Educ Med Salud, Vol. 20, No. 2 (1986)

ASPECTOS PREVENTIVOS Y SOCIALES EN LA CARRERA DE MEDICINA, MEXICO Rodolfo Tapia Juayek, l María Alejandra de la Garza W. 1 y Ana María Carrillo Fargal

INTRODUCCION La crisis de la práctica médica en México es bien conocida. Los lugares comunes de la salud de la nación son de conocimiento general: la mayoría del pueblo mexicano, sufre y muere por razones previsibles y evitables (desnutrición, cuadros infecciosos endémicos, etc.). Los índices de morbimortalidad de los mexicanos no se originan en la medicina, ni en el método de formación de los médicos. Sin embargo, es indudable que existe un abismo entre la práctica médica y las necesidades de salud de nuestro país. Se ha repetido una y otra vez, que la enseñanza de la medicina prevalente en las escuelas y facultades existentes en el país no responden al esquema de salud predominante. No se podrá comprender lo que sucede en la enseñanza de la medicina sino se incorpora en su análisis la labor de las instituciones de educación superior en el contexto de la dependencia, 2 debiendo subrayar que esta situación ha llevado a nuestro país a la carencia de autonomía para decidir el rumbo económico social y científico acorde con sus características propias. La dependencia que caracteriza a nuestro país, como al resto del continente, se expresa lógicamente en la subordinación de la economía a otras potencias lo que hace del condicionante externo el factor de su evolución y atraso. La orientación del método de industrialización adoptado; la consiguiente falta de una autonomía en la organización de la producción;

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Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Social, Medicina Preventiva y Salud Pública, Unidad de Ciencias Sociales, México. Se entiende por dependencia ... "la situación en que se encuentra un país o región, la cual impide generar sus propias estructuras productivas, sociales, políticas y culturales"... (1). 203

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el papel de los sectores empresariales como intermediarios entre el rrmercado interno y el de exportación; la concentración de la riqueza en sectores cada vez más reducidos, así corno la marginación de las mayorías, son algunos de los rasgos más relevantes que perfilan nuestra sociedad. Los efectos de dicha situación se muestran en todos los niveles: pobreza, falta de vivienda, desempleo, analfabetismo, desnutrición, mortaliclad infantil, falta de creación y producción científica y cultural. En este contexto, en las universidades mexicanas, como instituciones sociales de ciencia y cultura, se reflejan claramente ciertos rasgos típicos de dependencia. Las universidades de los países en desarrollo, dice un autor, "...más que una ventana hacia el mundo, son un enclave, una base cultural de la cual se nos transfiere todo lo que los países centrales entienden por ciencia, tecnología y cultura, y a través de ella su tipo de industrialización y de economía, sus valores frente al consumo, el trabajo y la sociedad" (1). Los países en desarrollo, se han visto impelidos a adoptar las distintas formas de organización del conocimiento que se gestan en los centros modelo que ejercen influencia en su vida social, política, económica y cultural. Esta dependencia cultural y científica de la enseñanza médica en México va cambiando dependiendo de la orientación del modelo: durante el siglo XIX, cuando se estructura en Francia el método clínico se iniicia en nuestro país la asimilación de una práctica médica y educativa extranjera. A principios del presente siglo aparece una nueva medicina centrada en la especialidad y proveniente de los Estados Unidos de América, que México empezará a hacer suya hasta llegar a consolidarse su predominio a partir de la publicación del Informe Flexner. Este da una serie de orientaciones, en cuanto al número de universidades y a la calidad de la enseñanza, y hace hincapié en lo referente a las especialidades y a la utilización de hospitales como campos para la enseñanza. Este esquema se vio influido por las compañías transnacionales productoras de medicamentos y de equipos que empiezan a expandir sus servicios de salud orientados por el Informe Flexner y se centran, fundamentalmente, en los aspectos curativos y de especialidad. En México, la adopción de este enfoque llevó al olvido de los facto:res sociales en el proceso salud-enfermedad, lo que trajo como consecuencia una concepción individual y biologicista del sistema, así como la visión del cuerpo como un organismo integrado por varios sistemas sin relación entre sí. Esto, a su vez dio origen a que la enseñanza se orientara hacia la especialidad basada en el uso indiscriminado de una tecnología compleja, y que se alejara de las necesidades del país, y de los recursos disponibles. De esta manera, se hace más obvio el carácter esencialmente curativo que se aplica en la respuesta a la enfermedad.

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LA CARRERA DE MEDICINA La repercusión en los países latinoamericanos y en México, del Informe Flexner, consolidó una enseñanza médica cuyos contenidos, por lo general, están alejados de nuestra realidad. El estudiante, después de tres semestres de materias básicas, pasa al hospital a examinar enfermos, desligado de su realidad social. Así llega a la especialidad, sin abordar los factores sociales que condicionan los procesos de enfermedad y teniendo como textos, materiales, que en su mayoría, son extranjeros. El esquema de la carrera de medicina y las condiciones para su ejercicio profesional no difieren del esquema de otras carreras. En un país como México, donde las enfermedades infecciosas y parasitarias son predominantes, debería ser prioritario que las escuelas de medicina ofrecieran una enseñanza exhaustiva de las causas, tanto biológicas como sociales, de los mecanismos de transmisión, del tratamiento y de la prevención (1). Si bien cada vez es mayor el reconocimiento de los factores sociales en los problemas de salud-enfermedad, así como el interés de hacer una nueva formulación de la orientación de la educación médica, a fin de proporcionar una formación integral médico-social al estudiante, la situación de la medicina preventiva y social, un área tan importante para poder alcanzar dichos objetivos, es aún deficiente y no satisface las necesidades de la enseñanza que nuestra realidad demanda.

ASPECTOS PREVENTIVOS Y SOCIALES Los programas de medicina del país no le dan la importancia que tiene la enseñanza de la medicina preventiva y social. Lo expuesto anteriormente, se desprende de una investigación realizada por el Departamento de Medicina Social, Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Medicina (UNAM). En esta investigación (2), se encuentra una copiosa y completa información, que está al día en cuanto al diagnóstico de la situación de la enseñanza del área en las escuelas y facultades de medicina del país. Solo se mencionarán aquí algunas de las aportaciones centrales de dicho trabajo, relacionadas, sobre todo, con la calidad de la enseñanza: a

Existe una gran heterogeneidad en la concepción de la Medicina Preventiva y Social (2). Varios de los indicadores investigados dan prueba de ello: * El 73% de los programas existentes (60 en total), que cuentan con órgano academicoadministrativo (2) encargado del área da

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denominaciones diversas, que sugieren distintas jerarquías administrativas y conceptos varios sobre lo que debe ser el Area de la Medicina Preventiva y Social (AMPS). * La heterogenidacl en la concepción del área se pone de manifiesto también en otros indicadores, como son los diferentes nombres que reciben las materias y módulos del área. Existen materias importantes que no son reconocidas como parte de la Medicina Preventiva y Social, por ejemplo, la Medicina del Trabajo, Medicina Legal, Psicología e Historia de la Medicina. b

En cuanto a la existencia de objetivos educacionales y plan de estudios para los programas del área de la Medicina Preventiva y Social, la situación es preocupante y refleja el poco peso de estos contenidos en la carrera de medicina. Dicha investigación encontró que de los 60 programas de Medicina existentes en el país, solo 38, es decir el 63%, tiene objetivos educacionales, y los enunciados con mayor frecuencia se refieren a que el alumno desarrolle habilidad de diagnosticar los padecimientos más comunes del país a fin de aplicar medidas de prevención. Como puede observarse en el cuadro 1, de los 44 programas que cuentan con órgano academicoadminristrativo, solo 28 (64%), ha trazado objetivos educacionales. Del total de programas, solo el 50% (30 programas) cuenta con Plan de Estudios. Relacionando este indicador con la existencia del órgano responsable del área de Medicina Preventiva y Social, se detectó que el 41% de los programas que lo tienen, declaró no tener plan de estudios para el área. Si observamos el hecho de que de los programas sin órgano responsable, el 75% (16), carece de plan de estudios, se puede pensar que el contar con una entidad que se encargue del área, sirve más para cubrir un requisito que para solucionar los problemas que en ella se presentan. Si bien la inexistencia de un plan de estudios habla también de la calidad de la enseñanza es tan solo uno de los elementos que configuran la situación actual del área de la Medicina Preventiva y Social en la carrera de Medicina.

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Otro aspecto importante para evaluar la importancia del área en la carrera de Medicina, así como de la calidad de su enseñanza, es el que se refiere por un lado a su vinculación con el internado y el servicio social y, por el otro, a los convenios con otras instituciones, es decir a lo que se denomina integración docente-asistencial. A partir de la necesidad por parte dle los sistemas de atención médica en los países en desarrollo de responder a los problemas de salud específicos de sus poblaciones, en diferentes seminarios

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realizados (Viña del Mar y Tehuacán) (3), se recomendó utilizar a la comunidad y sus servicios de primer nivel, como campo de práctica ideal para integrar la Medicina Preventiva y Social con la de carácter curativo. Se mencionaron algunas formas de aprovecharla como son: visitas al hogar, observación continua de familias, encuestas epidemiológicas, etc. No obstante, esta recomendación no se ha llevado a cabo en el país. En la información vertida por la investigación antes mencionada, sobresalen dos hechos fundamentales: uno, que solo la tercera parte de los programas de medicina preventiva y social, se vincula con el internado y el servicio social; dos, que casi la tercera parte de los mismos no tiene convenios con ninguna institución para la enseñanza del área, o sea que esta sigue siendo en el aula, sin observarse las recomendaciones hechas internacionalmente (cuadro 1). d

Respecto a la ubicación del área de Medicina Preventiva y Social en la carrera de Medicina, se puede afirmar que si bien sus contenidos se imparten a lo largo de los ocho primeros semestres, la mayoría lo hace en los primeros tres, estando'casi ausentes en los semestres finales. La existencia de órgano responsable fue un factor que resultó ser positivo en su enseñanza pues el 8070 de las materias se imparten en programas que cuentan con él. Pero a partir del cuarto semestre se detectó que disminuye el número de programas que imparten cursos del área. En los semestres finales de la carrera, que en la mayor parte de los programas de medicina corresponden al internado y servicio social, el número de programas que imparten cursos del área es insignificante: 29% en el noveno semestre, 33% en el décimo, y 2% en el onceavo (cuadro 2).

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La investigación demostró el poco peso de los contenidos preventivos y sociales, y en cuanto al control de la enseñanza, se demostró en este aspecto, que el 59% del total de 473 materias del área de la Medicina Preventiva y Social que se imparten en los programas de medicina, no tiene control por parte del órgano o departamento responsable de Medicina Preventiva y Social, y que de estas, más de la mitad no tienen órgano. Podría afirmarse que ha habido una mejoría en la enseñanza del área de la Medicina Preventiva y Social, respecto a la situación que prevalecía, tanto en México como en América Latina en años anteriores. Pero, aunque el porcentaje promedio de horas curriculares dedicadas al AMPS es de 11%, este es aún bajo, más aún si se considera que una cuarta parte de los programas tradicionales de medicina le dedican 6% o menos.

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