PROYECTO CALIDAD DEL AIRE EN QUITO FUNDACIÓN NATURA MUNICIPIO METROPOLITANO DE QUITO Auspicio: COSUDE

INFORME FINAL DEL ESTUDIO

INCIDENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ALTAS EN NIÑOS ESCOLARES DE QUITO, SEGÚN ÁREAS DE CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA

Febrero 2001 Quito - Ecuador

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PRESENTACIÓN La primera fase del Proyecto Calidad del Aire en Quito se ejecuta desde mediados de 1999 por una Unidad Técnica basada en la Fundación Natura, con la participación del Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, gracias al auspicio y financiamiento de la Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación (COSUDE). El Proyecto tiene como finalidad elevar la calidad de vida de los habitantes de Quito, sobre la base del mejoramiento de la calidad del aire. El objetivo general es mejorar la calidad del aire de Quito, a través de la prevención y control de la contaminación atmosférica de origen vehicular. El trabajo que se está presentando, constituye un estudio de seguimiento de la investigación médica realizada por el Proyecto el año 2000 (Incremento de Enfermedades Respiratorias en Escolares de Quito por Contaminación Atmosférica de Origen Vehicular), con el objetivo de ampliar el alcance de la misma, monitorear y eventualmente confirmar los primeros resultados, siempre en el marco del Objetivo 4 (Conocer el impacto de la contaminación del aire en la salud de los niños de Quito). Los resultados del actual estudio epidemiológico confirman con absoluta claridad y certeza científica, que la continua exposición al aire contaminado por emisiones vehiculares genera alto riesgo de contraer diversas infecciones respiratorias altas graves, en niños y niñas escolares de Quito. A partir de esta evidencia, que corresponde a la realidad local, resulta perfectamente válido sostener que la contaminación del aire por emisiones vehiculares impacta severamente la salud del conjunto de la población expuesta, pero lo hace en mayor medida sobre la salud de grupos de riesgo como niños y niñas, mujeres embarazadas, ancianos, enfermos respiratorios crónicos, vendedores ambulantes, policías, entre otros. El daño sobre la salud genera también severos impactos psicológicos, sociales y económicos, particularmente en los sectores más pobres de la población que son precisamente los más expuestos a la contaminación. Al igual que el estudio del año 2000, la información médica obtenida actualmente contribuye a lograr el objetivo general del Proyecto puesto que constituye un instrumento sumamente útil para sustentar las campañas de sensibilización, información y concienciación ciudadanas, imprescindibles para promover con fuerza y legitimidad la pronta adopción de la revisión técnica vehicular universal, integral y obligatoria, así como otros mecanismos técnicos, sociales y económicos que permitan prevenir y controlar la contaminación del aire por emisiones vehiculares, para reducir y evitar su impacto sobre la salud de la población. Incidencia de infecciones respiratorias altas en niños escolares de Quito según áreas de contaminación atmosférica

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La investigación médica fue dirigida por investigadora ecuatoriana Dra. Bertha Estrella, con la participación de los médicos Dra. Larisa Montesdeoca, Dra. Liliana Páliz, Dr. Abdel Robayo, Dr. Fernando Flores, Dra. María Rosa Vélez y Dr. Xavier Mendoza, cursantes del Postgrado de Medicina Familiar de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, con la permanente asistencia del equipo del Proyecto. Este documento ha sido sometido a revisión y edición. Las opiniones de los investigadores no son necesariamente coincidentes con las del Proyecto Calidad del Aire, la Fundación Natura, el Municipio Metropolitano de Quito o COSUDE. Se prohíbe la publicación total o parcial de este documento sin autorización escrita previa por parte de Fundación Natura; el contenido puede ser citado libremente si se menciona la fuente.

VLADIMIR GONZÁLEZ A. Ingeniero Químico, M.S. Director Proyecto Calidad del Aire Información y contacto: [email protected] / [email protected]

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AGRADECIMIENTO

Las instituciones y personas participantes en este estudio, dejan constancia de su especial agradecimiento a los niños y niñas, padres de familia, profesores y autoridades de las siguientes escuelas primarias de Quito:

·

Escuela Municipal Experimental Mariscal Sucre

·

Escuela Fiscal Mixta Joaquín Gallegos Lara

·

Escuela Fiscal Oscar Efrén Reyes

·

Escuela Fiscal Jumandi

·

Escuela Fiscal Juan Lavalle

·

Escuela Fiscal Matriz Q5

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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN.............................................................................................................. 1 MÉTODOS........................................................................................................................ 2 ÁREA DE ESTUDIO Y POBLACIÓN .................................................................................... 2 ENROLAMIENTO .............................................................................................................. 2 ASPECTOS ÉTICOS ......................................................................................................... 2 DISEÑO .......................................................................................................................... 3 TAMAÑO DE LA MUESTRA ................................................................................................ 3 SEGUIMIENTO ................................................................................................................. 3 DEFINICIONES ................................................................................................................ 3 PROCEDIMIENTOS .......................................................................................................... 4 MANEJO DE DATOS....................................................................................................... 4 ESTANDARIZACIÓN ......................................................................................................... 4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ................................................................................................... 4 RESULTADOS ................................................................................................................. 5 DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 6 CONCLUSIÓN.................................................................................................................. 7 ANEXO 1: ESTRATEGIA PARA OBTENER EL CONSENTIMIENTO FUNDAMENTADO ....................................................................................................... 8 ANEXO 2: CONSENTIMIENTO DE LOS PADRES .................................................... 9 ANEXO 3-1: FORMULARIO DE ENROLAMIENTO .................................................. 10 ANEXO 3-2: FORMULARIO CLÍNICO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA (IRA)............................................................................................................................ 11 ANEXO 3-3: FORMULARIO DE VISITA SEMANAL ................................................. 12 ANEXO 4-1: VALORES MEDIOS DE CARBOXIHEMOGLOBINA SEGÚN ESCUELA

.................................................................................................................................... 13 ANEXO 4-2: PORCENTAJE DE NIÑOS QUE TIENEN CARBOXIHEMOGLOBINA MAYOR DE 2.5% SEGÚN ESCUELA ....................................................................... 14 ANEXO 4-3: INCIDENCIA DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA ALTA POR ESCUELA ................................................................................................................... 15 BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................. 16

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INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS EN NIÑOS ESCOLARES DE QUITO SEGÚN ÁREAS DE CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA

INTRODUCCIÓN La contaminación del aire en la actualidad ocupa un lugar importante como causa de problemas de salud pública en la mayoría de las grandes ciudades del mundo. El desordenado crecimiento industrial y el acelerado incremento del parque automotor son importantes factores responsables de la creciente contaminación del aire. Los vehículos y los equipos industriales emiten gases y químicos tóxicos hacia el ambiente. Los efectos tóxicos de los contaminantes inciden negativamente sobre la salud del individuo. Algunos contaminantes producen alteraciones multisistémicas, pero otros afectan específicamente a uno u otro sistema. Los distintos contaminantes se han asociado con procesos cancerosos, alteraciones genéticas, daño neurológico (Rusowsky, 2000; Monge, 1992), alergias, trastornos cardiovasculares (Pope, 1995) y trastornos respiratorios. El sistema respiratorio parece más afectado, pues está directamente expuesto a los contaminantes del aire. Se ha demostrado que el dióxido de azufre disminuye los índices de flujo aéreo respiratorio y produce broncoconstricción (Ricco-Méndez, 1993). La combinación de óxidos de azufre y nitrógeno se ha asociado con irritación del árbol bronquial, aumento de la resistencia pulmonar e incremento de la susceptibilidad a infecciones respiratorias (Monge, 1992). Schwartz, en 1994 mostró que el ozono causa alteraciones respiratorias. También se ha comprobado que el ozono causa disminución de la capacidad vital forzada y de la capacidad pulmonar total (McMichael, 1992; Tiittanen, 1999). Se ha reportado que los contaminantes incrementan los episodios de tos productiva, infecciones respiratorias altas y de ataques asmáticos sintomáticos (Hryniewitz, 1994, Peters 1999). Un estudio en Estados Unidos demostró que los niños y niñas expuestos a emisiones automovilísticas tienen un incremento en las enfermedades respiratorias (Landrigan, 1996). Los niños y niñas que viven en áreas expuestas a intenso tráfico vehicular presentaron asociación entre la aspiración de humo de automóviles y resfriados frecuentes así como bronquitis crónica (Lercher, 1995). En el Ecuador, no se conoce todavía con certeza la asociación entre contaminantes y salud, aunque el nivel de contaminación ambiental se ha incrementado en los últimos años, especialmente en las grandes ciudades como Quito (Gómez, 1993). Varias investigaciones se encuentran en desarrollo para demostrar esta asociación, pero no hay datos concluyentes todavía. Se conoce que los niños tienen mayor riesgo de presentar problemas respiratorios sean infecciosos o alérgicos y que estos pueden ser agravados por la presencia de tóxicos ambientales. Sin embargo, en Quito son limitados los estudios sobre el grado de contaminación que tienen los escolares expuestos a altos niveles de contaminación ambiental, y la asociación que estos contaminantes tienen con la morbilidad respiratoria.

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En el año 2000, el Proyecto Calidad del Aire y la Fundación Natura realizaron un estudio comparativo de incidencia de infecciones respiratorias altas y bajas entre niños y niñas que acuden a escuelas ubicadas en zonas de distinto nivel de contaminación del aire en Quito, y se encontró que la incidencia de infecciones respiratorias altas en los escolares de zonas de mayor contaminación (131.4 por 1000 semanas/niño) es más alta que en aquellos de zonas de menor contaminación (30.77 por 1000 semanas/ niño), pero la muestra no fue suficiente para inferir la incidencia a toda la población de Quito (Estrella, 2000). Para determinar una real incidencia de infecciones respiratorias altas en niños escolares de Quito y establecer su relación con el grado de contaminación ambiental, se realiza el presente estudio en niños y niñas que asisten a escuelas ubicadas en diferentes zonas de contaminación por emisiones vehiculares, valorada por la concentración de carboxihemoglobina sérica. MÉTODOS Área de Estudio y Población El estudio se realizó en las escuelas públicas Joaquín Gallegos Lara, Oscar Efrén Reyes y Municipal Sucre localizadas en sectores representativos de mayor circulación vehicular (mayor contaminación del aire, grupo A) y las escuelas Lavalle, Jumandi y Matriz Q5 ubicadas en sectores representativos de menor afluencia industrial y vehicular (menor contaminación del aire, grupo B) adonde asisten niños de similar situación económica. Todas las escuelas fueron similares en el material de construcción, con patios de cemento o pavimentados y un nivel de hacinamiento de 40-50 niños por aula. Todos los participantes fueron niños y niñas de 7,5 a 10 años de edad. Enrolamiento Todos los niños y niñas que cumplían el criterio de edad, verificado por fecha de nacimiento fueron elegibles, se seleccionaron 200 niños y niñas en cada escuela. Se excluyeron del estudio niños que presentaron patología respiratoria crónica, malformaciones congénitas cardiovasculares y malformaciones mayores de caja torácica que interfieren con la función respiratoria. Un total de 1200 niños y niñas fueron incluidos en el estudio. Ingresaron al estudio solo los niños y niñas que dieron su consentimiento escrito y el consentimiento firmado por sus padres. Los grupos fueron equiparables en cuanto a género y condición socioeconómica. Aspectos Éticos Antes del inicio del estudio se realizaron reuniones informativas con los Directores(ras) de las diferentes escuelas para obtener la autorización de trabajar en cada escuela. Posteriormente se ofreció información sobre el estudio, sus riesgos y beneficios a los niños y se les solicitó llevar una información escrita a los padres con el fin de obtener su consentimiento firmado. También se solicitó consentimiento firmado a los niños (Anexo 1, Anexo 2).

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Diseño Se realizó un estudio prospectivo para determinar la incidencia de infecciones respiratorias altas, en niños y niñas escolares de 7 años 6 meses a 10 años de edad que acuden a las escuelas ubicadas en sectores de diferente nivel de contaminación ambiental. Durante 19 semanas cada niño y niña fue visitado en la escuela 1 vez por semana por un médico entrenado, quien realizó un examen clínico en búsqueda de signos y síntomas respiratorios para determinar la presencia de infección respiratoria alta. Al inicio del estudio, en una submuestra de 260 niños y niñas seleccionada al azar se obtuvo 5 ml de sangre venosa para determinación de carboxihemoglobina, marcador de contaminación. Tamaño de la muestra En un estudio reciente realizado por el Proyecto Calidad del Aire y la Fundación Natura se estableció una incidencia de infecciones respiratorias altas de 131.40 /1000 semanas-niño en escolares que asisten a una escuela ubicada en zona de mayor contaminación y una incidencia de 30.77/1000 semanas-niño en escolares que asisten a una escuela en zona de menor contaminación (Estrella, 2000). Para detectar que en los sitios de mayor contaminación la incidencia es mayor en un 15%, con un 95% de poder y una significancia de p< 0.05 (alpha = 0.05) de doble cola, se necesitan 4725 semanas-niño en cada grupo. Como el período de observación es de 19 semanas se necesitan 248 niños en cada grupo (4725/19). Si se estima que las pérdidas a nivel escolar son alrededor del 5% (12 niños) el estudio se deberá iniciar con 260 niños y niñas en cada grupo. El cálculo del tamaño muestral se realizó utilizando la siguiente fórmula (Smith & Morrow, 1991) Y= [(z1+z2)2 (r1-r2)]/(r1-r2) Seguimiento Los niños y niñas de cada escuela (6 escuelas) fueron visitados una vez por semana durante 19 semanas por un médico entrenado quien evaluó las condiciones de salud del niño en búsqueda de signos y síntomas respiratorios. Los médicos prescribieron el tratamiento correspondiente a los casos de infección respiratoria alta de acuerdo con las normas del Ministerio de Salud Pública. Definiciones Contaminación ambiental La contaminación del aire por emisiones vehiculares se determinó de acuerdo con los niveles sanguíneos de carboxihemoglobina. El límite de normalidad de carboxihemoglobina es 2,5%, valores superiores se asocian con alteraciones de la función sensorial, por lo que se constituyen indicadores de contaminación ambiental (Monge,1992). Valores mayores a 2,5% fueron considerados indicadores de mayor exposición a aire contaminado. Infección respiratoria Alta Se consideraron 3 categorías (Sempértegui, 1999)

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Leve: Tos + secreciones (nasal o faríngea) + actividad disminuida Moderada: Fiebre (Temperatura axilar > 37,5 oC) + tos + secreciones (nasal o faríngea) + actividad disminuida Grave: Otitis: secreción purulenta o dolor ótico +fiebre Faringitis: Congestión faríngea (eritema, vesículas en el paladar blando) + uno o más de los siguientes signos : linfadenitis cervical dolorosa, fiebre, decaimiento Amigdalitis: Fiebre + dolor de garganta + congestión de amigdalas y /o linfadenitis cervical Procedimientos Biomarcador de exposición: La exposición de los niños y niñas a los contaminantes generados por los vehículos fue investigada mediante la determinación de niveles de carboxihemoglobina. Para esto se tomó una muestra de 5 ml de sangre mediante venopunción en un tubo con anticoagulante. Las muestras se trasladaron lo más pronto posible al laboratorio donde fueron procesadas para medición espectrofotométrica de carboxihemoglobina. Esta medición se hizo en el día 0 en una submuestra de 132 niños en cada grupo. La determinación de carboxihemoglobina fue realizada por un experto en este campo. MANEJO DE DATOS Para el registro de datos los investigadores utilizaron formularios de seguimiento precodificados, uno para el enrolamiento, otro para el registro de signos y síntomas respiratorios y un tercero para el registro de la visita semanal a cada niño. (Anexo 3-1, 3-2 y 3-3). Cada semana se recibió los formularios de infección respiratoria alta que acumulaba cada médico. Primero se realizó una revisión de los formularios para asegurar que los registros estén correctos y solo en ese momento se llenó a la base de datos. Al final de las 19 semanas se realizó la suma de las observaciones acumuladas en cada niño y se introdujo a la base de datos. La base de datos fue creada en el programa EPIINFO 6.04 (Center of Disease Control and Prevention. Atlanta,G.A.) Estandarización Los investigadores realizaron un ensayo de repetibilidad observando por separado signos clínicos de infección respiratoria alta en series de niños. Las observaciones fueron confrontadas para establecer la variabilidad interobservador. Los ensayos se repitieron hasta que no hubo diferencias estadísticamente significativas. Análisis Estadístico Se calculó la tasa de incidencia de infección respiratoria alta en forma global y por severidad en toda la población de niños. El mismo análisis fue realizado según grupos de contaminación ambiental. Todas las tasas de incidencia fueron calculadas por mil semanas niño de observación. El denominador incluyo el número de semanas/ niño observadas (SN). El numerador incluyó las primeras infecciones y reinfecciones. Se calculó el riesgo relativo (RR) (tasa de incidencia en el grupo expuesto a contaminación / tasa de incidencia en el grupo no expuesto a contaminación). La

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diferencia entre las tasas se examinó para un intervalo de confianza de 95% (CI), mediante test de significación X2. También se calculó la media ± SD de edad y niveles de carboxihemoglobina global y por grupo. Las diferencias se compararon mediante test t Student. Resultados Un total de 1200 niños y niñas fueron enrolados. Completaron el estudio 1189 niños y niñas debido a que durante el seguimiento se retiraron de la escuela 11 niños. Las observaciones acumuladas fueron 21576 semanas-niño (SN) en toda la población. El promedio de edad fue 8.64 ±0.74SD y el nivel promedio de carboxihemoglobina fue 2.83±0.615 SD. En toda la población de estudio hubo 1566 casos de infección respiratoria alta (IRA) (tasa de incidencia 72.67/1000 SN). De estos casos, 950 correspondieron a IRA grave (tasa de incidencia 44.04/1000 SN); 53 casos a IRA moderada (tasa de incidencia 2.45/1000 SN) y 563 casos a IRA leve (tasas de incidencia 26.12/ 1000 SN). De los 1189 niños y niñas, 601 pertenecieron al grupo A (zona de mayor contaminación) y 588 al grupo B (zona de menor contaminación). Un total de 11025 semanas-niño fueron acumuladas en el grupo A (mayor contaminación) y un total de 10522 en el grupo B (menor contaminación). Las características basales de los niños de los dos grupos se presentan en la tabla 1, ambos grupos fueron comparables en edad y sexo. Los niveles de carboxihemoglobina fueron significativamente más altos en el grupo A (p= 0.000006), lo que corroboró que estos niños estaban más expuestos a emisiones vehiculares. El porcentaje de niños con niveles de carboxihemoglobina mayores a 2,5% es también significativamente más alto en el grupo A. Tabla 1 LINEA BASE DE LOS NIÑOS DE LOS GRUPOS DE MAYOR CONTAMINACIÓN (A) Y DE MENOR CONTAMINACIÓN (B) VARIABLE

GRUPO A (n= 601)

GRUPO B (n= 588)

P

EDAD (años) media±SD

8.63 ± 0.75

8.65 ±0.73

0.777

SEXO (Femenino) %

42.8

48

0.088

CARBOXIHEMOGLOBINA 3.22 ±0.38 (%) media±SD

2.42 ±0.5

0.000006

CARBOXIHEMOGLOBINA 97.81 >2,5 (%). %

41.89

0.000000

Cuando se compara las tasas de incidencia de infección respiratoria alta global y por severidad (graves y leves) entre los dos grupos, se encuentra que las tasas son Incremento de enfermedades respiratorias en escolares de Quito por contaminación atmosférica de origen vehicular

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significativamente más altas en el grupo más expuesto a los contaminantes (tabla2). De los 1566 casos de infecciones respiratorias altas, 1050 casos fueron diagnosticados en el grupo A (95.23/1000 SN) y 516 casos en el grupo B (49.04/10000 SN). El análisis por severidad muestra que las infecciones respiratorias altas graves y leves (62.4/1000 y 31.92/1000, respectivamente) son más frecuentes en el grupo A cuando se comparan con las incidencias del grupo B (25.28/1000 y 20.25/1000), mientras que las infecciones respiratorias moderadas son más frecuentes en el grupo B (39 casos, tasa de incidencia 1.26) que en el grupo A (14 casos, tasa de incidencia 3.7/10000). TABLA 2 INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS GENERAL Y POR SEVERIDAD EN LOS DOS GRUPOS DE CONTAMINACIÓN GRUPO A IR

GRUPO B IR

RR

95% CI

p

IRA TOTAL

95.23

49.04

1.94

1.75 –2.15

0.000000

IRA GRAVE

62.04

25.28

2.45

2.13-2.82

0.000000

IRA MOD

1.26

3.7

0.34

0.19-0.63

0.000000

IRA LEVE 31.92 20.05 1.59 IR: número de casos /1000 semanas niño (SN)

1.34-1.88

0.000001

DISCUSIÓN El principal hallazgo del estudio, fue que la tasa de incidencia de infecciones respiratorias agudas altas en los niños y niñas escolares fue superior en quienes asisten a escuelas ubicadas en zonas de mayor contaminación ambiental. Así, estos niños y niñas tienen un riesgo 2 veces mayor de presentar infección respiratoria aguda alta comparados con aquellos que están menos expuestos. El riesgo de presentar una infección aguda grave (faringitis, amigdalitis) se torna más alto (2,45) en las zonas de mayor contaminación. Estos datos son consistentes con otros reportes que han demostrado una asociación directa entre los contaminantes y alteraciones respiratorias: mayor incidencia de tos y bronquitis en zonas contaminadas por emisiones vehiculares (Dresden 1999), incremento de síntomas respiratorios en zonas de mayor exposición a alto flujo vehicular (Nicolai, 1999), bronquitis y tos crónica en ambientes contaminados con partículas PM10, (Braun,1997). Un metaanálisis realizado en base a 107 artículos originales epidemiológicos sobre el impacto de partículas suspendidas, dióxido de azufre, ozono y dióxido de nitrógeno sobre la salud respiratoria, publicados entre 1980 y 1993, permitió valorar la relación entre dosis-respuesta para condiciones pulmonares irritativas (como tos y/o episodios de asma) y para función pulmonar (flujo espiratorio máximo). Demostró que hay una respuesta linear en el rango de concentraciones observadas, es decir, a más concentración más procesos irritativos, especialmente con el dióxido de nitrógeno, y que estos efectos fueron más fuertes en sujetos más jóvenes (Z-mirou D, 1997). Esto

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permite sostener que si los contaminantes causan irritación respiratoria, posiblemente por inflamación de mucosas, es muy probable que las mucosas lesionadas permitan la entrada de patógenos respiratorios y de esta manera se incrementa la tasa de incidencia de infecciones respiratorias. En este estudio se demuestra que el promedio de carboxihemoglobina sérica en el grupo de niños y niñas más expuesto a emisiones vehiculares en ciertas áreas del Centro Histórico, Sur y Norte de Quito, fue significativamente más alto que el promedio de este biomarcador en los niños y niñas menos expuestos. Este resultado es coincidente con el de un estudio previo (Estrella, 2000) en niños escolares que asistían a escuelas ubicadas en zonas de diferente grado de contaminación ambiental, donde demostraron también niveles altos de carboxihemoglobina en niños que acudían a una escuela localizada en zona de mayor flujo vehicular. Estos hallazgos sugieren fuertemente que los niveles de carboxihemoglobina correlacionan directamente con la exposición a monóxido de carbono de las emisiones vehiculares y que este biomarcador podría ser útil para el monitoreo de la contaminación ambiental. CONCLUSIÓN En este estudio, se da a conocer por primera vez la incidencia de infecciones respiratorias altas en escolares de Quito, y se muestra que los niños escolares expuestos a creciente contaminación ambiental tienen un riesgo mayor de presentar infecciones respiratorias altas graves que los niños y niñas menos expuestos a los contaminantes ambientales. Además se corrobora que los niveles de carboxihemoglobina sérica correlacionan directamente con el grado de exposición a emisiones vehiculares. En un futuro mediato las condiciones de contaminación pueden deteriorarse en la ciudad de Quito y será necesario tomar correctivos para evitar los problemas que causan los contaminantes, especialmente en los niños y niñas que son los más susceptibles. Se cree que la medición de los niveles de carboxihemoglobina sérica constituiría un indicador valioso para monitorear contaminación, ya que da la pauta del nivel de contaminación para plantear los correctivos necesarios y evitar un incremento de las infecciones respiratorias.

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ANEXO 1: ESTRATEGIA PARA OBTENER EL CONSENTIMIENTO FUNDAMENTADO Mediante reuniones con los niños y los profesores se informará sobre el programa que se va a desarrollar. Primero se hará una exposición sobre los perjuicios de los contaminantes y luego se les indicará en qué consiste el programa de investigación que se llevará a cabo. Posteriormente se pedirá a los niños y niñas que lleven a sus padres un documento escrito con la a misma información, en la que además, se les solicitará consentir libremente que su hijo/a ingrese al estudio. Mensaje: Cada día nuestra ciudad se torna más contaminada por la acumulación de industrias y el mayor tránsito de vehículos. Las industrias que laboran con químicos así como los vehículos emiten ciertos tóxicos que se dispersan en el aire. Entre las sustancias tóxicas podemos encontrar al óxido de nitrógeno, partículas, monóxido de carbono, hidrocarburos. Todas estas sustancias pueden ser respiradas por nosotros y dentro de nuestro cuerpo pueden dañar varios órganos como el cerebro, los ojos, y sobre todo los pulmones. Las personas que viven en estas áreas de contaminación, especialmente los niños y niñas, sufren más de problemas respiratorios como las gripes y neumonías. Estos niños y niñas no tienen toda la capacidad de introducir el aire suficiente a los pulmones y por lo tanto no hay el oxígeno adecuado para que puedan realizar las actividades diarias tal como aprender, memorizar, jugar. El Programa: El Proyecto Calidad del Aire y la Fundación Natura están interesados en poner en marcha un programa, para determinar la frecuencia de infecciones respiratorias altas en los niños y niñas escolares de 7años seis meses a 10 años de edad, que estudian y viven en áreas con diferente grado de contaminación. En esta edad los niños y niñas están en mayor riesgo de tener infecciones respiratorias. Para ingresar a este programa el niño o niña solo necesitará dar un consentimiento firmado por si mismo y por sus padres. Riesgos: El examen que el médico realizará no tiene ningún riesgo. La extracción de sangre provocará una pequeña molestia en el brazo, que pasará inmediatamente luego de la extracción. Beneficios: Los niños y niñas que ingresen al programa tendrán una vigilancia de su salud todas las semanas. Los niños y niñas recibirán tratamiento si lo requieren. El niño o niña que participa en este programa estará ayudando a muchos otros de nuestro país, pues se va a determinar el grado de afectaciones que provoca la contaminación. De esta forma podremos presionar para mejorar el aire de las ciudades.

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ANEXO 2: CONSENTIMIENTO DE LOS PADRES Yo he sido informado(a) que la contaminación del ambiente es peligrosa porque hay muchos tóxicos que, cuando ingresan a nuestro cuerpo, pueden dañar varios órganos. También me han informado, mediante un escrito, que en la escuela de mi hijo(a) se va a realizar un programa para ver si los niños y niñas tienen alguna infección respiratoria y cómo ésta influye en la familia. Yo entiendo que mi niño(a) va ser examinado por un médico una vez a la semana y si mi niño(a) está enfermo/a me comunicarán y me ayudarán con el tratamiento. Sé también que le van a extraer una muestra de sangre para ver si tiene tóxicos. Sé que estos exámenes no le perjudican a mi hijo y que tal vez tenga un poco de dolor en el sitio donde le extraigan la sangre. También comprendo que no tengo que gastar ningún dinero por la atención médica que mi hijo(a) recibirá. Además, sé que a mi niño(a) se le harán preguntas para saber cómo se siente con respecto a la enfermedad. Yo_______________________________________________________, padre o madre de _________________________________________, libremente y sin ninguna presión, acepto que mi niño(a) sea incluido en este programa. Yo estoy de acuerdo con la información que he tenido y sé que en cualquier momento que mi niño(a) o yo deseemos, podemos retirarnos del programa sin que se afecte la atención de mi niño(a). Firma del niño(a) _________________________________

Firma del padre/madre o tutor___________________________ Fecha _______________ Firma del investigador________________________________

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ANEXO 3-1: FORMULARIO DE ENROLAMIENTO ESCUELA:_________________________________________ GRADO:________________ NOMBRE____________________________________________

FECHA ACTUAL    dd mm aa EDAD (años y meses) .

FECHA DE NACIMIENTO    dd mm aa SEXO : Femenino 

Masculino 

CRITERIOS DE INCLUSION SI

NO

EDAD ENTRE 7 AÑOS 6 MESES Y 10 AÑOS CUMPLIDOS





ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA





ENFERMEDAD





MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE CAJA TORÁXICA





CONSENTIMIENTO





CARDIOVASCULAR

Si satisface los criterios de inclusión (casilleros no sombreados) asigne el número de identificación N° DE IDENTIFICACIÓN  Firma del Médico responsable___________________________________

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ANEXO 3-2: FORMULARIO CLÍNICO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA (IRA)

ESCUELA______________________________ Fecha    dd mm aa Nombre

No ID

1 Tos 2 Decaimiento 3 Secreción Nasal 4 Secreción Faringe 5 Temp. Axilar (oC) 6 Congestión Faringe 7 Congestión Amígdala 8 Dolor de Garganta 9 Ganglios Cervicales Hipertróficos 10 Disfonía 10 Otalgia 11 Otorrea Observaciones: No se olvide de aumentar la ronquera por favor. DIAGNÓSTICO: IRA Leve  IRA moderada IRA grave __________________________________________________________ IRA LEVE: 1+2+3 o IRA MODERADA: 1+2+3+5 o IRA GRAVE:6+(2 o 5 o9) 1+2+4 1+2+4+5 5+8+ 7 o 9 11 o 10+5

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ANEXO 3-3: FORMULARIO DE VISITA SEMANAL ESCUELA ______________________________

GRADO_______

Nombre del Médico__________________________________ Fecha inicio    dd mm aa Nº ID

NOMBRE 1

2 1

3 4 2 3

5

SEMANAS 6 7 8 9 6

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10 Total 9 1

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ANEXO 4-1: VALORES MEDIOS DE CARBOXIHEMOGLOBINA SEGÚN ESCUELA

ESCUELA

n

X

±

SD

Gallegos Lara

48

3.145

±

0.29

Municipal Sucre

43

3.510

±

0.17

Oscar E. Reyes

46

3.030

±

0.19

Matriz Q5

45

1.985

±

0.23

Juan Lavalle

48

2.720

±

0.39

Jumandi

39

2.480

±

0.56

Las tres primeras escuelas presentan el promedio más alto de carboxihemoglobina por lo que conformaron el grupo A (mayor contaminación). Los promedio de las tres escuelas restantes son menores por tanto conformaron el grupo B (menor contaminación).

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ANEXO 4-2: PORCENTAJE DE NIÑOS QUE TIENEN CARBOXIHEMOGLOBINA MAYOR DE 2.5% SEGÚN ESCUELA

ESCUELA

Total Carboxihemoglobina estudiados >2.5% n n

%

Gallegos Lara

48

45

93.75

Municipal Sucre

43

43

100.00

Oscar E. Reyes

46

46

100.00

Matriz Q5

48

0

0

Juan Lavalle

48

39

81.25

Jumandi

39

16

41.02

En esta tabla se observa que en las escuelas del grupo A del 93 al 100% de niños tienen niveles altos de carboxihemoglobina. En las escuelas del grupo B el porcentaje varía de 0 a 81%, aunque la última escuela tiene un porcentaje elevado, el promedio de carboxihemoglobina de los niños que tienen más de 2,5% es siempre menor que en las otras escuelas (Juan Lavalle 2,85% vs Joaquín Gallegos 3,29%, Sucre 3,51% y Oscar E. Reyes 3,03%).

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ANEXO 4-3: INCIDENCIA DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA ALTA POR ESCUELA

ESCUELA

CASOS OBSERVACIONES INCIDENCIA n n semanas /1000 SM

Gallegos Lara

188

3818

49.24

Municipal Sucre

347

3759

92.31

Oscar E. Reyes

515

3448

149,00

Matriz Q5

160

3487

45.80

Juan Lavalle

216

3749

57.60

Jumandi

140

3286

42.60

Se nota también que las tres primeras escuelas tienen la más alta incidencia de estas infecciones, lo que va en relación con el nivel de contaminación de esos sectores.

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