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CAPITULO III GESTION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

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3. GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

La gestión integral de los residuos hospitalarios se evaluó a partir de los procesos auditores y de la información reportada por los sujetos de control.

3.1 MUNICIPIO DE MANAURE: HOSPITAL ARMANDO PABON LOPEZ.

GESTION INTERNA: El Hospital Armando Pabón López cuenta el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios (PGIRHS) debidamente presentado y adoptado ante la autoridad ambiental y sanitaria; sin actualizaciones correspondientes.

Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria: El grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se conformó mediante Resolución No. 0363 del 27 de febrero de2009, el grupo se encuentra activo y se reúne de manera ordinaria cada dos meses o de manera extraordinaria cuando se requiere. Segregación: Se realiza una buena segregación de los residuos peligrosos y no peligrosos en los respectivos contenedores rotulados, los residuos cortopunzantes son depositados en guardianes, ante su agotamiento se suple por recipientes plásticos con hipoclorito; sin embargo el personal encargado de manipular los residuos hospitalarios presentan algunas falencias para la correcta segregación, situación que se supervisa y se corrige mediante capacitaciones. Fotografía 34. Segregación HAPL.

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Dotación de personal: El personal encargado de manipular los residuos hospitalarios mediante las labores de limpieza, desinfección, recolección y transporte interno de los residuos peligrosos y no peligrosos, están dotadas de uniforme, guantes, delantales, gafas, gorros, tapabocas, zapatos. Fotografía 35. Dotación personal HAPL

Fotografía 36. Desactivación. HAPL

Técnicas de Desactivación: La desactivación que se realiza es de baja eficiencia; los elementos cortopunzantes se depositan en guardines y los residuos anatomopatológicos son refrigerados, la limpieza de la sala de parto y odontología se utiliza quiruger e hipoclorito. En odontología no se usa el papel filtro a fin de evitar que los residuos de amalgama sean vertidos de manera directa a la red de alcantarillado.

Rutas Internas: El hospital cuenta con un diagrama de flujo de las rutas de los RSHS, contemplado en el sistema de distribución de la planta del hospital permitiendo una fácil distribución y transporte interno de los RSHS. Almacenamiento intermedio y central: El hospital cuenta con un sitio de almacenamietno central el cual cuenta con paredes de fácil limpieza, drenaje para el lavado de los pisos y paredes, control de roedores; sin embargo el sitio de almacenamiento carece de separadores internos para la ubicación de los residuos hospitalarios. Fotografía 37. Almacenamiento central HAPL

RH1 e Indicadores de Gestión: El hospital registra la información en los RH1 y partir de esta información determina los indicadores de gestión (Indicador de Destinación para Incineración-IDI, Indicador de Destinación para Reciclaje- IDR, Indicador de Destinación para Relleno Sanitario-IDRs) de las vigencias evaluadas. Registro de Generadores: El hospital se encuentra inscrito en el Registro de Generadores de Residuos Peligrosos según lo estipula del decreto 4741 de 2005.

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Plan de contingencia: El hospital cuenta con un plan de emergencias incluido en el PGIRHS, ruta de evacuación, equipo de incendios. Programas de producción más limpia: En el hospital se realizan prácticas de separación de cartón, vidrio y plástico, sin embargo no se desarrollan programas de producción más limpia, lo que aumenta los costos de tratamiento de los residuos hospitalarios.

GESTION EXTERNA

Emisiones atmosféricas: En el hospital no se realizan incineraciones de residuos hospitalarios, la empresa Aseo y Salud S.A ESP. es contratada para prestar el servicio de transporte e incineración de los residuos peligrosos; las cenizas generadas en el proceso de combustión son dispuestas en relleno de seguridad La Paz de propiedad de la empresa Ingeambiente del Caribe S.A ESP. Vertimientos: Se carece de los estudios de caracterización de las aguas residuales para el control de éstas aguas antes de ser vertidas a la red de alcantarillado; lo que impide desconocer sus características, las cuales deben encontrarse en los valores admisibles para el caso; lo cual demuestra incumplimiento de lo señalado por el MPGIRHS “para el control y monitoreo de vertimientos líquidos se realizará muestreos compuestos a fin de verificar el cumplimiento de los límites permitidos en la normatividad ambiental vigente”. Auditorias: Se desarrollan auditorías internas (en las diferentes áreas) y externas (Acta 001 de 2009), que permiten evaluar periódicamente los procedimientos en la gestión interna y externa de los residuos hospitalarios.

3.2 MUNICIPIO SAN JUAN DEL CESAR: HOSPITAL SAN RAFAEL NIVEL II

GESTION INTERNA Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares-PGIRHS: El PGIRHS fue presentado a la autoridad ambiental y sanitaria, establecida mediante la Resolución

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000880 de 2006 de Corpoguajira, y la resolución 44577 de 2004 por la Secretaria Departamental de Salud. El PGIRHS no se encuentra actualizado bajo los lineamientos del decreto 4741 de 2005.

Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria: El grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se conformo mediante Resolución No. 0494 del 26 de diciembre de 2001 y por medio de la Resolución No. 0233 del 29 de marzo de 2005 fueron reactivados y reestructurados los diferentes comités intrahospitalarios. En el año 2006 se reestructuraron los comités intrahospitalarios mediante la Resolución 0540 del 14 de septiembre de 2006. Programa de formación y educación: En el hospital no se realizan jornadas de capacitación dirigidas al personal encargado de manipular los residuos hospitalarios, como lo establece el MPGIRHS; sin embargo cuanta con los manuales y programas el hospital:

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Manual de normas y procedimientos de bioseguridad elaborado, por el comité de vigilancia epidemiológica, gestión de desarrollo, talento humano y salud ocupacional. Manual de limpieza, desinfección y bioseguridad y el plan hospitalario de emergencias. Programa de producción más limpia en responsabilidad de los miembros del equipo como el gerente, jefes de servicio, medio ambiente, supervisores, operadores o técnicos, consultores externos. El manual de limpieza y desinfección hospitalaria.

Segregación: El hospital presenta deficiencias en los recipientes (en cantidad y estado) para los residuos hospitalarios; se presenta contaminación cruzada debido a una inadecuada segregación; propiciando proliferación de vectores, roedores y genera olores ofensivos, situación que es aun más preocupante al permitirse el ingreso de alimentos sin los controles necesarios lo que aumenta la problemática antes mencionada. Fotografía 38. Segregación HSR

En las áreas de patios de observaron colchones usados, llantas, aguas estancadas, escombros y demás materiales, los cuales causan contaminación al ambiente y afectan la salud por lo que se deben disponer de manera adecuada para controlar la proliferación de roedores y vectores.

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Fotografía 39-42. Disposición inadecuada de material especial HSR. Dotación de personal: El personal encargado de manipular los residuos hospitalarios mediante las labores de limpieza, desinfección, recolección y transporte interno de los residuos peligrosos y no peligrosos, están dotadas solo de uniforme y en algunos casos poseen guantes; carecen de la adecuada dotación y elementos de protección que les permita ejercer sus funciones de forma segura, tales como guantes especiales, delantales, gafas, botas, gorros, tapabocas, zapatos antideslizantes, botas, etc. también se observo que los elementos de trabajo se encuentran en estado de deterioro; esta situación pone en riesgo la salud de las personas que manipulan este tipo de residuos, exponiéndolos a accidentes laborales y enfermedades por el contacto directo con residuos peligrosos.

Fotografía 43-45. Dotación del personal HSR

El personal encargado de las labores de limpieza y desinfección no cumple lo contemplado en el manual de normas y procedimientos de bioseguridad, así como en el manual de limpieza, desinfección y bioseguridad. De otro lado se observa una débil supervisión y control sobre el personal encargado de la manipulación de los residuos hospitalarios al carecerse de soportes que evidencien los controles médicos y de vacunación, desarrollan su trabajo sin contar con todos los equipos de protección personal y algunos elementos se encuentran en estado de deterioro, lo cual puede producir accidentes laborales en la manipulación de los residuos peligrosos. Técnicas de Desactivación: Se realiza desactivación es de baja eficiencia, los elementos cortopunzantes se desactivan con peróxido de hidrogeno. Los residuos anatomopatológicos se inmovilizan con técnicas de congelamiento, previo al proceso de

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recolección de la empresa que se encarga de la recolección, transporte y disposición final de los residuos peligrosos. Rutas Internas: No existe un diagrama de flujo de las rutas de los RSHS, contemplado en el sistema de distribución de la planta como lo establece el MPGIRHS, permitiendo una difícil distribución y transporte interno de los RSHS. El hospital no tiene señalizada las rutas para el transporte de los residuos hospitalarios, para que los funcionarios encargados del transporte interno de los RSHS lo realicen según lo establece el numeral 7.2.5.1 del MPGIRHS. RH1 e Indicadores de Gestión: En el hospital no se diligencian los consolidados mensuales del RH1 e indicadores de gestión. Plan de contingencia: No se han implementado plan de emergencias, ruta de evacuación, detectores de humo, equipo de incendios, capacitaciones y simulacros para casos de emergencias, extintores para el caso de incendios de gran magnitud. Programas de producción mas limpia: En el hospital no se desarrollan programas de producción mas limpia, lo que aumenta los costos de tratamiento de los residuos hospitalarios. Almacenamiento intermedio y central: Los sitios de almacenamientos intermedios cuentan con paredes de fácil limpieza, drenaje para el lavado de los pisos y paredes, control de roedores; sin embargo carece de equipo de extinción de incendios. El sitio de almacenamiento central dispone de espacios para la separación para cada tipo de residuo hospitalario y se encuentra señalizado. Entre las deficiencias del sitio de almacenamiento central se mencionan: no cuenta con la balanza digital para el control del pesaje de los residuos peligrosos entregados a la empresa especial del servicio de transporte y disposición final de los residuos peligrosos; carece de bombillos y de equipo de extinción de incendios, se observo descuido en su limpieza y desinfección; lo que refleja que no se cumple con un estricto programa de limpieza, desinfección y control de plagas; el congelador para almacenar los residuos peligrosos se encuentra deteriorado; también se carece de un control microbiológico periódico que permita evaluar los procedimientos de desinfección y tomar medidas sanitarias correspondientes.

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Fotografía 46-48 Sitio de almacenamiento central HSR.

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GESTION EXTERNA Emisiones atmosféricas: En el hospital no se realizan incineraciones de residuos hospitalarios el horno incinerador se encuentra sin desmantelar, ante lo cual el hospital no ha adelantado acción alguna. Vertimientos: El hospital como usuario especial no aporto los estudios de caracterización de las aguas residuales para el control de éstas aguas al ser vertidas a la red de alcantarillado; las cuales deben encontrarse por debajo de los limites máximos permisibles estipulados por la norma; lo cual demuestra incumplimiento de lo señalado por el MPGIRHS. Auditorias: No se practican auditorias internas y externas que permitan evaluar periódicamente los procedimientos en el manejo de los residuos hospitalarios.

Asignación presupuestal con destinación especifica para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares: El hospital no tiene una partida específica en el presupuesto para implementar el PGIRHS y llevar una adecuada gestión integral de los residuos hospitalarios.

3.3 MUNICIPIO DE MAICAO: HOSPITAL SAN JOSE

Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares-PGIRHS: El hospital cuenta con el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares-PGIRHS el cual fue presentado a la autoridad ambiental y fue establecido mediante la Resolución 0971 de 2009 de Corpoguajira, en la cual se señala que el hospital debe cumplir todas y cada una de las acciones propuestas en el PGIRHS, así como de las demás obligaciones que se consideren a través del seguimiento ambiental que realice la autoridad ambiental.

Dotación de personal: La dotación de recipiente en las diferentes áreas asistenciales no ha sido mejorada, se encontraron recipientes en estado de deterioro (sin tapa y pedal).

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El personal encargado de manipular los residuos hospitalarios mediante las labores de limpieza, desinfección, recolección y transporte interno de los residuos peligrosos y no peligrosos, están dotadas en algunos casos de uniforme, para sus labores se observó el uso de guantes, gorros, delantal de tela y tapabocas; carecen de la adecuada dotación y elementos de protección que les permita ejercer sus funciones de forma segura, tales como delantales plásticos, gafas, botas, zapatos antideslizantes; esta situación pone en riesgo la salud de las personas que manipulan este tipo de residuos, exponiéndolos a accidentes laborales y enfermedades por el contacto directo con residuos peligrosos.

Fotografía 49-50. Dotación del personal HSJ

Se ejerce una débil supervisión y control sobre el personal encargado de las labores de limpieza y desinfecciónal carecerse de soportes que evidencien los controles médicos y de vacunación, desarrollan su trabajo sin contar con todos los equipos de protección personal. Segregación: Se presentan deficiencias en la segregación, situación que genera contaminación cruzada y aumenta los riesgos de accidentes para el personal que manipula los residuos hospitalarios, disminuye la posibilidad de aprovechamiento de residuos (reciclables) y aumenta la contaminación del medio ambiente. La dotación de recipientes requiere el cambio de algunas canecas debido a su estado deficiente (sin tapa y con pedal dañado). En el área de odontología no se utiliza papel filtro para los restos de amalgamas, los excedentes del proceso son almacenados en frascos plásticos con glicerina, una vez llenos se entregan a la empresa contratada para que realice la disposición adecuada (encapsulamiento) del mismo. En el área de mantenimiento se observó manejo inadecuado de aceites (derrame de aceite usado en el suelo, aceite almacenado de manera inadecuada). En el PGIRHS no se consideran las medidas correspondientes para el caso. Lo cual corrobora que el PGIRHS no se encuentra actualizado bajo los lineamientos del decreto 4741 de 2005. 63

Fotografía 51-53. Recipiente para la segregación HSJ

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Fotografía 54-55. Almacenamiento de aceite usado HSJ

Gestión Externa Se presentan debilidades en la prestación del servicio especial de recolección, transporte y disposición final de los residuos peligrosos por la empresa Aseo y Salud S.A.ESP. lo que obliga la suspensión del servicio y almacenar los residuos peligrosos por mayor tiempo en el almacenamiento central; sin la puesta en marcha del plan de contingencia el cual contempla para el caso “realizar fumigación para el control de vectores con el fin de evitar la proliferación de plagas e inactivar con hipoclorito al 10% y transportarlos residuos peligrosos en el furgón de propiedad del hospital hasta el sitio donde se ubica la planta de incineración en el municipio de camarones, a 80 minutos de distancia”. Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria: El grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se conformó mediante Resolución 0644 de 2009; el grupo no cumple las funciones establecidas en el MPGIRHS y en la Resolución 0644 de 2009. Según la Resolución 0644 de 2009 es función específica del coordinador ambiental de “Convocar a los miembros del comité a sesiones ordinarias y extraordinarias y cursar la invitación a las personas que deben participar en las mismas”. Al respecto el coordinador ambiental certifico para el proceso auditor que el grupo no realiza reuniones en la actualidad y desde que el coordinador ocupa el cargo. Rutas sanitarias: Carece de la señalización de las rutas para el transporte de los residuos hospitalarios. Almacenamiento central e intermedio: El hospital cuenta con sitios de almacenamiento intermedio en el segundo y tercer piso, los cuales cumplen las características técnicas señaladas en el MPGIRHS; se observó deficiencias en el manejo de los residuos peligrosos y no peligrosos al ser dispuestos en los contenedores antes de ser llevados al

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almacenamiento central, generándose contaminación cruzada. Se observaron tapabocas dispuestas en el sitio de almacenamiento intermedio para su reuso, situación irregular que representa riesgos para la salud de los empleados que realizan esta práctica, reflejando deficiencias en el manejo adecuado de los residuos hospitalarios. El área de urgencias carece de almacenamiento intermedio para los residuos hospitalarios, lo que implica que los residuos sean dispuestos a la intemperie en recipientes ubicados en la parte posterior de urgencias; durante la inspección ocular se observó contaminación cruzada al disponerse residuos peligrosos y no peligrosos en un mismo recipiente.

Fotografía 56-59. Almacenamiento intermedio HSJ

El sitio de almacenamiento central no cuenta con balanza digital para el control del pesaje de los residuos peligrosos entregados a la empresa Aseo y Salud S.A. ESP. encargada del servicio especial de recolección, transporte y disposición final de cenizas. Se presenta descuido en su limpieza y desinfección; lo que refleja que no se cumple con un estricto programa de limpieza, desinfección y control de plagas; se carece de un control microbiológico periódico que permita evaluar los procedimientos de desinfección y tomar las medidas sanitarias correspondientes y se generan olores ofensivos.

Fotografía 60-64. Almacenamiento central HSJ

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Programas de producción mas limpia: En el hospital no se desarrollan programas de producción mas limpia, lo que aumenta los costos de tratamiento de los residuos hospitalarios.

Auditorias: No se aportaron soportes de auditorías externas que permitan evaluar periódicamente los procedimientos de la disposición final de los residuos peligrosos.

Control de emisiones atmosféricas: El hospital realizó quema a cielo abierto en el botadero municipal de la ropa hospitalaria dada de baja según consta en el oficio de fecha 25 de mayo de 2011; incumpliendo las prohibiciones de realizar quema a cielo abierto.

Control de vertimientos: La planta de tratamiento de aguas residuales no se encuentra en funcionamiento debido a deficiencias técnicas. Por lo que se realizan vertimientos directos a la red de alcantarillado, al respecto no se aportó caracterización de aguas residuales a fin de verificar que como usuario especial cumple los estándares permisibles establecidos por la normatividad vigente para el caso. El hospital no ha cumplido con la realización de las pruebas fisicoquímicas y microbiológicas señaladas en las resoluciones 0977 de 2009 y 1573 de 2010. En el marco de la gestión interna y externa se evidenciaron acciones positivas, entre los cuales se mencionan:

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El hospital se encuentra inscrito en el Registro de Generadores de Residuos Peligrosos ante la autoridad ambiental competente según lo estipula del decreto 4741 de 2005. Así mismo se aportaron soportes de actualización anual de la información reportada en el Registro de Generadores de Residuos ó Desechos Peligrosos ante la autoridad ambiental. Se realiza desactivación de baja eficiencia, los elementos cortopunzantes se disponen en guardianes. Se cuenta con el manual de limpieza y desinfección. Durante el proceso auditor se aportaron soportes de las capacitaciones dirigidas al personal encargado de manipular los residuos hospitalarios.

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Los residuos anatomopatológicos se inmovilizan con técnicas de congelamiento, previo al proceso de recolección de la empresa que se encarga de la recolección, transporte y disposición final de los residuos peligrosos. El hospital cuenta con las rutas de los RSHS, contemplado en el sistema de distribución de la planta como lo establece el MPGIRHS. El hospital aporto actas de incineración entregadas por la empresa prestadora del servicio especial de disposición final de los residuos peligrosos. En el proceso auditor se aportaron soportes de auditorías internas que permiten evaluar periódicamente los procedimientos en el manejo de los residuos hospitalarios.

3.4 MUNICIPIO DE RIOHACHA: HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LOS REMEDIOS DEL MUNICIPIO DE RIOHACHA

GESTION INTERNA

Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares-PGIRHS: El PGIRHS fue presentado a la autoridad ambiental y sanitaria, establecida mediante la Resolución 0929 de 2006 de Corpoguajira y S-1063 de 2005 por la Secretaria Departamental de Salud. El hospital no tiene un documento de PGIRHS actualizado bajo los lineamientos del decreto 4741 de 2005.

Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria: El grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria está conformado por personal de la institución como consta en la resolución No 1625 de 2005. En las reuniones del comité se encontró incumplimiento en la realización de reuniones ordinarias para la evaluación de PGIRHS de acuerdo a los lineamientos establecidos en el Manual de Procedimientos GIRHS, lo cual puede repercutir sobre los beneficiarios de la institución.

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Segregación: El hospital presenta deficiencias en la segregación lo que genera contaminación cruzada; existe un faltante de la dotación (canecas), los recipientes de disposición de los RSHS se encontraron en estado regular a nivel general ocasionando mala segregación de los residuos y proliferación de olores.

Fotografía 65-67. Características de los recipientes para la segregación HNSR

Dotación de personal: El personal encargado de la recolección de los residuos carece de una dotación y elementos de protección adecuados que les permita ejercer sus funciones de forma segura. Esta situación pone en riesgo la salud de las personas que manipulan de manera directa este tipo de residuos, al carecer de los guantes especiales, delantales, botas, gorros, tapabocas, uniformes, etc.

Fotografía 68. Dotación del personal HNSR.

Técnicas de Desactivación: La desactivación de baja eficiencia es realizada con Peróxido de Hidrogeno para los residuos cortopunzantes. Los residuos anatomopatológicos se inmovilizan con técnicas de congelamiento, previo al proceso de recolección de la empresa que se encarga de la recolección, transporte y disposición final de los residuos peligrosos.

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Rutas Internas: No existe un diagrama de flujo de las rutas de los RSHS, contemplado en el sistema de distribución de la planta, no permitiendo una fácil distribución y transporte interno de los RSHS. La señalización de las rutas no establece con claridad el sentido que deben cumplir los funcionarios encargados del transporte interno de los RSHS.

Fotografía 69-71. Rutas sanitarias HNSR

Almacenamiento central e intermedio: Los lugares de almacenamientos intermedios, no cumplen con la descripción que la norma exige (MPGIRHS, 2002), se hallan ubicados al aire libre, algunos no cuentan la protección de aguas lluvias, algunos recipientes no presentaban su tapa, los residuos rebosan la capacidad de los recipientes de almacenamiento, no cuentan con extintores, no presentaron acometida de agua, ni elementos de control de vectores y roedores.

Fotografía 72-74. Almacenamiento intermedio HNSR

El Hospital Nuestra Señora de los Remedios posee un sitio de almacenamiento central para los residuos hospitalarios sin las condiciones técnicas requeridas; se evidencio olores ofensivos y deficiencias técnicas en aspectos sanitarios y ambientales que pueden representar riesgos a la salud y al ambiente. El área no cuenta con la clara identificación del sitio de trabajo, siendo deficiente la señalización, carece de las especificaciones técnicas establecidas por la norma y no

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cumple los criterios de seguridad; no se implementa un estricto programa de limpieza, desinfección, control de plagas y vectores, no cuenta con equipo de extinción de incendios; los recipiente que contienen los residuos carecen de tapa y la ventilación no es la más adecuada. Se observo que el sitio cuenta con la báscula para el control del pesaje de los residuos peligrosos entregados a la empresa especial del servicio de transporte de los residuos peligrosos y el congelador para almacenar los residuos peligrosos.

Fotografía 75-78. Características de los recipientes para la segregación HNSR

Disposición de materiales especiales: La disposición de los residuos especiales como chatarra se hace a la intemperie sin protección alguna, generando riesgos para el personal y la proliferación de roedores y vectores. Fotografía 79-. Disposición de materiales especiales HNSR

RH1 e Indicadores de Gestión: Se diligencian los RH1 presentando los consolidados mensuales, a partir de los RH1 se determinan los indicadores de gestión.

Registro de Generadores: El hospital NSR se encuentra inscripto en el Registro de Generadores de Residuos Peligrosos ante Corpoguajira, según lo estipula la norma. Plan de contingencia: El documento de PGIRHS del hospital no cuenta con un plan de contingencia debidamente documentado, lo que demuestra que el plan de contingencia no esta acorde al Plan Nacional de Contingencia, y así mismo demuestra que las acciones de contingencia no se coordinaron con el Comité local de emergencia de la Oficina de Prevención y Atención de Desastres.

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Programas de producción mas limpia: En el hospital no se desarrollan programas de producción mas limpia, lo que aumenta los costos de tratamiento de los residuos hospitalarios y genera las afectaciones al medio ambiente.

GESTION EXTERNA Emisiones atmosféricas: En el hospital no se realizaron incineraciones, el horno incinerador se encuentra sin desmantelar, para la incineración se contrata los servicios de la empresa Aseo y Salud S.A. E.S.P., la cual mediante Resolución 0304 de 2011 obtuvo licencia ambiental otorgada por Corpoguajira para la construcción, montaje y operación del horno incinerador de los residuos sólidos peligrosos y similares hospitalarios, ubicado a 14 kilómetros del casco urbano de la ciudad de Riohacha y a 55 kilómetros del corregimiento de Camarones. Vertimientos: Las descargas liquidas se vierten de manera directa a la red de alcantarillado sin tratamiento previo. Recolección, Transporte, incineración y disposición final de los residuos peligrosos hospitalarios: La empresa Aseo y Salud S.A. ESP., se encarga de la recolección, transporte e incineración y de los residuos hospitalarios, para la disposición final de éstos contrata el servicio especial de disposición final de las cenizas en rellenos de seguridad. La empresa INGEAMBIENTE DEL CARIBE S.A ESP., dispone las cenizas en el relleno de seguridad La Paz (municipio de Turbara-Bolivar) de propiedad de la empresa.

3.5 MUNICIPIO DE URIBIA: HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PERPETUO SOCORRO GESTION INTERNA

Segregación en la fuente: Se realiza la correspondiente separación de residuos hospitalarios de acuerdo a la clasificación implementada en el PGIRS-H, identificando cada una de las áreas donde se generan los tipos de residuos. Parta esto se realizo un diagnostico de las área del Hospital y se ubicaron recipientes recolectores rotulados en

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cada una de las áreas y servicios del HNSPS, teniendo en cuenta el tipo de residuo y las cantidades generadas.

Fotografía 80-82. Recipientes para la segregación HNSPS

Características de los recipientes reutilizables: Para el almacenamiento de estos residuos se destinaron canecas plásticas de 55 galones para el acopio de estos residuos en las áreas donde más se generaban como lo son la portería de la entrada principal, la puerta de entrada de urgencias y el centro de vacunación. Se destinaron canecas de 8 galones para las otras áreas del hospital donde la generación de residuos es menor. Estos recipientes son lavados dos veces a la semana como esta estipulado en el PGIRSH del hospital.

Bolsas Plásticas: Se cuenta en el hospital con bolsas grandes de colores: Verde, para residuos domésticos; Gris, para residuos sólidos reciclables y Rojas para los residuos peligrosos. Para la correcta utilización y manejo se realizaRon capacitaciones al personal encargado de aseo y limpieza. Fotografía 83-84 Dotación del personal HNSPS

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Fotografía 85. Recipientes para la segregación HNSPS

Guardianes: Para la recolección de residuos cortopunzantes el hospital cuenta con guardianes o destructores de agujas, los cuales son rígidos, en polietileno de alta densidad para evitar gases tóxicos durante la incineración, resistentes, con cierre hermético, rotulados de acuerdo al tipo de residuo, estos contienen en su interior una solución de Peróxido de hidrogeno en una concentración entre el 25-30%. Los guardianes son lavados, desinfectado y secados para su posterior reutilización como lo establece el PGIRS-H del hospital.

Programa de formación, educación y capacitación: Se realizaron charla informativas y capacitaciones al personal del HNSPS de Uribia en temas relacionados con el manejo de Residuos Sólidos, Legislación Ambiental y Sanitaria vigente, Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos sólidos hospitalarios y similares y Seguridad Industrial y Salud Ocupacional

Fotografía 86. Capacitaciones en RH.

Dotación del personal encargado: El personal encargado de labores y manejo de residuos sólidos hospitalarios fue acondicionado de sus elementos de protección personal dependiendo la labor que desempeñan de la siguiente manera: TIPO DE ELEMENTO GUANTES PROTECIÓN VISUAL ZAPATOS PROTECCIÓN RESPIRATORIA ROPA Y SOBREROPA BOTAS

PARA USAR EN Labores diarias de recolección, aseo en depósitos o almacenamiento de los residuos. Labores de recolección y transporte manual de residuos. Labores normales de recolección y demás áreas de servicios generales. Labores de recolección de residuos, aseo de depósitos, pretratamiento de residuos peligrosos, cualquier labor que implique permanencia dentro de los depósitos de almacenamiento temporal o central. Labores de recolección y transporte manual, aseo de instalaciones y depósitos. Labores de lavado y aseo de los depósitos de residuos.

Fotografía 87-88. Dotación del personal HNSPS

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Rutas internas: Para el buen manejo recolección y almacenamiento de residuos sólidos domésticos, reciclable y peligros el hospital cuenta con una ruta de y frecuencia de recolección la cual esta elaborada en base a un diagnostico previo. Almacenamiento Intermedio: El hospital cuenta con un sitio de almacenamiento central en el cual se depositan temporalmente todos los residuos hospitalarios para el posterior tratamiento y entrega a la empresa prestadora del servicio de aseo Triple A de aquellos residuos que por sus características (ordinarios, biodegradables, inertes, etc.) puedan disponerse directamente al botadero de la ciudad, y de residuos peligrosos a la empresa Aseo y Salud,

Fotografía 89-90. Sitio de almacenamiento central HNSPS

Plan de Contingencia: El hospital cuenta con un Plan de Contingencias el cual fue aprobado con el Plan de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios PGIRS-H, que consta de un conjunto de actividades y operaciones por medio de las cuales se establecen las medidas tendientes a prevenir, minimizar y controlar la ocurrencia de eventualidades, bien sea de tipo natural, operativo o exógeno y que puedan causar un impacto negativo sobre las personas, bienes o al medio ambiente, de conformidad con la resolución 1016 de 1989.

Formulario RH1: En el hospital se estableció e implemento un formato para mejorar la clasificación de los residuos sólidos el cual es diligenciado semanalmente por el operario encargado de realizar esta labor. Este formato denominado RH1 contiene información relacionada con información general de identificación del hospital, fecha, cantidad de residuos en kilogramos y característica de residuo generado por área del centro hospitalario.

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GESTION EXTERNA Recolección y Transporte: La recolección de los residuos sólidos domésticos es efectuada por la empresa de aseo del municipio Triple A la cual realiza la recolección dos veces por semana, y son transportados al botadero municipal el cual cuenta con todos los requerimientos ambientales para su funcionamiento. Los residuos peligrosos son recolectado por la empresa A&S (Aseo y Salud), la cual hace la recolección de estos residuos previa una solicitud indicando la cantidad y el pesaje de estos, esta es la encargada del transporte, tratamiento y disposición final. Esta empresa también cuenta con los respectivos requerimientos ambientales para realizar este tipo de actividad.

Informes a las Autoridades Ambientales y Sanitarias: El hospital viene realizando informes ambientales y sanitarios de manera periódica, (mensual, trimestral, semestral y anual) los cuales son remitidos a las autoridades ambientales pertinentes para que se lleve a cabo el monitoreo y control de las actividades realizadas por el hospital.

3.6 MUNICIPIO DE HATONUEVO: HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN GESTION INTERNA

El hospital cuenta con el PGIRHS contemplando los componentes de la gestión interna y externa según lo señala el decreto 2676 de 2000. COMPONENTE

CARACTERISTICAS

Segregación

Los residuos hospitalarios generados en las diferentes áreas son dispuestos en recipientes reutilizables de material plástico, rotulados y en buen estado.

Desactivación

Se utiliza la técnica de congelamiento para los residuos anatomopatologicos; los fármacos son conservados adecuadamente bajo condiciones de humedad y temperatura hasta que se desechen; los líquidos reveladores y fijadores son recogidos por la empresa especial de aseo para posteriormente ser tratados

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de acuerdo a la técnica. Dotación personal

de El personal encargado de las labores de recolección de los residuos utilizan guantes, mascarillas, delantales, gafas, zapatos y cuentan con carro recolector de residuos.

Almacenamiento

El hospital cuenta con un cuarto aislado de las demás áreas, con separación de los residuos; dotado de un frízer para el congelamiento de los residuos anatomopatológicos, una bascula para el pesaje

GESTION EXTERNA

COMPONENTE

CARACTERISTICAS

Vertimientos

Las aguas residuales que se generan en el hospital con vertidas de manera directa al sistema de aguas residuales del municipio.

Inscripción RESPEL

El hospital se encuentra inscrito ante el RESPEL ante la autoridad ambiental competente según costa en comunicación oficial de la autoridad ambiental.

Auditorias

El hospital no practica ningún tipo de auditorias internas ni externas en el seguimiento y vigilancia de la gestión integral de los residuos hospitalarios.

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3.7 MUNICIPIO DE FONSECA: HOSPITAL SAN AGUSTIN

GESTION INTERNA Y EXTERNA El hospital reporta que se encuentra en etapa de implementación del Plan de Gestión Integral de los residuos hospitalarios, el cual se adopto según el decreto 2676 de 2000 y sus demás decretos reglamentarios. Entre las actividades básicas de su funcionamiento tales como dotación de personal de servicios generales, compra de elementos y materiales necesarios para la segregación en la fuente, cumplen con las características y recomendaciones requeridas para el caso. En la gestión externa se encuentra inscrita en el RESPEL, realizó la caracterización de efluentes líquidos, se diligencia el formato RH1, y establece comunicación con las entidades de seguimiento y control ambiental.

3.8 MUNICIPIO DE URUMITA: HOSPITAL SANTA CRUZ DE URUMITA

GESTION INTERNA

COMPONENTE

CARACTERISTICAS

Segregación

La separación de los residuos hospitalarios se lleva a cabo de manera permanente, al personal del hospital de planta y contratista se le han realizado capacitaciones al respecto, al igual que se instalaron nuevas canecas (rojas, verdes y grises) con sus respectivas bolsas según el tipo de caneca.

Desactivación

La desactivación es de baja eficiencia con un producto desinfectante químico con características de germicida; los residuos anatomopalogicos son desactivados y almacenados y refrigerados en bolsas rojas y contenedores para su entrega a la empresa de aseo Soluciones Ambientales del Caribe S.A E.S.P. Los residuos

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cortopunzantes son dispuestos en una solución al 20 a 30% de peróxido de hidrogeno. Almacenamiento

El hospital construyo un sitio de almacenamiento de residuos hospitalarios, el cual cuenta con dos compartimientos de los residuos peligrosos y no peligrosos.

Conformación del El hospital cuenta con el grupo administrativo de gestión ambiental GAGAS y sanitaria –GAGAS; conformado mediante resolución 050 de 2009.

GESTION EXTERNA COMPONENTE

CARACTERISTICAS

Vertimientos

Los líquidos generados en las diferentes áreas del hospital son vertidos de manera directa a la red de alcantarillado del municipio, no se ha realizado caracterización fisicoquímica.

Disposición final

El hospital realiza la disposición final mediante contrato suscrito con la empresa Soluciones Ambientales del Caribe S.A., quien se encarga de la recolección, transporte, almacenamiento, incineración y disposición final de los residuos hospitalarios.

3.9 MUNICIPIO DE VILLANUEVA: HOSPITAL SANTO TOMAS DE VILLANUEVA GESTION INTERNA COMPONENTE Segregación

CARACTERISTICAS El hospital en concordancia con la definición y conceptos de la gestión hospitalaria le da la debida importancia y tratamiento a los residuos generados en la diferentes áreas tanto asistencial, operativa y administrativa. Los residuos son recolectados utilizando dispositivos manuales por el personal debidamente capacitado para

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estas actividades y depositado en los recipientes dispuestos para este fin. Los residuos son dispuestos en canecas de color verde y rojo, cumpliendo características de dimensiones, seguridad, higiene y manejo. Desactivación

La institución una vez recolecta los desechos en su totalidad según las horas programadas dispone el transito con las medidas de seguridad a los sitios de almacenamiento primario.

Almacenamiento

El hospital cuenta con una caseta debidamente estructurada con materiales exigibles en calidad y seguridad, con la distribución reglamentada en cantidades y tipos de desechos, la cual cuenta con la aprobación de los organismos de control.

GESTION EXTERNA COMPONENTE Vertimientos

CARACTERISTICAS La institución cuenta con vertidores de las agua residuales que se originan por el tratamiento de productos y sustancias de la actividad, que son sometidas a procesos de tratamiento para regular los posibles efectos tanto a las persona como al ambiente.

RH1 y Plan de El hospital mantiene actualizado la información reportada en el Contingencia RH1, el cual se diligencia de manera periódica. Para las eventualidades que se pueden presentar la institución dentro de su plan estratégico tiene dispuesto los planes en detalle de las acciones que en materia del manejo, transporte y tratamiento de los residuos hospitalarios. Disposición final

La recolección de los residuos se maneja de forma adecuada en las áreas asistenciales y se transportan por las rutas en carros de paro hasta el deposito de residuos, donde son recolectados y transportados hasta la disposición final por la empresa privada Aseo y salud S.A..

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3.10 MUNICIPIO DEL MOLINO: HOSPITAL SAN LUCAS

GESTION INTERNA

COMPONENTE

CARACTERISTICAS

Segregación

El hospital en concordancia con la definición y conceptos de la gestión hospitalaria le da la debida importancia y tratamiento a los residuos generados en la diferentes áreas tanto asistencial, operativa y administrativa. Los residuos son recolectados utilizando dispositivos manuales por el personal debidamente capacitado para estas actividades y depositado en los recipientes dispuestos para este fin. Los residuos son dispuestos en canecas de color salmón, verde y rojo.

Desactivación

La institución una vez recolecta los desechos en su totalidad según las horas programadas dispone el transito con las medidas de seguridad a los sitios de almacenamiento primario en el orden determinado reglamentario y legal.

Almacenamiento

El hospital cuenta con una caseta debidamente estructurada con materiales exigibles en calidad y seguridad, con la distribución reglamentada en cantidades y tipos de desechos.

Rutas internas

El hospital tiene debidamente demarcado las rutas internas, que se deben seguir para la recolección, transporte y destino de los residuos hospitalarios.

Personal

El hospital cuenta con personal para el manejo y transporte de los residuos hospitalarios desde las áreas de segregación hasta el sitio estipulado para tal fin.

Capacitación

El hospital señala que dentro del programa sostenido de capacitación socialización y sensibilización general del hospital se da significativa trascendencia al que se relaciona con el PGIRHS.

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La oficina de control interno vigila permanentemente que los procesos ambientales sobre la disposición de los residuos hospitalarios cumplan con la norma vigente.

Auditorias internas

GESTION EXTERNA COMPONENTE

CARACTERISTICAS

Vertimientos

La IPS cuenta con vertidores de las agua residuales que se originan por el tratamiento de productos y sustancias de la actividad, que son sometidas a procesos de tratamiento para regular los posibles efectos tanto a las persona como al ambiente.

Plan Contingencia

de Para las eventualidades que se pueden presentar la institución dentro de su plan estratégico tiene dispuesto los planes en detalle de las acciones que en materia del manejo, transporte y tratamiento de los residuos hospitalarios.

Disposición final

La recolección de los residuos se maneja de forma adecuada en las áreas asistenciales y se transportan por las rutas en carros de paro hasta el deposito de residuos, donde son recolectados y transportados hasta la disposición final por la empresa privada Soluciones Ambientales del Caribe

3.11 MUNICIPIO DEL ALBANIA: HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALBANIA

GESTION INTERNA COMPONENTE Segregación

CARACTERISTICAS La separación selectiva de los residuos en la fuente se inicia con la disposición adecuada en los respectivos recipientes apropiados acorde con el área y las características del residuo.

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Los recipientes están ubicados en las diferentes áreas de forma estratégica para facilitar su recolección, evitando tropiezos y posible contaminación. Los recipientes son tipo hermético, de tamaño adecuado, y dotados de bolsas de color (de acuerdo al tipo de residuo a disponer) en su interior, y debidamente rotulados. Desactivación

Los residuos hospitalarios y peligrosos infecciosos son desactivados en el sitio donde se genera el residuo antes de su disposición final. La desactivación es de baja eficiencia.

Almacenamiento

El sitio de almacenamiento se encuentra ubicado en el patio del hospital, cuenta con área de acceso restringido, cubierta para protección de lluvias, paredes lisas, equipo de extinción y punto de agua para su lavado.

Dotación Personal

El personal se dota de los siguientes elementos: gorros, protectores oculares, caretas de protección facial, mascarillas, batas, guantes, y botas.

GESTION EXTERNA COMPONENTE Plan Contingencia

CARACTERISTICAS

de El hospital cuenta con un plan de contingencia en el cual establece las medidas que se deben adoptar en el caso de la ocurrencia de la eventualidad, bien sean de origen operativo, natural o exógeno; las cuales pueden causar efectos sobre la persona o el ambiente.

Disposición final

El hospital contrata los servicios de la empresa Aseo y Salud para la recolección y disposición final de los residuos peligrosos (método de incineración).

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