Antibiograma: interpretación y selección del antibiótico en la validación farmacéutica (RedMIVA) Dra. Isabel Muñoz Criado Centro Superior de Investigación en Salud Pública
¿Qué es la RedMIVA?
La Red de Vigilancia Microbiológica (RedMIVA) es un Sistema de Información de la Conselleria de Sanidad que se encarga de recoger resultados microbiológicos de Hospitales de la Comunidad Valenciana, almacenarlos y analizarlos en un sistema centralizado y difundir posteriormente la información generada a los distintos interesados.
2
Antecedentes: año 2004 Vigilancia enfermedades infecciosas
Consumo antimicrobiano
2
3
1
Explotación de nuevas tecnologías
3
Resistencia antimicrobianos
¿Cuáles son sus objetivos?
4
Dar cumplimiento a la normativa, realizando la vigilancia de las enfermedades infecciosas Detectar en tiempo real la circulación de los diferentes agentes etiológicos, sus características y patrones de presentación. Detectar brotes epidémicos e identificar enfermedades emergentes.
Definir patrones de resistencias a antimicrobianos Apoyar a la toma de decisiones a los distintos comités hospitalarios que se encargan del control y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Orientar el diagnóstico y el tratamiento antimicrobiano a los distintos facultativos.
Esquema general
Laboratorios de microbiología de los hospitales
Captura datos
5
Centros Salud Centros Atención Centros Facultativos Pública Primaria Especialidades Hospital
Difusión de la Información
DGSP Conselleria de Sanitat Normalización Enriquecimiento
Detección de casos
Análisis
Ciudadanos
Análisis de muestras
6
Hospital Diariamente se realizan miles de solicitudes de análisis en los centros de la Comunidad Valenciana
La solicitud se envía al laboratorio del hospital El laboratorio analiza la muestra y el resultado se introduce en su sistema de información
Los facultativos envían solicitudes a los laboratorios de microbiología, donde se realizan los análisis y se almacenan los resultados.
Obtención de los resultados de los análisis
Diariamente, los laboratorios de microbiología envían los resultados de los análisis desde sus sistemas (heterogéneos) al sistema central. El envío se realiza mediante un proceso automático que encripta la información y asegura el canal de comunicación. Los datos deben ser enviados en un lenguaje común definido en XML. Si un laboratorio no lo envía en este formato se hace una transformación en el sistema central.
RedMIVA
7
Normalización y enriquecimiento de los datos
8
La información procedente de los distintos laboratorios recibe un tratamiento denominado normalización que consiste en la transformación de la misma a un formato común, inteligible por los procesos del núcleo de la Red de Vigilancia. Seguidamente, el sistema trata de completar los datos del paciente (sobre todo de filiación) realizando consultas en el sistema de Admisión del hospital y en el Sistema de Información Poblacional (SIP).
Admisión Hospital
Normalización
SIP
Almacenamiento
Enriquecimiento
RedMIVA
Datos en formato nativo
Datos en formato común
Datos completados
Base de Datos central
Detección de casos
9
Un sistema experto recoge la información procedente de los hospitales y la estudia para detectar casos.
Portador Caso Nuevo Resultados analíticos Vacunado
Red MIVA
Caso Antiguo
Detección de Casos
Detección de casos
10 Jeniffer Procesar Un Resultado
Paciente Tipo Muestra
Inicializar datos necesarios
Determinación Microorganismo
Obtener Enfermedad
Enfermedad
Mapa Enfermedades
Existe Enfermedad?
NO Mapa Infecciones Existe Tipo de Infección?
SI
Obtener Caso candidato
Existe Caso?
Obtener Tipo de Infección asociada al resultado en el Mapa de Infecciones
SI
SI Asociar tipo de infección al Resultado
NO
Crear Caso
NO
Asignar nuevo tipo de infección y tipo de caso al Caso teniendo en cuenta la precedencia de los tipos de infección
Asociar Resultado a Caso El caso está cerrado?
NO
Resultado Procesado =”S”
SI
Fin
Tipo de Infección “Es Final”?
NO
NO
Cerrar Caso
SI
Es el primer resultado de este Caso?
Según el Mapa de Infecciones la prueba depende de otra prueba?
SI
Según el Mapa de Infecciones la prueba requiere comprobar aumento?
NO
NO
NO Cerrar Caso
SI
SI
NO
Comprobar dependencias Obtener lista de Resultados asociados al Caso
Quedan resultados Ri?
SI
Obtener Resultados asociados al Caso que proceden de prueba similar cuya fecha de muestra respecto del resultado en curso se encuentra dentro del periodo de seroconversión
Comprobar aumento
SI
Comprobar aumento entre el par (R,Ri)
Tipo de Infección “Es Final”?
NO
Mapa Infecciones
Mapa Dependencias Infección
SI
Quedan Resultados Ri?
NO Obtener Tipo de Infección en el Mapa de Dependencias de Infecciones para el par (R,Ri)
Asignar nuevo tipo de infección y tipo de caso al Caso teniendo en cuenta la precedencia de los tipos de infección
Tipo de Infección “Es Final”? SI
Cerrar Caso
Página 2
Análisis de situación
11
Cada caso se clasifica cuidadosamente, determinando su ubicación geográfica dentro de la Comunidad Valenciana. Se obtiene el número de casos y la tasa para cada enfermedad, microorganismo y ámbito geográfico. La información analizada se puede visualizar en un Mapa de Situación semanal y a través de varios Asistentes de Consultas.
Análisis de Situación
Difusión de información
La Red de Vigilancia incorpora dos mecanismos de difusión de información:
Difusión activa: los usuarios consultan información de su interés (asistentes de consultas, mapa de situación, evolución de casos, EDO, etc.).
Difusión pasiva: el sistema genera y envía informes periódicos personalizados a los usuarios del sistema. Asistente de consultas Mapa de situación
Red MIVA
Envío de informes por correo electrónico
12
Experiencia hasta ahora
Excelente colaboración de los microbiólogos Gran dificultad en la relación con las casas comerciales que gestionan los programas en los laboratorios de microbiología
Dificultad en la Normalización e interpretación de los resultados
Muy buen sistema de información
Importancia de personal informático
Explotación parcial
13
¿Cómo contribuye la RedMIVA en la validación farmacéutica?
14
En el propio hospital: Describir la distribución de los microorganismos Definir patrones de resistencias a antimicrobianos Apoyar a la toma de decisiones a los distintos comités hospitalarios que se encargan del control y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Orientar el diagnóstico y el tratamiento antimicrobiano a los distintos facultativos
Comparando con otros hospitales y la Comunidad:
Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe
15
Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe
16
Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe
17
18
19
20
Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe
21
E coli frente a ciprofloxacino en UCI en distintos hospitales
22
Estudio de MRSA. Datos del hospital la Fe
23
E coli frente a ciprofloxacino en UCI en distintos hospitales
24
E coli frente a ciprofloxacino en UCI en distintos hospitales
25
E coli frente a ciprofloxacino en UCI en distintos hospitales
26
E coli frente a ciprofloxacino en UCI en distintos hospitales