Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35)
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35 (del 25 al 31 de Agosto de 2013) Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 35
Boletín Epidemiológico (Lima)
ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
Contenido
Actualidad
Artículo de actualidad: El cobre y su uso en la prevención de Infecciones Asociadas a la atención de Salud. Pág. 746 – 747.
Análisis de situación de salud: Vigilancia epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias en el Perú - Primer semestre 2013. Pág. 748 – 752. Dengue en el Perú (SE 35-2013). Pág. 753 – 755.
Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 35. Pág. 756 – 760. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 761 – 762.
Brotes y sanitarias
otras
emergencias
Situación actual de la influenza AH1N1 a la SE 35. Pág. 763-764. Probable brote de histoplasmosis, en la localidad y distrito de San Pedro de Putina Punco, provincia Sandia, departamento de Puno, año 2013. Pág. 764 - 765.
Indicadores de monitoreo notificación semanal
de
la
Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 35, 2013. Pág. 766.
El cobre y su uso en la prevención de Infecciones Asociadas a la atención de Salud Las infecciones intrahospitalarias (IIH) llamadas también infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), son consideradas como un problema de salud pública en el campo de la atención hospitalaria tanto estatal como privada, en el Perú y a nivel mundial. La Organización Panamericana de la Salud reporta que, recientes encuestas nacionales de prevalencia de IIH o IAAS y datos de programas de seguimiento de bacteriemia en varios países europeos, estiman que estas infecciones afectan, en promedio, 1 de cada 20 pacientes hospitalizados. Sólo en los EEUU, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que las IAAS causan alrededor de 100 000 muertes al año y aumentan los costes sanitarios entre 35 y 45 mil millones de dólares, (1). Los avances tecnológicos vienen incorporando nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas en la atención de salud, muchas de ellas invasivas, las cuales asociadas a los cambios en las características demográficas de la población con tendencia al envejecimiento, mayor prevalencia de patologías crónicas y pacientes inmunosuprimidos, así como el hacinamiento, insumos insuficientes para la aplicación de medidas de bioseguridad y precauciones estándar ocasionan que estos daños tenga un comportamiento endémico, y en algunas ocasiones se presenten brotes epidémicos, generando el incremento de la morbilidad, mortalidad y costos en la atención hospitalaria. Los ambientes hospitalarios son ideales para el crecimiento y distribución de agentes patógenos como hongos, bacterias y virus, ya que estos se desarrollan con mayor facilidad en ambientes húmedos, oscuros y cálidos. En la búsqueda de cómo enfrentar las IAAS, y teniendo en cuenta que prevenir es mejor que tratar, en la última década se vienen desarrollando investigaciones en el uso del cobre o sus aleaciones debido a sus propiedades bactericidas.
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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) Varias investigaciones reportan que el uso de superficies recubiertas por cobre ha dado buenos resultados en el control de infecciones adquiridas por Staphylococcus aureus meticilino resistente, Clostridium difficile y Acinetobacter baumannii, debido a que el cobre posee propiedades antimicrobianas (2,3); siendo efectivo el uso en superficies que están en contacto con el ser humano o con alimentos. En años recientes la Copper Development Association (CDA) apoyó el desarrollo de una serie de estudios de laboratorio (in vitro), los cuales demostraron que superficies de cobre metálico (99,9 %) o sus aleaciones que contengan más de 80 % de cobre, son capaces de destruir antes de 60 minutos inóculos de bacterias patógenas como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR), Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii, principales agentes de infecciones intrahospitalarias a nivel mundial y también de patógenos asociados a toxiinfecciones alimentarias como Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Escherichia coli O157, entre otros. Estas propiedades bactericidas no se observaron en superficies de acero inoxidable, metal que tradicionalmente se utiliza en infraestructura y equipos hospitalarios, sobre las cuales las bacterias se adhieren y multiplican con rapidez (4,5). En un estudio multicéntrico que incluyó la participación de tres hospitales en Estados Unidos (uno en New York y dos en Charleston, Carolina del Sur) y uno en Chile (Hospital del Cobre de Calama) realizado en salas de UCI, se remplazaron por superficies de cobre metálico o aleaciones a aquellos puntos que son de alto contacto para los pacientes o el personal sanitario (barandas, manillas de las camas, mesa del paciente, porta suero, apoya brazo de la silla para las visitas y lápiz del monitor de signos vitales); donde se procedió a tomar muestras para estudios microbiológicos durante 30 semanas, comparándose la carga microbiológica reportada en las salas con superficies de cobre frente a salas normales. Este estudio comparativo mostró, en todos los hospitales participantes, una reducción bastante significativa entre 82 y 92 % de la carga bacteriana total y de patógenos específicos como SAMR (6). La vigilancia del número de infecciones (tasas) en los pacientes que ingresaron a estas salas mostró que el riesgo de adquirir una infección disminuyó en forma global en un 40,4 % y en aquellos pacientes que durante toda su hospitalización permanecieron en salas con cobre (100 % de exposición) la disminución del riego fue de 61 %. El Hospital del Cobre de Calama es el único hospital público en Latinoamérica cuya sala de UCI esta equipada con cobre bactericida, lo que disminuye significativamente las infecciones al interior de los recintos asistenciales.
demostrado reducir la contaminación microbiana, pero no impiden necesariamente la contaminación cruzada, por lo que los usuarios deben continuar siguiendo con todas las prácticas actuales de control de infecciones, incluyendo el lavado de manos. Se debe señalar que el contacto con superficies de cobre no genera penetración ni absorción de iones de cobre a través de la piel, por lo tanto es totalmente seguro para los trabajadores de la salud y visitantes. Referencias bibliográficas 1.
Organización Panamericana de la Salud, Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. Washington 2012
2.
Shufutinskya A, Michelsb H, Moranb W, Estelleb A, Michelb J, Dreskac Ch , Simond D. The potential for the application of metallic copper surfaces as a method for preventing surface and airborne microbial contamination in military healthcare. Disponible: http://www.antimicrobialcopper.com/media/146061/a rmed%20force%20poster.pdf
3.
BioHealth Partnership, El rol de las aleaciones de cobre en el combate contra los organismos infecciosos. Visto el 04/09/2013. Disponible en: http://www.ecosea.cl/pdfs/libro_bactericida.pdf
4.
Weaver, H.T. Michels, C.W. Keevil. Potential for Preventing Spread of Fungi in Air-conditioning Systems Constructed Using Copper Instead of Aluminium. Letters in Applied Microbiology, Volume 50, Issue 1, January 2010, 18-23. Disponible: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1472765X.2009.02753.x/pdf.
5.
Michels H, Moran W, and Michel J. Antimicrobial Properties of Copper Alloy Surfaces, with a Focus on Hospital-Acquired Infections, International Journal of Metalcasting, Summer 08, pp 47–56, 2008.
6.
Schmidt M, Attaway H, Sharpe P, et al. Sustained Reduction of Microbial Burden on Common Hospital Surfaces through Introduction of Copper Source: Journal of Clinical Microbiology Volume: 50 Issue: 7 Pages: 2217-2223 DOI: 10.1128/JCM.01032-12 Published: Jul. 2012. Disponible: http://jcm.asm.org/content/50/7/2217.full.pdf+html? sid=69a977c8-f292-41e8-ab6d-374d24330521. Lic. Enf. Epid. Gladys M. Garro Nuñez Equipo Temático para la Vigilancia de las Infecciones IntraHospitalarias Dirección General de Epidemiología
Las superficies de cobre antimicrobiano son un complemento y no un sustituto de las prácticas habituales de control de infecciones y que han
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Análisis y situación de salud Vigilancia epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias en el Perú - Primer semestre 2013 Sugerencia para citar: Garro G, Quispe Z. Vigilancia epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias en el Perú Primer semestre 2013. Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (35): 748 – 752.
Las infecciones intrahospitalarias (IIH), actualmente denominadas infecciones asociadas a la atención de la salud, son un problema de salud pública importante, debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que provocan; así como la carga que imponen a los pacientes, al personal sanitario y a los sistemas de salud. En el Perú se inicio la vigilancia en el año 1998 y en el 2005 se institucionalizó con la aprobación de la Norma Técnica N° 026 – MINSA/OGE – V.01”Norma Técnica de Vigilancia epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”; ingresando al sistema de notificación un total de 81 establecimientos (2005) y al primer semestre del 2013 han cumplido con la notificación 210 establecimientos con internamiento. El objetivo de este informe es presentar los datos registrados y distribuidos según las categorías de los establecimientos con internamiento, al primer semestre del año 2013.
poseen y vigilan los mismos servicios de hospitalización, procedimientos invasivos y quirúrgicos, y por lo tanto, no informan las mismas infecciones. Los indicadores utilizados en el análisis para IIH son: densidad de incidencia (N° de infecciones intrahospitalarias de acuerdo a las definiciones de caso establecidas)/N° días de exposición al factor de riesgo x1000 días) y tasa de incidencia acumulada (N° de infecciones intrahospitalarias de acuerdo a las definiciones de caso establecidas/ N° de procedimientos x100). Resultados de la vigilancia; reportaron un total de 210 establecimientos, de los cuales 23,3 % (49) corresponden a la categoría I-4; 29,0 % (61) a II-1; 26,7 % (56) a II-2 y II-E; 13,3 % (28) a III-1; 4,3 % (9) a la categoría III-2 y III-E y el 3,3 % (7) no se encuentran categorizados en el Registro Nacional de Establecimientos (RENAES). El total de infecciones notificadas al primer semestre fue de 2628 (100 %); al ver la distribución por servicios se observa que el 37,7 % (992) corresponden al servicio de Gineco-Obstetricia, le sigue UCI de adultos con 35,9 % (944) de infecciones, neonatología 15,1 % (396), medicina 6,3 % (165) y cirugía con el 5,0 % (131) de las infecciones. En cuanto al tipo de infección tenemos que el 25 % (647) corresponde a las infecciones del tracto urinario, 24 % (639) a infecciones de herida operatoria, el 18 % (473) a neumonías, 17 % (460) a infecciones del torrente sanguíneo y 16 % (409) a endometritis puerperal por parto vaginal y parto por cesárea (véase Fig. 1).
La metodología para el recojo de la información se encuentra establecida en la Norma Técnica N° 026 – MINSA/OGE – V.01.”Norma Técnica de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias”, en la cual se encuentra las definiciones operacionales, criterios diagnósticos y forma de vigilancia (activa, selectiva y focalizada). Se consideró los datos ingresados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias (SVEIIH), de enero a junio y que fueron reportados hasta el 26 de Julio del presente año. Dentro de las Infecciones Intrahospitalarias vigiladas asociadas a factores de riesgo externo tenemos: infección del torrente sanguíneo (ITS) asociada a catéter venoso central (CVC), neumonía asociada a ventilación mecánica (VM), infección del tracto urinario (ITU) asociada a catéter urinario permanente (CUP), endometritis puerperal (EP) por parto vaginal o cesárea e infección de herida operatoria (IHO) pos colecistectomía, hernioplastía inguinal y cesárea. Los servicios sujetos a vigilancia son las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), Neonatología, GinecoObstetricia, Medicina y Cirugía. Cabe mencionar que la normativa vigente, permite al establecimiento de salud ampliar el espectro de la vigilancia a otros tipos de infecciones que se identifique como prioridad local. Asimismo no todos los establecimientos de salud
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
Figura 1. Número de casos de IIH por servicios y tipo de infección. Semestre I 2013- GTEH/DGE/MINSA ITS (Infección del torrente sanguíneo), ITU (Infección del tracto urinario), NI (Neumonía Intrahospitalaria), IHO (Infección de herida operatoria), CVC (Catéter venoso central), CVP (Catéter Venoso Periférico), CUP (Catéter urinario permanente), VM (ventilación mecánica), Colesc. (Colecistectomía), HI (Hernioplastía inguinal), PV (Parto vaginal), PC (Parto cesárea).
Los establecimientos especializados como el Instituto Nacional de Salud del Niño y el Hospital Emergencias Pediátricas que realizan la vigilancia en servicios
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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) pediátricos reportaron 13 infecciones, de los cuales el 77 % (10) corresponden a neumonías asociadas a ventilación mecánica y el 23 % (3) son infecciones del tracto urinario. Debemos señalar que el 70 % de los establecimientos cumplieron con notificar los 6 meses, 20 % notificaron 5 meses y sólo un 10 % su notificación fue menor a 5 meses durante este semestre. La figura 2 muestra el porcentaje de notificación de cada una de las GERESA/DIRESA/DISA al primer semestre, este porcentaje se ha obtenido teniendo en cuenta los establecimientos que se encuentran dentro del sistema de notificación de IIH para cada uno de ellas.
A continuación se presenta las tasas promedio de infecciones intrahospitalarias al Semestre I del 2013 por cada establecimiento de salud según la categoría a la que pertenece, además se resalta las tasas que superaron a los promedios referenciales para su categoría publicados en el Boletín N°05 (Ver tablas N° 1 -5). En el primer semestre notificaron un total de 49 establecimientos de salud I-4, este tipo de establecimientos corresponde a centros materno infantiles con internamiento, donde la atención esta dirigida a la atención de partos. El promedio de meses notificados fue 5 de los 6 meses.
Tabla 1. Tasas de Infecciones Intrahospitalarias en Establecimientos de Salud - Categoría I-4. Perú. Primer semestre 2013
AYACUCHO
HUANUCO
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
Figura 2. Porcentaje de notificación de IIH, por DISA /DIRESA/GERESA al Semestre I 2013- GTEH/DGE/MINSA
Debemos mencionar que a partir del mes de julio del presente año se ha puesto a disposición del SVEIIH, el aplicativo informático para la notificación de la vigilancia de IIH, el cual permitirá tener el acceso oportuno a la información, así como el control de calidad de datos en los diferentes niveles (Establecimiento de Salud, DISA/DIRESA y Nivel central), siendo uno de los reportes el que se muestra como ejemplo en la figura 3.
LUCIANO CASTILLO
PIURA
LIMA SUR
LIMA CIUDAD
C.S. ANDAMARCA C.S. HUANCAPI C.S. HUANCASANCOS C.S. LLOCHEGUA C.S. NAZARENAS C.S. PALMAPAMPA C.S. QUEROBAMBA C.S. SAN JOSE DE SECCE C.S. SAN JUAN BAUTISTA C.S. SIVIA C.S. TAMBO C.S. VILCASHUAMAN P.S. LOS LICENCIADOS C.S.APARICIO POMARES C.S.CARLOS SHOWING FERRARI C.S.LA UNION C.S.LLATA C.S. AYABACA C.S. BELLAVISTA C.S. PAIMAS C.S. PUEBLO NUEVO DE COLAN C.S. QUERECOTILLO C.S. TALARA II C.S. TAMBOGRANDE E.S I-4 HUANCABAMBA E.S I-4 HUARMACA C.M.I. LURIN C.M.I. MANUEL BARRETO C.M.I. CESAR LOPEZ SILVA C.M.I. PUCUSANA C.M.I. SAN BARTOLO C.M.I. SAN JOSE C.M.I.JUAN PABLO II C.S. BUENOS AIRES DE VILLA C.S. CHORRILLOS II C.S. DELICIAS DE VILLA C.S. PORTADA DE MANCHAY C.S. ANCON C.S. EL PORVENIR C.S. MAGDALENA C.S. PROGRESO C.S. RIMAC C.S. SAGRADO CORAZON DE JESUS C.S. SANTA ROSA C.S. SURQUILLO C.S. TAHUANTINSUYO BAJO C.S. ZAPALLAL P.S. JUAN PABLO II Confraternidad P.S. SUREÑOS
PROMEDIO NACIONAL REFERENCIAL PARA ESTABLECIMIENTOS DE CATEGORIA I-4 (*)
100
Cesárea x
100
Tasa IHO
Endometritis
P Cesárea x
P Vag x 100
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Tasa
DIRESA/DISA
Endometritis
GINECO-OBSTETRICIA
0 3.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.8 0 0 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.23
0.22
0.48
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
(*)Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): 091–096
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
Figura 3. Grafico de Densidad de incidencia de Neumonías asociadas a ventilador mecánico. Hospital “A” a agosto 2013GTEH/DGE/MINSA
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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) Tabla 2. Tasas de Infecciones Intrahospitalarias en Establecimientos de Salud - Categoría II-1. Perú. Primer semestre 2013 UCI ADULTOS
DISA/ DIRESA
AMAZONAS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
HOSP. APOYO GUSTAVO LANATTA HOSP.APOYO I SANTIAGO APOSTOL HOSP. CARHUAZ HOSP. CASMA HOSP. HUARI
ANCASH
HOSP. HUARMEY HOSP. POMABAMBA HOSP. SIHUAS HOSP. YUNGAY
AREQUIPA
HOSP.CAMANA HOSP. APLAO HOSP. APOYO CANGALLO HOSP. APOYO CORACORA
AYACUCHO
HOSP. APOYO HUANTA HOSP. APOYO PUQUIO HOSP. APOYO SAN FRANCISCO HOSP. ESSALUD HUAMANGA
CALLAO CHANKA CUTERVO HUANUCO
HOSP. VENTANILLA HOSP. DE CHINCHEROS HOSP. DE CUTERVO HOSP. DE TINGO MARIA HOSP. DE APOYO NASCA
ICA
HOSP. SAN JOSE DE CHINCHA HOSP. SAN JUAN DE DIOS DE PISCO HOSP. SANTA MARIA DEL SOCORRO DE ICA
JAEN
HOSP. GENERAL DE JAEN HOSP. SAN JAVIER DE BELLAVISTA HOSP. DE APOYO JUNIN
JUNIN
HOSP. DE APOYO LA MERCED HOSP. DOMINGO OLAVEGOYA - JAUJA HOSP. MANUEL HIGA ARAKAKI - SATIPO HOSP. DE APOYO CESAR VALLEJO HOSP. DE APOYO CHEPEN
LA LIBERTAD
HOSP. DE APOYO OTUZCO HOSP. DE APOYO TOMAS LA FORA HOSP. LEONCIO PRADO
LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA PROVINCIAS
HOSP. BELEN HOSP. MARINO MOLINA HOSP. HUAYCAN HOSP. VITARTE HOSP. DE MATUCANA HOSP.MATERNO INFANTIL DE SUPE HOSP.L DE APOYO YURIMAGUAS
LORETO
HOSPITAL FUERZA AÉREA PERUANA HOSP. MILITAR SANTA ROSA
LUCIANO HOSP. ESSALUD TALARA CASTILLO HOSP. LAS MERCEDES-PAITA MADRE DE DIOS HOSP. SAN MARTIN DE PORRES PASCO PIURA
HOSP. DANIEL ALCIDES CARRION HOSP. VILLA RICA HOSP. CHULUCANAS HOSP. ANTONIO BARRIONUEVO HOSP.A. AYAVIRI HOSP.A. AZANGARO HOSP.A. HUANCANE
PUNO
HOSP.A. ILAVE HOSP.A. JULI HOSP.A. MACUSANI HOSP.A. SANDIA HOSP.A. YUNGUYO
TUMBES
HOSP.JOSÉ ALFREDO MENDOZA OLAVARRÍA
PROMEDIO NACIONAL REFERENCIAL PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CATEGORÍA II-1(*)
NEONATOLOGIA
MEDICINA
CIRUGIA
GINECO OBSTETRICIA
Tasa Tasa Tasa Tasa IHO Tasa Endome Endom Tasa Tasa ITS a Tasa NI Tasa ITS a Tasa ITS Tasa NI Tasa ITU a Tasa ITU IHO ITU a a Colecistritis etritis IHO P. Hernia CVC x a VM x CVC x a CVP x a VM x CUP x a CUP x tectomía P. P. Cesárea CUP x 1000 1000 Inguinal 1000 1000 1000 1000 1000 1000 x 100 Vaginal Cesárea x 100 x 100 x 100 x 100
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.00 NA NA NA NA NA 0.00 NA 0.00 NA NA NA NA 0.00 0.00 NA NA NA NA NA NA NA NA 0.00 NA NA 0.00 NA 0.00 NA NA NA 0.00 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.00
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 3.45 NA NA NA NA NA 0.00 NA 0.00 NA NA NA NA 0.00 0.00 NA NA NA NA NA NA NA NA 0.00 NA NA 0.00 NA 0.00 NA NA NA 0.00 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.00
NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.00 NA NA NA NA NA 9.90 NA 0.00 NA NA NA NA 0.00 0.00 NA NA NA NA NA NA NA NA 0.00 NA NA 0.00 NA 0.00 NA NA NA 0.00 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 0.00
0.00 0.00 0.00 NA NA NA 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA NA 0.00 NA NA 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA NA NA NA NA 0.00
0.00 0.00 0.00 NA NA NA 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 89.55 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA NA 0.00 NA NA 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA NA NA NA NA 0.00
0.00 0.00 0.00 NA NA NA 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA NA 0.00 NA NA 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA NA NA NA NA 0.00
0.00 0.00 0.00 NA NA NA 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA NA 0.00 NA 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 NA NA NA 0.00 NA NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA NA NA NA NA 0.00
0.00 0.00 0.00 NA NA NA 0.00 NA NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 10.00 0.00 NA 0.00 15.38 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA NA NA NA NA 0.00
0.00 0.00 0.00 NA NA NA 0.00 NA NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.17 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 0.00 0.00 NA NA NA NA NA 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.31 0.00 0.00 0.00 0.24 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.11 0.00 0.66 0.00 1.29 2.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.79 0.08 0.00 0.19 0.00 0.78 0.00 0.00 0.00 0.87 0.00 0.00 0.61 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 NA NA 0.00
0.00 1.83 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.89 0.00 0.00 0.61 0.00 0.47 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.75 0.00 0.00 0.23 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 NA NA 0.24
1.16 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.29 1.60 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.63 0.55 0.00 0.00 0.00 0.75 4.22 3.29 1.62 0.00 2.70 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.82 0.00 0.00 0.00 0.84 0.00 0.00 0.00 NA 0.00 NA NA 1.06
1.48
3.07
10.16
5.23
2.43
7.17
2.53
2.65
0.61
0.7
0.27
0.35
0.87
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
(*)Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): 091–096 NA: Indica que e establecimiento no cuenta con el servicio, factor de riesgo o dispositivo o sujeto a vigilancia.
ITS (Infección del torrente sanguíneo), ITU (Infección del tracto urinario), NI (Neumonía Intrahospitalaria), IHO (Infección de herida operatoria), CVC (Catéter venoso central), CVP (Catéter Venoso Periférico), CUP (Catéter urinario permanente), VM (Ventilación mecánica).
Dirección General de Epidemiología
750
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) Tabla 3. Tasas de Infecciones Intrahospitalarias en Establecimientos de Salud - Categoría II-2 y II –E. Perú. Primer semestre 2013 UCI ADULTOS DISA/ DIRESA
AMAZONAS ANCASH
CATEGORÍ A
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CIRUGIA
GINECO OBSTETRICIA
Tasa Tasa Tasa IHO Tasa Tasa Tasa a IHO Endom Endome ITU a IHO P. Colecist Hernio etritis tritis P. Cesárea CUP x ectomía plastía P. Cesárea x 100 1000 x 100 inguina Vaginal x 100
II-2
HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FATIMA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
17.24
0.00
0.00
0.33
0.00
0.00
HOSP. ELEAZAR GUZMAN BARRON
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
HOSP. LA CALETA
NA
NA
NA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.15 1.47
II-2
HOSP. VICTOR RAMOS GUARDIA - HUARAZ HOSP. APOYO SAN MIGUEL
II-2
HOSP. REG. AYACUCHO
0.00
II-2
HOSP.CAP III LUIS NEGREIROS VEGA
II-2
HOSP.SAN JOSE
CHANKA
II-2
HOSP.ANDAHUAYLAS
HUANCAVELICA
II-2
HOSP. DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA
CALLAO
MEDICINA
II-2
II-E
AYACUCHO
NEONATOLOGIA
Tasa Tasa Tasa Tasa ITS Tasa ITS Tasa ITS Tasa ITU a ITU a NI a NI a a CVC x a CVC x a CVP x CUP x CUP x VM x VM x 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000
6.54
8.77
29.11
0.00
0.00
4.95
0.56
2.22
0.84
0.27
1.48
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00 10.99
0.00
2.90
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1.81
1.31
16.76 5.71
0.00
0.00
0.00
20.51
6.67
0.20
1.63
0.07
0.25
3.26
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
100.00
0.00
0.00
0.00
0.00
NA
8.57 13.27 NA
NA
0.00
NA
NA
NA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.41
0.00
0.00
0.00
0.00
3.50
6.19
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.33
0.00
0.51 3.61
HUANUCO
II-2
HOSP. REGIONAL HERMILIO VALDIZAN
0.00
7.89 11.36
0.00
3.69
38.83
11.36
0.00
0.00
0.00
2.10
0.00
ICA
II-2
HOSP. REGIONAL DE ICA
0.00
0.00
3.02
0.00
1.44
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.48
0.52
0.26
II-2
HOSP. DE APOYO FELIX MAYORCA SOTO
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.27
0.00
0.00
II-E
HOSP. EL CARMEN
0.00
5.99 12.50
0.00
0.00
2.80
0.00
NA
NA
NA
0.00
0.00
2.25
II-2
CLI. ANGLOAMERICANA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. CENTENARIO PERUANO JAPONES
3.72
0.00 16.39
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. EL GOLF
0.00
0.00
0.00
40.00
0.00
0.00
0.00
19.80
0.00
0.00
0.65
0.00
0.00
II-2
CLI. GONZALES
NA
NA
NA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. INTERNACIONAL
2.89
3.31
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
4.69
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. INTERNACIONAL SAN BORJA
3.18
2.93
6.64
0.00
0.00
0.00
10.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. JAVIER PRADO
0.00
2.82
4.33
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. JESUS DEL NORTE
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. LIMATAMBO
12.82
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. MAISON DE SANTE
0.00
5.21
8.20
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.50
II-2
CLI. MEDICA CAYETANO HEREDIA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. MIRAFLORES
NA
NA
NA
0.00
0.00
0.00
0.00
NA
NA
NA
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. SAN BORJA
0.00
0.00 67.67
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. SAN GABRIEL
1.76
5.87
5.97
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. STELLA MARIS
0.00
16.95 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLI. VESALIO
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
1.67
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
HOGAR DE LA MADRE ROSALIA DE LA VALLE DE M. NA
NA
NA
17.17
5.03
0.00
NA
NA
NA
NA
0.00
0.00
0.00
II-2
HOSP. EMERGENCIAS GRAU- ESSALUD
1.72
1.58 12.55
13.89
0.00
0.00
3.85
0.00
0.58
1.56
0.19
0.52
0.69
II-2
HOSP. MUNICIPAL DE LOS OLIVOS
16.95
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.72
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
HOSP. PNP A.B. LEGUIA
NA
NA
NA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
HOSP. PUENTE PIEDRA
6.60
0.00
5.99
6.02
1.23
0.00
3.05
10.20
0.00
4.00
0.00
0.40
1.07 0.33
JUNIN
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE
LIMA PROVINCIAS
LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS PIURA PUNO
5.99
II-2
HOSP. JOSE AGURTO TELLO
NA
NA
NA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.66
II-2
HOSP. SAN JUAN DE LURIGANCHO
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.35
0.24
II-2
HOSP. DE APOYO BARRANCA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.48
1.90
II-2
HOSP. DE CHANCAY
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.30
0.00
0.00
II-2
HOSP.REGIONAL HUACHO
0.00
0.00 20.10
0.00
0.00
0.00
3.27
5.90
1.89
0.00
0.00
0.24
1.94
II-2
HOSP. REZOLA DE CAÑETE
0.00
0.00 10.53
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
HOSP. SAN JUAN BAUTISTA HUARAL
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
5.69
0.00
II-2
CLINICA MAISON DE SANTE CHORRILLOS
0.00
5.43 19.80
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLINICA MAISON DE SANTE SURCO
0.00
4.41 16.53
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
CLINCA ANA STHALL
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
HOSP. APOYO IQUITOS
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.87
1.37
0.13
0.34
1.35
II-2
HOSP. APOYO III SULLANA
0.00
5.61
0.00
0.00
0.50
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
HOSP. SANTA ROSA
25.64
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
2.31
II-2
CLINICA SAN MIGUEL
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
II-2
HOSP SANTA ROSA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.50
II-2
HOSP. CARLOS MONGE MEDRANO
0.00
3.21
6.85
0.00
1.04
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.28
0.42
0.42
II-2
HOSP.REG.MANUEL NUÑEZ BUTRON
0.00
0.00
0.00
0.00
6.58
0.00
0.00
0.00
1.75
0.00
0.00
0.40
0.00
SAN MARTIN
II-2
HOSP. DE APOYO II TARAPOTO
0.00
0.00
0.00
0.00
4.31
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.27
0.80
TACNA
II-2
HOSP. APOYO HIPOLITO UNANUE
0.00
0.00
7.69
0.00
2.65
21.98
0.00
0.00
0.00
0.00
0.12
0.14
0.97
II-2
HOSP. REGIONAL DE PUCALLPA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
4.35
0.00
0.18
2.69
II-2
HOSP. AMAZONICO DE YARINACOCHA
0.00
0.00
0.00
0.00
1.03
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.23
0.46
PROMEDIO NACIONAL REFERENCIAL PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CATEGORÍA II-2 (*)
1.14
1.69
8.40
3.37
2.43
3.99
2.15
1.25
0.33
0.42
0.20
0.32
1.10
UCAYALI
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
(*)Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): 091–096 NA: Indica que e establecimiento no cuenta con el servicio, factor de riesgo o dispositivo o sujeto a vigilancia.
ITS (Infección del torrente sanguíneo), ITU (Infección del tracto urinario), NI (Neumonía Intrahospitalaria), IHO (Infección de herida operatoria), CVC (Catéter venoso central), CVP (Catéter Venoso Periférico), CUP (Catéter urinario permanente), VM (Ventilación mecánica).
Dirección General de Epidemiología |
751
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) Tabla 4. Tasas de Infecciones Intrahospitalarias en Establecimientos de Salud - Categoría III –1. Perú. Primer semestre 2013 UCI ADULTOS
DISA/ DIRESA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
HOSP. GOYENECHE HOSP. HONORIO DELGADO
NEONATOLOGIA
MEDICINA
Tasa ITS a Tasa ITU Tasa NI Tasa ITS a Tasa ITS Tasa NI CVC x a CUP x a VM x CVC x a CVP x a VM x 1000 1000 1000 1000 1000 1000
Tasa ITU a CUP x 1000
CIRUGIA
GINECO OBSTETRICIA
Tasa Tasa Tasa IHO a Tasa IHO Tasa ITU Endometri Endometri Tasa IHO ColecisHernia a CUP x tis P. tis P. P. Cesárea tectomía x Inguinal x 1000 Vaginal x Cesárea x x 100 100 100 100 100
0.00 1.37
2.67 0.00 6.01 26.83
0.00 5.59
0.00 1.98
0.00 0.00
3.94 4.59
0.00 0.55
3.19 0.51
0.00 0.00
0.00 0.35
3.22 4.08
0.64 1.58
CALLAO
HOSP. ALBERTO SABOGAL SOLUGUREN0.30 CENTRO MEDICO NAVAL 0.00 HOSP.DANIEL ALCIDES CARRION 5.97
3.20 7.04 4.01 2.80 2.59 16.92
2.76 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00
2.20 0.00 16.95
2.08 2.71 6.83
0.00 2.38 3.58
0.00 1.71 0.00
0.00 2.70 0.00
0.32 0.00 0.00
0.10 0.00 0.00
3.02 0.00 6.34
CUSCO
HOSP. ANTONIO LORENA HOSP. REGIONAL
0.00 1.64
0.00 0.00 1.61 18.12
0.00 6.64
0.78 1.86
7.58 0.00
0.00 0.00
0.00 1.20
0.00 0.00
0.00 0.00
0.09 0.26
0.46 0.58
1.39 0.43
LA LIBERTAD
HOSP. BELEN DE TRUJILLO HOSP. REG. DOCENTE DE TRUJILLO
0.00 1.01
3.20 14.99 7.53 12.13
2.49 1.40
3.21 0.65
14.37 0.00
3.13 2.47
0.44 5.31
0.96 0.49
1.30 0.00
0.10 0.25
0.25 0.14
0.75 0.29
LAMBAYEQUE
HOSP. LAS MERCEDES
0.00
1.61 12.42
0.00
3.22
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.09
1.90
CLI. RICARDO PALMA CLI. SAN FELIPE HOSP. ARZOBISPO LOAYZA HOSP. CASIMIRO ULLOA HOSP. CAYETANO HEREDIA
2.67 4.90 8.78 0.00 11.11
3.42 8.24 0.00 4.70 3.77 31.96 9.85 28.24 4.57 5.34 7.16 NA 4.32 29.38 8.63
0.00 0.00 6.65 NA 1.89
3.80 0.00 6.54 NA 17.36
3.79 0.00 2.18 3.82 7.92
3.99 0.00 0.00 3.77 4.28
0.77 0.00 0.11 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.86 NA 0.62
0.00 0.74 1.16 NA 0.85
0.00 0.74 1.45 NA 0.47
HOSP. DOS DE MAYO 0.30 HOSP. EMERGENCIAS PEDIATRICAS 0.00 HOSP. CENTRAL FUERZA AÉREA DEL PERÚ 1.58 HOSP. MILITAR CENTRAL 1.87 HOSP. POLICIA NACIONAL 4.48
5.38 11.32 8.03 0.00 1.27
4.32 0.00 17.51 0.00 7.67
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1.26 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 5.99 0.00 0.00 0.00
5.11 NA 2.54 0.68 4.06
8.83 NA 0.00 0.00 8.93
0.45 NA 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.15 NA 0.00 0.00 0.00
0.12 NA 0.00 0.00 0.00
1.69 NA 0.00 6.25 0.00
HOSP. SAN BARTOLOME HOSP. SANTA ROSA HOSP. SERGIO BERNALES HIPOLITO UNANUE HOSP. MARIA AUXILIADORA
11.74 3.62 8.66 2.57 5.38
5.21 0.00 9.45 0.00 2.64
9.13 9.54 16.39 32.85 14.01 5.88 30.52 10.47 13.79 11.45
1.02 2.23 5.39 2.99 6.32
4.28 27.62 2.81 14.90 0.00
0.00 3.13 4.20 2.09 0.00
NA 0.00 1.99 0.00 0.00
NA 2.04 0.00 0.00 0.00
NA 4.55 0.00 0.00 0.00
0.89 0.35 0.00 0.21 0.08
2.98 0.16 0.00 0.64 2.32
2.35 1.13 0.00 2.20 0.43
HOSP. II ESSALUD HOSP. REGIONAL DE LORETO HOSP. III JOSE CAYETANO HEREDIA
6.33 0.00 0.00
2.81 40.54 0.00 0.00 0.00 4.98
0.00 0.00 0.00
0.00 2.84 0.00
0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00
0.00 9.90 0.00
0.00 0.00 2.38
0.00 0.00 0.00
0.00 0.87 0.00
0.00 0.64 0.00
5.41 2.57 0.42
3.04
3.93 13.27
7.43
1.8
6.47
4.65
3.39
0.62
0.54
0.41
0.77
1.65
AREQUIPA
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE LIMA SUR LORETO PIURA
PROMEDIO NACIONAL REFERENCIAL PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CATEGORÍA III-1 (*)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
NA: Indica que e establecimiento no cuenta con el servicio, factor de riesgo o dispositivo o sujeto a vigilancia
(*)Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): 091–096
Tabla 5. Tasas de Infecciones Intrahospitalarias en Establecimientos de Salud-Categoría III-2 y III –E. Perú. Primer semestre 2013
UCI ADULTOS
MEDICINA
CIRUGIA
GINECO OBSTETRICIA
Tasa Tasa Tasa IHO Tasa IHO Tasa ITS a Tasa ITU Tasa NI Tasa ITS a Tasa ITS Tasa NI Tasa ITU Endometri Endometriti Tasa IHO Tasa ITU a a Colecis- Hernia CVC x a CUP x a VM x CVC x a CVP x a VM x a CUP x tis P. s P. P. Cesárea CUP x 1000 tectomía Inguinal x 1000 x 100 1000 1000 1000 1000 1000 1000 Vag x Cesárea x x 100 100 100 100
DISA/ DIRESA
CATEGORÍA
JUNIN LA LIBERTAD
III-E III-2
HOSP. DANIEL ALCIDES CARRION
5.04
NA
NA
NA
0.00
0.00
1.13
0.00
NA
NA
INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICA0.00
0.00 18.87
NA
NA
NA
NA
12.10
0.00
0.00
NA
NA
NA
III-2 III-2
HOSP. EDGARDO REBAGLIATI MARTINS- ESSALUD HOSP. GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN- ESSALUD
6.65 3.25
6.66 24.54 6.20 12.05
6.18 2.84
0.00 0.00
7.14 0.00
10.80 3.69
0.00 3.82
0.44 2.38
1.25 0.00
0.99 0.33
1.73 0.19
1.02 0.93
III-2 III-2
INST. DE CIENCIAS NEUROLOGICAS INST. MATERNO PERINATAL
0.00 6.13
4.82 0.00
2.73 0.00
NA 6.11
NA 4.40
NA 5.24
0.00 NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA 0.22
NA 0.65
NA 1.67
III-2 III-2
INST. NAC. CARDIOVASCULAR -INCOR INST. NAC. ENF. NEOPLASICAS
2.84 1.41
0.00 15.05 0.00 12.54
NA NA
NA NA
NA NA
NA 5.45
NA 4.35
NA 0.00
NA 0.00
NA NA
NA NA
NA NA
4.15
6.73 14.61
2.72
4.33
3.27
5.58
3.58
-
-
0.53
1.08
3.91
LIMA CIUDAD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NEONATOLOGIA
PROMEDIO NACIONAL REWFERENCIAL PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CATEGORÍA III-2
0.00
0.00
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
(*)Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): 091–096
NA
NA: Indica que e establecimiento no cuenta con el servicio, factor de riesgo o dispositivo o sujeto a vigilancia ITS (Infección del torrente sanguíneo), ITU (Infección del tracto urinario), NI (Neumonía Intrahospitalaria), IHO (Infección de herida operatoria), CVC (Catéter venoso central), CVP (Catéter Venoso Periférico), CUP (Catéter urinario permanente), VM (Ventilación mecánica).
Lic. Enf. Epid. Gladys Garro M. Nuñez Lic. Enf. Zenobia Quispe Pardo Equipo Temático para la Vigilancia de las Infecciones IntraHospitalarias Dirección General de Epidemiología
Dirección General de Epidemiología
752
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35)
Dengue en el Perú (SE 35-2013) Sugerencia para citar: Guzmán J, Cabrera R. Dengue en el Perú (SE 35-2013). 2013; 22 (35): 753 – 755.
Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 352013, fueron notificados 10 977 casos de dengue al Sistema Nacional de Vigilancia, de los cuales, 8 189 (74,6 %) fueron casos de dengue sin signos de alarma (DSSA), 2 734 casos (24,9 %) con signos de alarma (DCSA) y 54 casos (0,5 %) de dengue grave (DG). La tasa de incidencia acumulada global (TIA) fue de 36,02 casos / 100 000 Hab). (Fig.1). De acuerdo a la clasificación, el 71 % (7 826) son confirmados y el 28,7 % (3 151) son probables. Del total de los casos, el 50,3 % (5 518) corresponden a mujeres y el grupo etáreo más afectado es el adulto con 55,1 % (6 056) casos, seguido de los adolescentes con 24,8 % (2 691). De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento estacionario (Fig. 2), sin embargo, en el departamento de San Martín a partir de la SE 29 muestra un comportamiento ascendente (Tabla 6).
La transmisión se mantiene en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Ucayali, Ancash, Tumbes, Junín, Amazonas, Lima, Huánuco, La Libertad, Cajamarca, Lambayeque y Pasco. Hasta la SE 35-2013, se notificaron 14 defunciones por dengue (12 confirmados y 2 probables) con una letalidad de 0,1 %. El 90,6 % (9940 /10 977) de los casos notificados provienen de los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Ucayali, San Martín, Ancash y Tumbes (Tabla 7). Tabla 7. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE 35- 2013) Casos Departamentos Loreto Piura Madre de Dios Ucayali San Martín Ancash Tumbes Junín Amazonas Lima Huánuco La Libertad Cajamarca Lambayeque Pasco Casos en investigación (*) Total
Nº 2954 2092 1749 1262 741 612 530 435 312 108 67 31 29 28 23
%
TIA
26.5 290.1 19.1 115.3 15.2 1,336.4 11.3 260.9 6.7 90.6 5.6 53.9 4.7 229.0 3.9 32.7 3.3 74.4 1 1.1 0.6 7.9 0.3 1.7 0.3 1.9 0.3 2.3 0.2 7.7
4 10977 100
Clasificación Forma clínica Confirmad Probable Sin señales Con señalesGraves Muertes Letalidad Nº % Nº % Nº (%) Nº (%) Nº (%) 5 0.2 1962 67.4 992 34.1 1438 49.4 1497 51.4 19 0.7 2 0.1 1896 90.6 196 9.4 1732 82.8 354 16.9 6 0.3 2 0.1 1696 101.9 53 3.2 1585 95.2 158 9.5 6 0.4 2 0.2 665 53.6 597 48.1 815 65.7 436 35.1 11 1 3 0.4 473 64.1 268 36.3 605 82.0 127 17.2 9 1.2 0 0 247 40.4 365 59.6 578 94.4 34 5.6 0 0 0 0 91 17.5 439 84.4 495 95.2 35 6.7 0 0 0 0 325 75.6 110 25.6 408 94.9 26 6.0 1 0.2 66 0 0 237 75 20.9 304 84.9 7 2.0 1 0.3 0 0 100 92.6 8 7.4 87 80.6 20 18.5 1 0.9 0 0 50 75.8 17 25.8 50 75.8 17 25.8 0 0 0 0 22 66.7 9 27.3 24 72.7 7 21.2 0 0 71 23 0 0 22 7 21 67.7 8 25.8 0 0 0 0 23 82.1 5 17.9 27 96.4 1 3.6 0 0 58 38 0 0 14 9 16 66.7 7 29.2 0 0 3 7826
75
0
0
0
71 3151 28.7 8189 74.6 2734 24.9 54 0.5
1
25
4 100
0
0
0
14
0.1
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
2500
La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación:
Probable 2000
Loreto Nº Casos
1500
1000
500
0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 Semana Epidemiológica
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
Figura 2. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú 2012- 2013 (SE 35-2013) Tabla 6. Distribución semanal de departamentos, Perú (SE 35-2013) Departamentos
casos
de
dengue por
Semanas epidemiológicas 2013 1-16
17
18
19
20
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34 35 Total Comportamiento
Loreto
1683
55
86
79
96 132
84 104
82
61
59
74
57
55
20
48
59
44
55 21
2954
se mantiene
Piura
1306 241 117
72 109
63
40
52
26
22
12
11
5
2
1
4
4
3
2
0
2092
se mantiene
Madre de Dios
1134
77
30
24
6
15
27
23
27
28
40
25
17
21
36
19
0
1749
se mantiene
1262
Ucayali
15
26
26
35
14
33
45
36
27
19
21
13
21 14
295
24
22
17
18
18
17
13
14
12
6
12
17
30
29
33
35
53
57 19
741
ascendente
397
40
34
29
40
32
14
7
5
4
6
3
0
0
1
0
0
0
0
0
612
se mantiene
Tumbes
141
25
28
38
28
27
23
24
37
21
18
24
29
23
8
9
8
9
5
5
530
se mantiene
Junín
236
10
3
9
11
14
16
15
14
16
12
11
22
10
5
4
Amazonas
152
7
9
8
9
3
4
3
5
6
6
10
11
21
4
24
8
8
7
7
312
se mantiene
Lima
101
1
0
2
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
2
0
0
0
108
se mantiene
0
41
0
23
71
San Martín
46
45
63
0
28
0
14
22
Ancash
Huánuco
766
66
21
4
1
0
2
1
3
3
0
1
3
1
8
1
7
0
9
0
3
1
435
67
se mantiene
se mantiene
se mantiene
La Libertad
8
3
4
1
7
2
4
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
31
se mantiene
Cajamarca
14
0
1
1
2
2
0
0
0
1
0
0
1
2
0
0
1
1
2
1
29
se mantiene
Lambayeque
21
0
2
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
28
se mantiene
Pasco Caso en investigación*
7
1
0
1
0
0
2
2
3
1
2
1
0
3
0
0
0
0
0
0
23
se mantiene
4 6308 518 410 357 419 341 246 253 230 208 162 210 215 223 123 159 168 176 179 72 10977
se mantiene
Total
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
Hasta la SE 35-2013, el departamento de Loreto reportó 2954 casos (26,9 %) del total del país con una TIA 290 casos / 100 000 Hab. de los cuales 1 962 (66,4 %) son confirmados (Tabla 2). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestran que 1438 (48,7 %) son casos de DSSA, 1497 (50,7 %) casos de DCSA y 19 graves (0,7 %), de los cuales, cinco fallecieron, que a continuación se describen: mujer de 75 años, procedente del distrito de Lagunas (provincia de Alto Amazonas), niño de 6 años y mujer de 22 años del distrito de Punchana y niña de 9 años del distrito de Belén (provincia de Maynas) y mujer de 51 años del distrito de Barranca (Datem del Marañón). De los 35 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos concentran el 88,1 % (2 601/2 954) del total de casos reportados por este departamento. De acuerdo a la distribución semanal de casos desde hace siete semanas epidemiológicas se observa un comportamiento estacionario en todos sus distritos. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 1113 (37,7 %), Punchana 531 (17,9 %), San Juan Bautista 450 (15,2 %), Belén 334 (11,3 %) y Yurimaguas 173 (5,9 %). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 35-2013, el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Ramón Castilla 87,5 % (7/8), seguido de Requena 85 % (17/20).
Dirección General de Epidemiología |
753
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) El índice aédico levantado durante el control en julio 2013, en el distrito de Iquitos oscilaba en 3,0-10,3 %, San Juan 2,7-9,9 %, Punchana 2,6-7,3 %, Belén 2,57,3 %, Yurimaguas 0-6,8 %. El serotipo circulante de agosto 2013 es el DENV-2 genotipo Asia/América.
distrito de Tambopata en el Asentamiento Humano Nueva Esperanza, donde se identificaron los dos primeros casos autóctonos de dengue confirmados por el serotipo DEN-2 y en el localidad de Mavila en el distrito Las Piedras.
Piura
Ucayali
Este departamento notificó 2 092 casos de dengue hasta la SE 35-2013, que representa el 19,1 % del total de casos notificados del país. Piura tiene una TIA 115 / 100 000 Hab (Tabla 2). La distribución por formas clínicas es: 1 732 (82,8%) casos son DSSA, 354 (17 %) casos son DCSA y 6 casos son graves (0,3 %). Piura reportó dos defunciones con una letalidad de 0,1 %. Del total de casos, el 90,6 % (1 896) son confirmados.
El departamento de Ucayali registró 1 262 casos, representando el 11,3 % del total de casos notificados del país, con una TIA 261 casos / 100 000 Hab. (Tabla 2), de los cuales, el 53,6 % (665) casos son confirmados. Del total de casos, 815 (65,7 %) casos son DSSA, 436 (35,1 %) casos son DCSA y 11 (1 %) casos graves. Se registró 2 defunciones con una tasa de letalidad de 0,2 %. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Padre Abad concentran el 88,8 % (1 121 /1 262) de los casos de dengue para la Región y según la distribución semanal muestra un comportamiento estacionario.
El 85,7 % (1794) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 38,4 % (803), Máncora 27,4 % (573), Sullana 11,4 % (238), Piura 4,3 % (91) y Colán 4,3 % (89). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 35-2013, el departamento de Piura registró el 90,6 % (1 896) de los casos como confirmados y sólo el 9,4 % (196) como probables. El distrito con mayor proporción de casos confirmados es Colán 98,9 % (88/89) seguido de Máncora 98,6 % (565 /573). Los índices aédicos de agosto 2013, levantados durante la vigilancia en el distrito de Pariñas fue 4,2 %, Sullana 0,2-3 %, Marcavelica 2,6 %, Querocotillo 1,1 %, Morropón 0,4 %, Máncora 0,8 % y Piura 0,1 %. El serotipo circulante de julio 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia /América).
Madre de Dios El departamento de Madre de Dios, hasta la SE 352013, ha reportado 1749 casos (15,2 %) del total del país con una TIA de 1 336 casos / 100 000 Hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 1585 (91 %) fueron casos de DSSA, 158 (9 %) casos de DCSA y 6 casos de dengue grave (0,3 %). Se han notificado dos defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 2). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 88,5 % (1 548/1749) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 70,4 % (1 232), Inambari 12,7 % (222) y Las Piedras 5,4 % (94). Al analizar la clasificación de los casos a la SE 352013, el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Laberinto con el 100 % (41/41) seguido de Inambari 99,1 %. Los índices aédicos de agosto 2013, en el distrito de Inambari fluctúa en 44,9 %, Tambopata entre 5,410,8 % y La Piedras 7,4 %. Los serotipos circulantes en el 2013 son el DENV-1 y DENV-2. Este último fue reportado en la semana epidemiológica 25 en el
Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 35-2013, el distrito de Padre Abad reportó la más alta proporción de confirmados con 93,5 % (87/93). De acuerdo a los reportes de los índices aédicos levantados durante el control vectorial en julio 2013, el distrito de Callería registró 1,7 %. El serotipo circulante hasta agosto 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia /América).
San Martín Hasta la SE 35-2013, el departamento de San Martín, reportó 741 casos (6,7 %) del total del país con una TIA 91 casos / 100 000 Hab. Del total de casos, se han confirmado el 64,1 % (473). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 605 (82 %) casos de DSSA, 127 (17,2 %) de DCSA y 9 (1,2 %) de dengue grave, con 3 defunciones y una letalidad de 0,4 % (Tabla 2). De acuerdo a la distribución de casos, el departamento de San Martín muestra un comportamiento ascendente en las últimas desde la SE 29 (Tabla 1). La transmisión autóctona ocurre en 52 distritos; sin embargo, el 71,4 % (529/741) de los casos se concentra en 7 distritos: Juanjuí 19,5 % (145), La Banda de Shilcayo 14 % (104), Tarapoto 13,7 % (102), Saposoa 7 % (52), Moyobamba 48 % (48), Huicungo 5,9 % (44) y Caspisapa 4,6 % (34). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 35-2013, el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Huicungo 100 % (44/44). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de agosto en el distrito de Juanjuí es de 5,6 %. Los serotipos circulantes hasta
Dirección General de Epidemiología
754
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) agosto 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América).
Áncash
de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención. •
Considerando el escenario actual con riesgo permanente de ocurrencia de casos y/o brotes de dengue de diferentes grados de severidad, es necesario optimizar la organización de los servicios de salud con entrenamiento del personal salud en manejo de casos de dengue de diferentes grados de severidad, así como, en la elaboración de planes de respuesta ante situaciones de brotes y epidemias.
•
Considerando que no se realiza la evaluación entomológica de manera regular en los escenarios de mayor riesgo de transmisión, es necesario fortalecer el sistema actual de vigilancia entomológica a fin de optimizar la información generada por el nivel local, que sea confiable y representativa.
•
Es necesario, diseñar e implementar estrategias de comunicación y promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y mejorar las prácticas de salud que garanticen la prevención y el control de la enfermedad.
•
Las dependencias correspondientes del Ministerio de Salud deben evaluar en forma permanente el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las Direcciones Regionales de Salud con riesgo de transmisión.
El departamento de Áncash, hasta la SE 35-2013, ha notificado 612 casos con una TIA de 54 casos / 100 000 hab. El 40,4 % (247) de los casos han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 2. La DIRESA Ancash para julio de 2013, reportó un índice aédico de 0,6 % para el distrito de Chimbote. El serotipo circulante para mayo de 2013 es el DENV-1.
Tumbes El departamento de Tumbes, hasta la SE 35-2013, ha notificado 530 casos con una TIA de 229 casos / 100 000 hab. El 17,5 % (91) de los casos han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 2. La DIRESA Tumbes para julio de 2013, reportó los siguientes índices aédicos en los distritos de Tumbes 0,1-1,4 %, San Jacinto 0-0,8 %, Pampas de Hospital 0,5 %, La Cruz 1,9 %, Zarumilla 2,4 %, Papayal 0,00,1 %, Canoas de Punta Sal 0,5 %, Zorritos 0,0-3 % y Casitas 0,0-1,3 %. El serotipo circulante de agosto 2013 es el DENV-2. La distribución de casos, TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 2.
Conclusiones y recomendaciones •
Actualmente la tendencia nacional de casos de dengue se mantiene; sin embargo, existe un aumento de casos en el departamento de San Martín, con persistencia de la transmisión de casos en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Amazonas, Ucayali y San Martín.
•
En el mes de junio de 2013, el departamento de Madre de Dios notificó 2 casos de dengue autóctonos con resultado de serotipificación a DENV-2, motivo por el cual representa un alto riesgo de presentación de un brote y el riesgo de su diseminación hacia otras zonas de Puno y Cusco, dada la alta migración de la población.
•
La persistencia de la transmisión es determinada por la presencia del vector en niveles de alto riesgo y las bajas coberturas del control focal en diferentes ámbitos del país.
•
La circulación de los cuatro serotipos, con predominio en diferentes regiones del DENV-2 (genotipo Asia/América) incrementa el riesgo de brotes de gran magnitud y presencia de casos graves, por lo cual es necesario que los servicios de salud se mantengan en alerta para la atención
Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Biol. Rufino Cabrera Champe Grupo temático de la vigilancia de las enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología
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755
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35)
Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas epidemiológica a la SE 35
a
vigilancia
Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 25 al 31 de Agosto de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (35): 756 – 760.
Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 35, años 2012-2013
2012
ENFERM EDADES
2013
Semana 35 Acumulado Defunción Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave
I.A. (*) Semana 35 Acumulado Defunción
I.A. (*)
0
2
0
0.01
0
3
1
0.01
39
2314
1
7.68
14
2734
2
9.07
0
125
22
0.41
0
54
12
0.18
Dengue sin señales de alarma
144
14119
1
46.85
58
8189
0
27.17
Enfermedad de Carrión aguda
3
310
7
1.03
6
301
3
1.00
Enfermedad de Carrión eruptiva
7
159
0
0.53
0
90
0
0.30
Enfermedad de Chagas
0
37
0
0.12
0
57
1
0.19
Fiebre amarilla selvática
0
8
6
0.03
0
23
6
0.08
Hepatitis B
8
418
3
1.39
3
675
3
2.24
79
4786
1
15.88
4
3739
0
12.41
Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea
5
347
0
1.15
0
234
0
0.78
Leptospirosis
29
1140
14
3.78
7
1582
6
5.25
Loxocelismo
11
507
0
4
463
1
M alaria mixta M alaria P. Falciparum M alaria por P. Vivax
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
49
2685
4
8.91
35
5142
2
17.06
413
18927
1
62.81
297
28757
2
95.42
M uerte materna directa
2
209
6
171
M uerte materna incidental
0
16
0
20
M uerte materna indirecta
2
93
2
86
M uerte fetal
79
2708
24
2239
M uerte neonatal
86
2467
27
2136
Ofidismo
31
1678
11
21
1601
6
Peste bubónica
0
2
1
0.01
0
24
1
0.08
Rabia humana silvestre
0
10
7
0.03
0
6
6
0.02
Sífilis congénita
3
258
1
0.86
3
199
3
0.66
Tétanos
0
13
4
0.04
1
20
2
0.07
52
808
5
2.68
1
1294
6
4.29
Tos ferina
Fuente: Siste ma Nacional de Vigilancia Epide miológica e n Salud Pública - DGE - MINSA (Enfe rme dade s congé nitas) Población menore s de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
Dirección General de Epidemiología
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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35)
Casos I.A.(*) Casos Casos Casos
Casos
I.A.(*)
Casos Casos Casos
I.A.(*)
Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos
Leptospirosis
Leishmaniasis mucocutánea
Leishmaniasis cutánea
Hepatitis B
Fiebre amarilla selvática
Enfermedad de chagas
Total Enfermedad de Carrión
Enfermedad de Carrión eruptiva
Enfermedad de Carrión aguda
Total Dengue
Dengue sin señales de alarma
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS
Dengue grave
Ántrax (carbunco)
Dengue con señales de alarma
Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, año 2013
I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos
I.A.(*)
Amazonas
Amazonas
0
0.00
7
1
304
312
74.73
123
7
130
31.14
1
0.24
0
0.00
0
0.00
166
39.76
9
2.16
4
0.96
Áncash
Áncash
2
0.18
34
0
578
612
54.19
49
43
92
8.15
0
0.00
0
0.00
4
0.35
237
20.98
3
0.27
2
0.18
Apurímac
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
4
1.65
14
5.76
0
0.00
0
0.00
Chanka
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
2
0.96
0
0.00
0
0.00
Arequipa
Arequipa
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
42
3.37
0
0.00
124
9.96
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Ayacucho
Ayacucho
0
0.00
0
0
0
0
0.00
13
0
13
1.95
2
0.30
2
0.30
64
9.61
41
6.16
3
0.45
46
6.91
Cajamarca
0
0.00
0
0
1
1
0.14
2
4
6
0.84
2
0.28
0
0.00
1
0.14
63
8.84
1
0.14
1
0.14
Chota
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
23
7.33
1
0.32
0
0.00
Cutervo
0
0.00
0
0
0
0
0.00
1
2
3
2.09
0
0.00
0
0.00
1
0.70
66
45.94
0
0.00
2
1.39
Apurímac
Cajamarca Jaén
0
0.00
8
0
20
28
8.14
15
3
18
5.24
0
0.00
0
0.00
0
0.00
53
15.41
0
0.00
1
0.29
Callao
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
3
0.31
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Cusco
Cusco
0
0.00
0
0
2
2
0.15
13
0
13
1.01
0
0.00
0
0.00
89
6.89
517
40.01
84
6.50
8
0.62
Huancavelica
Huancavelica
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
5
1.03
0
0.00
0
0.00
2
0.41
Huánuco
Huánuco
0
0.00
17
0
50
67
7.97
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
12
1.43
118
14.03
12
1.43
7
0.83
Ica
Ica
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
5
0.65
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Callao
Junín
Junín
0
0.00
26
1
408
435
32.92
2
0
2
0.15
0
0.00
7
0.53
26
1.97
293
22.17
15
1.14
4
0.30
La Libertad
La Libertad
0
0.00
7
0
24
31
1.73
1
0
1
0.06
0
0.00
0
0.00
4
0.22
177
9.88
0
0.00
8
0.45
Lambayeque
Lambayeque
0
0.00
1
0
27
28
2.28
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
7
0.57
40
3.25
0
0.00
7
0.57
Lima Ciudad
0
0.00
0
0
1
1
0.03
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
35
0.90
1
0.03
0
0.00
5
0.13
Lima Este
0
0.00
1
0
6
7
0.29
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
21
0.86
0
0.00
0
0.00
4
0.16
Lima
0
0.00
0
0
0
0
0.00
3
26
29
3.17
0
0.00
0
0.00
4
0.44
259
28.35
2
0.22
7
0.77
13
0.61
0
0.00
0
0.00
3
0.14
175 17.38
141
14.00
29
Lima
Loreto
Lima Sur
0
0.00
19
1
80
100
4.66
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Loreto
0
0.00 1497
19
1438
2954
293.36
1
0
1
0.10
2
0.20
3
0.30
1749 1370.27
2.88 1032 102.49
M adre de Dios
M adre de Dios
0
0.00
158
6
1585
0
0
0
0.00
1
0.78
3
2.35
4
3.13
13
10.18
M oquegua
M oquegua
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
5
2.86
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Pasco
Pasco
0
0.00
7
0
16
23
7.73
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
10
3.36
89
29.91
7
2.35
1
0.34
Luciano Castillo
0
0.00
333
4
1611
1948
244.60
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
5
0.63
24
3.01
0
0.00
5
0.63
Piura
0
0.00
21
2
121
144
14.35
75
5
80
7.97
0
0.00
0
0.00
4
0.40
326
32.50
0
0.00
1
0.10
Puno
Puno
0
0.00
0
0
2
2
0.15
0
0
0
0.00
0
0.00
1
0.07
4
0.29
39
2.83
9
0.65
0
0.00
San M artín
San M artín
1
0.12
127
9
605
741
91.88
3
0
3
0.37
6
0.74
6
0.74
20
2.48
376
46.62
21
2.60
347
43.03
Tacna
Tacna
0
0.00
0
0
0
0
0.00
0
0
0
0.00
1
0.30
0
0.00
23
6.99
0
0.00
0
0.00
0
0.00
Tumbes
Tumbes
0
0.00
35
0
495
530
232.22
0
0
0
0.00
0
0.00
0
0.00
2
0.88
0
0.00
0
0.00
54
23.66
Ucayali
Ucayali
0
0.00
436
11
815
1262
264.23
0
0
0
0.00
0
0.00
1
0.21
1
0.21
172
36.01
2
0.42
18
3.77
Total 3 0.01 2734 54 8189 10977 36.43 Fue nte : Siste ma Nacional de Vigilancia Epide miológica e n Salud Pública - DGE - MINSA
301
90
391
1.30
57
0.19
23
0.08
675
2.24 3739
12.41
234
0.78 1582
5.25
Piura
501 #####
36 28.20
(Enferme dade s congénitas) Población me nores de 1 mes (*) Incide ncia acumulada por 100 000 Hab.
Dirección General de Epidemiología |
757
Lambayeque
Pasco
Dirección General de Epidemiología 1
1 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
I.A.(*)
0
0
0
0
7
66
1705
0
3
2
352
0
1
0
0
10
876
0
2
0
0
3
Casos
0.00
0.00
0.00
0.00
0.57
3.68
129.03
0.00
0.36
0.41
27.24
0.00
0.29
0.00
0.00
1.40
131.53
0.00
0.96
0.00
0.00
0.72
I.A.(*)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
2
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0.42
0.00
0.00
0.25
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
59
0
0
49
0
4
11
29
0
236
0.00
0.00
6.08
0.00
0.40
1.38
9.74
0.00
184.90
0.00 5138 510.25 25342 2516.70
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
758
(*) Incide ncia acumulada por 100 000 Hab.
(Enferme dades congé nitas) Población me nores de 1 mes
Rabia humana silvestre
Peste bubónica
Muerte materna indirecta
Muerte materna incidental 2
2
9
16
5
6
2
2
2
18
3
4
5
3
9
11
9
1
4
0
10
3
6
0
3
6
3
4
1
1
4
6
20
1
0
0
2
1
0
1
0
0
0
0
1
1
0
0
1
0
4
2
2
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
2
1
228
6
0
260
1
30
0
48
0
42
480
0
11
0
2
9
18
111
0
74
3
74
0
14
5
4
4
8
0
0
0
1
168
86 1601
0
0
2
5
5
1
3
0
1
3
8
2
2
3
7
1
8
4
2
0
1
7
2
1
1
3
3
2
1
0
0
4
4
23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
1
0
0
0
0
0
0
1
0
16
1
0
0
0
0
0
0
0.08
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.41
0.06
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.29
0.00
5.10
0.14
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
1
0.02
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.30
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.32
0.00
0.15
0.00
0.00
0.00
0.00
0.24
33.55
4.52
43.68
40.92
0.00
36.14
0.00
65.72
19.40
0.00
0.00
0.00
0.00
6.22
9.58
0.00
0.00
8.72
63.90
I.A.(*)
Sífilis congénita 0.00
25.46
22.47
56.63
49.42
0.00
23.98
0.00
14.59
0.00
15.64
199
34.19
11 119.37
2
0
4
0
3
0
1
4 147.93
0
6
8
10
64 144.87
20
1
15
12
0
7
0
17
3
0
0
0
0
1
2
0
0
2
6
Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos
171
Ucayali
Ucayali
0
17
0
31
0
0
0
1
5
0
159
0
1
7
56
53
1
32
8
12
14
5
0
0
2
2
0
0
4
39
0
Malaria P. Falciparum
463 0 0.00 5142 17.06 28757 95.42 Total Fue nte : Sistema Nacional de Vigilancia Epide miológica e n Salud Pública - DGE - MINSA
Tumbes
Tumbes
Loxocelismo 12
Malaria por P. Vivax
11
Tacna
Tacna
Malaria mixta
Casos Casos I.A.(*) Casos
Muerte materna directa 12.35
San M artín
San M artín
Piura
Puno
Puno
Piura
Pasco
M oquegua
Luciano Castillo
M adre de Dios
M oquegua
M adre de Dios
Loreto
Lima Sur
Lima
Lima Este
Loreto
Lima
La Libertad
Lambayeque
La Libertad
Lima Ciudad
Ica
Huánuco
Huánuco
Junín
Huancavelica
Huancavelica
Junín
Cusco
Cusco
Ica
Callao
Jaén
Cutervo
Chota
Callao
Cajamarca
Cajamarca
Arequipa
Ayacucho
Ayacucho
Chanka
Arequipa
Apurímac
Áncash
Áncash
Apurímac
Amazonas
Amazonas
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS
Ofidismo
Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, año 2013
20
1
0
0
1
1
0
1
0
0
0
0
1
0
0
5
4
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
Casos
Tétanos
Muerte neonatal Muerte fetal
3.59
0.37
0.88
1.02
0.95
0.24
3.35
3.10
0.39
1.31
1.03
0.85
4.44
1.45
0.00
0.32
3.65
1.35
2.25
0.00
0.82
0.97
20
1
1
7
14
7
1
2
0
0
4.29
4.19
0.44
0.30
0.87
1.02
0.70
0.13
0.67
0.00
0.00
889 88.29
8
8
25
37
3
60
41
3
11
5
11
43
5
0
1
26
9
28
0
2
11
15
2239
14
20
15
32
147
127
30
15
15
47
99
76
17
101
370
78
177
139
50
31
96
58
16
144
30
11
42
64
42
17
16
41
62
2136
57
39
32
48
165
121
25
4
13
51
109
66
10
60
310
74
137
153
20
41
65
42
10
152
7
5
41
72
42
24
9
61
71
Casos I.A.(*) Defunción De función
Tos ferina 0.07 1294
0.21
0.00
0.00
0.12
0.07
0.00
0.13
0.00
0.00
0.00
0.00
0.05
0.00
0.00
0.13
0.33
0.17
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.09
0.48
I.A.(*)
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35)
95
Chanka
Junín
La Li bertad
Lambaye que
Li ma
Junín
La Libe rtad
Lambaye que
413
Moque gua
Pasco
Moquegua
Pasco
321
Puno
San Martín
Tacna
Tumbe s
Ucayali
Puno
San Martín
Tacna
Tumbe s
Ucayali
Dirección General de Epidemiología |
20871
14974
4640
15231
6120
11702
21604
17191
16371
11600
5674
48061
40393
39763
54066
33010
25130
39552
21133
14431
18444
12352
29055
35481
9259
2469
5426
4707
13220
58471
2660
6843
24227
8
47
0
4
6
30
22
5
7
11
9
203
23
22
32
21
50
19
8
9
28
47
11
2
1
3
2
12
27
36
3
44
25
817
2220
46
139
550
1079
468
197
508
316
267
6945
537
812
2086
723
1136
798
390
594
964
2481
573
205
100
56
82
525
1102
2057
54
682
1406
Total 16256 684131 777 30915 Fue nte : Sistema Nacional de Vigilancia Epide miológica en Salud Pública - DGE - MINSA
503
64
393
192
258 411
Pi ura
Piura
Luciano Casti llo
200
153
Madre de Di os
1043
Loreto
821
Li ma Sur
Loreto
971
Li ma Este
1177
828
610
326
580
Madre de Dios
Lima
752
Ica
Ica
Li ma Ci udad
586
Huánuco
Huánuco
879 337
Cusco
Huancave lica
Huancave lica
719
198
Cusco
Callao
Jaé n
Callao
46
106
Chota
Cute rvo
136
Cajamarca
Ayacucho
Cajamarca
446
Are quipa
Ayacucho
Arequipa
1377
228
Apurímac
508 579
Amazonas
Áncash
Áncash
Apurímac
2012 Diarreas disentéricas
Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado
Diarreas acuosas
Amazonas
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS
7356
72
64
76
136
313
298
131
340
168
88
427
125
230
863
173
223
362
211
218
342
273
236
81
109
14
1
34
49
1172
3
87
232
205
73
5
0
0
0
18
4
0
3
2
2
11
0
0
0
2
0
1
5
0
3
1
3
0
0
0
0
0
1
4
0
1
0
7
715046
17194
4686
15370
6670
12781
22072
17388
16879
11916
5941
55006
40930
40575
56152
33733
26266
40350
21523
15025
19408
14833
29628
35686
9359
2525
5508
5232
14322
60528
2714
7525
25633
21688
Hospitalizados Defunciones Total EDAS
Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, años 2012-2013
2013 Diarreas disentéricas
17994
558
140
360
216
314
585
292
382
286
129
988
962
1079
1418
667
555
1030
666
316
598
283
1039
761
241
87
55
167
553
1498
85
176
899
609
678293
20029
3655
15718
8976
11249
20452
13125
17227
11609
5564
41136
39443
38833
54039
31101
25429
43008
23335
14412
19107
12637
29584
33163
9642
2990
3249
5211
15016
50994
2458
6475
26897
22530
609
58
1
1
32
13
15
3
8
5
7
98
9
14
31
8
11
11
18
6
17
54
5
7
1
2
0
13
36
45
5
11
51
13
29326
2596
34
87
1088
1036
477
217
476
293
252
5928
429
761
1478
635
706
708
524
492
911
2189
502
262
125
53
53
404
1189
2054
23
498
2099
747
Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado
Diarreas acuosas
6362
131
115
34
109
304
299
62
273
141
90
364
91
196
757
128
247
264
155
91
216
178
311
31
59
6
2
30
29
915
4
54
355
321
48
0
0
0
0
7
0
1
1
0
3
15
0
0
0
0
0
0
1
3
4
2
7
0
0
0
0
0
0
2
0
0
1
1
707619
22625
3689
15805
10064
12285
20929
13342
17703
11902
5816
47064
39872
39594
55517
31736
26135
43716
23859
14904
20018
14826
30086
33425
9767
3043
3302
5615
16205
53048
2481
6973
28996
23277
Hospitalizados Defunciones Total EDAS
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35)
759
1302 1526
Huancave lica
Huánuco
Huancavelica
Huánuco
2031
2138 3942
Lambayeque
Lima
Lima Ciudad
Lambaye que
Dirección General de Epidemiología
San Martín
Tacna
Tumbes
Ucayali
San Martín
Tacna
Tumbe s
Ucayali
2012
1339
280
682
621
1523
41990
14015
25354
29764
69738
56649
45046
33391
21824
11864
98039
106895
124956
170951
95183
88201
103629
59338
59699
53489
44104
82551
87706
25924
10394
20116
33018
41584
135325
14227
20940
67885
44777
20
1
0
15
17
29
16
14
1
6
37
5
44
30
10
5
8
8
5
14
6
17
5
5
2
0
11
5
23
0
3
4
8
940
74
69
431
1061
1044
609
504
132
154
2434
1086
2000
2204
809
514
759
680
415
1415
345
1055
739
241
84
141
493
322
1400
46
283
582
450
Total 46050 1938566 374 23515 Fue nte: Siste ma Naci onal de Vi gilanci a Epide miológica e n Salud Pública - DGE - MINSA
Puno
Puno
1545
662
425
Piura
Pasco
Pasco 1001
Moque gua
Moque gua
319
1942
Luciano Castillo
Madre de Dios
Pi ura
Lore to
Madre de Di os
3091 2731
Lima Sur
2628
Lima Este
Lore to
Li ma
2040
La Libe rtad
La Li be rtad
1094
Ica
Junín
Ica
Junín
921
2062
Callao
Cusco
559
Jaé n
Cusco
199
Cutervo
Callao
587
Chota
1096
Cajamarca
Cajamarca
1102
Ayacucho
Ayacucho
364 3197
Chanka
Are qui pa
Are quipa
Apurímac
1539
873
689
Áncash
Áncash
Neumonías
Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado
IRAS (no neumonías)
Apurimac
Amazonas
Amazonas
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS
8894
297
29
23
89
459
193
351
225
81
64
763
435
1069
864
251
16
339
251
246
796
133
424
88
67
6
4
188
111
516
10
118
347
41
258
12
0
0
0
43
2
0
7
1
0
45
8
5
8
1
2
9
23
1
18
9
21
1
1
2
1
6
8
11
1
2
3
7
1962081
42930
14089
25423
30195
70799
57693
45655
33895
21956
12018
100473
107981
126956
173155
95992
88715
104388
60018
60114
54904
44449
83606
88445
26165
10478
20257
33511
41906
136725
14273
21223
68467
45227
Hospitalizados Defunciones Total IRAS
Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 35, años 2012-2013
Neumonías
2013
47197
1353
345
631
819
1496
1769
1047
691
630
244
1843
2524
2738
3983
2009
1938
2681
1171
1076
1245
1092
2507
2285
681
274
553
867
1213
3812
409
469
1765
1037
1993725
55601
13360
32473
39309
73557
62323
41174
33446
19877
11797
88464
103556
115671
165392
93682
82410
116468
60886
57895
54690
44748
90587
91104
28440
12857
19821
35001
48150
136942
14589
20816
77653
50986
420
54
0
1
8
17
31
6
7
2
2
17
15
38
49
15
9
12
7
11
16
2
25
6
0
5
0
8
7
25
1
0
4
20
23422
1112
123
98
660
1167
1099
404
427
166
137
2167
950
1975
2129
599
721
910
821
452
1113
390
1082
469
200
99
102
622
324
1274
100
233
766
531
Semana 35 Acumulado Semana 35 Acumulado
IRAS (no neumonías)
8530
296
84
47
136
451
203
229
198
103
43
734
374
961
809
205
123
314
391
228
524
152
375
46
41
8
19
256
113
422
24
100
403
118
301
11
3
1
5
38
5
0
12
0
0
46
13
6
3
2
3
8
27
8
20
10
23
9
0
4
0
7
11
3
0
3
8
12
2017147
56713
13483
32571
39969
74724
63422
41578
33873
20043
11934
90631
104506
117646
167521
94281
83131
117378
61707
58347
55803
45138
91669
91573
28640
12956
19923
35623
48474
138216
14689
21049
78419
51517
Hospitalizados Defunciones Total IRAS
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35)
760
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) El 98,4 % (7221) de las unidades remitieron información oportuna.
Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola
En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores:
casos como (29) casos están
Tasa de notificación: 1,34 por cada 100 000 habitantes.
•
Porcentaje de investigación adecuada: 81 %.
•
Porcentaje de visita domiciliaria: 91 %.
•
Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 76 %.
•
Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 53 %. Indicadores de vigil ancia epidemiol ógica 2013 (1)
% Visita domiciliaria en 48 horas
% de casos con investigación adecuada (ficha compl eta) % de casos con investigación adecuada (ficha completa)
1
Indicadores l aboratorio(2)
%
9
% de lugares que notifican semanal mente
13
423
95.49
100
100
23
92
8
400
100.00
44
78
56
78
100.00
Total de unidades notificantes
13
1.18
Confirmados
4.61
Áncash
Descartados
Amazonas
Áncash
DISAS-DIRESAS
Sospechoso
Total casos notificados de la vigilancia integrada
Amazonas
Departamento
Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs
Casos
% de resultados del INS reportados < ó = 4 días
En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %.
•
% de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días
La Red nacional de Epidemiología, está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas en el sector MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado a nivel del territorio peruano, quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola.
Hasta la SE 35 - 2013, se notificaron 274 sospechosos. El 89,4 % (245) se notificaron casos sospechosos de rubéola y el 10,6 % sospechosos a sarampión. Del total de notificados 262 fueron descartados y 12 pendientes de clasificación.
Apurímac
0.00
0
279
Chanka
0.00
0
82
66.13
Arequipa
Arequipa
8.61
73
67
280
100.00
89
100
86
36
Ayacucho
Ayacucho
1.76
8
8
347
100.00
88
88
88
38
100.00
Apurímac
Cajamarca
6
Cajamarca
0.00
0
226
Chota
0.00
0
251
99.60
100
100
100
100
Cutervo
2.08
2
184
100.00
100
100
100
100
159
100.00 20
Jaén
0.00
0
Callao
Callao
0.91
6
Cusco
Cusco
0.34
3
Huancavelica Huancavelica
2.44
Huánuco
Huánuco
Ica
Ica
Junín
Junín
2 6
69
95.83
83
100
100
2
321
100.00
0
33
0
0
8
8
395
100.00
100
100
88
88
0.53
3
3
277
100.00
100
100
100
67
0.19
1
1
132
100.00
0
0
0
50
2.68
24
24
418
100.00
92
92
50
54
1
La Libertad
La Libertad
0.16
2
2
266
100.00
100
100
50
50
Lambayeque
Lambayeque
0.60
5
5
200
100.00
100
100
100
20
Lima
Loreto
Lima
0.64
4
4
315
100.00
83
100
100
50
Lima Ciudad
1.25
33
33
139
99.29
91
100
88
61
Lima Este
1.07
18
Lima Sur
1.97
29
Loreto
3
18
114
100.00
50
61
100
75
26
116
100.00
75
100
89
50
8
327
90.08
91
0
13
61
90
97.83
1.17
8
Madre de Dios Madre de Dios
0.00
0
Moquegua
Moquegua
0.00
0
68
98.55
P asco
P asco
0.00
0
263
100.00
P iura
1.91
13
13
175
95.63
81
87
53
67
Luciano Castillo
1.85
10
9
170
89.95
83
100
75
25
P uno
0.00
0
185
100.00 100
100
100
0
81
91
76
53
P iura P uno San Martín
San Martín
0.00
0
T acna
T acna
0.89
2
T umbes
T umbes
0.00
0
Ucayali
Ucayali Total
0.00
0
1.34
274
1
2
217
90.42
85
98.84
43
100.00
205 12
notificantes
262
0
7221
100.00 98.43
1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA
Dirección General de Epidemiología |
761
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35)
Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 35 se notificaron 70 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,18 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 56 casos de PFA, de los cuales 73,2 % (41) fueron descartados, y el 26,8 % (15) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 23 GERESA/DIRESA/DISA (alcanzando el 69,7 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas:
Ancash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: • Tasa de Notificación Nacional: 0,95 casos por 100 000 menores de 15 años. • Notificación Semanal Oportuna: 98,4 %. • Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 77 %. • Porcentaje con muestra adecuada es de 61 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.
Indicadores 2013
3.70
2
3.68
100.00
100
Apurímac
2
2
Nº Casos sin muestra
1
3
% Muestra Adecuada
0
Apurímac
N° casos con muestra
100.00
Polio virus derivado
95.49
0.44
Pendiente
0.00
1
Poliovirus vacunal
Negativo
0
0.00
Otros enterovirus
% Investigación ≤ 48 hrs.
0.74
0
% de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa)
1
Áncash
Casos notificados
Amazonas
Áncash
Casos notificados
Amazonas
DISASDIRESAS
Laboratorio
Cl asificación
N° de casos con muestra adecuada (14 días)
Indicadores vigil ancia epidemiol ógica(1) Tasa ajustada x 100 000 < 15 años
Tasa de notificación x 100 000 < 15
Departamento
Año 2012
0
0
1
2
33
Chanka
0
0.00
1
2.09
66.13
1
1
1
100
Arequipa
Arequipa
2
0.63
4
1.88
100.00
50
4
4
3
75
Ayacucho
Ayacucho
4
1.72
1
0.64
100.00
0
1
0
Cajamarca
1
0.46
2
1.37
100.00
50
.
Chota
2
2.00
1
1.51
99.60
100
1
100
Cajamarca
Cutervo
1
1.95
1
2.95
100.00
Jaén
3
2.46
0
0.00
100.00
2
0
1
1
0
1
1
0
1
Callao
Callao
6
2.53
2
1.25
95.83
100
2
Cusco
Cusco
13
3.33
7
2.69
100.00
86
5
50 2
1
50
2
7
4
60
1
0
0
1
2
2
67 100
Huancavelica
Huancavelica
0
0.00
1
0.78
100.00
0
1
Huánuco
Huánuco
1
0.35
3
1.58
100.00
50
2
Ica
Ica
0
0.00
0
0.00
100.00
Junín
Junín
7
1.63
3
1.04
100.00
100
3
3
3
La Libertad
La Libertad
9
1.72
1
0.28
100.00
100
1
1
1
100
Lambayeque
Lambayeque
1
0.29
2
0.85
100.00
50
2
1
100
Lima
2
1
Lima
2
0.76
4
2.28
100.00
97
3
1
4
3
75
Lima Ciudad
8
0.98
6
0.98
99.29
100
5
1
5
4
83
1
Lima Este
6
2.62
0
0.00
100.00 100
2
1
2
2
67
1
2
1
50
2
1
67
3
2
100
2
2
100
1
1
100
48
34
61
Lima Sur
7
0.65
0
0.00
100.00
Loreto
Loreto
5
1.40
3
1.25
90.08
Madre de Dios
Madre de Dios
0
0.00
0
0.00
97.83
Moquegua
Moquegua
0
0.00
0
0.00
98.55
P asco
P asco
0
0.00
2
3.02
100.00
100
2
P iura
4
1.25
3
1.40
95.63
67
3
Luciano Castillo
4
1.61
3
1.80
89.95
100
2
P uno
P uno
3
0.66
2
0.66
100.00
100
1
San Martín
San Martín
6
2.40
0
0.00
90.42 100
1
77
41
P iura
1
T acna
T acna
0
0.00
0
0.00
98.84
T umbes
T umbes
0
0.00
1
2.44
100.00
Ucayali
Ucayali
0
0.00
0
0.00
100.00
99
1.13
56
0.95
98.43
Total
1 1
0
15
0
0
1
8
1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud P ública - DGE/MINSA
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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35)
Brotes y sanitarias
otras
emergencias
Situación actual de la Influenza AH1N1 a la SE 35 Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación actual de la influenza AH1N1 a la SE 35. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 763.
Entre Lima, Callao, Piura, la Libertad, Arequipa, Loreto y Junín, se notificaron el 70 % del total de casos. Tabla 1. Casos confirmados de influenza A (H1N1) pdm09 (Incremento estacional) Perú SE 20 a 35 DEPARTAMENTO LIMA - CALLAO PIURA LA LIBERTAD AREQUIPA
Antecedentes
LORETO JUNIN
Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en el Perú la transmisión se extendió a los 24 departamentos del país, notificándose más de 10 000 casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los más afectados fueron niños y adultos jóvenes; las tasas de mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes tuvieron comorbilidad o condición de riesgo
ANCASH TACNA LAMBAYEQUE MOQUEGUA AYACUCHO CUSCO PUNO ICA CAJAMARCA APURIMAC SAN MARTÍN HUANCAVELICA
Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios; en el Perú esta vigilancia se lleva a cabo a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6.
Situación actual en el Perú En el presente año, durante el actual incremento de casos de influenza A (H1N1) pdm09, entre la SE 20 y la SE 35, se presentaron 1548 casos confirmados. A partir de la SE 32 se observa a nivel nacional un descenso sostenido en la notificación de casos. En Lima y Callao el descenso se observa desde la SE 30.
AMAZONAS TUMBES MADRE DE DIOS HUANUCO PASCO UCAYALI
TOTAL
20-24
14 1 2 7 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 26
SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS Total 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 12 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16
9 1 1 3 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17
29 0 0 0 1 1 1 2 0 0 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 39
51 0 2 0 2 5 2 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 64
95 6 7 14 8 21 13 15 7 6 4 2 2 3 2 0 1 0 2 1 2 1 1 0 213
132 37 31 17 14 21 11 8 8 13 2 8 5 14 6 4 4 1 3 4 1 1 0 0 345
74 32 24 16 17 13 13 4 5 10 4 4 4 2 2 3 3 3 0 2 1 3 0 0 239
61 25 30 10 26 4 10 7 13 4 8 8 6 5 11 5 4 8 4 3 3 0 0 1 256
38 21 9 8 17 4 10 2 4 7 6 4 5 1 3 5 3 2 3 1 1 1 3 1 159
18 18 14 11 7 2 4 4 7 2 8 3 4 0 1 3 1 3 2 1 0 0 0 0 113
10 9 5 8 0 0 2 6 3 2 1 0 3 0 1 1 4 2 0 1 1 0 0 2 61
543 151 127 94 92 71 66 49 47 44 35 34 31 27 26 21 20 19 14 14 9 6 4 4 1548
%
Defunciones
35.1 52 9.8 7 8.2 9 6.1 2 5.9 3 4.6 7 4.3 6 3.2 0 3.0 6 2.8 0 2.3 2 2.2 2 2.0 1 1.7 7 1.7 4 1.4 0 1.3 2 1.2 1 0.9 0 0.9 0 0.6 0 0.4 0 0.3 0 0.3 0 100.0 111
Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6
Se ha confirmado la muerte de 111 personas con resultados positivos a influenza A (H1N1) pdm09. La tasa de letalidad es de 7.2 %. Del total de defunciones, el 47% (52) ocurrieron en Lima y Callao y 53% (59) en otros departamentos del país. La mayoría de fallecidos presentaba comorbilidades (80%), como obesidad (24%); diabetes (17%); hipertensión arterial (13%); enfermedad renal crónica (12%), entre otras.
Figura 1. Casos confirmados de influenza A (H1N1) pdm09. Perú, SE 20-35, 2013
Principales actividades del MINSA
Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6
Todos los departamentos han presentado casos confirmados durante este periodo. El 35.1% (543) de los casos notificados, corresponden a Lima y Callao.
El Ministerio de Salud realiza en forma permanente actividades de vigilancia y prevención de influenza, las mismas que vienen siendo fortalecidas en las últimas semanas. Entre las principales acciones se tienen: • Se ha implementado un sistema centinela de vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional. • La vacunación contra la influenza está incluida en el calendario de vacunación regular, habiéndose priorizado la vacunación en menores de 3 años, mayores de 64 años, personas con enfermedades crónicas (DM, EPOC, obesidad, entre otras) y grupos de riesgo (gestantes, trabajadores de salud). • Se distribuyó una nueva cantidad de vacunas contra influenza a las DIRESA del país.
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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) • Difusión de guías de atención del paciente con influenza. • Difusión de medidas preventivas de las IRA. • Abastecimiento con antiviral para el manejo de casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para tratamiento de casos con infección respiratoria aguda grave y caso en que se sospeche de infección por influenza y que pertenezcan a los grupos de riesgo. • Se ha emitido una alerta epidemiológica nacional para fortalecer las acciones de prevención y respuesta de los servicios de salud ante la confirmación de casos de influenza A (H1N1) pmd09. • La DGSP viene brindando asistencia técnica a diferentes Hospitales del Lima a fin fortalecer la atención protocolizada de casos de infecciones respiratoria aguda grave, así como la atención precoz con antivirales ante la sospecha de influenza en un paciente de grupo de riesgo que presente síndrome gripal. • El MINSA ha desplazado equipos multidisciplinarios al interior del país fin de brindar asistencia técnica para la respuesta ante el incremento de infecciones respiratorias en varios departamentos, habiéndose realizado las siguientes visitas: En las SE 31-32: Junín, Tacna, Lambayeque, Ancash, Ica, Ayacucho, La Libertad y Piura. En la SE 33: Loreto, Puno, Cajamarca y Moquegua. En la SE 34: La Libertad, Piura, Loreto y Ancash. • Se monitoriza en forma permanente la situación de la transmisión de la influenza A H1N1) pdm09 y otros virus respiratorios a nivel nacional.
Probable brote de histoplasmosis, en la localidad y distrito de San Pedro de Putina Punco, provincia Sandia, departamento de Puno, año 2013 Sugerencia para citar: Epidemiología DIRESA Puno. Probable brote de histoplasmosis, en la localidad y distrito de San Pedro de Putina Punco, provincia Sandia, departamento de Puno, año 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (35): 764.
El día 23/08/13, la DIRESA Puno notificó a la Dirección General de Epidemiología (DGE), un probable brote de histoplasmosis en la localidad y distrito de San Pedro de Putina Punco, provincia de Sandia.
I.- Situación actual El 23/08/13 la DGE es informada del internamiento inicial en el Hospital Regional de Puno, de 02 varones de 21 y 23 años y luego de una mujer, todos estudiantes de la facultad de Biología de la Universidad Nacional del Altiplano (UNA). El diagnóstico probable para estos 03 casos fue de histoplasmosis. Los casos iniciaron la enfermedad el 17/08/13 y presentaron cuadro clínico caracterizado por fiebre, tos, malestar general, dificultad para respirar, hemoptisis, por lo cual acudieron a una clínica privada y a un consultorio médico particular. El 23/08/2013, acudieron al Hospital Manuel Núñez Butrón; el tiempo de enfermedad de los casos, oscilaban entre 3 y 5 días. En su evaluación clínica presentaron malestar general, alza térmica, tos seca y dificultad respiratoria y al examen físico, se evidenció el aumento de volumen de ganglios parahiliares, practicándoseles exámenes radiológicos, los cuales mostraron infiltrado alveolar bilateral difuso. A la fecha del informe se tuvo un total de 11 casos hospitalizados entre estudiantes y docentes: 10 estudiantes en el Hospital Manuel Núñez Butrón y 01 docente en el Hospital de EsSalud. Todos los casos se encuentran con cuadros respiratorios leves a moderados y evolución clínica favorable. Estos casos hospitalizados recibieron tratamiento antibiótico y antifúngico inicial (ceftriaxona + azitromicina + itraconazol). Las edades de los casos afectados oscilaron entre 20 a 44 años de edad, siendo la edad mínima de 20 años y la máxima de 44 años, con un promedio de 24 años y mediana de 22 años. Además de los casos, otros 23 estudiantes y 03 familiares de una de las estudiantes recibieron atención ambulatoria, los cuales se encuentran estables y en seguimiento. El 26/08/13, se tomaron muestras de hisopado nasofaríngeo y sangre para obtención de suero
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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) sanguíneo de los casos hospitalizados, las mismas que fueron remitidas al Instituto Nacional de Salud (INS) para diagnóstico de histoplasmosis, leptospirosis, influenza y otros virus respiratorios (OVR), cuyos resultados para histoplasmosis por inmunodifusíón de las 12 primeras muestras fueron negativos el día 30/08/2013.
coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Puno.
Adicionalmente, el 27/08/2013 se obtuvieron muestras de suero de 25 estudiantes expuestos que fueron atendidos ambulatoriamente; así mismo se tomó muestra a los 03 familiares, cuyo resultado el 31/08/2013 fueron negativos para histoplasmosis, Leptospirosis, influenza y otros virus respiratorios (OVR). Fueron 39 casos (35 estudiantes, 01 profesor y 3 familiares), que tienen como antecedente común que durante un viaje de estudios, el 03/08/2013 a la localidad y distrito de Putina Punco (provincia de Sandia), ingresaron a una cueva con presencia de murciélagos y luego se dirigieron a un lugar donde habitan lechuzas.
II.- Actividades realizadas • • •
•
•
Notificación de los casos a la DGE y posterior investigación. Seguimiento de los casos que recibieron atenciones ambulatorias y hospitalización. Toma de muestras de casos hospitalizados, atendidos ambulatoriamente y 03 familiares, para descarte de histoplasmosis, influenza y OVR, las cuales serán procesadas por el INS. Coordinación con DGE, DARES y DIREMIDPuno, para la adquisición de tratamiento antifúngico. Seguimiento de la situación por la DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de Puno.
III.- Análisis de la situación •
De acuerdo a las características clínicas y epidemiológicas el presente evento correspondió a un probable brote de histoplasmosis, el mismo que actualmente se está investigando, mientras que los casos vienen recibieron atención y seguimiento según grado de severidad del cuadro clínico. Considerando los resultados preliminares negativos para histoplasmosis, se viene coordinando con el INS para la toma de la segunda muestra.
IV.- Plan de trabajo •
•
La DIRESA Puno continuó con el seguimiento y evolución de los casos tanto hospitalizados como los atendidos de manera ambulatoria. La Dirección General de Epidemiología evalúa en forma permanente la situación actual del probable brote de histoplasmosis en
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Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 35, 2013
Cutervo San Martín100 IV Lima Este Ica V Lima Ciudad Amazonas Ancash 80 Ucayali II Lima Sur Huancavelica
60
Ayacucho
40
Madre de Dios
Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 35 - 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (35): Pág. 765.
Puno Pasco Arequipa
20
Chota
Chanka
0
Lima
Moquegua
Junín
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 35, año 2013
Criterio de monitoreo
Ponderación
Oportunidad Calidad del dato Cobertura Retroinformación Seguimiento Regularización
0,15 0,30 0,20 0,15 0,10 0,10
Lambayeque
Loreto
I Callao
Cajamarca
Jaén
Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad
Cusco Huánuco Apurímac Tumbes
Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 35 – 2013
En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA, 32 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DIRESA: Loreto (77,0) no alcanzó el puntaje mínimo. Del puntaje total, 23 DIRESA calificaron como óptimo (Mayor de 90 %), 09 como bueno (de 80 % a 90 %) y 01 DIRESA calificó como regular (de 70 % a 80 %).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE – MINSA
En la SE 35-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 96,2 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 35 fue retroinformación con 83,0 sobre 100 %, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,5 % calificando como bueno, y los indicadores oportunidad 100 %, calidad del dato 96,8 %, seguimiento 100 % y regularización 100 %, calificando como óptimo; se muestra en la fig.1. 100.0 OPORTUNIDAD 100 80 98.5 60 RETROINFORMACION 83.0
COBERTURA 40 20 0
REGULARIZACION 100.0
CALIDAD 96.8 DEL DATO
Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 35 – 2013
SEGUIMIENTO100.0
Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 35 – 2013
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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (35) Boletín Epidemiológico Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud
Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General
Staff Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra
El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) 631-4500 Correo electrónico y suscripciones:
[email protected] URL: http://www.dge.gob.pe
La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.
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