Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología Tomo LII

Junio 1987

N.° 6

Contenido - Contents La queratotomía radial. Análisis de los factores principales que determinan el resultado final. Verges Roger C, Mauricio Casanovas J, Motos Brossa PJ, Navarro Angulo MJ, Gabarro Castro N, Pita Salorio D Síndrome de Reiter. Revisión de nuestra casuística. Montero Iruzubieta J, Rubio Puerta R, Montero Iruzubieta MC, Montero Marchena J Trabeculoplastia con láser de argón a los dos años y medio de evoución. Vilaplana i Blanch A, Nadal i Abella JM Trabeculoplastia láser relación dosis-resultados. Honrubia López F, Grijalbo Lizondo MP, Gómez Martínez ML, Ferrer Novella E Comparación de la trabeculoplastia Nd-Yag láser con la trabeculectomía en el glaucoma pigmentario. Sainz de la Maza Serra MT, Larena Gómez C, Vadillo Gonzalo M, Pita Salorio D Cirugía filtrante tras el fracaso de la trabeculoplastia láser de argón. Ferrer E, Gómez ML, Grijalbo MP, Miñana MI, Honrubia FM Criocoagulación panretiniana y trabeculectomía en el tratamiento del glaucoma neovascular diabético. Fernández-Vigo J, Cordido M, Mosquera V, Fandiño J, Fernández-Sabugal J Efectos del Healon y la metilcelulosa sobre la presión intraocular postoperatoria. Cristóbal Bescós JA, Remón Garijo L, Barrera Vidal V, Piñero Bustamante A Carotida y glaucoma de baja tensión. Fernández-Vila PC, Arias Puente JA, Gómez de Liaño P, López Abad C, García Sánchez J Farmacocinética de la netilmicina en humor acuoso y plasma. Alcuaz Hidalgo A, Tuda Gonzalo D, González Martínez de Zárate JL Distrofia miotónica (enfermedad de Steinert). Leciñena Bueno J, Honrubia López F Evolución de casos tratados con láser de Nd-Yag. Nuevas aplicaciones. Baamonde Arbaiza B, Amhaz H, Rodríguez Fernández M, Santiago Rodríguez MA, Castro Navarro J, FernándezVega Sanz L Enfermedad de Fabry. Riaño Granero M, Herrera Pérez del Villar J, Alfonso Sánchez J, Suero González J, Nicieza Braña J, FernándezVega Sanz L Componentes vicoelásticos en la endotropía congénita con limitación de la abducción. Castanera de Molina A, Giner Muñoz ML El empleo del hialuronato-sódico en la ciclodiálisis. García Barberán I, Ruiz Moreno JM Laco-rinostomía subcutánea en 15 casos. Ormer Faruk Ekinciler

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LA QUERATOTOMÍA RADIAL. ANÁLISIS DE LOS FACTORES PRINCIPALES QUE DETERMINAN EL RESULTADO FINAL* VERGÉS ROGER C, MAURICIO CASANOVAS J, MOTOS BROSSA PJ, NAVARRO ANGULO MJ, GABARRO CASTRO N, PITA SALORIO D

RESUMEN Se realiza un estudio en 48 ojos afectos de miopía, en los que se practica la queratotomía radiada, estudiando diversas variables que pueden influir sobre el resultado final.

INTRODUCCIÓN La queratotomía radiada en el tratamiento de la miopía constituye un método cada vez más aceptado y difundido. Los estudios realizados sobre la técnica, resultados e incidencia de complicaciones, contribuyen positivamente a este hecho. Sin embargo, pese al mejor conocimiento de sus efectos y consecuencias, aún persisten diferentes puntos oscuros que deben seguir siendo investigados. Dentro de estos puntos destacan el hecho de saber cuáles son los factores que determinan el cambio de refracción, en qué grado y medida actúa cada uno y hasta qué punto un efecto puede acompañarse de cambios nocivos para la córnea y el aparato ocular. Uno de los hechos que más destaca al estudiar los resultados de la queratotomía radiada es la falta de paralelismo y proporcionalidad entre el cambio refractivo y el valor de la queratometría. Esto

El análisis de regresión múltiple muestra que además de la zona óptica y la profundidad de las incisiones, juegan un papel importante otros factores como la edad y el sexo del paciente, rigidez ocular, espesorcorneal y queratometría. El conjunto de estos datos permite definir una aproximación al modelo del paciente ideal.

indica que además del aplanamiento de la porción central de la córnea, intervienen otros factores que influyen en el resultado final. En el presente trabajo pretendemos analizar diversos parámetros corneales para intentar buscar su relación y grado de influencia en la queratotomía radiada.

MATERIAL Y MÉTODOS Sobre un total de 48 ojos que corresponden a 26 pacientes (12 varones y 14 hembras) con edades comprendidas entre 19 y 48 años, con un valor medio de 31,2 años, afectos de miopía. Se practica la queratotomía radiada para corregir su defecto de refracción. Los pacientes tratados estaban afectos de miopía simple y no presentaban trastornos generales ni oculares de importancia; únicamente en cuatro

* Comunicación presentada al LXII Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Barcelona 1986. Universidad de Barcelona. Facultad de Medicina. Cátedra de Oftalmología. Prof. Dr. Demetrio Pita Salorio. Correspondencia: C. Vergés Roger Ricardo Calvo, 7-1.º 2.ª 08022 BARCELONA

VERGÉS ROGER C, et al.

casos se practicó en un solo ojo por presentar trastornos del ojo contralateral, 2 de ellos con miopía magna de –21 y –23, otro con un leucoma central y otro con un agujero macular secundario a un traumatismo. El grado de ametropía tratada oscila entre –3 y –12 siendo la media de -5,37 y la moda -5,50. En este grupo de pacientes se ha realizado la queratotomía radiada siguiendo nuestra técnica habitual de practicar bajo anestesia general, 4 u 8 incisiones radiadas previo marcado de la zona óptica, desde su borde interno hasta el limbo sin llegar a atravesarlo; no se practica reprofundización y posteriormente se procede a limpiar con suero las incisiones de dentro afuera. El diámetro de la zona óptica y la'profundidad de las incisiones está en función de la ametropía y las características del ojo y el paciente en cada caso. Una vez concluida la cirugía se instilan unas gotas de un colirio antibióticocorticoide (Maxitrol) y se ocluye el ojo de forma no compresiva. En cada uno de los ojos tratados se han evaluado los siguientes factores: — Refracción. — Sexo. — Edad. — Queratometría. — Paquimetría. — Rigidez escleral. — Presión intraocular. — Diámetro corneal. — Sensibilidad corneal. — Población de células endoteliales. — Diámetro de la zona óptica. — Profundidad de las incisiones. — Longitud de las incisiones. — Sensación de glare. Estos factores se han evaluado antes de realizar la cirugía y tras haber transcurrido 2 meses de ésta, excepto aquellos que son inherentes a la propia cirugía, como son zona óptica, profundidad y longitud de las incisiones y sensación de glare. La queratometría se ha estudiado con el queratómetro de la casa Gambs tipo Helmolth, valorando únicamente la zona central de la córnea. La paquimetría se ha realizado con el paquímetro ultrasónico DGH, tomando como valores del preoperatorio los obtenidos instantes previos a la cirugía con el paciente bajo anestesia general. Pese a tomarse 17 puntos de referencia, únicamente se han valorado los de la zona central y paracentral a la hora de comparar resultados. La rigidez ocular se ha tomado con el tonómetro

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de Schioltz y el nomograma de Friedenwald, la tonometría con el sistema de aplanación, la sensibilidad corneal se ha evaluado promediando nueve puntos tomados con el estesiómetro de Cochet. El diámetro corneal se ha basado en promediar la distancia blanco blanco en 4 meridianos. La población de células endoteliales se ha calculado mediante el microscopio endotelial Zeiss. La sensación de glare se ha evaluado según las molestias subjetivas que referia el paciente según cuatro grados, de 0 a + + +, de menor a mayor. Los resultados obtenidos se han evaluado mediante los tests estadisticos de comparación de medias y varianzas y regresión múltiple.

RESULTADOS 1. Refracción En la gráfica 1 están representados los valores medios con la desviación estándar de la reducción en dioptrías entre el pre y el post operatorio a los 2 meses. El primer grupo de 2 a 4 dioptrías se obtiene una reducción del 97,2 por 100 aproximándose mucho a la emetropización de estos ojos, con una variabilidad de ± 3,39. El grupo de 4 a 6 dioptrías muestra una reducción del valor dióptrico que corresponde al 91,7 por 100 con una variabilidad de ± 5,72. En el tercer grupo de 6 a 8 dioptrías se reduce el porcentaje de corrección, pasando a 85,1 por 100 con una variabilidad de ± 16,12. Esta tendencia de descenso en el porcentaje de corrección con incremento de la variabilidad de los resultados se eleva en los siguientes grupos; así en el de 8 a 10 dioptrías la reducción es del 80,2 por 100 y la variabilidad de ± 21,78, y en el grupo de 10 a 12 dioptrías es del 76,4 por 100 con variabilidad de ± 32,36.

2. Queratometría En la gráfica 2 están representados los valores queratométricos en el pretratamiento, la diferencia que corresponde al cambio de refracción y cambio queratométrico; así por ejemplo, un caso con 44 D de queratometría y –5 en la esquiascopia que pasa a 40 D en la queratometría y 0 en la esquiascopia, le corresponde un valor diferencial de 1. En la gráfica 2 se aprecia cómo este valor diferencial es menor cuanto mayor es el poder dióptri-

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La queratotomía radial. Análisis de los factores principales que determinan el resultado final

Gráfica 1: Porcentaje de reducción del poder dióptrico tras la cirugía en los distintos grupos tratados.

Gráfica 2: Representación de los valores diferenciales entre la corrección queratométrica y la esquiascopia respecto a la queratometría inicial.

co queratométrico de la córnea, incrementándose de forma progresiva a medida que disminuye la queratometría. Este hecho lo analizaremos posteriormente ya que si bien es cierto que el cambio queratométrico es mayor cuanto más elevado es su valor inicial, la cifra del valor diferencial entre la queratometría y la esquiascopia está influida por otros factores.

relacionado con la edad, sexo y espesor corneal. Cuanto mayor es la edad y el espesor corneal, mayor es el aplanamiento. Por otro lado los varones también experimentan un mayor grado de aplanamiento en función del grado de rigidez ocular. Si comparamos el grado de aplanamiento en función del coeficiente de rigidez ocular, se obtiene una P significativa >0,001. Por otro lado, en la gráfica 3 se aprecia cómo cuanto mayor es la ametropía mayor importancia tiene la rigidez ocular en el porcentaje de corrección, así que mientras para el grupo de 3D sólo hay una diferencia porcentual de 2,2 en el de 11D es de 16,3, que equivale aproximadamente a 1,8D. Cabe señalar que en la gráfica 3 únicamente se han utilizado aquellos pacientes con características similares y sobre los que se realizó, en cada grupo, la misma técnica quirúrgica, con el fin de eliminar otras variables.

3. Paquimetría La paquimetría muestra diferencias entre los valores medios del pre y postoperatorio, registrándose un adelgazamiento significativo p < 0,005. Sin embargo cuando se relaciona las diferencias en la paquimetría, los valores diferenciales entre el cambio que experimenta la queratometría y la esquiascopia se aprecia que cuanto mayor es este valor diferencial mayor es la variación de la paquimetría y viceversa Pese a ello si calculamos el poder dióptrico que supone la variación del espesor corneal, según la fórmula: Dt = D1 +D2 – e/u D1 . D2, éste no llega a compensar el valor diferencial entre queratometría y esquiascopia.

4. Rigidez ocular La rigidez ocular es uno de los factores que mayor influencia tiene en los resultados finales; así en la gráfica 3 se aprecia cómo el grado de aplanamiento es mayor cuanto más elevado es el coeficiente de rigidez ocular estando directamente ARCH. SOC. ESP. OFTALMOL., 1987; 52

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7. Profundidad de las incisiones

Gráfica 3: Corrección porcentual media en las ametropías tratadas más representativas, separando dos grupos en cada una de ellas, uno con rigidez ocular entre 005 y 015 y otro entre 016 y 025. Los individuos de cada grupo muestran características semejantes y se practicó idéntica técnica quirúrgica.

El análisis de regresión múltiple demuestra que junto a la zona óptica son los factores que mayor influyen en el resultado final. Fruto de este análisis se desprenden unos resultados que están representados en la tabla 2 donde se expresa el porcentaje de corrección según el diámetro de la zona óptica y la profundidad de las incisiones. Estos resultados dan una P altamente significativa