Calidad del aire y Calidad del Aire y Salud Pública Salud Ambiental en México

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El Concepto de Salud Pública

Ciencia y arte para promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida, mediante esfuerzos organizados de la sociedad. Es un concepto destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante la: • Promoción y de la salud, • Fomento Sanitario, • Prevención de la enfermedad y • Otras formas de intervención sanitaria.

2

La Nueva Salud Pública En la literatura sobre promoción de la salud se ha establecido ya una distinción entre la salud pública y una nueva salud pública, para poner de manifiesto los distintos enfoques sobre: • la descripción y el análisis de los determinantes de la salud, y • los métodos para solucionar los problemas de salud pública. La Nueva Salud Pública basa su diferencia en:

PUna comprensión global de la forma en que los estilos de vida y las condiciones de vida determinan el estado de salud; y en

PUn reconocimiento de la necesidad de movilizar recursos y

realizar inversiones razonadas en políticas, programas y servicios que creen, mantengan y protejan la salud, apoyando estilos de vida sanos y creando entornos que apoyan la salud. 3

Salud Ambiental El concepto de Salud Ambiental apareció en el escenario, para responder a la naturaleza cambiante de los problemas de salud y su conexión con los problemas ambientales mundiales emergentes: • Contaminación creciente del agua, el aire, el suelo y los alimentos • Riesgos ecológicos como la destrucción de la capa de ozono, y el calentamiento de la tierra. Estos hechos ejercen un impacto considerable sobre la salud, que escapa a menudo de los modelos simples de causalidad e intervención. La Salud Ambiental enfatiza los puntos comunes entre la salud y el desarrollo sostenible. Se centra en los determinantes ambientales de la salud y en los medios para orientar las intervenciones de prevención y control, buscando una mayor equidad en materia de salud y un uso sostenible de los recursos naturales. 4

Calidad del aire y efectos en la salud Antecedentes 1974 la Secretaría de Salud inició la medición sistematizada de contaminantes del aire en la capital y en otras grandes ciudades del país. 1984 la Secretaría de Desarrollo Urbano y Ecología inició la operación de la Red Automática de Monitoreo Atmosférico (RAMA) en la ciudad de México, con 25 estaciones interconectadas por vía módem, a un centro de operaciones. 1991 debido al crecimiento de la mancha urbana, y al reconocimiento de que el problema de la contaminación del aire es de alcance metropolitano. se amplió el área de monitoreo a los municipios conurbados del estado de México, 1993, transferencia de equipo y operación de la RAMA al Gobierno capitalino. 5

Red de Monitoreo Atmosférico en la ZMVM*

N

Estado de México

O3

PM10

NO2

NW

NE

Contaminantes Contaminantes Criterio Criterio

CO

SO2

C

Pb

SW

*Datos de la RAMA, 1997 6

SE Distrito Federal

Porcentaje de días que los contaminantes rebasaron la norma en la ZMVM. 1991-1999

100 90 80 70 50 40 30 10

1999

AM

NO2 CO SO2

NT

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 7 AÑO

IN

PM10

0

AN

O3

TE

20

CO

%

60

Inventarios de Fuentes de Emisión Millones de toneladas de contaminantes x año

Inventarios de Fuentes de Emisión en 5 Zonas del País 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

3.5

ZMVM= Zona Metroplitana del Valle de México ZMM= Zona Metropolitana de Monterrey ZMG= Zona Metropolitana de Guadalajara Cd. Juárez, Chihuahua ZMVT= Zona Metropolitana de Toluca

3.0

Transporte Fuentes Naturales Servicios Industria

2.5 2.0 1.5 1.0 0.5

Cd. Juárez1 ZMVM1

ZMG2

ZMVT1

ZMM2

0.0

11996, 21995

Fuente: Adaptado del 2do Informe de la Calidad del Aire en Ciudades Mexicanas 1997. SEMARNAP/INE

ZMVM

ZMM

Contaminantes y Fuentes de Emisión en la ZMVM*

100 % en peso por contaminante

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

SO2 Nox HC 8 CO Contaminantes

ZMG

Cd. Juárez ZMVT

Fuente: Segundo Informe de la Calidad del Aire en Ciudades Mexicanas 1997. SEMARNAP/INE

PST

*Inventario de Emisiones, ZMVM 1994

Incendios Erosión Otros Camión carga a diesel Camión carga a gasolina Transp. Edo. de México Autobuses R-100 Minibuses y combis Taxis Autos Particulares Industria Mercantil Industria Total Termoeléctricas PEMEX

Fu

e

e nt

s

de

em

is

ió

n

Efectos de los contaminantes del aire

Irritación Irritaciónde demucosas mucosas conjuntival y conjuntival ynasal nasal Reducción Reducciónde dediámetro diámetro traqueobronquial traqueobronquial Aumenta Aumentadensidad densidadde de secreciones secreciones

Parálisis Parálisisde decilios cilios

Tos Tosirritativa irritativa Disminución Disminucióndel delvolumen volumen espiratorio espiratorioforzado forzado Inflamación Inflamaciónde delalasubmucosa submucosa

Favorece Favoreceacumulación acumulaciónde de secreciones secreciones

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Efectos del O3 en la salud Agudos Durante ejercicio moderado o pesado

Exposiciones de corta duración al O3, a concentraciones tan bajas como 0.12 ppm

Exposiciones prolongadas al O3, a concentraciones tan bajas como 0.08 ppm Durante ejercicio moderado

En la mayoría de individuos, efectos de corta duración como: - Irritación de los ojos - Lagrimeo ocular - Ardor en la garganta - Dificultad para respirar - Tos seca que en la mayoría de los casos no generan una consulta médica.

Agravamiento de casos de Asma y de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica:

Crónicos Exposiciones prolongadas

•

Daño al Tejido Pulmonar

•

Acelerada reducción de la función pulmonar

al O3

Exposiciones repetidas, cortas o prolongadas al O3

10

La medición de efectos en la salud.

1984 la SSA inició el análisis conjunto de • datos sobre calidad del aire generados por la RAMA, y • datos sobre casos nuevos de enfermedades generadas por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SNVE). Resultado.- No se pudieron establecer relaciones causa/efecto, debido a: •El SNVE, operaba en base a la notificación de Casos de Enfermedades Transmitibles, que realizaban las unidades de atención médica; es decir, que si el incremento en la concentración de contaminantes, no producía un efecto que requiriera una consulta médica en los individuos, esos casos nunca formaban parte de los datos estadísticos a analizar. 11

La medición de efectos en la salud.

• En la ZMVM los principales episodios de contaminación del aire se han debido al Ozono y las partículas en suspensión (PM-10); y sus efectos agudos sobre la salud: son de corta duración en la mayoría de los individuos sanos; no generan demanda de atención médica; y no se registran en las unidades de servicio. • El agravamiento de los casos de Asma o de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, que ocurrían por incremento de la contaminación del aire, no eran notificadas al Sistema de Vigilancia Epidemiológica, por no tratarse de enfermedades transmisibles.

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Estudio de Efectos en Salud por la Contaminación del Aire

MONITOREO ATMOSFÉRICO

Medición directa del nivel de contaminantes en el aire.

ENCUESTAS DE SALUD Y REGISTROS DE CASOS Y DEFUNCIONES Medición sistemática de posibles efectos en la salud por exposición a contaminantes en el aire.

EVENTO CENTINELA

BIOMONITOREO

Medición indirecta de efectos en la salud por por exposición a contaminantes en el aire.

Medición directa en animales y humanos, del nivel y efectos de la exposición a contaminantes en el aire.

Los resultados de estas mediciones permiten establecer criterios y normas respecto a NIVELES DE ACCIÓN, PARA PROTECCIÓN DE LA SALUD HUMANA, basados en información precisa, mas que en estimaciones o en la intuición. 13

Estudio de Efectos en Salud por la Contaminación del Aire

En 1993 la SSA inició un Estudio Metropolitano para Identificar los Efectos Agudos de la Contaminación del Aire, mediante encuestas contínuas de salud en áreas aledañas a estaciones de monitoreo atmosférico, y encuestas complementarias durante episodios de contingencia atmosférica. En 1996 inició el Estudio de la Demanda de Atención Médica en Unidades Centinela, Consecutiva a Episodios de Contaminación Atmosférica. También en ese año, la SSA inició un Estudio Metropolitano a Largo Plazo sobre los Efectos de la Contaminación en Escolares, a través de la realización semestral de espirometrías en una cohorte de 2500 niños que hasta hoy siguen siendo estudiados. 14

Objetivos

Fortalecer el Sistema de Vigilancia para identificar los efectos agudos y crónicos de la contaminación del aire

Evitar exposición de la población, a niveles de contaminación con riesgo para la salud.

Comunicar a la población los efectos observados por la contaminación.

Promover la participación ciudadana para prevenir los efectos de la contaminación del aire.

Crear mecanismos de coordinación en casos de emergencia ambiental. 15

Utilidad de resultados de los estudios

- Formulación de programas de prevención y control - Elaboración y Revisión de NOM´s - Recomendaciones a la Comisión Ambiental Metropolitana

1. Diseño y evaluación de Programas y Normas Oficiales

2. Comunicación de riesgos y medidas de protección

4. Promoción y fomento de la salud. 16

3. Capacitación de personal en servicio

5. Coordinación sectorial

Estudio de Contingencias Atmosféricas Selección de áreas de estudio Tlalnepantla

Plateros

Xalostoc Neza Centro

Pedregal

Iztapalapa

Resultados preliminares (Dic-99) Viviendas visitadas

121,138

Individuos Encuestados 327,073

Se trazaron áreas circulares de 2 km de radio, incluidas en las seis áreas de la zona metropolitana del Valle de México

Cada área cuenta con monitores para los contaminantes criterio (O3, PM10, NO2, SO2 y CO), y parametros meteorológicos

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Estudio de Contingencias Atmosféricas Signos y síntomas durante contingencia ambiental Contingencia por Ozono el 6 de octubre ´98 Zona Noreste del Valle de México 1a. Barra= Basal con menos de 150 ptos. IMECA 2a. Barra= Datos del 6 de Octubre

Signos y síntomas

Dif. para respirar

3a . Barra= Datos del 7 de Octubre 4 a. Barra= Datos del 8 de Octubre

Tos seca Dolor de garganta Dolor de cabeza

Leve Moderado

Lagrimeo

Severo

Irritación de ojos 0

5

10 18

15

Porciento

20

25

30

Estudio de Contingencias Atmosféricas Sintomatología presentada segun el promedio de PM10 por día Zona Metropolitana Ciudad de México 1996 - 1998 30 25

Porciento

20 15 10 5 0 < 50

51-100

101-150

151-200

IMECA Irritación de ojos

Lagrimeo

Dolor de garganta

Tos seca 19

Dolor de cabeza Dificultad para respirar

201-250

Estudio de Contingencias Atmosféricas

30

Sintomatología presentada según el máximo de ozono por día Zona Metropolitana Ciudad de México 1996 - 1998

Porciento

25 20 15 10 5 0 < 50

51-100

101-150

151-200

201-250

IMECA Irritación de ojos

Lagrimeo

Dolor de cabeza

Dolor de garganta

Tos seca

Dificultad para respirar

20

251 y más

Niveles de Acción para Programa de Contingencias

Contaminante

Criterio para Iniciar Fase I de Contingencia

Criterio para Concluir Fase de Contingencia

Ozono

Igual o Mayor a 240 Puntos del IMECA

Menor de 180 Puntos del IMECA

Partículas PM-10

Igual o Mayor a 175 Puntos del IMECA

Menor de 150 Puntos del IMECA

Igual o Mayor a 225 Puntos del IMECA Igual o Mayor a 125 Puntos del IMECA

Menor de 180 Puntos del IMECA

Combinación Ozono y PM-10

21

Niveles de Acción para Programa de Contingencias

Fase I del Programa de Contingencias Atmosféricas en la ZMVM: • Sector salud

• Vigilancia de efectos de los contaminantes en la salud. • Difusión de medidas preventivas

• Escuelas de educación infantil, preescolar, primaria y secundaria: •Suspenden actividades de escolares al aire libre • Vehículos automotores: • No Circulan con holograma 2 y placas par o non, según día • No Circulan con holograma 1 y placa del día. • No Circulan 50% de vehículos de oficinas públicas. • Industrias: • Reducción del 30 al 40% de la actividad industrial • Obras públicas: • Suspenden obras de bacheo y asfaltado. 22

Niveles de Acción para Programa de Contingencias Fase II del Programa de Contingencias Atmosféricas en la ZMVM: • Sector salud

• Vigilancia de efectos de los contaminantes en la salud. • Difusión de medidas preventivas.

• Escuelas de todos los niveles, Oficinas Públicas, Bancos, Instalaciones Recreativas Gubernamentales: • Suspensión total de actividades. • Vehículos automotores: • No Circulan con holograma 2 • No Circulan con holograma 1 y placa del día. • No Circulan 100% de vehículos de oficinas públicas. • Industrias: • Reducción del 70% de la actividad industrial • Industria y Comercio del Sector Privado

• Exhorto para suspención total 23 de actividades

Estudio Metropolitano de Largo Plazo sobre Efectos de la Contaminación en Escolares

Objetivo: Evaluar la relación entre concentraciones de contaminantes atmosféricos y el desarrollo a mediano y largo plazo de patología respiratoria en escolares de 8 a 12 años en la Zona Metropolitana del Valle de México. Diseño:

Estudio prospectivo en una cohorte de 2,500 niños de escuelas primarias localizadas dentro de un radio de 2 km, alrededor de 10 estaciones de monitoreo atmosférico.

Método: 1. Cuestionario semestral sobre manifestaciones respiratorias 2. Examen Médico y Espirometría (VEF, CVF), semestralmente 3. Análisis vs concentraciones de contaminantes atmosféricos.

24

Estudio Metropolitano de Largo Plazo sobre Efectos de la Contaminación en Escolares *

*EMPECE Se seleccionaron 2,500 niños de escuelas primarias localizadas dentro de un radio de 2 km alrededor de 10 estaciones de monitoreo atmosférico

*EMPECE:

Estudio Metropolitano de largo Plazo para medir Efectos de la Contaminación en Escolares 25

Estudio de Efectos de la Contaminación en Escolares Asmáticos

Objetivo:

Evaluar la relación entre concentraciones de contaminantes atmosféricos y su efecto en niños escolares asmáticos de 8 a 12 años en la Zona Metropolitana del Valle de México.

Diseño:

Estudio prospectivo en una cohorte de 87 niños asmáticos de escuelas primarias localizadas dentro de un radio de 2 km, alrededor de 10 estaciones de monitoreo atmosférico.

Método:

Encuesta sobre manifestaciones respiratorias, Espirometrías pre- y post aplicación de broncodilatadores, Concentraciones de contaminantes atmosféricos.

26

Niveles Normativos de Contaminantes Atmosféricos

Contaminante y unidad de medida

1982

O3

0.11

ppm

MÉXICO 1994

0.11

SO2 ppm 0.13 0.13 NO2 ppm 0.21 0.21 CO ppm 13.0 11.0 PST µg/m3 275.0 260.0 PM10 µg/m3 S.N. 150.0 PM2.5 µg/m3 S.N. S.N. 3 Pb µg/m S.N. 1.5

USA Proy-NOM 1999-2000

0.08 0.11

OMS

1997

Periodo

0.08

0.139 0.21 8.73 En Rev. 260.0 En Rev. 150.0 En Elab. 65.0 1.5

0.075-0.10 8.73 150 - 230 -

S.N. Sin Norma Los niveles máximos que marcan las Normas Oficiales de Contaminantes mexicanas, a excepción de monóxido de carbono (menos de 3 partes de diferencia) son iguales o menores a los niveles normativos establecidos por 27la Enviromental Protection Agency de EUA.

8 horas 1 hora 24 horas 1 hora 8 horas 24 horas 24 horas 24 horas 3 meses

Frecuencia 30

25

20

15

10

5

0

Fuente: Modificado de “INE 1995, con datos de la RAMA del DDF” 28

300

250

240

IMECA

Nivel de Acción (Contingencia) 1995

Nivel de Acción (Contingencia) 1996

Nivel de Acción (Contingencia) 1998

1995

170 -----------------------

35

2000

150 -----------------------

Niveles de Acción, Objetivo del ProAire y Distribución de Frecuencias IMECA 1995-2000

Metas del ProAire para reducir la emisión de contaminantes al año 2000 de 1994 Nox HC SO2 CO PST

al 2000

128,645 ton/año

53,577 ton/año

1,025,759 ton/año

516,823 ton/año

45,467 ton/año

22,034 ton/año

2,358,141 ton/año

1,626,820 ton/año

451,613 ton/año

203,564 ton/año

Fuente: Programa para Mejorar la Calidad del Aire en el Valle de México, 1995-2000

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