Barreras en el acceso a los servicios de salud en dos áreas de Colombia y Brasil - Resultados de la encuesta poblacional -

Bogotá, 16 de agosto 2013

www.equity-la.eu

Contenido •

Introducción

•

Objetivo

•

Método

•

Resultados – Descripción de la muestra – Barreras en el acceso

•

Conclusiones

Marco para el análisis de las barreras en el acceso (I) Acceso a la atención

Necesidad de atención

Deseo de atención

Búsqueda de atención

Inicio de la atención

Dominio estrecho

Dominio intermedio

Dominio amplio

Frenk, J. El concepto y la medición de la accesibilidad. Salud Pública de México, 1985; 27: 438-53.

Continuación de la atención

Marco para el análisis de las barreras en el acceso (II) Trayectoria en los servicios de salud (dominio amplio) Posible barrera

En la búsqueda

Necesitó atención pero no la buscó Buscó atención en los servicios de salud privados

En la entrada

No recibió atención sanitaria

En los servicios

Dificultades durante la atención

Resolución del problema

No resolvieron el problema de salud

Motivos no buscó atención sanitaria Motivos de no utilización de los servicios públicos

Barreras en la utilización

Objetivo

Describir y analizar, de forma comparativa, las barreras en la utilización de los servicios de salud de los diferentes niveles del continuo asistencial en el SGSSS y SUS

Método Diseño Estudio transversal, basado en una encuesta poblacional, en dos áreas de Brasil y Colombia. Febrero a junio del 2011. Población de estudio Personas que han tenido al menos un problema de salud en los últimos tres meses y que residen en las áreas de estudio

Áreas de estudio y tamaños muestrales • Kennedy, Bogotá (n = 1,080) • Soacha (n = 1,081)

Muestra Se han estimado proporciones puntuales del 50%, manteniendo el grado de confianza al 90% (error alfa del 0,05) y una precisión del 2.5. Tipo de muestreo Muestreo multietápico • Etapa I. Muestreo aleatorio de los sectores censales • Etapa II. Muestreo sistemático de los hogares

• Recife (Distrito Sanitário III) (n = 1,077) • Caruaru (n = 1,080)

Método: variables de análisis Variables resultado Búsqueda de atención sanitaria y razones por las cuales no buscó atención sanitaria Rechazo en la atención y razones por las cuáles no fue atendido Para cada nivel Tiempos de espera para ser atendido asistencial Costes (consulta, medicamentos, pruebas y transporte) Solicitud de autorizaciones (para la consulta, medicamentos y pruebas) Tiempo de trayecto Resolución del problema de salud y razones por las cuáles no le resolvieron el problema

Variables explicativas Sociodemográficas Sexo Nivel de estudios Ingresos familiares mensuales Régimen de afiliación Plan privado de salud

Necesidad Edad Estado de salud percibido Número de episodios reportados Enfermedad crónica

Método: análisis estadístico Análisis •

En cada país, tests bivariados (test de chi2, comparación de medias o medianas) entre cada una de las barreras de acceso y las variables explicativas

•

Modelos de regresión (lineal, multinomial o logística, según la variable dependiente) ajustadas por las variables sociodemográficas y de necesidad para detectar diferencias en las barreras de acceso entre Colombia y Brasil Análisis estratificados por: –

Nivel de atención

–

Área

–

Régimen de afiliación (Colombia)

Resultados: Descripción de la muestra

Características de la muestra Sexo

Edad

Colombia (n = 2,163)

50.0%

Brasil (n = 2,155)

31.95%

42.0%

40.0%

Mujeres Hombres

30.0% 20.0%

35.6% 30.8% 22.4%

23.1%

19.0% 13.3%

13.9%

10.0% 0.0% < 18

18-40

41-65

>65

68.05%

Nivel de estudios 29.05 %

Mujeres Hombres

50.0%

29.5%

30.0% 20.0%

70.95 %

38.2%

37.4%

40.0%

37.8%

27.6%

16.0% 8.4%

10.0%

5.0%

0.0% Sin estudios

Primarios

Secundario

Universitario

Características de la muestra (II) Ingresos mensuales familiares en salarios mínimos (SM) 50.0%

46.3%

40.0%

36.8% 32.2%

35.2%

30.0% 17.4% 20.6%

20.0%

7.5%

10.0%

4.2%

0.0% < 1 SM

1 - 2 SM

2 - 4 SM

> 4 SM

Medicina prepagada (seguro privado de salud) Colombia (n =2,066)

Brasil (n = 2,155)

79.9%

97.8%

2.0%

SGSSS

20.1% SGSSS y medicina prepagada

SUS

SUS y medicina prepagada

Características de la muestra (III) Régimen de afiliación 60%

56.0%

50% 40%

28.0%

30% 20%

11.3%

10%

4.8%

0% Contributivo (1,144)

Subsidiado (572)

Ninguno (231)

Colombia (n = 2,044)

Especial (97)

Características de la muestra (IV) Estado de salud percibido

0.7% 4.5%

100% 90% 80%

3.2% 9.3%

32.5%

70%

42.8%

60% 50% 40%

53.4%

30%

62.2%

20% 10%

36.2%

44.7%

8.8%

8.5%

Colombia ( n = 2,162)

Brasil (n = 2,154)

0%

Muy bueno

Bueno

Regular

Malo

Muy malo

El 30.0% en Colombia y 41.9% en Brasil reportan al menos una enfermedad crónica

Resultados: Barreras en el acceso

Trayectoria en los servicios de salud

En la búsqueda

Posible barrera Necesitó atención pero no la buscó Buscó atención en los servicios de salud privados

En la entrada

No recibió atención sanitaria

En los servicios

Dificultades durante la atención

Resolución del problema

No resolvieron el problema de salud

Motivos no buscó atención sanitaria Motivos de no utilización de los servicios públicos

Barreras en la utilización

Barreras en la búsqueda de atención Búsqueda de atención sanitaria Colombia (n = 2,912) Brasil (n = 2,764)

72.3%

27.7%

• Régimen contributivo:

21.1%

• Régimen especial:

15.7%

• Régimen subsidiado:

30.6%

• No afiliados:

57.7%

83.8%

• Recife: 16.2%

Buscaron atención sanitaria Buscaron atención sanitaria No buscaron atención sanitaria No buscaron atención sanitaria

11.5%

• Caruaru: 20.9%

Barreras en la búsqueda de atención (II) Motivos por los cuáles no buscó atención 21.2% 21.6%

Demoras en la atención y para conseguir cita

20.2%

Problemas con la gestión de la afiliación 0.0% Falta de resolución / insatisfacción

17.5%

9.4%

Falta de tiempo

15.2%

4.1%

Falta de dinero, percepción de coste elevado

8.8%

2.2% 6.3%

Percepción de minimización de necesidad 0.0% Otros problemas con las citas

5.7%

0.0% 2.2%

No hay citas / cupos Incapacidad (personal) para ir a los servicios de salud Percepción de falta trato humanitario del personal de salud

1.3%

9.4% 7.9%

0.7%

8.2%

No hay médicos

18.2%

No consigue ser atendido cuando acude a los servicios

13.4% 12.4% 10.1%

Otros 0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

Respuestas ordenadas según la distribución que tienen en Colombia

Barreras en la búsqueda de atención (III) Búsqueda de atención exclusivamente en los servicios de salud privados El 6.1% en Colombia y 18.5% en Brasil buscaron atención exclusivamente en los servicios privados de salud

Motivos por los cuáles solo buscó atención sanitaria en los servicios de salud privados 33.3%

Posesión de medicina prepagada u otras formas de atendimiento Experiencia previa negativa del SUS/SGSSS

32.4%

0.2%

29.6% 26.8%

SS privados de mejor calidad 20.4%

Problemas con la gestión de la afiliación 0.0% 9.3%

Demoras en la atención y para conseguir cita No hay citas, falta de cupo No hay médico Percepción de falta trato humanitario del personal de salud

40.7%

0.0%

31.2%

8.8%

0.0%

8.8%

0.0%

Colombia (n = 108)

7.1% 6.5% 6.6%

Otros 0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Brasil (n = 410)

40%

45%

Respuestas ordenadas según la distribución que tienen en Colombia

Trayectoria en los servicios de salud

En la búsqueda

Posible barrera Necesitó atención pero no la buscó Buscó atención en los servicios de salud privados

En la entrada

No recibió atención sanitaria

En los servicios

Dificultades durante la atención

Resolución del problema

No resolvieron el problema de salud

Motivos no buscó atención sanitaria Motivos de no utilización de los servicios públicos

Barreras en la utilización

Barreras en la entrada a los servicios Atendimiento en los servicios de salud

•

1.1% en Colombia (n = 22)

•

10.7% en Brasil (n = 244)

¿Por qué no fueron atendidos?

no consiguieron atendimiento

¿Dónde no fueron atendidos? 30.3%

• Falta de médicos (58.5%) • No había cita / cupos (12.4%)

60.0%

• Percepción de minimización de la necesidad (6.2%)

9.0% 0.7%

• La condición de salud no le permitía la atención (6.2%) • Otros (20.3%) I nivel de atención (SUS) Atención de Urgencias (SUS) Atención especializada (SUS) Otros (servicios privados)

Trayectoria en los servicios de salud

En la búsqueda

Posible barrera Necesitó atención pero no la buscó Buscó atención en los servicios de salud privados

En la entrada

No recibió atención sanitaria

En los servicios

Dificultades durante la atención

Resolución del problema

No resolvieron el problema de salud

Motivos no buscó atención sanitaria Motivos de no utilización de los servicios públicos

Barreras en la utilización

Barreras durante la utilización Tiempo de espera y su percepción en el I nivel de atención y atención especializada Tiempo de espera para conseguir cita en el I nivel de atención (I NA)

Tiempo de espera para recibir atención en I NA 25

20

Tiempo de espera (media)

Tiempo de espera (media)

25

18.0

15 10 5 0

0.0 Corto

0.2

0.1 Normal

Largo

3.1

1.8 Corto

5

Brasil (n = 660)

60

54.3

50 40 30

Corto

Normal

Colombia (n = 292)

10.4 Largo

17.3 4.1 Corto

Tiempo de espera (media)

Tiempo de espera (media)

70

20

Largo

Corto

Normal

Largo

Brasil (n = 273)

Largo

Brasil (n = 744)

60

53.2

50 40

29.2

30 20 10 0

Normal

Normal

Tiempo de espera para recibir atención en AE 80

1.8

4.6

3.2

Colombia (n = 1,107)

70

0.3

10.8

9.8

Corto

Largo

80

0

14.3

10

Tiempo de espera para conseguir cita en AE

10

18.0

15

0

Normal

Colombia (n = 1,032)

20

31.5 10.7

8.5 Corto

28.0

Normal

Colombia (n = 402)

Largo

Corto

Normal Brasil (n = 332)

Largo

Barreras durante la utilización (II) Coste medio del I nivel de atención Coste de la consulta, medicamentos, pruebas y transporte Colombia

Brasil

80

Media del coste ($ PPP)

70 60

50.0

50 40 30 20 10

17.5 6.8

6.9

0

Total Total (n = 1,069) (n = 735)

2.6

0.0

Atención Atención (n = 620) (n = 0)

4.7

3.8

Medicamentos (n = 495)

Medicamentos (n = 153)

Pruebas Pruebas (n = 226) (n = 46)

4.0

5.2

Transporte Transporte (n = 760) (n = 136)

El 56.8% de los usuarios en Colombia y 27.8% en Brasil paga por los medicamentos recetados El 45.6% en Colombia y 13.3% en Brasil paga por las pruebas realizadas

Barreras durante la utilización (III) Coste medio de la atención especializada Colombia

90

Brasil

Media del coste ($ PPP)

80 70 60

57.9

50 40 30

28.0

20 10

14.1

12.6

12.0 3.4

0

Total (n = 389)

Total (n = 313)

7.2

6.0

5.4

0.0

Atención Atención (n = 226) (n = 0)

Medicamentos (n = 142)

Medicamentos (n = 74)

Pruebas Pruebas (n = 136) (n = 20)

Transporte Transporte (n = 362) (n = 205)

El 60.9% de los usuarios en Colombia y 35.1% en Brasil paga por los medicamentos recetados El 55.5% en Colombia y 9.0% en Brasil paga por las pruebas realizadas

Barreras durante la utilización (IV) Coste medio de la atención de urgencias 106.8

Media del coste ($ PPP)

60

Colombia Brasil

50

40

30

26.2 20

10

16.8 11.8

10.3

7.0

5.9

4.4

6.1

0.0

0

Total (n = 292)

Total (n = 472)

Atención Atención (n = 74) (n = 0)

Medicamentos (n = 116)

Medicamentos (n = 181)

Pruebas Pruebas (n = 28) (n = 12)

Transporte Transporte (n = 264) (n = 338)

El 48.5% de los usuarios en Colombia y 59.5% en Brasil paga por los medicamentos recetados El 21.1% en Colombia y 6.3% en Brasil paga por las pruebas realizadas

Barreras durante la utilización (V) Autorizaciones En Colombia, a diferencia de Brasil, son necesarias autorizaciones para conseguir • Régimen contributivo: 29.5%consulta, (n = 258) medicamentos o pruebas

• Régimen subsidiado: 46.1% (n = 89)

50%

44.9%

40%

34.3%

33.3%

30% 20%

25.2% 17.7%

15.1%

10% 0% I nivel de atención

Atención especializada

Consulta

Medicamentos

El 75% de los trámites se realizan en las EPS

Atención de urgencias

Pruebas

Barreras durante la utilización (VI) Accesibilidad geográfica: tiempos de trayecto en cada nivel asistencial Colombia

80

Brasil

Tiempo (media, minutos)

70 62.7

60 50 40 30

36.1

31.7

39.1

36.4

36.6

23.8

20

16.8

10 0 Colombia (n = 1,1110)

Brasil (n = 755)

Atención Primaria

Colombia (n = 405)

Brasil (n = 341)

Atención Especializada

Colombia (n = 315)

Brasil (n = 565)

Atención de Urgencias

País y nivel asistencial utilizado

Colombia (n = 94)

Brasil (n = 88)

Hospitalización

Trayectoria en los servicios de salud

En la búsqueda

Posible barrera Necesitó atención pero no la buscó Buscó atención en los servicios de salud privados

En la entrada

No recibió atención sanitaria

En los servicios

Dificultades durante la atención

Resolución del problema

No resolvieron el problema de salud

Motivos no buscó atención sanitaria Motivos de no utilización de los servicios públicos

Barreras en la utilización

No resolución del problema de salud Porcentaje de individuos que no vieron resuelto el problema de salud por el que consultaron los servicios de salud 35%

Colombia

Brasil 30.5%

30%

25%

27.0% 21.9%

23.7% 24.0% 20.2%

20%

20.2%

15%

11.8%

10%

5%

0%

Atención Primaria (n = 1,105) (n = 773)

Atención Especializada

Atención de Urgencias

(n = 401)

(n = 315)

(n = 338)

(n = 589)

Hospitalización (n = 94)

(n = 93)

Motivos de no resolución del problema de salud Colombia (n = 502)

Brasil (n = 361)

n

%

n

%

No hubo mejoría (completa) del problema

150

29.9

97

26.9

No le hicieron pruebas

50

10.0

9

2.5

Los medicamentos no sirven

42

8.4

38

10.5

Fue remitido pero todavía no consiguió cita

42

8.4

15

4.2

Está en tratamiento

37

7.4

11

3.0

Diagnóstico no acertado

35

7.0

14

3.9

Mal atendimiento, pocas informaciones

32

6.4

3

0.8

Problemas con las pruebas

31

6.2

56

15.5

Enfermedad crónica

22

4.4

22

6.1

Remitido a otro SS

20

4.0

46

12.7

No hicieron nada

0

0

39

10.8

Otros*

73

14.5

44

12.2

* Suma de las respuestas con < 5% en ambos países

Conclusiones (I) Barreras en la trayectoria – En general, las áreas de Colombia presentan mayores barreras en la búsqueda y resolución del problema de salud y las áreas de Brasil en la entrada a los servicios Barreras en la utilización – Colombia muestra mayores costes de atención, existencia de autorizaciones a las aseguradoras y peor accesibilidad geográfica – En Brasil destaca la limitada oferta de médicos y citas que ocasionan tiempos de espera más elevados, y la falta de medicamentos en los centros de salud

Conclusiones (II) Colombia – Diferencias entre regímenes: • Mayores barreras en la búsqueda por parte de los individuos del régimen subsidiado frente a los del régimen contributivo • Respecto los costes de la atención, los individuos del RS realizan mayores gastos de bolsillo mientras que los pagos del RC se deben a copagos y cuotas moderadoras

Brasil – Diferencias entre áreas: • En Caruaru (municipio de interior) se presentan mayores dificultades en el acceso que en Recife (capital de estado)

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