astenia G1-2

TAC 27-7-12 : adenopatía retroperitoneal interaortocava de 15 mm (EJE CORTO )que cumple criterios RECIST .

TAC 27-7-12 :adenopatía infrahiliar izq 11mm (NO DIANA)

TAC 10-9-12 : adenopatía inter-aortocava 11mm (EJE CORTO)

TAC 27-7-12 :adenopatía infrahiliar izq 8mm (NO DIANA)

TAC 22-10-12 : adenopatía interaortocava subcentimétrica (5mm)

TAC 27-7-12 :adenopatía infrahiliar izq 5mm (NO DIANA)

TAC 3-12-12:no adenopatías

TAC 27-7-12 :no adenopatía

EVOLUCION DE TACS

TACS

27-7-12

10-09-12

22-10-12

03-12-12

04-03-13

15-04-13

LESIÓN DIANA: INTERAO RTOCAVA

D13mm

13mm

D< 8mm

Subcenti métrica (ima 43/82)

LESIÓN D< 11 mm NO DIANA : (ima INFRAHILI 34/78) AR IZQ

(ima 30/79)

0

10mm

12mm Aparición de:subcar inal,hilio renal,retr oesofágc as,periaór ticas.

A los 3 m inicia progresion ganglionar Finalmente Nabpaclitaxel x 4 C Exitus por progresion ganglionar y hepática masiva CONCLUSION Combinaciones con Vinflunina en pacientes unfit son factibles y con datos de actividad interesantes