Enfermedad broncopulmonar “Asma felino” Dr. Fabián G. Minovich Médico Veterinario (UBA) Docente de la Facultad de Ciencias Veterinarias – UBA Docente de Clínica de Pequeños animales UJAM - Mza Ex vicepresidente A.V.E.F.A Billinghurst 1633 – Cap Fed - CP 1425 - Argentina Tel: (54)(11) 48214821-0352 E-mail:
[email protected] [email protected]
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Sinónimos
Asma bronquial felino Asma felino Bronquitis felina Bronquitis eosinofílica ???
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Caracterización Grado de progreso Severidad de signos clínicos Cambios radiográficos Lavado broncoalveolar Prognosis
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Definición Inflamación primaria de vías respiratorias Obstrucción reversible del flujo de aire Contracción de músculo liso Hipertrofia de músculo liso Edema en pared bronquial Hipertrofia de glándulas mucosas
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Fisiología Sistema
nervioso autónomo • Parasimpático • Simpático • No colinérgico, colinérgico, no adrenenérgico
Células
inflamatorias
• Mastocitos • Linfocitos T • Eosinófilos ???
AGENTES--ESTÍMULOS AGENTES
Mastocitos Histamina Otros mediadores inflamatorios (serotonina) Linfocitos
Proteína básica de mielina o proteína granular catiónica
IL 4, 5, 9 y 13 ????
Broncoconstricción + Edema + Inflamación
Principales causas de aumento en la resistencia de las vías aéreas •
Intraluminares
Broncoconstricción Edema Inflamacíón Moco CE
•
Extraluminales
Neoplasias Granulomas LNN
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Etiopatogénesis • Epidemiología Gatos
de mediana edad
Hembras Siameses Prevalencia
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Etiopatogénesis • Epidemiología • Factores predisponentes Ambientales Hacinamiento Cambio de territorio Desbalance dietético Manejo Cambio de hábitos o dieta Destete Gestación/lactancia Cirugía Corticoides Exposiciones
ESTRÉS
> Cantidad de músculo liso en pared bronquial > Cantidad de músculo liso en región ductual alveolar > Cartílago elástico hialino en bronquiolos > Células globoides y glándulas submucosas > Mastocitos pulmonares > Tejido mucoso y submucoso bronquial
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Etiopatogénesis • Epidemiología • Factores predisponentes • Signos clínicos
Fisiopatología respiratoria Capacidad pulmonar
Volumen de aire que hay en el aparato respiratorio, después de una inhalación máxima voluntaria
Volumen residual
Volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración máxima sin poder ser liberado de los pulmones
Capacidad vital
Cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones después de haber inspirado completamente
Fisiopatología Paciente con enfermedad obstructiva < Capacidad pulmonar
> Volumen residual
< Capacidad vital
< los flujos espiratorios
Expansión máxima de la caja torácica en el final de la inspiración pero sin disminuir de tamaño en la espiración
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Etiopatogénesis • Epidemiología • Factores predisponentes • Signos clínicos TOS SECA crónica o crisis aguda Jadeo y Estornudos Náuseas y vómitos cuando está tosiendo Menor actividad (obesidad o adelgazamiento) Disnea aguda (boca abiertaabierta-esfuerzo abdominal) Estertores Respiración abdominal con dilatación de los ollares Remisión espontánea ??? Productiva seguido de expectoración ???
• Signos clínicos Palpación
traqueal
• Tos paroxística • Crepitante y sibilante Patrones
de respiración
• Aumento del esfuerzo de espiración • Fase de exhalación prolongada • Signos generales Hipertermia ? Cianosis Anorexia
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Diagnóstico diferencial
Enfermedades bacterianas
Gram +/+/Mycoplasma Chlamydia TBC
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Diagnóstico diferencial
Enfermedades bacterianas Micosis sistémicas
Histoplasmosis ? Nocardiosis ?
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Diagnóstico diferencial
Enfermedades bacterianas
Micosis sistémicas
Enfermedades parasitarias
Dirofilaria Pulmonares
Capillaria aerophila Paragonimus kellicotti Aelurostrongylus abstrusus
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Diagnóstico diferencial
Enfermedades bacterianas
Micosis sistémicas
Enfermedades parasitarias
Dirofilaria Pulmonares Toxoplasmosis
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Diagnóstico diferencial
Enfermedades bacterianas
Micosis sistémicas
Enfermedades parasitarias
Enfermedades virales
Calicivirosis Herpes PPIF
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Diagnóstico diferencial
Enfermedades de vías aéreas superiores Pólipos Neoplasias
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Diagnóstico diferencial
Obstrucción de vías aéreas superiores
Enfermedades cardiovasculares
Efusiones pleurales
Quilotórax Piotórax Hemotórax Hidrotórax Neumotórax
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Diagnóstico diferencial
Obstrucción de vías aéreas superiores
Enfermedades cardiovasculares
Efusiones pleurales
Neoplasias
Traqueales Mediastinales Metastásicas
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Diagnóstico diferencial
Obstrucción de vías aéreas superiores
Enfermedades cardiovasculares
Efusiones pleurales
Neoplasias
Traumatismos
Hernia diafragmática
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Diagnóstico diferencial
Obstrucción de vías aéreas superiores
Enfermedades cardiovasculares
Efusiones pleurales
Neoplasias
Traumatismos
Reacciones medicamentosas
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Evaluación diagnóstica
Anamnesis
Examen físico
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Evaluación diagnóstica
Patología clínica
Eosinofilia • Variable ???
VN: < 750 - 1000 cél./ml 70 – 80 % Eosinofilia normal 10 - 20 % Eosinofilia: 1000 a 3000 < 10 % Hipereosinofilia: > 3000
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Evaluación diagnóstica
Patología clínica
Eosinofilia • Variable ???
Neutrofilia • Leucograma de estrés • Inflamación séptica
Hiperproteinemia (30 (30--40%)
Antiparasitarios para vías respiratorias
Fenbendazol:: 50 Fenbendazol 50--100 mg/kg ,O, durante 3 días Ivermectina:: 200 µg/kg, Ivermectina µg/kg, SC, O, cada 15 15 días Praziquantel:: 25 mg/kg ,O, durante 3 días Praziquantel
Enfermedad Broncopulmonar Hallazgos radiográficos Patrones bronquiales
• Cambios intersticiales
Enfermedad Broncopulmonar Hallazgos radiográficos Diafragma aplanado Pulmones sobreinflados
• Obstrucción de vías respiratorias • Aire atrapado
15 % Hipertransparencia pulmonar con aplanamiento diafragmático
Enfermedad Broncopulmonar / Asma felino • Etiopatogénesis • Historia clínica • Signos clínicos • Diagnóstico diferencial • Evaluación diagnóstica
Patología clínica Parasitología Radiología Citología y cultivo
Enfermedad Broncopulmonar Citología y cultivo de vías respiratorias Traqueo--broncoscopía Traqueo
Enfermedad Broncopulmonar Citología y cultivo de vías respiratorias Traqueo--broncoscopía Traqueo Lavado broncoalveolar Normal
Células nucleadas < 400 / ml Macrófagos 75 al 95 % L y N < 10 % E Eliminación de moco > Actividad de los musculos respiratorios
ASMA Principios terapéuticos Broncodilatadores
Xantinas
Teofilina:: 25 mg/kg, O, c/24 hs Teofilina hs,, de noche Aminofilina:: 5 – 8 mg/kg, O, c/ 12 hs Aminofilina 2 – 5 mg/kg, IV, c/ 12 hs Solo en urgencias
ASMA Principios terapéuticos Broncodilatadores
Xantinas Agonistas adren.
Broncodilatan < Viscosidad del moco > Actividad ciliar Disminuyen la liberación de mediadores inflmatorios
ASMA Principios terapéuticos Broncodilatadores
Xantinas Agonistas adren.
Agonistas no selectivos - Efedrina - Epinefrina
α adrenérgica
ASMA Principios terapéuticos Broncodilatadores
Xantinas Agonistas adren. adren.
Agonistas ß selectivos (ß (ß1 y ß2 ) Terbutalina:: 0,025 –1,25 mg/kg, O, c/ 12 hs Terbutalina 0,01 mg/kg, SC – IM (solo en emergencia emergencia))
Salbutamol:: 0,2 -0,3 mg/kg/ Salbutamol mg/kg/día día,, O, repartido repartido// 8 -12 hs 200 µg, PUFF
ASMA Principios terapéuticos Broncodilatadores
Xantinas Agonistas adren.
Agonistas ß selectivos (ß (ß1 y ß2 ) Albuterol: 200 µg/kg, c/ 66-8 hs (aerosol) Clenbuterol: 0,8 µg/kg, c/ 12 hs, O, IM, IV
ASMA Principios terapéuticos Broncodilatadores Corticoides
Reducen la inflamación Reducen la migración de células inflamatorias Estabilizan los mastocitos Disminuyen la producción de moco
ASMA Principios terapéuticos Corticoides
Prednisona:: 1 – 2 mg/kg, O, c/ 12 hs Prednisona 2 - 4 mg/kg, IV Dexametasona:: 0,2 - 2,2 mg/kg, IV o IM Dexametasona Triamcinolona:: 0,1 – 0,2 mg/kg, Sc, Im, Triamcinolona Im, c/ 20 días Beclometasona:: 200 µg c/6 - 8 hs ((puff Beclometasona puff)) (propavent propavent))
ASMA Principios terapéuticos Anticolinérgicos
Atropina:: 00,2 Atropina 00,2--0,04 mg/kg, SC o IM o IV Bromuro de Ipratropium Glicopirrolato:: 0.01 Glicopirrolato 0.01--0.02 mg/kg, IV IM SC
ASMA Causas de NO respuesta al tratamiento Diagnóstico errado
Reevaluar el diagnóstico
No administración por parte del propietario
Complicaciones
Terapia antimicrobiana
Necesidad de terapia auxiliar o combinada
Enfermedad Broncopulmonar Tratamiento de la urgencia Oxigenoterapia
Adrenalina Adrenalina:: 0,05 0,05--0,1 mg, IV o IM
Enfermedad Broncopulmonar Otros (mantenimiento) Cromolyn (estabilizador de los mastocitos)
-
Inhibe flujo Ca+ en los mastocitos Inhibe degranulación Inhibe macrófagos, neutrófilos, eosinófilos Útil antes activación celular Vida media corta Aerolización efectiva, además del oral
Enfermedad Broncopulmonar Otros (mantenimiento) Cromolyn (estabilizador de los mastocitos mastocitos))
Crolom® Crolom® Gastrocrom® Gastrocrom ® Intal® Intal ® Nasalcrom® Nasalcrom ® [OTC] Opticrom® Opticrom ® Apo-Cromolyn® Nalcrom® Nu-Cromolyn
Enfermedad Broncopulmonar Otros (mantenimiento) Antiinflamatorios no esteroides
- Bloquean vía ciclooxigenasa - Aspirina previene tromboembolismo
Enfermedad Broncopulmonar
Antihistamínicos - Poco eficaces en animales - No inhiben liberación de otros mediadores - Loratidina Loratidina,, Cetirizina: Cetirizina:
histamina basófilos
Enfermedad Broncopulmonar Tratamiento alternativo a largo plazo Ciproheptadina (antiserotonina) SOLO EN GATOS 1 a 4 mg/gato, O, c/12 hs (7 días mín.) CIPROVIT CALCICO® CIPROCORT®
Ciclosporina A (supresor Linf. T) 10 mg/kg, O, c/12 hs Inhibidores de Leucotrienos (Rofecoxibe®, Celecoxibe®) Anti Interleucina 5 (Mepolizumab®)
Enfermedad Broncopulmonar Otros (mantenimiento) Antitusivos
De acción central
NARCOTICOS
– Butorfanol: 0,5 – 1 mg/kg, O, c/ 12 hs – Sulfato de codeína: 1-2 mg/kg/8 hr, O - Hidrocodona: NO en gatos
Enfermedad Broncopulmonar Otros (mantenimiento) Antitusivos
De acción central
NARCÓTICOS NO NARCÓTICOS
– Dextrometorfan Dextrometorfan:: 2 mg/kg, c/ 6 – 8 hs
Enfermedad Broncopulmonar Otros (mantenimiento) Antitusivos
De acción central De acción periférica
Beta agonistas Metilxantinas Corticoides
Enfermedad Broncopulmonar Otros (mantenimiento) Mucolíticos
• Bromhexina Bromhexina:: 0,20,2-0,4 mg/kg, O, c/ 12 hs
• Hidratación
Enfermedad Broncopulmonar Otros (mantenimiento) Mucocinéticos
• Acetilcisteína Acetilcisteína:: 5 – 10 mg/kg, c/12 hs (oral) 5 ml por 3030-60 min c/12 hs (nebulizaciones)
Enfermedad Broncopulmonar Otros (mantenimiento) Descongestivos
Antagonistas receptores histamínicos - Difenhidramina - Clorfenamina rinitis alérgica - Hidroxizina Simpaticomiméticos - agonistas α adrenérgicos:
efedrina pseudoefedrina fenilefrina
Enfermedad Broncopulmonar Otros (antibioticos) Trimetroprin-sulfa: 30 mg/kg, O, c/8 - 12 hs TrimetroprinAmoxicilina--clav.: 12,5 mg/kg, O, c/ 8 - 12 hs Amoxicilina Enrofloxacina: 5-20 mg/kg, O, c/ 24 hs Orbifloxacina: 2,52,5-5 mg/kg, O, c/ 24 hs Oxitetraciclina: 10 10--20 mg/kg, O, c/8 - 12 hs Doxiciclina: 5-10 mg/kg, O, c/ 12 - 24 hs Cloranfenicol: 10 10--15 mg/kg, O, c/ 12 hs Azitromicina: 5-10 mg/kg, O, c/24 hs Cefalexina: 30 mg/kg, O, c/ 8 – 12 hs Lincomicina: 15 mg/kg, O, c/ 8 hs
Enfermedad Broncopulmonar Cambio de estilo de vida Control de la obesidad
Dieta
Ejercicios leves
Prevención de infecciones virales Prevención de las parasitosis Evitar factores desencadenantes
• Polvo y fragancias • Fármacos
Enfermedad Broncopulmonar Estrategias terapéuticas Gatos levemente afectados (signos NO ocurren diariamente diariamente)) Reducción de peso Disminuir el estrés ambiental Tratamiento antiparasitario Vacunaciones periódicas Broncodilatador inhalado esporádicamente
Enfermedad Broncopulmonar Estrategias terapéuticas Broncodilatador inhalado esporádicamente www.aerokat.com
www.aerochambervhc.com
Salbutamol Fluticasone
Albuterol
Propavent
Dipropionato de Beclometasona
Enfermedad Broncopulmonar Estrategias terapéuticas Gatos levemente afectados (signos NO ocurren diariamente diariamente)) Gatos con enfermedad mas manifiesta (signos diarios) diarios) Agregar corticoides o broncodilatadores orales
Enfermedad Broncopulmonar Estrategias terapéuticas Gatos levemente afectados (signos NO ocurren diariamente diariamente)) Gatos con enfermedad mas manifiesta (signos diarios) diarios) Gatos con enfermedad grave / emergencia Oxígeno Corticoides y/o broncodilatadores inyectables
Conceptos importantes del ASMA Enfermedad bronquial alérgica en gatos predispuestos Controlar todas las sustancias volátiles del ambiente Diagnóstico fácil fácil,, pero complicado (diferenciales diferenciales)) Gato con tos crónica o disnea aguda debe ser llevado inmediatamente a la consulta El tratamiento en la mayoría de los casos es de por vida Muy frecuentes las reagudizaciones
Dr. Fabián G. Minovich Médico Veterinario (UBA)
Docente Universidad Juan A. Maza - Mendoza Docente de la Facultad de Ciencias Veterinarias – UBA Ex vicepresidente A.V.E.F.A
Billinghurst 1633 – Cap Fed - CP 1425 - Argentina
Tel: (54)(11) 48214821-0352 Fax: (54)(11) 48254825-0148 E-mail mail:: fminovich
[email protected] @fibertel.com.ar