Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) s

17 (Del 20 al 26 de abril de 2014) Volumen 23 – Semana Epidemiológica Nº 17 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655

Boletín Epidemiológico (Lima)

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Contenido

Actualidad

Artículo de actualidad: Importancia de la higiene de manos en la prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud. Pág. 327 – 328.

Análisis de situación de salud: Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud con internamiento en el Perú, 2012-2013. Pág. 329 – 333. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 17-2014. Pág. 333 – 335. Situación Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, I Trimestre 2014. Pág. 336 – 342.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 17. Pág. 343 – 347. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 348 – 349.

Brotes y sanitarias

otras

emergencias

Situación de la actividad del volcán Ubinas, distrito de Ubinas, provincia de General Sánchez Cerro, departamento de Moquegua, año 2014. Pág. 350 - 351.

Indicadores de monitoreo notificación semanal

de

la

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 17 - 2014. Pág. 352.

IMPORTANCIA DE LA HIGIENE DE MANOS EN LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD El 05 de mayo de 2009 la OMS, a través del programa de seguridad del paciente, lanzó la iniciativa “Salve vidas: límpiese las manos”, como parte del cumplimiento del Primer Reto del programa “Una atención limpia es una atención más segura”, cuyo objetivo es incrementar la toma de conciencia alrededor del mundo acerca de la importancia de la higiene de manos para reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS); desde entonces, se ha ido concretizando esta actividad a través de la adhesión a la campaña de 5000 hospitales y centros de salud de 127 países [1]. Las infecciones asociadas a la atención sanitaria o infecciones intrahospitalarias (IIH) afectan cada año a millones de pacientes en todo el mundo [2,3]. Por su propia naturaleza, tienen diversas etiologías relacionadas con los sistemas y procesos en la prestación de servicios así como el comportamiento humano condicionado por la educación; sin embargo la mayoría de ellas puede ser prevenida. Las investigaciones sobre epidemias de IIH sugieren una asociación entre la infección y la escasez de personal o hacinamiento, las cuales estuvieron indudablemente vinculadas con la escasa adherencia a la higiene de manos. Existe evidencia que mediante la implementación de estrategias multimodales para el lavado de manos, se puede lograr una mejor higiene de manos y por ende reducir los índices de infecciones asociadas a la atención de salud o IIH [4]; caso contrario, la falta de medidas de control de las infecciones en los establecimientos de salud favorecerán la propagación de los microorganismos patógenos, que pueden generar brotes epidémicos repercutiendo en la salud tanto hospitalaria como comunitaria [5,6]. La higiene de manos puede ser vista como una acción simple, sin embargo la falta de cumplimiento de la misma por parte de los profesionales de la salud es un problema mundial. Tanto en países desarrollados como en países en desarrollo, la adherencia es variable entre 5% y 89%; en estudios de observación llevados a cabo en hospitales, la frecuencia de

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higiene de manos fue entre 5 y 42 veces en promedio por turno, 1,7-15,2 veces por hora y la duración en promedio de 6,6 segundos como mínimo y 30 segundos como máximo [1,7]. Los factores que influyen en la adherencia a las prácticas recomendadas sobre higiene de manos han sido estudiados ampliamente [4], clasificándose en tres grandes grupos: a) los factores de riesgos observados, b) factores auto-declarados y c) barreras adicionales percibidas para una adecuada práctica. Según estudios epidemiológicos, los factores de riesgo observados se deben a la escasa adherencia como pertenecer a grupos ocupacionales (médico, personal técnico de enfermería, fisioterapista), laborar en unidades críticas (UCI, emergencia), duración del contacto con el paciente (< o igual a 2 minutos), interrupción en actividades de atención de pacientes, entre otros. Los factores auto-declarados se consideran desde: agentes químicos destinados al lavado de manos que provocan irritaciones y sequedad, falta de insumos (jabón, papel toalla, alcohol gel, agua), lavabos ubicados inadecuadamente, tiempo insuficiente (a menudo demasiado ocupado), creencia de que el uso de guantes obvia la necesidad de la higiene de manos hasta el desconocimiento de protocolos, experiencia y educación, etc. Asimismo, se considera como una de las barreras percibidas a la falta de participación activa en la promoción de la higiene de manos a nivel individual o institucional, entre otros. La promoción de la higiene de las manos reduce la morbi-mortalidad y costos relacionados con las infecciones asociadas a la atención sanitaria. Una sola infección grave del sitio quirúrgico, de las vías respiratorias inferiores o de la sangre puede costarle al hospital más que todo el presupuesto anual destinado a la compra de antisépticos para la higiene de las manos. En una unidad de cuidados intensivos neonatales de la Federación de Rusia, se menciona que el costo de una infección nosocomial hemática (US$ 1100) cubriría 3265 días-paciente de uso de antiséptico para las manos (US$ 0,34 por díapaciente). Un análisis económico de la campaña nacional británica «clean your hands» de fomento de la higiene de las manos se concluyó que el programa habría sido rentable incluso si las tasas de infección nosocomial no hubiesen descendido más que un 0,1% [2].

Finalmente, siendo la higiene de las manos, la piedra angular de la prevención de la transmisión de los agentes patógenos, el objetivo de reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria se mantiene como un reto para los establecimientos de salud que deben prestar mayor atención al monitoreo y cumplimiento de esta actividad. Referencias bibliográficas: 1. Organización Mundial de la Salud. Una atención limpia es una atención segura. Disponible en: . Visto el 20 de mayo 2014 2. Organización Mundial de la Salud. Alianza Mundial para la seguridad del paciente. Directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atención sanitaria. Disponible en: . Visto el 20 de mayo 2014 3. Organización Mundial de la Salud. Una atención más limpia es una atención más segura: Disponible en: . Visto el 20 de mayo 2014 4. Organización Mundial de la Salud. Guía sobre higiene de Manos en la atención de la salud. Resumen. Disponible en: . Visto el 20 de mayo 2014 5. HO, P.-L., TANG, X.-P. y Seto, W.-H. (2003), el SARS: control de infecciones hospitalarias y las estrategias de admisión. Respirology, 8: S41-S45. doi: 10.1046/j.14401843.2003.00523.x. Disponible en: . Visto el 20 de mayo 2014 6. Cluster of cases of severe acute respiratory syndrome among Toronto healthcare workers after implementation of infection control precautions: a case series. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 May;27(5):473-8. Epub 2006 Apr 26. Disponible en: . Visto el 20 de mayo 2014. 7. Zamudio-Lugo, Irma, et al. Estudio multimodal de higiene de manos en un hospital pediátrico de tercer nivel. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [online]. 2012, vol.69, n.5 [citado 2014-05-20], pp. 384-39. Disponible en: . ISSN 1665-1146

Lic. Zenobia E. Quispe Pardo Grupo temático epidemiología hospitalaria Dirección General de Epidemiología

Es importante recordar que realizar la práctica adecuada de la higiene de manos durante la atención de salud incluye los pasos establecidos según las técnicas para el lavado con agua y jabón y la antisepsia de las manos con preparaciones alcoholgel; asimismo, debe ser ejecutado según los 5 momentos: i) antes de tocar al paciente, ii) antes de realizar una tarea limpia/aséptica, iii)después del riesgo de exposición a líquidos corporales, iv)después de tocar al paciente, v) después del contacto con el entorno del paciente.

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Análisis y situación de salud Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud con internamiento en el Perú, 2012-2013 Sugerencia para citar: Garro G. Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud con internamiento en el Perú, 2012-2013. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (17): 329– 333.

1. Introducción Cada año, el tratamiento y la atención hospitalaria de cientos de millones de pacientes en todo el mundo se complica a causa de infecciones contraídas durante la asistencia médica, estas producen enfermedades más graves, prolongan la estancia hospitalaria, e inducen a la discapacidad a largo plazo [1]. Las infecciones intrahospitalarias (IIH) también llamadas infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS); constituyen un problema de salud pública difícil de abordar porque están muy relacionadas no solo al conocimiento, si no a las actitudes y prácticas del personal de salud para su prevención y control, así como al financiamiento que cada institución asigne, constituyendo un desafío para las instituciones de salud y el personal médico responsable de la atención por ser un evento adverso que se puede prevenir [2,3]. Las IIH tienen una etiología multicausal relacionadas a los diversos procedimientos a que están expuestos nuestros pacientes, al número de personal que brinda cuidados (atención sanitaria), la vulnerabilidad de los pacientes hospitalizados (huésped) y condiciones del ambiente físico [4]. La Norma Técnica N° 026-2005-MINSA/DGE -V.01. “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias” define a la infección intrahospitalaria como aquella infección que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el hospital. Sólo en el caso de neonatos se considera como infección intrahospitalaria a la infección que se adquiere luego de 72 horas de permanencia en el hospital. Se consideran también aquellos procesos infecciosos que ocurren hasta 30 días luego del alta (endometritis puerperal) o incluso hasta un año posterior al alta (prótesis de cadera) [5]; siendo por lo tanto el objetivo de la vigilancia. El objetivo de la vigilancia epidemiológica es proporcionar información actualizada sobre la magnitud de las infecciones intrahospitalarias, sus factores relacionados y así orientar a la toma de decisiones y acciones dirigidas a la disminución de estos daños. La vigilancia activa también permite la detección y control oportuno de la ocurrencia de brotes epidémicos de IIH. Los indicadores referenciales que se presentan, brindan información sobre el comportamiento y distribución de este evento en el país, teniendo en cuenta algunas características como: servicios

priorizados, eventos vigilados por los establecimientos de salud (EESS) según categoría. Debemos dejar claro que no es un estándar ya que el estándar esperado es cero “0”, siendo éste un indicador referencial. 2. Metodología La información proviene de la notificación mensual al sistema de vigilancia de IIH de los establecimientos de salud desde la categoría I-4 hasta III-2. Asimismo, para todos los casos de IIH notificadas, se ha utilizado las definiciones propuestas en la Norma Técnica N° 026-2005-MINS/DGE-V.01 [5]. El periodo de análisis comprendió desde enero del 2012 hasta diciembre del 2013, previamente se realizó control de calidad en la base de datos en coordinación con los establecimientos, la cual fue cerrada el 15 de marzo de 2014. Debemos señalar que desde julio del 2013 se ha implementado en el país la notificación mensual obligatoria vía web. La información que presentamos tiene dos niveles de análisis, el primero corresponde a generalidades de las IIH, aquí se aborda aspectos relacionados con su presentación según tipo de establecimiento, categoría, distribución por servicios, por tipo de infección durante los años 2012-2013; en este análisis se ha considerado a 247 EESS notificantes. El segundo análisis corresponde a los indicadores de referencia nacional, para lo cual se ha considerado los datos proporcionados por los establecimientos de salud notificantes y que son registrados en el sistema de vigilancia epidemiológica de IIH vía web. Los indicadores de medición utilizados son la densidad de incidencia e incidencia acumulada; el primero se utilizó aquellos casos que tienen exposición a un dispositivo invasivo y el segundo para los pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico o tipo de parto. Para el cálculo de las tasas se consideró la información de los establecimientos que cumplieron los siguientes criterios: en densidad de incidencia (uso dispositivos invasivos) tener como mínimo 400 días de exposición al procedimiento invasivo para el periodo 2012-2013 y en el caso de incidencia acumulada haber reportado por lo menos 100 procedimientos en este periodo; emplear estos criterios tiene por finalidad minimizar el efecto de los hospitales con tasas extremas por tener menor número de expuestos. También se presenta las medias de los eventos sujetos a vigilancia de establecimientos por categoría y para el caso de neonatos por peso, esto con la finalidad de que los establecimientos de salud puedan realizar análisis más específicos de su data. Los datos generales son presentados a través de frecuencias absolutas y relativas; mientras que los valores referenciales de las tasas se muestran con la media, mediana y percentiles

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) 3. Resultados 3.1

Aspectos generales

En el periodo 2012-2013, han reportado al sistema de notificación de IIH 247 EESS con internamiento, procedentes de las 33 DISA/DIRESA/GERESA del país; de los cuales 195 (79%) pertenecen al Ministerio de salud (MINSA) y Gobiernos Regionales (GR), 16 (7%) a Essalud; 11 (4%) a las Fuerzas Armadas y Policía Nacional; 23 (9%) a Clínicas Privadas y 2 (1%) a otros (gobiernos locales). La distribución de la notificación de los EESS según categoría fue: para establecimientos I-4, 68 (28%); establecimientos II-1, 88 (33%); establecimientos II-2, 47 (19%), establecimientos II-E, 4 (2%); III-1, 30 (12%); III-2, 9 (4%) y sin categoría S/C 6 (2%) (Fig. 1).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

Figura 1. Porcentaje de EESS que notifican según categoría. 2012 – 2013. GTEH-DGE/MINSA

Las IIH que se vigilaron en los servicios de hospitalización fueron: neonatología, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central (o umbilical) y periférico, y las neumonías asociadas a ventilación mecánica. En las unidades de cuidados intensivos, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central, las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario y neumonías asociadas a ventilación mecánica. En obstetricia, la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea, y la infección de herida operatoria por parto cesárea. En medicina y cirugía, las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario y las infecciones de herida operatoria (infecciones del sitio quirúrgico) por colecistectomía y hernioplastía inguinal en el servicio de cirugía. En el periodo 2012-2013 se registraron 9812 IIH, de las cuales 4314 corresponden al 2012 y 5498 al 2013. La distribución por servicios fue: 4455 IIH en los servicios de Gineco-obstetricia, seguido de 2704 en la UCI de adultos, 1248 en neonatología, 819 en medicina; 553 en cirugía y 33 IIH en la UCI Pediátrica (Fig. 2). Asimismo debemos señalar que no todos los establecimientos notificantes tienen todos los servicios mencionados, estos varían según la categoría asignada.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

Figura 2. Distribución de las IIH, según servicios. 2012 – 2013. GTEH-DGE/MINSA

En cuanto al tipo de infección según exposición a factores de riesgo se registraron 2859 endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea; 1841 infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario, 1830 infecciones de herida operatoria por parto cesárea, colecistectomía y hernioplastía inguinal; 1825 neumonías asociadas a ventilación mecánica y 1457 infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central (o umbilical). En el año 2013, como parte de la vigilancia epidemiológica de IIH, 11 hospitales e institutos reportaron 17 (100%) probables brotes de IIH, luego de la investigación epidemiológica realizada se confirmaron 16 (94,1%) y se descartó 1 (5,9%): el rango de brotes reportados estuvo entre 1 a 3 por hospital. Entre los servicios afectados tenemos: 7de ellos (43,8%) se presentaron en el servicio de neonatología; 6 (37,5%) en unidades de cuidados intensivos de adultos y 4 (25%) en otros servicios. Otro de los hallazgos del año 2013, fue la notificación del primer caso de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenems (KPC) y Enterobacter resistentes a carbapenems, agentes patógenos de gran impacto a nivel hospitalario, por la morbilidad y mortalidad que genera; sin embargo debemos tener en cuenta que la identificación de este y otros agentes patógenos resistentes dependerá en gran medida de la capacidad resolutiva de los laboratorios para identificación precoz y precisa de los pacientes portadores de estas enterobacterias. 3.2 Indicadores de referencia nacional según tipo de IIH y servicios: 3.2.1 Densidad de Incidencia (DI) Para la obtención de las tasas de DI presentadas en las tablas 1,2 y 3 se ha considerado los siguientes criterios: Criterio de inclusión: hospitales con ≥ 400 días de exposición a un procedimiento invasivo acumulados entre el 2012-2013 Indicador: N° de infecciones/N° de días de exposición a un determinado procedimiento invasivo x 1000

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Tabla 1. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias en el servicio de UCI- adultos, según tipo de infección y factor de riesgo. Enero 2012 – diciembre 2013 Tipo de infección

Factor de riesgo

N° EESS incluidos

N° días de exposición

N° de IIH

Incidencia Percentil Percentil Percentil Percentil Promedio 25 50 75 90

Infecciones del torrente Catéter Venoso sanguíneo Central

75

174926

438

2.50

0.00

0.94

2.47

5.09

Infección del Tracto Urinario

Sonda Vesical

86

207980

702

3.38

0.00

1.42

3.41

5.14

Neumonía

Ventilación mecánica

69

133679

1532

11.46

2.35

7.63

12.46

23.44

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

Tabla 2. Densidad de incidencia de infecciones del tracto urinario (ITU) por factor de riesgo en los servicios de Medicina y Cirugía. Enero 2012 – diciembre 2013 Tipo de infección

Factor de riesgo

Infección del Tracto Urinario (MEDICINA)

Sonda Vesical

Infección del Tracto Urinario (CIRUGIA)

Sonda Vesical

N° EESS incluidos

159

73

N° días de exposición

N° de IIH

240470

789

148233

312

Incidencia Percentil Percentil Percentil Percentil Promedio 25 50 75 90

3.28

2.10

0.00

0.00

0.75

3.36

0.74

2.85

4.02

Tabla 3. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias en el servicio de Neonatología, según tipo de infección y factor de riesgo. Enero 2012 – diciembre 2013 N° EESS incluidos

N° días de exposición

N° de IIH

Infecciones del torrente Catéter Venoso sanguíneo Central

29

76496

375

4.90

1.78

3.89

8.27

15.99

Infecciones del torrente Catéter Venoso sanguíneo Periférico

90

327449

599

1.83

0.00

0.00

1.39

3.00

25

43426

228

5.25

1.02

3.36

8.24

12.76

Neumonía

Factor de riesgo

Ventilación mecánica

Incidencia Percentil Percentil Percentil Percentil Promedio 25 50 75 90

Criterio de inclusión: hospitales con ≥ procedimientos acumulados entre el 2012-2013.

100

Indicador: N° de infecciones/N° de procedimientos x100 Tabla 5. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias en el servicio de Gineco-obstetricia según tipo de infección (sitio de infección) y procedimiento. Enero 2012 – diciembre 2013

Tipo o sito de infección Factor de riesgo

N° EESS N° de Incidencia Percentil Percentil Percentil Percentil N° de IIH incluidos procedimientos Promedio 25 50 75 90

Endometritis

Parto Vaginal

199

336821

767

0.23

0.00

0.00

0.22

0.52

Endometritis

Parto Cesárea

139

217533

1056

0.49

0.00

0.12

0.32

0.81

Infección de herida operatoria

Parto Cesárea

139

217533

2621

1.20

0.07

0.59

1.34

2.20

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

Tabla 6. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias en el servicio de Cirugía según tipo de infección (sitio de infección) y procedimiento. Enero 2012 – diciembre 2013

Tipo o sito de infección Factor de riesgo Infección de herida operatoria Infección de herida operatoria

N° EESS N° de Incidencia Percentil Percentil Percentil Percentil N° de IIH incluidos procedimientos Promedio 25 50 75 90

Colecistectomía

100

47637

161

0.34

0.00

0.00

0.39

0.92

Hernioplastia inguinal

29

15971

58

0.36

0.00

0.00

0.39

1.11

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

Otra característica que amerita ser analizada por separado es la densidad de incidencia según peso en los servicios de neonatología; para la presentación de estos datos se ha incluido a todos los establecimientos notificantes, como se puede apreciar en la tabla 4. Indicador: N° de infecciones/N° de días de exposición a un determinado procedimiento invasivo x 1000. Tabla 4. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias en el servicio de Neonatología, según tipo de infección, factor de riesgo y peso. Enero 2012 – diciembre 2013 Peso en gramos Tipo de infección

Para la obtención de las tasas incidencia acumulada presentada en las tablas 5 y 6 se ha considerado los siguientes criterios:

5.83

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

Tipo de infección

3.2.2 Incidencia acumulada

Factor de riesgo

N° EESS incluidos

2500

Infecciones del Catéter venoso central torrente sanguíneo

66

5.65

4.45

3.42

Infecciones del Catéter venoso periférico torrente sanguíneo

144

4.04

1.76

1.12

Neumonía

70

6.20

4.23

3.93

Ventilación mecánica

(*) por mil días de exposición al dispositivo

Los establecimientos de salud notificantes en nuestro país han sido clasificados por categorías de acuerdo a los servicios de salud que presta, para la vigilancia de IIH se considera a partir de la categoría I-4, hasta la III-2, para los cuales también presentamos sus valores referenciales en la tabla 7.

4. Discusión La vigilancia epidemiológica de las IIH, utiliza la observación sistemática, activa, selectiva, focalizada y permanente, para conocer la ocurrencia y distribución de estos eventos o condiciones que incrementan el riesgo de su presencia en un establecimiento de salud con internamiento. Esta información permite a los EESS centrar sus esfuerzos en los problemas y riesgos más serios de infecciones intrahospitalarias, y plantear las estrategias de prevención y control más efectivas. Según los resultados del Proyecto SENIC, una tercera parte de las IIH se pueden prevenir al instaurar su vigilancia y a su vez ésta influirá en la reducción de costos de la atención y lo más importante disminuirá la morbimortalidad por esta causa [6].

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Tabla 7. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicio de hospitalización, procedimiento y categoría del establecimiento de salud. Enero 2012 – diciembre 2013

Servico de hospitalización Neonatología

UCI de adultos

Tipo o sitio de infección

Factor de riesgo

Categoriía del establecimiento de salud

I-4

II-1

II-2

1.06

4.52

Infecciones del torrente sanguíneo

Catéter venoso central

NA

III-1,III-E III-2 4.97

4.72

S/C 5.83

Infecciones del torrente sanguíneo

Catéter venoso periférico

2.77

0.34

1.69

1.73

4.86

0.00

Neumonía

Ventilación mecánica

NA

3.40

4.94

5.44

4.70

0.00

Infecciones del torrente sanguíneo

Catétervenoso central

NA

0.63

1.60

2.44

3.66

2.24

Infección del tracto urinario

Sonda vesical

NA

0.47

2.28

3.47

5.14

2.77

Neumonía

Ventilación mecánica

NA

2.43

8.18

11.60

13.97

7.58

Medicina

Infección del tracto urinario

Sonda Vesical

5.45

1.21

2.30

3.37

6.24

0.70

Cirugía

Infección deltracto urinario

Sonda Vesical

0.00

0.13

1.02

2.24

5.51

0.70

Infección de herida operatoria

Colecistectomía

0.00

0.25

0.26

0.37

1.00

0.39

Infección de herida operatoria

Herniorrafia

0.00

0.09

0.41

0.40

0.40

0.22

Gineco-Obstetricia Endometritis

Parto vaginal

0.11

0.19

0.18

0.32

0.41

0.04

Endometritis

Parto cesárea

0.20

0.21

0.23

0.88

0.75

0.07

Infección de herida operatoria

Parto cesárea

0.61

0.83

1.03

1.51

1.61

0.33

NA: No aplica Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Al realizar el análisis de la información presentada en las tablas (densidad de incidencia e incidencia acumulada) es importante tener en cuenta algunos aspectos tales como: que estas difieren de un servicio a otro, de un tipo de procedimiento o dispositivo empleado y que ven influenciados por la categoría del establecimiento u otras condiciones. Se puede observar además que a mayor complejidad del establecimiento es mayor el riesgo de infección; sin embargo en establecimientos de baja complejidad con pocas camas, pocos días de exposición o pocos procedimientos, las tasas de IIH registradas muestran en algunos ocasiones valores elevados, esto debido al efecto del denominador pequeño, ejemplo: en la tabla 7, se observa que la tasa de infecciones del tracto urinario asociado a sonda vesical en los servicios de medicina de los establecimientos I-4 es de 5,45 x mil días de exposición, cifra superior a la registrada en los establecimientos de categoría III-1 que fue de 3,37 por mil días de exposición. Asimismo, debemos recordar que no solo es importante analizar, las medias referenciales y ver como nuestro establecimiento se ubica dentro de ella, sino además se debe tener en cuenta la interpretación de los percentiles que se muestran en las tablas; para lo cual es importante considerar algunas recomendaciones de National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2012. Device-associated module [7] quien nos muestra los siguientes pasos:

Paso 2: Examine los percentiles de las tasas presentados en cada una de las tablas y busque el percentil 50 (o mediana). El percentil 50, nos indica que el 50% de los hospitales tienen tasas más bajas de la mediana y el 50% tienen tasas más altas. Paso 3: Determinar si la tasa de su hospital está por encima o por debajo de esta mediana. Si su tasa se encuentra por encima del percentil 90 indicará que tiene un comportamiento atípico y puede indicar un problema que es necesario abordar; mientras si se encuentra por debajo del percentil 25, nos indicará que puede haber un subregistro de infecciones o que la duración o frecuencia de uso del dispositivo es escaso o de muy corto periodo. Paso 4: Si su valor está por encima del percentil 75, nos indica que el 75% de los hospitales tenían tasas más bajas que el suyo y el 25% de los hospitales tienen tasas más altas. Paso 5: Si está por debajo del percentil 25, nos indica que el 25% de los hospitales tenían tasas más bajas que el suyo y el 75% de los hospitales tenían tasas más altas. Se debe recordar que las tasas de infección asociadas a dispositivos y utilización de los dispositivos y su relación, deben ser examinadas en conjunto para orientar los esfuerzos de prevención y control y por ende mejorar la seguridad del paciente en estos establecimientos.

Paso 1: Contraste si la tasa calculada de su hospital es igual a la tasa referencial presentada en este informe.

Dirección General de Epidemiología

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) 5. Referencias Bibliográficas 1. 2.

3. 4.

5.

6.

7.

Organización Mundial de la Salud, Una atención más limpia es una atención más segura: visto el 17/04/2014. Disponible en http://www.who.int/gpsc/background/es/ Ministerio de Salud de Córdova, UNICEF. Recomendaciones para la prevención de Infecciones Intrahospitalarias, higiene de manos en servicios de neonatología.2010 disponible: http://www.unicef.org/argentina/spanish/UNICEFlavado.pdf Organización Panamericana de la Salud; “Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud” Washington, D.C.: OPS, © 2010 Schmunis G, Gordillo A, Acosta-Gnass S, Bologna R, Ruvinsky S, Aragón JC, et al. Costo de la infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos de cinco países de América Latina: llamada de atención para el personal de salud; Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S70-77. Ministerio de Salud - Dirección General de Epidemiología: Norma Técnica N° 026-2005-MINSA/DGE-V.01 Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”. Perú 2005. Organización Panamericana de la Salud: Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de salud: Modulo III información para gerentes y directivos. Washington, D.C.2012. Margaret A. Dudeck, Lindsey M. Weiner, Katherine AllenBridson, Paul J. Malpiedi, Kelly D. Peterson, Daniel A. Pollock, Dawn M. Sievert. National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2012.Device-associated module, American Journal of Infection control 41 (2013) 1148-1166. Disponible : http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/2012-datasummary-nhsn.pdf

inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4].

II. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 17 del presente año, se han notificado 762 731 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 2647,7 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, observándose una disminución de 14,4% en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Moquegua (5412,4), Ucayali (5256,0), Callao (4734,2), Región Lima (4598,9) y Arequipa (4538,2).

Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 17 – 2014 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 17 – 2014; 23 (17): 333–335.

I. Antecedentes En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9% del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1% del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2].

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2009-2014 (SE 17)

Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 17, se notificaron 5842 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 20,3 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,1% (2111/5842) de los casos fueron hospitalizados.

A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva,

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2009-2014 (SE 17)

Dirección General de Epidemiología |

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) 16

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x 10 000 menores de 5 años fueron: Loreto (53,7), Ucayali (52,41), Lima Este (31,2), Huánuco (30,2) y Madre de Dios (26,8).

IA neumonías x10 000 < 5 años

14

Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 17-2014, para el país se han notificado 71 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 50,7% (36/71) intrahospitalarias.

12

100.0%

8.0%

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 2010

2011

2012

2013

2014

Semanas epidemiológicas Temporada de frio

COSTA

SELVA

SIERRA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010-2014 (SE 17)

36.4%

35

20.9% 20.9% 26.5%

25

15

5

30.0%

25.0%

12.5% 13.2% 16.3%

20

10

40.0%

35.0%

30

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0 ICA

LIMA SUR

AYACUCHO

LIMA NORTE

HUANCAVELICA

CALLAO

CUTERVO

LA LIBERTAD

PUNO

LUCIANO CASTILLO

PASCO

LIMA CIUDAD

AREQUIPA

HUANUCO

JUNIN

DEH

CUSCO

LORETO

ANCASH

DIH

LIMA ESTE

TUMBES

UCAYALI

PIURA

TACNA

SAN MARTIN

0.0% MOQUEGUA

Al inicio de la temporada de bajas temperaturas, SE 17-2014, se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la selva (Fig. 4).

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Región Lima, Ayacucho y Huancavelica (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 48,7% (1381/2835) (Fig. 5).

MADRE DE DIOS

Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales

Se han notificado 217 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,7% que disminuyó en relación al año 2013 que fue de 8,5 %. El 84,8% (184/217) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias.

JAEN

Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (13), Huánuco (9), Ayacucho (8), Puno (7), Loreto (6) y Ucayali (5) (Tabla 1).

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Huancavelica (69,1), Ayacucho (29,7), Pasco (27,6), Arequipa (24,7) y Madre de Dios (19,1).

CHOTA

Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2014 (SE 17)

Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE 172014, se han notificado 2835 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 9,8 x 10 000, menor que el año anterior para el mismo período que fue de 11,6 x 10 000.

LAMBAYEQUE

% TL

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Neumonías en adultos mayores

CHANKA

PUNO

TACNA

PASCO

CUSCO

AYACUCHO

HUANUCO

HUANCAVELICA

MADRE DE DIOS

UCAYALI

JUNIN

APURIMAC

LORETO

SAN MARTIN

PIURA

AMAZONAS

LA LIBERTAD

ANCASH

LIMA SUR

TUMBES

LIMA ESTE

LIMA CIUDAD

MOQUEGUA

LIMA NORTE

LUCIANO CASTILLO

ICA

LAMBAYEQUE

JAEN

CALLAO

CHOTA

CUTERVO

0.0% CAJAMARCA

0

APURIMAC

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.1% 0.1% 0.5% 0.6% 0.9% 0.9%

10.0%

0 CHANKA

4

CAJAMARCA

20.0%

2

AREQUIPA

6

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.8% 1.9% 2.2% 3.4% 4.0% 4.0% 5.0% 5.1% 5.6% 5.9% 6.9% 7.7%

40.0% 30.0%

4

DEH

TIA x 10 000 (SE 17) Costa 22.2 Sierra 13.2 Selva 37.9 Nacional 20.3

Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva 182.9 Nacional 102.1

8

AMAZONAS

9.1%

50.0%

DIH

2014

TIA x 10 000

70.0% 60.0%

6

2012 TIA x 10 000 Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva 187.6 Nacional 105.5

2

Nº de defunciones

2.7%

2.9% 3.2% 5.1% 6.8%

8

1.6% 2.0% 2.1%

10

7.0%

80.0%

0.9% 1.0% 1.2%

Nº de defunciones por neumonía

90.0%

12

2011 TIA x 10 000 Costa 92.3 Sierra 100.2 Selva 216.7 Nacional 110,2

10

La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna, Puno, Ayacucho, Cusco y Pasco (Fig. 3). 14

2013

2010 TIA x 10 000 Costa 94.6 Sierra 120.4 Selva 240.0 Nacional 121.9

TL%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA. Perú, 2014 (SE 17)

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2010*-2014*(SE 17) • 2011 CUSCO 486 HUANUCO 436 AYACUCHO 104 PUNO 390 LORETO 1174 UCAYALI 540 LIMA 2695 PASCO 268 HUANCAVELICA 163 JUNIN 319 LA LIBERTAD 336 PIURA 736 SAN MARTIN 309 AMAZONAS 353 ANCASH 324 APURIMAC 176 MADRE DE DIOS 125 TACNA 30 AREQUIPA 383 CAJAMARCA 487 CALLAO 559 ICA 147 LAMBAYEQUE 237 MOQUEGUA 28 TUMBES 29

Neumonias 2012 2013 415 429 554 532 61 108 389 422 1127 1284 458 593 2570 2789 133 210 88 132 173 319 374 400 709 460 207 266 174 177 275 337 105 79 61 54 27 26 423 393 350 375 383 255 113 198 188 240 60 65 42 69

2014 192 285 114 88 618 242 1969 79 74 128 213 345 172 110 183 64 35 11 231 171 205 127 136 18 32

Total general

9459

5842

Departamentos

10834

10212

• 2011 • 5 • 4 • 1 13 • 11 • 3 • 9 5 • 3 7 10 4 1 8 1 1 1 0 4 2 1 0 1 1 0 96

Defunciones 2012 2013 2014 8 8 13 10 8 9 3 3 8 11 12 7 14 23 6 1 4 5 12 13 4 3 6 4 5 2 2 8 12 2 1 2 2 1 0 2 0 1 2 6 5 1 1 3 1 1 0 1 0 0 1 0 0 1 6 0 0 5 6 0 0 6 0 0 1 0 2 0 0 1 0 0 0 1 0 99

116

71

2011 1.0 0.9 1.0 3.3 0.9 0.6 0.3 1.9 1.8 2.2 3.0 0.5 0.3 2.3 0.3 0.6 0.8 0.0 1.0 0.4 0.2 0.0 0.4 3.6 0.0 0.9

Letalidad * 2012 2013 1.9 1.9 1.8 1.5 4.9 2.8 2.8 2.8 1.2 1.8 0.2 0.7 0.5 0.5 2.3 2.9 5.7 1.5 4.6 3.8 0.3 0.5 0.1 0.0 0.0 0.4 3.4 2.8 0.4 0.9 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.4 0.0 1.4 1.6 0.0 2.4 0.0 0.5 1.1 0.0 1.7 0.0 0.0 1.4 1.0

1.1

2014 6.8 3.2 7.0 8.0 1.0 2.1 0.2 5.1 2.7 1.6 0.9 0.6 1.2 0.9 0.5 1.6 2.9 9.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.2

* Letalidad por numero de episodios Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 17-2014, se han notificado 46 309 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 16,1 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años.

•

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (69,4), Loreto (36,2), Lima Este (32,6), Lima Sur (31,2) y Lima Ciudad (29,3).

III. • • •

•

IV. •

Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 14,4 % comparada con el mismo período del año anterior que fue de 3093,7. La IA de neumonías es de 20,3 x 10 000 menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 71 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 38,8 %. La TL por neumonías es de 1,2%. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 9,8 x 10000, menor que en el 2013. La TL es de 7,7%, menor que en el 2013.

Recomendaciones Ante el inicio de la temporada de frío es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a

•

más; como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. Acudir al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño.

V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre 2013. Pág.129-130 2. UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet]. 2006. 3. Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: 2009. Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86:408-416.

4. Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Situación Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, I Trimestre 2014 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, I Trimestre 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (17): 336- 342.

I.- Antecedentes A pesar de las reducciones en la mortalidad en todo el mundo, las enfermedades diarreicas siguen representando más de 2 millones de muertes al año y se asocia con el desarrollo físico y cognitivo deficiente en los países con recursos limitados [1]. Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de salud pública en el mundo, especialmente en los países en desarrollo, donde representan una importante causa de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en niños menores de 5 años. Según estimaciones de la OMS causan la muerte de 760 000 niños menores de 5 años y que ocurren más de mil millones de episodios [2]. Los episodios múltiples de diarrea en el primer año de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas. En cuanto al predominio estacional, hay mayor incidencia de gastroenteritis vírica en otoño-invierno; mientras que las bacterias afectan preferentemente en primavera - verano [3]. Un estudio realizado en el Perú demostró que el retraso en el crecimiento lineal fue altamente prevalente en niños de escasos recursos. El estudio reveló dos importantes conexiones entre la diarrea y la altura de los niños. En primer lugar, el efecto de la diarrea en la altura tiene un retraso de al menos 2 meses, y en segundo lugar, la diarrea durante los primeros 6 meses de vida se asocia con déficits permanentes de crecimiento, mientras que la diarrea en edades posteriores tuvo efectos transitorios en altura [4]. En el Perú se realiza la vigilancia epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA), definida como una disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las evacuaciones, con o sin fiebre o vómitos. La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [5].

Las EDA se clasifican en diarrea aguda acuosa, donde todo paciente que presenta aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. La diarrea aguda disentérica, donde todo paciente que presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [6]. En el 2012, las enfermedades infecciosas intestinales (A00 – A09), ocuparon el tercer lugar de causa de demanda de consulta externa (4,3%) [7], asimismo ocuparon el octavo lugar como causa de hospitalización (1,9%) [8]. Si bien, su mortalidad ha disminuido en los últimos años, su incidencia ha mostrado una tendencia de descenso lento, siendo más evidente dicho descenso en los menores de 5 años. Las EDA siguen siendo una causa de mortalidad en la niñez de nuestro país, por la persistencia de los factores determinantes en una proporción importante de la población, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso de servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [9]. En el Perú, además, se realiza la vigilancia centinela de diarrea por rotavirus en menores de cinco años, esta se realiza en diez hospitales a nivel nacional, con el objetivo de determinar su epidemiología, estimar la carga de enfermedad, evaluar el impacto de la vacunación y contribuir al análisis y estimaciones del costo económico. Asimismo, el sistema de vigilancia del país genera información cuyo análisis permite monitorear la tendencia de la incidencia de las EDA, constituyendo una fuente de información para la detección de brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA).

II.- Situación actual La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años (2010-2014) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan, las altas temperaturas aumentan el riesgo de deshidratación [10].

Esta forma de vigilancia está basada en criterios clínicos y permite obtener información semanal acerca de: episodios de EDA agrupados por edad (menores de un año, de uno a cuatro años y mayores de 5 años de edad) que se atienden en los establecimientos de salud; principales formas clínicas de las EDA (acuosa y disentérica); información de casos hospitalizados y defunciones por EDA.

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 2010 2014* (* I Trimestre)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 3. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2013* - 2014* (* I Trimestre)

Asimismo, en la costa se presenta el mayor número de casos de EDA, siendo ésta más activa en los primeros meses del año (época de verano), por el contrario en la sierra y selva, los mayores casos se dan en las últimas semanas del año, debido primordialmente por las lluvias que se presentan en estas regiones del país.

El riesgo de enfermar se mide con la tasa de incidencia acumulada (TIA), en el primer trimestre, se observa que ésta ha ido disminuyendo desde el año 2010 con una TIA de 11,3 x 1000 hab., hasta el 2014 que presenta una TIA de 9,5 x 1000 hab.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 2. Episodios de EDA por SE y región geográfica, Perú 2010 - 2014* (* I Trimestre)

Figura 4. Tasa de Incidencia por EDA, Perú 2010* - 2014* (* I Trimestre)

En el primer trimestre del 2014 a nivel nacional se han notificado 293 550 episodios de diarrea aguda, de los cuales 283 295 (96,5%) fueron de tipo acuosas y 10 255 (3.5%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2013, al mismo período de tiempo, los episodios de EDA acuosas se mantienen en cifra similar, mientras que las EDA disentéricas han disminuido en 15,8%.

El canal endémico expresa la distribución de las EDA, representando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario [11]. En el primer trimestre del 2014, los episodios de EDA se han mantenido en la zona de éxito, con respecto al canal endémico, tal como se aprecia en la figura 5.

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337

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) son las que presentan las tasas más bajas con 2,5, 5,0 y 5,3 x 1000 habitantes respectivamente, muy por debajo del nivel nacional.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 5. Canal endémico de EDA, Perú 2014* (* I Trimestre)

En el I trimestre del 2014, todas las GERESA/DIRESA/DISA han notificado episodios de EDA, siendo la DISA Lima Ciudad la que ha notificado más casos, seguido de la GERESA Arequipa; de la misma forma, en los menores de 5 años y los mayores de 5 años, la DISA Lima Ciudad, ha notificado el mayor número de casos (tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2014* (* I Trimestre) DISA / DIRESA LIMA CIUDAD AREQUIPA LA LIBERTAD LIMA SUR LIMA ESTE LORETO LIMA PROVINCIAS CALLAO ANCASH LAMBAYEQUE CUSCO JUNIN AMAZONAS PIURA UCAYALI TACNA ICA LUCIANO CASTILLO HUANUCO PASCO AYACUCHO HUANCAVELICA MOQUEGUA SAN MARTIN PUNO JAEN APURIMAC CAJAMARCA MADRE DE DIOS TUMBES CHOTA CUTERVO CHANKA Total

EDA < 5 años Caso Tasa 11531 38.4 10372 100.0 8296 48.4 8286 44.5 8705 38.7 10322 89.7 6771 80.1 5653 72.4 6028 54.1 5240 47.8 4866 38.6 5263 36.9 4396 97.3 4470 43.7 4701 101.8 2535 89.1 3659 53.8 3226 38.7 3395 35.9 2752 87.0 3085 39.7 2692 40.4 1498 110.7 2595 31.6 2117 14.5 1929 50.4 1279 47.5 1525 20.9 1157 88.5 826 40.7 725 24.4 525 34.2 478 19.8 140 898 58.5

EDA > 5 años Caso Tasa 14 569 4.0 13 757 11.8 11 467 6.9 9 816 4.8 8 842 3.8 6 409 7.0 9 015 10.6 9 228 10.0 6 351 6.2 6 678 5.9 5 410 4.6 3 560 3.0 4 283 11.4 4 140 4.5 3 125 7.0 4 738 15.3 3 350 4.7 3 239 4.5 2 859 3.8 3 374 12.5 2 480 4.1 2 732 6.4 3 596 21.8 1 578 2.1 1 447 1.2 1 486 4.8 1 583 7.3 860 1.3 580 4.8 704 3.3 579 2.0 459 3.6 358 1.9 152 652 6.5

EDA Total Caso 26 100 24 129 19 763 18 102 17 547 16 731 15 786 14 881 12 379 11 918 10 276 8 823 8 679 8 610 7 826 7 273 7 009 6 465 6 254 6 126 5 565 5 424 5 094 4 173 3 564 3 415 2 862 2 385 1 737 1 530 1 304 984 836 293 550

Tasa 6.6 19.0 10.8 8.1 6.8 16.3 16.9 14.9 10.8 9.5 7.9 6.6 20.6 8.5 16.0 21.5 9.0 8.0 7.3 20.3 8.2 11.0 28.5 5.0 2.5 9.9 11.7 3.3 13.0 6.5 4.2 6.9 3.9 9.5

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 6. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2014* (* I Trimestre)

En el análisis por distritos, se puede apreciar que en la región oriental (selva) y el sur del país, se concentran las tasas de incidencia más elevadas de EDA.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

La DIRESA Moquegua, es el que notifica la tasa de incidencia más elevada con 28,5 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Amazonas, Pasco y Arequipa. Por otro lado, las DIRESA Puno, San Martín y Cajamarca,

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 7. Mapa de distribución de EDA por distritos, Perú 2014* (* I Trimestre)

Dirección General de Epidemiología

338

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Del total de episodios de EDA, 152 652 (52,0%) fueron notificados en mayores de 5 años, 97 154 (33,1%) en niños de 1 a 4 años y 43 744 (14,9%) en menores de 1 año.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 8. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2014* (* I Trimestre)

Figura 10. Casos hospitalizados por EDA y por tipo clínico, Perú 2013 (* I Trimestre)

Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 77,1 por 1 000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 42,0 por 1 000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 5,5 por 1 000 mayores de 5 años.

Asimismo, se observó que la proporción de hospitalizados por EDA son similares al mismo periodo de tiempo con el año 2013.

En comparación con el año 2013, al mismo período de tiempo, se observa un aumento de la incidencia en los niños menores de 5 años. En el grupo de mayores de 5 años, esta incidencia tiene un ligero decremento (fig. 9).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 11. Proporción de hospitalizados por EDA, Perú 2013* 2014* (* I Trimestre)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 9. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2009 – 2013 (* I Trimestre)

Los casos graves de EDA hospitalizados en el I trimestre del 2014 fueron 2 540 pacientes (tasa de hospitalización: 0,9%). Del total de casos hospitalizados, 2 317 (91,2%) fueron casos de EDA acuosa y 223 (8,8%) fueron EDA disentérica.

A lo largo de los años las defunciones por EDA, han disminuido considerablemente, especialmente en los menores de 1 año, demostrando la efectividad de las medidas preventivas para este grupo etario: lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, aplicación de vacuna contra rotavirus, difusión de la rehidratación oral en el hogar, búsqueda de consulta temprana en un establecimiento de salud ante el agravamiento de los síntomas o la deshidratación y el manejo adecuado de las EDA en los servicios de salud.

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339

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) La distribución por grupos de edad de las defunciones fue la siguiente: 10 (46%) en niños menores de 1 año, 8 (36%) en niños de 1 a 4 años y 4 (18%) en mayores de 5 años.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 12. Defunciones por EDA por grupo etario, Perú 2005 – 2014* (* I Trimestre)

Sin embargo, en el I trimestre del 2014 se notificaron 22 defunciones por EDA, cifra mayor a las muertes notificadas en el I trimestre del 2013. La tasa de letalidad es de 0.01 x 100.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 15. Casos de defunciones por EDA por grupo etario, Perú 2013* (* I Trimestre)

Entre los factores que influyen en la mortalidad por diarrea aguda se describen: la demora en la búsqueda de atención, limitada accesibilidad y ocurrencia en zonas rurales [12, 13, 14]. En el periodo trascurrido del presente año, estos factores se relacionan con los lugares de notificación: 3 defunciones fueron notificadas por hospitales y 19 por centros o puestos de salud, de los cuales 14 son de distritos que se encuentran alejados de las capitales de departamento.

III.- Conclusiones

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 13. Defunciones por EDA por grupo de edad, Perú 2013* - 2014* (* I Trimestre)

Los departamentos con más defunciones son Loreto con 8 (36,4%), Arequipa 4 (18,2%), Huancavelica 3 (13,6%), Huánuco 2 (9,1%) y San Martín, Pasco, Ancash, Cusco y Luciano Castillo con 1 defunción cada uno.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 14. Defunciones por EDA por Departamentos, Perú 2013* (* I Trimestre)

• En el Perú, las EDA siguen siendo un importante problema de salud pública, especialmente en la niñez. En el I trimestre del 2014 se notificaron 293 550 episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 9,5 por 1 000 habitantes. • Entre el I trimestre de 2013 y 2014 el número de episodios de EDA acuosa no variaron significativamente; pero el número de casos de EDA disentérica descendieron en 15,8%. • En los últimos cinco años, al I trimestre, se nota un descenso en la tasa de incidencia general, de 11,3 x 1000 habitantes en el 2010 a 9,5 x 1000 habitantes en el 2014. • De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA en el I trimestre, se encuentran dentro de la zona de éxito. • Las DISA/DIRESA/GERESA, que a nivel nacional tienen las mayores TIA son Moquegua, Tacna, Amazonas, Pasco, Arequipa, Loreto, Ucayali, y Callao. La DISA Lima Ciudad notificó la mayor cantidad de episodios, seguido de las GERESA Arequipa y La Libertad. • Los distritos que pertenecen a la región oriental (selva) y sur del país es donde se encuentran las tasas de incidencia más elevadas. • Del total de episodios de EDA, 152 652 (52,0%) fueron notificados en mayores de 5 años, 97 154 (33,1%) en niños de 1 a 4 años y 43 744 (14,9%) en menores de 1 año • El grupo de menores de 01 año es el que presenta la mayor TIA en el I trimestre del 2014 (77,1 por 1 000 niños menores de 01 año), por encima del

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340

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

• •

•

•

presentado en el mismo período de tiempo del 2013. El siguiente grupo en riesgo fue el de los niños de 01 a 04 años, cuya TIA fue 42,0 por 1000, siendo mayor a la presentada en el 2013. En el I trimestre del 2014 se hospitalizaron 2 317 pacientes por EDA (0,9% de los episodios de EDA notificados), lo cual es 0,6% menor en comparación con los 2 555 hospitalizados en el 2013. De los casos hospitalizados, el 91,2% (2 317) fueron por EDA acuosas y 8,8% (223) por EDA disentéricas. En el I trimestre del 2014 se han notificado 22 defunciones por EDA. Los departamentos que presentaron más defunciones fueron Loreto (08), Arequipa (04), Huancavelica (03), Huánuco (02), San Martín, Pasco, Ancash, Cusco y Luciano Castillo con 01 defunción respectivamente. Los factores determinantes de las muertes podrían estar relacionadas a la demora en la búsqueda de atención, limitada accesibilidad y ocurrencia en zonas rurales, como se observa en los datos: Sólo tres defunciones fueron notificadas por hospitales y 19 defunciones fueron notificados por centros o puestos de salud, de los cuales 14 son de distritos que se encuentran alejados de las capitales de departamento

IV.- Recomendaciones

• Promover las medidas de prevención en todo el país con énfasis en las zonas de mayor incidencia (sur y oriente del país), en particular las relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes de agua, así como con el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares, en aquellos que no tienen acceso constante al servicio de agua potable. • Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño, mantener los alimentos en el refrigerador en envases tapados, lavar bien los utensilios de cocina, no toser o estornudar sobre los alimentos al prepararlos, mantener las uñas cortas y limpias del menor y de la persona que prepara los alimentos. • Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. • Realizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados, en los procesos de preparación, almacenamiento y distribución o venta al consumidor. • Controlar o supervisar la venta de alimentos preparados en las calles, verificando que cumpla con las condiciones higiénicas necesarias. • Capacitación de agentes comunitarios de salud, para que cumplan un rol educador y de atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad.

• Fortalecer los servicios de salud para la orientación, educación sanitaria y la atención de casos, y sistema de referencia oportunos, especialmente en aquellos departamentos que presentaron defunciones. • Fortalecer las actividades de prevención de la salud, priorizando los factores que incrementan el riesgo de defunción como es la deshidratación grave y choque por EDA. • Las GERESA/DIRESA/DISA deben fortalecer la vigilancia epidemiológica de EDA, por el antecedente de cólera en México y otros países del Mar Caribe; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos. • Cumplimiento de coberturas óptimas de vacunación (mayores o igual a 95%) en todos los distritos, en menores de un año con vacuna contra rotavirus, de acuerdo al esquema nacional de vacunaciones. V. - Referencias bibliográficas: 1.

Nathan M, Thielman, M.D., M.P.H., Richard L. Guerrant, M.D. Acute Infectious Diarrhea. Revisado en The New England Journal of Medicine - Clinical practice [revista en internet] Enero 2004 [acceso 10 abril 2014]. Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp031534 2. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N° 330. Abril 2013. [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/. 3. Hernández C. Situación de las enfermedades gastrointestinales en México. Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 31, núm. 4, octubre-diciembre 2011. [acceso 26 marzo 2014]. Disponible en: http://www.amimc.org.mx/revista/2011/31_4/situacion.pdf 4. William C. Effects of Acute Diarrhea on Linear Growth in Peruvian Children. Revisado en: American Journal of Epidemiology [revista en internet]. Junio 2001 [acceso 26 marzo 2014]. Volume 157, Issue 2, Pp.166-175. Disponible en: http://aje.oxfordjournals.org/content/157/2/166.short 5. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú – 2011. Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1 022-51292011000300009 6. Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú 2011. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/compendio_dc.pdf 7. Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística. 2012 Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/Morbilida d/CEMacros.asp?00 8. Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística. 2012. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/Morbilida d/HSMacros.asp?00 9. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) – 2012. Disponible en: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/2012/Libro.pdf 10. Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/index.php/programasy-planes/133-enfermedades-diarreicas

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341

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) 11. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición, Revisada – 2011. Módulo 4. 12. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, 2008. 13. Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio 2012. Disponible en: http://www.medicauniverso.com/Medica_Universo/Medica_Co ntigo/Entradas/2012/6/28_Enfermedad_Diarreica_Aguda.htm l. 14. Reyes H, Tomé P, Gutiérrez G, Rodríguez L, Orozco M, Guiscafré H. La mortalidad por enfermedad diarreica en México: ¿problema de acceso o de calidad de atención? Salud Pública Mex. 1998; 40:316-323. Lic. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Grupo Temático Materno Infantil Dirección General de Epidemiología

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342

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas epidemiológica a la SE 17

a

vigilancia

Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 20 al 26 de abril de 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (17): 343 – 347. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 17, años 2013-2014

2013

ENFERM EDADES

2014

Semana 17 Acumulado Defunción Ántrax (carbunco)

0

0

0

85

1730

1

41

Dengue sin señales de alarma

339

Enfermedad de Carrión aguda

4

Enfermedad de Carrión eruptiva

I.A. (*) Semana 17 Acumulado Defunción 0

4

1

5.68

23

1836

0

6.02

6

0.13

1

41

19

0.13

4738

0

15.55

164

6884

0

22.59

85

2

0.28

1

116

2

0.38

2

45

0

0.15

0

30

0

0.10

Enfermedad de Chagas

0

26

1

0.09

2

24

0

0.08

Fiebre amarilla selvática

0

9

5

0.03

0

10

5

0.03

16

368

5

1.21

5

299

1

0.98

107

2720

0

8.93

15

1507

0

4.95

6

223

0

0.73

0

80

0

0.26

2.79

6

1554

6

5.10

14

384

1

Dengue con señales de alarma Dengue grave

Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis

65

850

6

Loxocelismo

16

301

0

M alaria mixta

0

I.A. (*)

0.00

0.01

0

0

0

0.00

0

0

0

M alaria P. Falciparum

146

1894

2

6.21

40

1848

0

6.06

M alaria por P. Vivax

879

11293

3

37.06

512

13405

1

43.99

M uerte materna directa

5

74

2

M uerte materna incidental

0

10

0

4

M uerte materna indirecta

2

40

2

43

0.00

80

M uerte fetal

67

1325

29

1105

M uerte neonatal

72

1303

52

986

Ofidismo

65

963

3

38

712

3

Peste bubónica

4

12

0

0.04

0

7

0

0.02

Rabia humana silvestre

0

4

4

0.01

0

0

0

0.00

Sífilis congénita

8

123

3

0.40

4

111

2

0.36

Tétanos

1

9

1

0.03

0

5

3

0.02

29

727

5

2.39

4

206

2

0.68

Tos ferina

Fuente : Sistema Nacional de Vigilancia Epide miológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfe rme dade s congénitas) Población menores de 1 me s

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343

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos

Casos

I.A.(*)

Casos Casos Casos

I.A.(*)

Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos

Leptospirosis

Leishmaniasis mucocutánea

Leishmaniasis cutánea

Hepatitis B

Fiebre amarilla selvática

Enfermedad de chagas

Total Enfermedad de Carrión

Enfermedad de Carrión eruptiva

Enfermedad de Carrión aguda

Total Dengue

Dengue sin señales de alarma

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

Dengue grave

Ántrax (carbunco)

Dengue con señales de alarma

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 17, año 2014

I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos

I.A.(*)

Amazonas

Amazonas

0

0.00

8

0

124

132

31.34

3

0

3

0.71

0

0.00

0

0.00

2

0.47

47

11.16

0

0.00

1

0.24

Áncash

Áncash

0

0.00

1

0

7

8

0.70

19

12

31

2.71

0

0.00

0

0.00

1

0.09

99

8.67

2

0.18

0

0.00

Apurímac

0

0.00

0

0

0

0

0.00

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

3

1.23

3

1.23

0

0.00

0

0.00

Chanka

0

0.00

0

0

0

0

0.00

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

1

0.47

1

0.47

0

0.00

0

0.00

Arequipa

Arequipa

0

0.00

0

0

0

0

0.00

0

0

0

0.00

9

0.71

0

0.00

32

2.51

2

0.16

1

0.08

1

0.08

Ayacucho

Ayacucho

0

0.00

0

0

0

0

0.00

2

0

2

0.29

0

0.00

0

0.00

54

7.93

17

2.50

0

0.00

51

7.49

Cajamarca

0

0.00

0

0

1

1

0.14

0

0

0

0.00

1

0.14

0

0.00

0

0.00

41

5.66

0

0.00

0

0.00

Chota

0

0.00

0

0

0

0

0.00

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

2

0.64

14

4.47

0

0.00

0

0.00

Cutervo

0

0.00

0

0

1

1

0.71

2

0

2

1.41

0

0.00

0

0.00

0

0.00

26

18.35

0

0.00

2

1.41

Apurímac

Cajamarca

Jaén

0

0.00

25

0

117

142

41.00

54

7

61

17.61

1

0.29

0

0.00

0

0.00

47

13.57

1

0.29

9

2.60

Callao

0

0.00

0

0

0

0

0.00

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

1

0.10

0

0.00

0

0.00

0

0.00

Cusco

Cusco

0

0.00

4

1

177

182

13.91

18

0

18

1.38

0

0.00

0

0.00

22

1.68

168

12.84

19

1.45

9

0.69

Huancavelica

Huancavelica

0

0.00

0

0

0

0

0.00

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

1

0.20

0

0.00

0

0.00

0

0.00

Huánuco

Huánuco

0

0.00

23

0

71

94

11.00

0

0

0

0.00

0

0.00

2

0.23

9

1.05

48

5.62

5

0.59

2

0.23

Ica

Ica

0

0.00

0

0

0

0

0.00

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

1

0.13

0

0.00

0

0.00

0

0.00

Junín

Junín

0

0.00

15

1

229

245

18.27

0

0

0

0.00

0

0.00

2

0.15

16

1.19

82

6.11

8

0.60

8

0.60

La Libertad

La Libertad

0

0.00

2

0

6

8

0.44

3

0

3

0.16

0

0.00

0

0.00

3

0.16

84

4.57

0

0.00

5

0.27

Lambayeque

Lambayeque

0

0.00

0

0

164

164

13.12

0

0

0

0.00

5

0.40

0

0.00

22

1.76

115

9.20

0

0.00

10

0.80

Lima Ciudad

0

0.00

0

0

0

0

0.00

1

9

10

1.07

0

0.00

0

0.00

0

0.00

85

9.10

0

0.00

1

0.11

Lima Este

0

0.00

1

0

7

8

0.20

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

31

0.78

0

0.00

0

0.00

2

0.05

Lima

0

0.00

0

0

0

0

0.00

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

14

0.55

0

0.00

0

0.00

0

0.00

0.00

3

0.13

Callao

Lima

Lima Sur

0

0.00

0

0

1

1

0.04

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

4

0.18

0

0.00

0

Loreto

0

0.00 1219

24

2287

3530

343.06

0

0

0

0.00

1

0.10

0

0.00

51

4.96

44

4.28

22

M adre de Dios

M adre de Dios

0

0.00

49

2

662

713

531.67

0

0

0

0.00

1

0.75

0

0.00

3

2.24

91

67.86

12

8.95

26

M oquegua

M oquegua

0

0.00

0

0

0

0

0.00

0

0

0

0.00

1

0.56

0

0.00

1

0.56

0

0.00

0

0.00

1

0.56

Pasco

Pasco

0

0.00

8

0

12

20

6.62

0

0

0

0.00

0

0.00

1

0.33

5

1.66

28

9.27

0

0.00

1

0.33

Luciano Castillo

0

0.00

12

0

28

40

4.93

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

5

0.62

5

0.62

0

0.00

7

0.86

Piura

4

0.39

36

5

582

623

61.15

13

2

15

1.47

0

0.00

0

0.00

4

0.39

164

16.10

0

0.00

0

0.00

Puno

Puno

0

0.00

0

0

9

9

0.64

0

0

0

0.00

0

0.00

1

0.07

2

0.14

38

2.71

0

0.00

0

0.00

San M artín

San M artín

0

0.00

220

7

1904

2131

256.90

1

0

1

0.12

3

0.36

3

0.36

3

0.36

187

22.54

6

0.72

82

9.89

Tacna

Tacna

0

0.00

0

0

0

0

0.00

0

0

0

0.00

2

0.59

0

0.00

0

0.00

1

0.30

0

0.00

0

0.00

Tumbes

Tumbes

0

0.00

41

0

197

238

101.43

0

0

0

0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

25

10.65

Ucayali

Ucayali

0

0.00

172

1

298

471

96.19

0

0

0

0.00

0

0.00

1

0.20

6

1.23

69

14.09

4

0.82

31

6.33

Total 4 0.01 1836 41 6883 8760 28.43 Fue nte: Sistema Naci onal de Vi gilancia Epidemiológica en Salud Públi ca - DGE - MINSA

116

30

146

0.47

23

0.07

10

0.03

299

0.97 1507

4.89

80

0.26 1554

5.04

Loreto

Piura

2.14 1277 124.10 19.39

(Enferme dade s congénitas) Poblaci ón menore s de 1 me s (*) Incide ncia acumulada por 100 000 Hab.

Dirección General de Epidemiología

344

Ica Junín La Libertad

Ica

Junín

La Libertad

M oquegua Pasco

M oquegua

Pasco

Dirección General de Epidemiología | San M artín Tacna Tumbes Ucayali

San M artín

Tacna

Tumbes

Ucayali

1

1

0

0

4

6

27

0

0

1

4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

I.A.(*)

Malaria P. Falciparum

0

0

0

0

1

24

770

0

0

0

181

0

0

0

0

0

490

0

0

0

0

0

Casos

0.00

0.00

0.00

0.00

0.08

1.31

57.42

0.00

0.00

0.00

13.83

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

71.94

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

I.A.(*)

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0.00

0.00

0.00

0.12

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

10

0

0

99

0

2

6

3

0

5

2.04

0.00

0.00

11.93

0.00

0.20

0.74

0.99

0.00

3.73

0.00 1847 179.50 11813 1148.04

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

Malaria por P. Vivax

345

(*) Incide ncia acumulada por 100 000 Hab.

(Enfe rme dade s congé nitas) Población me nore s de 1 me s

Total 384 0 0.00 1848 6.00 13405 43.50 Fue nte : Siste ma Nacional de Vigi lancia Epide miológi ca e n Salud Pública - DGE - MINSA

Puno

Puno

Piura

Luciano Castillo

M adre de Dios

Piura

Loreto

0

Lima Sur

2

161

0

47

40

0

29

4

15

2

1

0

0

0

1

0

0

5

15

18

0

M adre de Dios

Malaria mixta

Casos Casos I.A.(*) Casos

Loxocelismo Lima

Loreto

Lima

Lima Este

Lima Ciudad

Lambayeque

Huánuco

Huánuco

Lambayeque

Cusco Huancavelica

Cusco

Callao

Jaén

Cutervo

Chota

Huancavelica

Callao

Cajamarca

Ayacucho

Ayacucho Cajamarca

Arequipa

Arequipa

Chanka

Apurímac

Áncash

Áncash

Apurímac

Amazonas

Amazonas

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

Rabia humana silvestre

Peste bubónica

Muerte materna indirecta

Muerte materna incidental

Muerte materna directa 80

9

0

0

4

3

2

2

1

0

0

8

2

4

1

0

5

5

6

0

1

2

7

2

2

2

1

4

2

2

0

1

1

1

4

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

43

1

0

1

3

4

1

3

0

0

0

1

0

4

3

0

0

2

2

0

0

1

0

4

0

3

3

2

2

2

0

0

0

1

712

104

3

0

116

4

5

14

33

0

23

211

0

2

2

5

0

6

24

0

37

1

30

0

7

3

0

1

6

0

0

0

3

72

3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

4

0

0

0

0

0

0

2

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0.01

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.22

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.58

0.00

0.00

0.14

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

111

4

1

0

3

1

2

0

1

1

0

2

6

27

23

2

1

10

4

0

4

0

10

2

1

0

0

0

1

2

0

1

0

2

De función Defunción De función Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos

Ofidismo

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 17, año 2014

Sífilis congénita 19.56

45.71

25.37

0.00

18.97

3.49

10.00

0.00

15.88

37.59

0.00

9.05

16.61

59.81

38.77

11.38

4.66

29.98

13.81

0.00

21.52

0.00

40.75

13.14

14.64

0.00

0.00

0.00

6.57

9.68

0.00

19.12

0.00

22.77

I.A.(*)

5

0

0

0

2

0

1

0

0

0

0

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Casos

Tétanos 0.02

0.00

0.00

0.00

0.24

0.00

0.10

0.00

0.00

0.00

0.00

0.19

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

I.A.(*)

Muerte neonatal Muerte fetal Tos ferina 206

0

1

1

2

3

3

1

0

0

0

44

7

5

14

4

15

16

5

2

0

5

5

17

2

0

0

2

13

11

2

2

19

5

0.67

0.00

0.43

0.30

0.24

0.21

0.29

0.12

0.00

0.00

0.00

4.28

0.31

0.20

0.35

0.43

1.20

0.87

0.37

0.26

0.00

1.02

0.38

1.71

0.58

0.00

0.00

0.28

1.91

0.86

0.94

0.82

1.66

1.19

1105

15

12

5

19

55

43

28

15

3

5

41

41

6

49

157

33

96

57

14

41

28

64

62

5

6

5

48

30

34

11

13

34

30

986

21

9

2

22

64

51

26

14

1

8

53

33

4

36

129

30

60

52

13

28

16

68

62

3

13

5

55

25

28

7

12

19

17

Casos I.A.(*) De función De función

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

57

Chanka

Chota

509 425

Huánuco

Huánuco

980

833

Lima

Lambaye que

587 604

Pasco

Luciano Castillo

Piura

Pasco

Dirección General de Epidemiología

Tumbe s

Ucayali

Tumbe s

Ucayali

591

86

527

236

314

350

10877

8813

1833

9948

4244

5796

10966

7979

8179

6905

2662

22012

22836

22368

31807

18901

14098

25578

11190

8835

8679

6240

14614

19506

4929

1505

1887

2576

7229

28503

1128

3119

13471

20

48

1

1

42

40

15

34

15

14

7

170

13

22

56

26

23

15

12

15

21

47

19

4

2

1

1

14

45

64

0

14

45

418

1171

21

60

577

525

236

130

239

172

124

3135

266

512

922

394

404

385

260

333

424

1147

266

111

64

27

27

216

528

1461

8

268

1086

Total 20217 369213 866 15917 Fuente : Siste ma Nacional de Vi gi lancia Epide miológica e n Salud Públi ca - DGE - MINSA

San Martín

Tacna

San Martín

Tacna

Puno

Puno

Piura

511

Moque gua

Moquegua

179

Madre de Dios

Madre de Di os

Lima Sur 1202

1224 1217

Lima Este

Loreto

1809

Lima Ciudad

1238

Lore to

Lima

656

La Li bertad

Lambayeque

La Libe rtad

736

Ica

Junín

Ica

Junín

374

Cusco

Huancavelica

Huancave lica

985

267

Cusco

Callao

Callao

Jaé n

83

116

Cajamarca

Cute rvo

121

Ayacucho

Ayacucho

Cajamarca

406

Arequipa

Are quipa

1431

184

Apurímac

693 686

Amazonas

Áncash

Áncash

Apurímac

2013 Diarreas disentéricas

Semana 17 Acumulado Semana 17 Acumulado

Diarreas acuosas

Amazonas

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

3346

34

58

24

41

178

192

28

113

80

38

208

58

105

430

117

155

157

74

80

101

104

178

22

21

2

2

11

18

295

3

32

193

194

13

0

0

0

0

2

0

0

0

0

0

3

0

0

0

0

0

0

1

3

1

1

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

385130

9984

1854

10008

4821

6321

11202

8109

8418

7077

2786

25147

23102

22880

32729

19295

14502

25963

11450

9168

9103

7387

14880

19617

4993

1532

1914

2792

7757

29964

1136

3387

14557

11295

Hospitalizados Defunciones Total EDAS

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 17, años 2013-2014

2014 Diarreas disentéricas

19001

602

76

506

270

282

635

409

483

306

130

838

1071

1075

1589

990

474

1223

668

473

472

382

977

718

257

73

141

206

385

1542

69

192

788

699

363716

9126

1906

9414

4991

4718

11362

8216

7865

6260

2233

19148

22228

21703

31960

19616

14586

25201

11336

8444

7940

6266

13584

18537

4470

1236

1786

2973

6617

29349

1126

3414

14525

11580

699

59

0

1

19

15

5

7

15

14

3

129

8

22

52

13

10

35

3

15

24

47

10

1

4

0

0

13

25

47

1

9

69

24

13121

1141

15

63

518

196

112

226

187

206

73

2232

284

313

969

279

360

400

159

312

348

857

195

59

39

17

25

199

563

1040

10

254

1145

325

Semana 17 Acumulado Semana 17 Acumulado

Diarreas acuosas

3385

75

25

10

46

78

134

72

140

71

26

198

89

92

623

132

192

159

75

90

51

92

115

41

55

6

0

28

19

286

1

10

223

131

28

0

0

1

1

0

0

1

2

0

0

9

0

0

0

0

0

0

0

0

3

3

3

0

0

0

0

0

0

4

0

0

1

0

376837

10267

1921

9477

5509

4914

11474

8442

8052

6466

2306

21380

22512

22016

32929

19895

14946

25601

11495

8756

8288

7123

13779

18596

4509

1253

1811

3172

7180

30389

1136

3668

15670

11905

Hospitalizados Defunciones Total EDAS

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

346

3068

3318 6309 4520 3877

Junín

La Libertad

Lambayeque

Li ma

Li ma Ciudad

Li ma Este

Li ma Sur

Junín

La Libe rtad

Lambayeque

1678 2057

Pasco

Luciano Castillo

Pi ura

Pasco

Dirección General de Epidemiología |

Ucayali

Ucayali

2257

448

1163

28689

6055

12303

52

1

3

28

33

24

24

13

11

69

26

266

422

324

136

210

65

54

1284

519

911

1069

290

240

400

319

198

532

132

429

255

72

27

32

244

108

393

20

59

337

177

48

13

56

153

52

59

116

37

21

446

195

442

395

124

22

117

140

104

263

47

134

30

20

4

9

110

38

162

5

27

169

36

3766

Tumbes

Tumbe s

16757

29129

23915

16147

15666

7575

9

119

61

94

86

20

15

47

36

19

62

7

62

19

10

0

4

25

5

58

2

5

23

25

71545 887590 1002 10212 Total Fue nte : Siste ma Nacional de Vigi lancia Epide miológica e n Salud Pública - DGE - MINSA

Tacna

Tacna

1354

2297

684

5497

47539

48551

54849

80172

43855

38405

53823

27604

26482

25646

19351

34522

42082

12787

5579

8633

15044

19395

50676

5794

8184

33944

22940

116

4

1

0

1

12

0

0

6

0

0

23

7

5

1

0

0

2

12

1

8

2

8

6

0

1

0

5

3

0

0

0

3

5

897802

29282

6124

12329

17023

29551

24239

16283

15876

7640

5551

48823

49070

55760

81241

44145

38645

54223

27923

26680

26178

19483

34951

42337

12859

5606

8665

15288

19503

51069

5814

8243

34281

23117

Hospitalizados Defunciones Total IRAS

172

San Martín

San Martín

2013

593

Puno

Puno

Piura

1111

Moque gua

Moquegua

437

Madre de Dios

2965

Lore to

Madre de Dios

4443

2115

2117

Loreto

Lima

3012

Ica

Ica

1618 2140

Huancave lica

Huánuco

Huánuco

3276

Huancaveli ca

Callao

Cusco

986

Jaé n

Callao

392

Cutervo

Cusco

Cajamarca

681

1294

Cajamarca

Chota

1459

Ayacucho

Ayacucho

4818

Are quipa

465

Chanka

Arequipa

Apurímac

2629

1823

734

Áncash

Áncash

Neumonías

Semana 17 Acumulado Semana 17 Acumulado

IRAS (no neumonías)

Apurimac

Amazonas

Amazonas

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 17, años 2013-2014

Neumonías

2014

56865

1928

410

879

1172

1397

1825

1098

1020

736

245

2360

3263

3722

5484

3116

2036

3176

1757

1876

1188

1282

2081

2553

836

273

727

989

1249

3948

356

422

2021

1440

756889

24029

5781

10443

16789

20022

22855

17144

13235

7305

4461

38491

40597

44636

65665

38742

32766

41632

23571

22311

19766

17379

28787

36758

10467

4604

9804

13159

17453

46837

4994

7476

29121

19809

468

20

3

6

20

6

14

7

5

1

2

48

34

49

71

9

8

30

12

6

17

6

5

18

9

0

0

11

21

16

1

0

6

7

5842

242

32

11

172

88

229

116

79

18

35

618

359

701

767

142

136

213

128

127

285

74

192

205

58

17

13

83

114

231

14

50

183

110

Semana 17 Acumulado Semana 17 Acumulado

IRAS (no neumonías)

2111

46

26

5

29

18

53

60

27

9

7

180

124

370

299

40

34

55

81

58

167

26

83

8

12

1

4

35

65

40

3

17

118

11

71

5

0

1

2

7

2

0

4

0

1

6

2

1

1

0

0

2

2

0

9

2

13

0

0

0

0

0

8

0

0

1

1

1

762731

24271

5813

10454

16961

20110

23084

17260

13314

7323

4496

39109

40956

45337

66432

38884

32902

41845

23699

22438

20051

17453

28979

36963

10525

4621

9817

13242

17567

47068

5008

7526

29304

19919

Hospitalizados Defunciones Total IRAS

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

347

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores:

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7448 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola.

•

Tasa de notificación: 1,12 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 87,61%. Porcentaje de visita domiciliaria: 85,82%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,39%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 45,87%.

• • •

En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%.

•

Hasta la SE 17-2014 se notificaron 113 casos de enfermedades febriles eruptivas: 106 sospechosos de rubéola y 07 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 98 fueron descartados y 15 están pendientes de clasificación.

Amazonas

0.00

0

0

0

0

431

100.00

Áncash

Áncash

0.00

0

0

0

0

400

100.00

Apurímac

5.27

5

1

4

0

279

100.00

Chanka

0.00

0

0

0

0

83

100.00

80.00

80.00

80.00

reportados < ó = 4 días

% de resultados del INS

llegan al INS < ó = 5 días

horas

% Visita

domiciliaria en 48

completa)

investigación

adecuada (ficha

% de casos con

%

notificantes

Amazonas

Apurímac

% de casos con i nvesti gaci ón adecuada (fi cha comp l eta)

% de l ugares que noti fi can semanal mente Total de unidades

Confirmados

Descartados

Sospechoso

vigilancia integrada

Total casos notificados de la

x 100,000 hbs

Tasa ajustada de notificación

Departamento

DISAS-DIRESAS

Indi cadores l aboratori o(2) % de muestras de sangre que

Indi cadores de vi gi l anci a epi demi ol ógi ca 2014

Casos

80.00

Arequipa

Arequipa

7.21

30

2

28

0

281

100.00

100.00

100.00

90.00

53.30

Ayacucho

Ayacucho

1.80

4

1

3

0

361

99.45

100.00

100.00

100.00

75.00

100.00

Cajamarca

Cajamarca

0.00

0

0

0

0

228

Chota

0.00

0

0

0

0

251

99.60

Cutervo

0.00

0

0

0

0

184

100.00 100.00

Jaén

0.00

0

0

0

0

166

Callao

Callao

2.15

7

0

7

0

75

100.00

100.00

100.00

100.00

71.40

Cusco

Cusco

0.23

1

0

1

0

331

100.00

100.00

100.00

0.00

50.00

100.00

100.00

100.00

100.00

Huancavelica Huancavelica

0.62

1

0

1

0

395

100.00

Huánuco

0.00

0

0

0

0

290

100.00

Huánuco

Ica

Ica

0.00

0

0

0

0

129

96.21

Junín

Junín

1.37

6

0

6

0

419

100.00

100.00

100.00

20.00

66.70

La Libertad

La Libertad

0.67

4

0

4

0

322

100.00

100.00

100.00

100.00

75.00

Lambayeque

Lambayeque

0.73

3

0

3

0

200

100.00

33.00

100.00

100.00

0.00

Lima

0.98

3

0

3

0

315

100.00

100.00

100.00

100.00

0.00

Lima Ciudad

1.54

20

4

16

0

141

100.00

90.00

100.00

80.00

80.00

Lima Este

0.72

6

0

6

0

114

100.00

83.30

83.30

83.00

66.60

Lima Sur

1.23

9

1

8

0

124

100.00

83.00

80.00

100.00

55.60

Loreto

50.00

50.00

100.00

0.00

Lima

Loreto

0.59

2

0

2

0

372

98.41

Madre de Dios Madre de Dios

0.00

0

0

0

0

95

100.00

Moquegua

Moquegua

0.00

0

0

0

0

65

94.20

P asco

P asco

0.00

0

0

0

0

263

100.00

P iura

0.90

3

1

2

0

180

98.36

63.30

100.00

100.00

63.30

Luciano Castillo

0.75

2

2

0

0

165

87.30

100.00

100.00

100.00

50.00

P uno

0.00

0

0

0

0

185

100.00

100.00

P iura P uno San Martín

San Martín

0.00

0

0

0

0

202

84.17

T acna

T acna

0.00

0

0

0

0

87

100.00

T umbes

T umbes

3.91

3

1

2

0

43

100.00

100.00

100.00

100.00

Ucayali

Ucayali

2.50

4

2

2

0

207

100.00

50.00

100.00

75.00

75.00

15

98

0

7383

99.13

87.61

85.82

83.39

62.83

Total 1.12 113 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud - DGE - MIN SA

Dirección General de Epidemiología

348

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, Lima Este, Lima Región, La Libertad, Loreto y Puno.

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7448 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2013, hasta la SE 17 se notificaron 29 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,01 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 16 casos de PFA, encontrándose todos en investigación. Los casos proceden de 10 GERESA/DIRESA/DISA (30,3% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas:

El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es:

• • • •

Tasa de notificación nacional: 0,16 casos por 100 000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 99,13%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 88%. Porcentaje con muestra adecuada: 86%

En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.

Indicadores 2014 Año 2013

Amazonas

Amazonas

0

0.00

0.00

100.00

Áncash

Áncash

1

0.29

0.00

100.00

Apurímac

Apurímac

2

2.48

0.00

100.00

Chanka

1

1.41

0.00

100.00

Nº Casos sin m uestra

% Mues tra Adecuada

N° de casos con m uestra adecuada (14 días)

N° casos con m uestra

Polio v irus deriv ado

Laboratorio

Poliov irus v acun al

Pen dien te

O tros en terov irus

Clasificación

Negativ o

% In v estigación ≤ 48 h rs.

% de oportun idad n otificación sem an al (in cluye n otificación n egativ a)

T asa ajustada x 100 000 < 15 añ os

Casos n otificados

T asa de n otificación x 100 000 < 15 añ os

DISASDIRESAS

Casos n otificados

D epartam en to

Indicadores vigil ancia epidemiol ógica(1)

Arequipa

Arequipa

4

1.27

3

0.72

100.00

100

1

0

2

0

0

3

2

67

0

Ayacucho

Ayacucho

2

0.86

1

0.45

99.45

100

1

0

0

0

0

1

1

100

0

100.00

Cajamarca

Cajamarca

4

1.84

0.00

Chota

1

1.01

0.00

99.60

Cutervo

2

3.98

0.00

100.00

0.00

100.00

Jaén

1

0.83

Callao

Callao

3

1.26

1

0.31

100.00

100

1

0

0

0

0

1

1

100

0

Cusco

Cusco

9

2.32

1

0.23

100.00

100

0

0

1

0

0

1

1

100

0

0

1

0

1

0

0

2

2

100

0

100

1

0

1

0

0

1

1

50

1

100

1

0

2

0

0

3

2

67

0

100

0

0

1

0

0

0

0

0

1

100

0

0

1

0

0

1

1

100

0

100

0

0

1

0

0

1

1

100

0

88

6

0

10

0

0

14

12

86

2

Huancavelica Huancavelica

1

0.52

0.00

100.00

Huánuco

6

2.13

0.00

100.00

Huánuco

Ica

Ica

2

0.94

Junín

Junín

3

0.70

La Libertad

La Libertad

1

0.19

Lambayeque

Lambayeque

4

1.15

Lima Región

4

1.53

Lima Ciudad

7

0.77

Lima Este

1

0.15

Lima Sur

2

0.36

Loreto

Lima

Loreto

2 2 3 1

96.21 100.00

0.33

100.00

0.00

100.00

0.98

100.00

0.00

100.00

0.12

100.00

0.00

100.00

9

2.52

0.30

98.41

Madre de Dios Madre de Dios

0

0.00

0.00

100.00

Moquegua

Moquegua

1

2.40

0.00

94.20

Pasco

Pasco

2

2.04

0.00

100.00

Piura

3

0.94

0.00

98.36

Luciano Castillo

3

1.21

0.00

87.30

Puno

Puno

3

0.67

0.00

100.00

San Martín

San Martín

0

0.00

0.00

84.17

Piura

1

0.78 0.00

1

Tacna

Tacna

0

0.00

0.00

100.00

Tumbes

Tumbes

1

1.64

0.00

100.00

0.00

100.00

0.16

99.13

Ucayali

Ucayali Total

1

0.65

84

0.96

16

1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud P ública - DGE - MINSA

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Brotes y sanitarias

otras

emergencias

Situación de la actividad del volcán Ubinas, distrito de Ubinas, provincia de General Sánchez Cerro, departamento de Moquegua, año 2014 Sugerencia para citar: DGE, DIRESA Moquegua. Situación de la actividad del volcán Ubinas, distrito de Ubinas, provincia de General Sánchez Cerro, departamento de Moquegua, año 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (17): 350 - 351.

En el presente año, durante las últimas 03 semanas, la actividad del volcán Ubinas se ha incrementado, ocasionando sismos acompañados de explosiones con emisión de cenizas, afectando los distritos de la provincia de General Sánchez Cerro, departamento de Moquegua. I. Situación Actual Desde la SE 15 – 2014, la actividad del volcán Ubinas se ha incrementado notablemente, ocasionando la presencia de sismos de leve a moderada intensidad, acompañados de explosiones con emisión de cenizas y en algunas oportunidades con eliminación de rocas incandescentes y lava dispersadas en un radio de 20 km del volcán; afectando a las localidades de Querapi, Ubinas, Sacohaya, Tonohaya, Yalagua, Lloque, Matalaque, Titi, Para y Chojata, de la provincia de General Sánchez Cerro (Moquegua) y el distrito de San Juan de Tarucani de la provincia de Arequipa (Arequipa).

El volcán Ubinas forma parte de los siete volcanes activos del sur peruano localizados dentro de la zona volcánica Central de los Andes. Desde el 2005, el volcán ha presentado un incremento de tamaño en las fumarolas, mientras que en el 2006 se presentaron las primeras explosiones con emisión de ceniza. En el 2013, se registraron explosiones, afectando personas, cultivos y animales. II. Riesgo potencial epidémico A la fecha, la DIRESA Moquegua, no ha identificado brotes desde que se inició la actividad volcánica, sin embargo se mantiene la vigilancia epidemiológica post desastres según determinantes de riesgo identificados en las localidades afectadas. Al 21/04/14 se han registrado 502 atenciones médicas en los albergues instalados; siendo las principales patologías: infecciones respiratorias agudas (IRA) con 24,3% (122), seguido de conjuntivitis con 17,1% (86), trastornos psicológicos 12,7% (64), EDA 3,2% (16) y problemas de la piel con 1,4% (07). El grupo de edad más afectado es de 20 a 59 años con 31% (135), seguido por mayores de 60 años 25,7% (112), 5 a 9 años 18,1% (79), 10 a 19 años 17,2% (75), 1 a 4 años 6,9% (30) y menores de 1 año 1,1% (05). El 54,4% (237) de las atenciones corresponden al sexo femenino.

Figura 2. Tendencia de daños trazadores en los albergues instalados por la actividad del volcán Ubinas, en el departamento de Moquegua, abril 2014 Fuente: www.geocities.com. Imagen volcán Ubinas

Figura 1. Actividad volcánica del volcán Ubinas, departamento de Moquegua, año 2014

Según INDECI, se han reportado 1038 personas y 908 hectáreas de áreas de cultivo afectadas. Los pobladores de las localidades de Querapi (62) y Tonahaya (107) han sido evacuados a albergues instalados en las localidades de Sacuahaya y Sancaya respectivamente, ambas ubicadas entre 5 y 15 km del volcán. El albergue situado en la localidad de Sacuahaya cuenta con todos los servicios básicos, mientras que el de la localidad de Sancaya, aún están siendo implementados.

III. Análisis de la situación

• Durante el mes de abril, las explosiones constantes del volcán Ubinas han ocasionado daños a la salud como las IRA y conjuntivitis en localidades aledañas al evento. • La reubicación de las personas damnificadas, podría favorecer el riesgo potencial epidémico como infecciones respiratorias agudas, infecciones gastrointestinales, infecciones de piel y anexos, enfermedades transmitidas por alimentos, entre otras. Por ello, es necesario mantener en alerta el sistema de vigilancia para la respuesta oportuna de los servicios de salud.

Dirección General de Epidemiología

350

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) • Las IRA, al constituir el mayor porcentaje de atenciones, deben ser analizadas en cuanto a sus factores predisponentes, definiendo el rol de las emanaciones volcánicas o las condiciones de los albergues. • Si bien las IRA son la patología de mayor presentación en los albergues, los determinantes sociales podrían incrementar el riesgo potencial epidémico de otras enfermedades. • Los inadecuados servicios de agua y alcantarillado, son factores de riesgo para el incremento de IRA, EDA y conjuntivitis. IV. Actividades realizadas

• La DIRESA Moquegua en coordinación con el nivel local, implementó la vigilancia epidemiológica post desastre, así como la determinación del riesgo potencial epidémico de las zonas afectadas. • Del 12 al 15/04/14, la DIRESA en coordinación con OGDN, desplazó un equipo médico para brindar atención a los pobladores de las localidades afectadas. • El 15/04/2014, la Presidencia de Consejo de Ministros, con Decreto Supremo N°028-2014 PCM declaró el Estado de Emergencia por 60 días en el distrito de Ubinas, provincia de General Sánchez Cerro, departamento de Moquegua y el distrito de San Juan de Tarucani, provincia de Arequipa, departamento de Arequipa. • El 15/04/14, se tomaron muestras de agua en reservorios y domicilios en las localidades afectadas, las cuales fueron enviadas al laboratorio referencial. • El 17/04/14, se evacuaron a las familias de las localidades de Querapi y Tonohaya a los albergues instalados en las localidades de Sacohaya y Sancaya, respectivamente. • La DIRESA en coordinación con el nivel local, desplazó un equipo multidisciplinario a fin de brindar atención médica a los afectados. • En el albergue de la localidad de Sancaya se está dotando de agua mediante bidones y cisternas, mientras que la alimentación se realiza mediante ollas comunes con supervisión de personal del nivel local. Asimismo, se instalaron letrinas para la eliminación de excretas. • Se están brindando campañas de prevención de daños a los pobladores mediante el uso de lentes y mascarillas. • El 21/04/14, se desplazó un equipo de DESA para realizar el control de calidad de aire y agua en las localidades afectadas. • Del 21 al 25/04/14, se desplazó un equipo de psicólogos para brindar atención a los afectados.

• •

• •

dotación de agua segura a las localidades afectadas. El nivel local continuará con las campañas de sensibilización a la población a fin de garantizar el uso permanente de lentes y mascarillas. La DGE coordinará con la DIRESA Moquegua para definir las acciones preventivas para las IRA, de acuerdo a los factores determinantes. Asimismo, solicitará información complementaria a Arequipa. La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular debe evaluar la necesidad de brindar asistencia técnica al equipo para la atención de personas afectadas. La DGE continúa realizando el seguimiento diario de la situación epidemiológica en las localidades afectadas por la actividad volcánica.

Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRESA Moquegua. INDECI.

V. Plan de trabajo

• La DIRESA deberá continuar con el monitoreo de los daños trazadores reportados por el nivel local y debe hacer seguimiento de los resultados de los exámenes de calidad de agua. • El COE en coordinación con el Gobierno Regional, está gestionando una planta potabilizadora para la

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351

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17)

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 17, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 17-2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (17): Pág. 352.

Cutervo San Martín100 IV Lima Este Ica V Lima Ciudad Amazonas

Ancash 80

Ucayali Huancavelica

60

Ayacucho

40

Madre de Dios

II Lima Sur Puno Pasco Arequipa

20

Chota

Chanka

0

Lima

Moquegua

Junín

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo

Ponderación

Oportunidad Calidad del dato Cobertura Retroinformación Seguimiento Regularización

0,15 0,30 0,20 0,15 0,10 0,10

Lambayeque

Loreto

I Callao

Cajamarca

Jaén

Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad

Cusco Huánuco Apurímac Tumbes

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 17 – 2014

En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA del país obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DIRESA: Loreto (78,7%) no alcanzó el puntaje mínimo.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014

Del puntaje total, 26 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 06 como bueno (de 80% a 90%), 01 como regular (de 70% a 80%).

Estratos Nacional OPORTUNIDAD

1. 2. 3. 4.

COBERTURA

100% 1. 95-99.9% 2. 90-94.9% 3. Menos de 95% 4.

CALIDAD DEL DATO

SEGUIMIENTO

100% 1. 95-100% 1. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. menos de 60% 4. menos de 85% 4.

95-100% 90-94.9% 85-89.9% menos de 85%

REGULARIZACION 1. 2. 3. 4.

95-100% 90-94.9% 85-89.9% menos de 85%

RETROINFORMACION

1. 2. 3. 4.

90-100% 80-89.9% 70-79.9% menos de 70%

Puntaje Total A. 90 - 100 B. 80 - 90 C. 70 - 80 D. Menos de 70

optimo bueno regular debil

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

En la SE 17-2014, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,2 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 17 fue retroinformación con 89,4% sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,8% calificando como bueno y los indicadores calidad del dato 96,8%, oportunidad 100%, seguimiento 100% y regularización 100%, calificaron como óptimo, se 100.0 muestra en la figura 1. OPORTUNIDAD 100 80 98.8 89.4 RETROINFORMACION

60 COBERTURA

Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 17 – 2014

40 20 0

REGULARIZACION 100.0

CALIDAD 96.8 DEL DATO

SEGUIMIENTO100.0

Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 17 – 2014

Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de La RENACE; para la semana 17 notificaron 8377 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7448 son Unidades Notificantes, 929 Unidades Informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú.

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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (17) Boletín Epidemiológico Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud

Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General

Equipo de Gestión Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro Méd. Alvaro Vásquez Palomino Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890.  Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) 631-4500 Correo electrónico y suscripciones: [email protected] URL: http://www.dge.gob.pe

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8377 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7448 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

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