ARTROSCOPIA CADERA

Drs. Eva Estany Raul Puig Adell Pau Golano

SECOT 2003

1918 Takagi 1ª rodilla 1931 Burman cadera cadaver 1939 Takagi septica y charcot

... pasaron los años hasta... 1971 Gross displasia cadera 1983 Parisien portal anterior 1986 Erikson traccion 25-50 kg 1986 Jonhson tecnica y portales 1986 Glick posicion lateral 1988 Dorfman sin traccion

Hip Arthroscopy Richard N. Villar B.H. 1992

Operative Hip Artrhoscopy J.W: Thomas Byrd Ed. Thieme 1998

INSTRUMENTAL • • • •

Optica 4.5 mm 30º 70º Canulas largas intercambiables Trocares perforados con Kirshners Puente corto

INSTRUMENTAL • Terminales motor largos • Canulas flexibles • Optica urologos

ARTROSCOPIA CADERA

Anestesia general Mesa ortopédica

• •

Intensificador imágenes Torre artroscopia lado contrario

SIN TRACCION Dorfmann. Arthroscopy 1988 • No mesa traccion ni Rx • Flexion y rotacion cadera Zona superficial -- SI • cuello • sinovial recesos • 2/3 cabeza femoral • labrum Zona profunda – NO • acetabulo • 1/3 cabeza

“ A simple approach to hip artrhroscopy “ H.Dorfmann, Th Boyer, P. Henry, and B. De Bie. Arthroscopy 1988 1983-1988 60 artroscopia cadera 15 coxartrosis 9 coxitis 4 sinovitis vellonodular pigm. 3 ruptura aislada labrum 4 miscelanea 10 normales 15 condromatosis 13 exeresis artroscopica

CON TRACCION • Traccion 25- 50 kg • Menos 2 horas

TECNICA QUIRURGICA CON TRACCION • Trocanter • Tangente borde superior trocanter • Linea espina anterosuperior

TECNICA QUIRURGICA • Aguja en el portal determina ángulo optimo y elimina presion negativa

TECNICA QUIRURGICA • Solo incidir piel ( Ferkel 1993 ) • Canulas intercambiables ( Zarins 1993 )

PORTALES ARTROSCOPICOS Anterior Anterolateral Posterolateral

PORTAL ANTEROLATERAL • Anterior margen trocanter • Trayecto gluteo medio • N. Gluteo superior 4,4 mm.

PORTAL ANTEROLATERAL

PORTAL ANTERIOR Interseccion linea espina anterosuperior-tangente punta trocanter Direccion 45º craneal 30º medial

PORTAL ANTERIOR Inspeccion desde portal anterolateral Introducir aguja kirsners

PORTAL ANTERIOR • • • •

Trayecto sartorio recto anterior N. femorocutaneo mm. N. femoral 3,2 cm Rama art. circunfleja 3.7mm

PORTAL POSTEROLATERAL Posterior margen trocanter Trayecto gluteo medio y menor anterior superior tendon piriforme N. ciatico 2,9 cm

PORTAL POSTEROLATERAL • Pie rotación neutra • Alejarnos n. ciatico

PORTAL POSTEROLATERAL

ANATOMIA ARTROSCOPICA Cabeza femoral. Optica 70º 80% Acetabulo columna anterior-posterior zona inferior Ligamento redondo Sinovial fosa acetabular Labrum Fovea Lig redondo Cuello femoral (flexion sin tracción)

INDICACIONES diagnostica biopsia terapeutica ayuda cirugia abierta

INDICACIONES Sinovitis reumatica Condromatosis sinovial Sinovitis vellonodular

Condromatosis sinovial

TRAUMATISMOS • Roturas labrum • Ligamento redondo

LESIONES LABRUM. Etiologia clasificacion Traumatica

55 % Fitzgerald 18,9 % Lage Degenerativa 48,65 % Lage Idiopatica 45 % Fitzgerald 27,1% Lage Congenita

Subluxacion labrum Displasia fibrosa Fitzgerald at al. Clin. Orthop 1995 Lage at al. Arthroscopy 1996

LESIONES LABRUM Clasificacion morfologica Flap radial 56,8% Fibrilacion radial 21,6% Lesion periferica long.16% Inestable 5,4%

LIGAMENTO REDONDO Fovea acetabular a fovea cabeza femoral Se tensa adduccion Se relaja abduccion Funciones: • estabiliza • protege arteria

LIGAMENTO REDONDO “The ligamentum theres of the hip. An arthroscopy classification of this pathology” Alistar al. Arthroscopy, vol.13 nº5. 1997.

ruptura completa post-luxacion ruptura parcial post-fractura ruptura degenerativa

TRAUMATISMOS • Fracturas condrales • Fragmentos libres • Reduccion fracturas acetabulares

Fracturas condrales

Fragmentos libres

• Desbridamiento artrosis • Luxación congenita cadera • Osteocondritis disecante

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Enf. Perthes Cemento cadera protesica Necrosis avascular Osteoma osteoide Cadera septica

CONTRAINDICACIONES • • • • • •

Anquilosis Osteofitosis artrosica Calcificaciones perarticulares Fibrosis cicatricial Ostenecrosis estabilizadas Infecciones superficiales

COMPLICACIONES perine neuroapraxia n. ciatico y pudendo lesion directa n. femorocutaneo mm n. ciatico 2,9 mm nervio y art. femoral 3,2 mm extravasación liquido cavidad abdominal compresion

COMPLICACIONES lesion labrum lesion catilago articular ruptura instrumental necrosis avascular osificaciones heterotopicas infeccion