BARCELONA 2013 44è Congrés de la Societat Catalana d’Oftalmologia

ANTIOXIDANTES Está justificado su uso en el glaucoma? MªJesús Muniesa [email protected] Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida

BARCELONA 2013 44 Congrés de la Societat Catalana d’Oftalmologia

Hay algo más en el tratamiento del glaucoma que bajar la PIO?  Pacientes con PIO alta no desarrollan glaucoma.  Pacientes que desarrollan glaucoma con PIO normal.

 El control de la PIO no detiene la progresión del glaucoma en

todos los pacientes.

 Porque la células ganglionares de la retina de determinados

pacientes son más o menos vulnerables a la PIO?  Cómo podemos reducir esta susceptibilidad en estos pacientes más vulnerables?

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FR de glaucoma:

Aumento de la PIO. Desregulación vascular primaria. Estrés oxidativo.

Estrés oxidativo implicado en: Aumento de la PIO:

- Degeneración de la malla trabecular aumentando la resistencia a la salida del HA. Neuropatía óptica glaucomatosa: - Las especies reactivas del oxígeno efecto citotóxico directo en la muerte de las CGR. - Disfunción glial. Mitocondria

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OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:

 Reducir la PIO.  Mejorar la estabilización del flujo ocular:

- reduciendo y estabilizando la PIO. - aumentando y estabilizando la presión de perfusión. - mejorando la autoregulación.  Reducir el estrés oxidativo: tratamiento con antioxidantes.

- Fármacos protectores de la mitocondria a nivel de la cabeza del nervio óptico.

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SUSTANCIAS ANTIOXIDANTES  Ginkgo biloba:

- Polifenoles flavonoides (EGb761). - Reducción del estrés oxidativo a nivel de la mitocondria. - Reduce la producción de NO. - Protege a las células retinianas de estrés isquemia-reperfusión. - Aumenta el flujo ocular; inhibe el factor de agregación plaquetar. - Posible uso en las hemorragias papilares. - Perfil de seguridad suficiente y aceptable a dosis de 120mg/día. - Vit C y E: no atraviesan la mitocondria.  Polifenoles: : te (Epinerve), vino tinto (resveratrol),

chocolate negro, café.

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SUSTANCIAS ANTIOXIDANTES

 Antocianinas (arándanos): Polifenoles.  Ubiquinona (coenzima Q10): Evitar el daño en el DNA

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por el estrés oxidativo. Vitaminas: Ácido alfa lipoico (ALA): 150 mg/día durante 1 mes, mejoraba la función visual en pacientes con glaucoma. B1: Su deficiencia provoca la muerte neuronal. Niveles bajos se han encontrado en pacientes con glaucoma. B12: Suplementos diarios de vitamina B12, se ha observado la no progresión del CV durante 1 año de seguimiento en glaucoma. Melatonina: hormona segregada por la glándula pineal, con capacidad antioxidante. En la retina, reduce los niveles de óxido nítrico indicando un papel en la neuroprotección. Además estimula un gran número de enzimas antioxidantes.

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Estudios in-vitro:

- Gb ha demostrado estabilizar y proteger la función mitocondrial. Chinese Medicine 2011. Estudios animales: - Gb es neuroprotector con las células ganglionares de la retina en ratas con glaucoma. Current Eye Research 2004. - Gb protege del glaucoma corticoideo en ratas.Arch Ophthalmol2008. Estudios en humanos: - Gb mejora los defectos CV preexistentes en pacientes con GNT. Ophthalmology 2003. - Gb y arabinósidos mejora la función visual en pacientes con GNT. J Med Food 2012. - Déficit de retinol y vitamina B1 aumentan la incidencia de glaucoma. Eur J Epidermiol 2012.

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Está justificado el uso de antioxidantes en el glaucoma? … una evidencia acumulada de los efectos beneficiosos de los antioxidantes en el glaucoma. Recomendado como terapia coadyuvante en:

- GNT - Glaucoma con tensión alta que progresan tras normalizar la PIO. No existe otra alternativa terapéutica. El perfil farmacológico se ajusta

a la fisiopatología.

BIBLIOGRAFÍA

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Moltes gràcies…