RESÚMENES XXII CONGRESO COLOMBIANO DE MEDICINA Resúmenes XXII CINTERNA ongreso

Colombiano de Medicina ICardiología nterna

Cardiología Cardiology

C-1

ABLACIÓN DE TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPÁTICA CON SISTEMA DE MAPßEO TRIDIMENSIONAL DE NO CONTACTO

C-2

ARTERITIS DE TAKAYASU. REPORTE DE CASO

C-3

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DEMOGRÁFICAS DE LOS PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR QUE CONSULTARON A LA FUNDACIÓN CENTRO MEDICO DEL NORTE DURANTE EL PERIODO: ENERO DE 2009 A DICIEMBRE 2011

C-4

CIRUGÍA DE REMPLAZO DE VÁLVULA MITRAL POR ENDOCARDITIS EN PRESENCIA DE EMBOLISMO CEREBRAL RECIENTE INTERVENIDO PERCUTÁNEAMENTE

C-5

CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA SIN BOMBA, EN PRESENCIA DE SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO

C-6

COSTOS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDIACA EN FALLA CARDIACA: CONSTRUCCIÓN A PARTIR DE CONSENSO DE EXPERTOS

C-7

DISTROFIA MUSCULAR DE EMERY DREIFUSS CAUSA RARA DE CARDIOMIOPATÍA DILATADA Y FLUTTER AURICULAR

C-8

EL CATETERISMO INTERVENCIONISTA VÍA ARTERIA RADIAL PUEDE DISMINUIR LOS COSTOS HOSPITALARIOS CON RESPECTO A REALIZADO A TRAVÉS DE LA ARTERIA FEMORAL?

C-9

EMBOLIA POR CRISTALES DE COLESTEROL (ATEROEMBOLISMO)

C-10

EXPERIENCIA CON PACIENTES TESTIGOS DE JEHOVÁ EN LA CLÍNICA EL ROSARIO – EL TESORO

C-11

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN CORREDORES AFICIONADOS EN UNA CARRERA RECREATIVA 10Km

C-12

FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES JÓVENES IAMCEST vs IAMSEST

C-13

HIPONATREMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA EN EL HOSPITAL DE SAN JOSE DE BOGOTÁ

C-14

INFILTRACIÓN GRASA DEL SEPTUM INTERATRIAL

C-15

MANEJO PERCUTANEO DEL SINDROME AORTICO AGUDO. REPORTE DE CATORCE CASOS

C-16

MIOCARDITIS FULMINANTE EN UN ADULTO POR VIRUS PARAINFLUENZA 3

C-17

MIOPERICARDITIS COMO PRESENTACIÓN INICIAL DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

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Acta ctaM Médica ed Colomb Vol. 37 Nº. 437~N°4 2012 uplemento Digital ) (Suplemento Digital) A Colombiana Vol ~ O(S ctubre -Diciembre 2012

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C-18

RED DE CHIARI Y ANEURISMA DEL SEPTUM INTERAURICULAR. COMBINACIÓN POCO COMÚN

C-19

REGISTRO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN PACIENTES JOVENES EN SANTANDER

C-20

REHABILITACIÓN CARDIACA EN FALLA CARDIACA: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE EVALUACIONES ECONÓMICAS

C-21

SÍNDROME DE BRUGADA TIPO 1: REPORTE DE UN CASO

C-22

SÍNDROME DE BRUGADA: REPORTE DE TRES CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

C-23

SÍNDROME METABÓLICO EN SUJETOS CON PRIMER INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

C-24

SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECURRENCIA EN PACIENTES CON ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES EN LOS QUE SE REALIZÓ COMPROBACIÓN DEL AISLAMIENTO CON MAPEO DE VOLTAJE

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C-1

ABLACIÓN DE TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPÁTICA CON SISTEMA DE MAPEO TRIDIMENSIONAL DE NO CONTACTO ASTUDILLO RAMIREZ VLADIMIR, MAYA OSORNO A, JIMENEZ CORTES E, KARLES ERNOTTE A. Clínica el Rosario, Universidad Pontificia Bolivariana Medellín– Colombia. Palabras claves. Taquicardia ventricular idiopática, mapeo tridimensional de no contacto, catéter array. Objetivo. Describir la ablación de taquicardia ventricular idiopática con sistema de mapeo tridimensional no fluoroscópico de no contacto. Diseño del estudio. Descriptivo Lugar del estudio. Clínica El Rosario-Corazón Instituto Especializado Intervenciones. Ablación de foco arritmogénico con catéter irrigado con mapeo tridimensional no fluoroscópico de no contacto (catéter Array) Mediciones. Ritmo cardiaco en Holter Resultados. Se analizaron 4 pacientes 3(75%) de sexo femenino con edad entre 18 y 51 años promedio de 39 años, realizados en el periodo comprendido del 27 de octubre de 2011 al 26 de febrero del 2012 todos con corazón estructuralmente sano evaluado por ecocardiograma y prueba de inducción de isquemia miocárdica negativa. El origen de la taquicardia fue encontrado en el septum del tracto de salida del ventrículo derecho en 3 pacientes y en el tracto de salida del ventrículo izquierdo en 1 paciente, lograndose la desaparición de la arritmia en los pacientes con origen en el tracto de salida del ventrículo derecho al momento del estudio y en el seguimiento a 30 dias. Conclusión. La ablación con el uso de catéter de no contacto Array) es eficaz en el tratamiento de taquicardia ventricular de origen en tracto de salida del ventrículo derecho.

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ARTERITIS DE TAKAYASU. REPORTE DE CASO CARRILLO GOMEZ DIANA CRISTINA, ROJAS EE, CEDEÑO AREVALO SV, TABARES FA. Fundación Clinica Valle de Lili, Cali- Colombia Palabras claves. Arteritis, arteritis de Takayasu, estenosis aórtica, estenosis de la arteria basilar, estenosis de la arteria renal, estenosis de la arteria subclavia, estenosis de la arteria vertebral, dolor torácico. Objetivo. Se reporta el caso de un paciente masculino, 22 años de edad, mestizo con secuelas de rubeola congénita y aneurismas de la coronaria derecha como complicación de enfermedad de Kawasaki a los 2 años de edad. Consultó por dolor torácico opresivo asociado a disnea. Se documentó estenosis de la arteria subclavia izquierda, estenosis de la aorta por debajo de la mesentérica superior, estenosis de la arteria renal manejada con stent, estenosis de la arteria vertebral y posteriormente enfermedad coronaria que requirió revascularización miocárdica quirúrgica. Con lo anterior se configuró el diagnóstico de arteritis de Takayasu. Diseño del estudio. La arteritis de Takayasu es una vasculitis de grandes vasos de etiología desconocida que afecta la aorta y sus ramas mayores. Sus manifestaciones clínicas están relacionadas con el compromiso vascular secundario a estenosis, trombos o aneurismas de las arterias afectadas o a la inflamación sistémica. Se caracteriza por ausencia de pulsos periféricos, claudicación o fiebre de origen desconocido en paciente joven. Los síntomas inician antes de los 20 años y en 10% después de los 40 años. Puede tener un curso unifásico, creciente y menguante o crónico y progresivo. La mortalidad varía desde 3% alcanzando hasta un 35% a 5 años de seguimiento. Lugar del estudio. Fundación Clínica Valle del Líli Intervenciones. No aplica Mediciones. No aplica Resultados. No aplica Conclusión. No aplica

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DEMOGRÁFICAS DE LOS PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR QUE CONSULTARON A LA FUNDACIÓN CENTRO MEDICO DEL NORTE DURANTE EL PERIODO: ENERO DE 2009 A DICIEMBRE 2011 VELASCO BAYUELO CARLOS ALBERTO. Fundación Centro Médico del Norte, Barranquilla – Colombia Palabras claves. Fibrilación auricular, anticoagulación. Objetivo. Identificar las características clínicas y demográficas de los pacientes con fibrilación auricular atendidos en la Fundación Centro Médico del Norte durante el periodo de enero de 2009 a diciembre de 2011. Diseño del estudio. Descriptivo. Lugar del estudio. Fundación Centro Médico del Norte. Intervenciones. Datos tomados de HC. Mediciones. Frecuencia. Resultados. Se tomaron un total de 123 pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular, de los 123 pacientes 69 de ellos corresponden al sexo femenino, 25 pacientes menores de 60 años y el resto mayor o igual a 75 años, las patologías que presentaron, falla cardiaca en 32 casos, HTA en 88 casos, DM en 13 casos, ECV en 16 casos y enfermedad cerebrovascular en solo 5 casos, del total sólo 19 recibían warfarina y de estos 14 eran mayores de 65 años y 41 recibían ASA, se realizó ecocardiograma en 58 casos y solo 9 tenían FEVI menor del 40%, con los datos de la historia clínica se calculó el Score de CHADS 2 encontrando que 72 pacientes tenían un valor mayor de 2 y con el Score de CHA2DS2-VASc eran 103 pacientes tendrían criterio de anticoagulacion. De los pacientes que recibían anticoagulacion 3 no tenían criterios por Score de CHA2DS2-VASc para anticoagulación pero en uno de ellos se encontró trombos intracavitarios. Conclusión. El comportamiento de nuestra población es similar al descrito en otros estudios.

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CIRUGÍA DE REMPLAZO DE VÁLVULA MITRAL POR ENDOCARDITIS EN PRESENCIA DE EMBOLISMO CEREBRAL RECIENTE INTERVENIDO PERCUTÁNEAMENTE JARAMILLO JUAN CAMILO, RAMIREZ A, BALTHAZAR F, PALACIO W, NOVOA M, DIAZ A, PABÓN B, FRANCO G. Clínica el Rosario – El Tesoro, Medellín– Colombia. Palabras claves. Endocarditis, embolismo cerebral, tratamiento percutáneo, válvula mitral Objetivo. Presentar un caso de tratamiento concomitante de embolismo cerebral y cirugía de remplazo de la válvula mitral por endocarditis. Diseño del estudio. Descriptivo Lugar del estudio. Clínica El Rosario-Medellín Intervenciones. Trombectomía cerebral, stent cerebral, remplazo de la válvula mitral. Mediciones. Ninguna Resultados. Excelente evolución en paciente con diagnóstico de endocarditis de la válvula mitral con evento cerebral embólico a la cerebral media izquierda y compromiso neurológico, del cual se tiene reperfusión completa, mediante intervención temprana con implantación de neurostent en la arteria cerebral media izquierda. Posteriormente se realiza cirugía de la válvula mitral, con reemplazo de la misma y resultado final sin eventos. Conclusión. El tratamiento precoz de este tipo de complicaciones, puede alterar en forma favorable el desenlace de un paciente como este, que en otras condiciones hubiera sido catastrófico, ya que en condiciones normales la recomendación es esperar entre 4 y 6 semanas para el tratamiento definitivo de la patología cardíaca.

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CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA SIN BOMBA, EN PRESENCIA DE SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO RAMIREZ MORENO ALEJANDRO, JARAMILLO J, BALTHAZAR F, PALACIO W, NOVOA M, DIAZ A, FRANCO G. Clínica el Rosario – El Tesoro, Medellín– Colombia. Palabras claves. Revascularización sin bomba, síndrome antifosfolipídico, enfermedad coronaria. Objetivo. Presentar un caso de tratamiento de enfermedad coronaria en una paciente con síndrome antifosfolipídico. Diseño del estudio. Descriptivo. Lugar del estudio. Clínica El Rosario-Medellín. Intervenciones. Revascularización miocárdica sin bomba, anticoagulación. Mediciones. Ninguna. Resultados. Se presenta el caso de una paciente de 58 años de edad, con diagnóstico de síndrome antifosfolipídico diagnosticado 30 años antes. Ingresa a la institución por dolor precordial, asociado a síntomas constitucionales. Se realiza cateterismo coronario que muestra enfermedad coronaria de tres vasos con buenos lechos distales. La evolución postoperatoria inmediata es adecuada, dándose de alta al 5° día postoperatorio, anticoagulada con warfarina. Al día siguiente reingresa por sintomatología de disnea, evidenciándose en tomografía de tórax, tromboembolismo pulmonar que compromete el lóbulo superior derecho. Se maneja medicamente y sigue su curso sin eventos. Conclusión. El síndrome antifosfolipídico puede complicar la evolución de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores, especialmente en el caso de cirugía cardíaca convencional, en la cual se puede incrementar la mortalidad sobretodo en pacientes sometidos a circulación extracorpórea. La realización de procedimientos sin el uso de circulación extracorpórea puede ayudar a reducir las complicaciones y la mortalidad asociada a esta patología en pacientes que necesiten ser sometidos a cirugía cardíaca.

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COSTOS DE PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDIACA EN FALLA CARDIACA: CONSTRUCCIÓN A PARTIR DE CONSENSO DE EXPERTOS RINCON RONCANCIO MONICA, ROJAS REYES M, DENNIS VERANO R, RESTREPO H, BROPHY J, CASTRO JARAMILLO H, RODRIGUEZ ROMERO V, RODRIGUEZ GARCIA A, OYUELA MANCERA M. Fundación Cardioinfantil, Instituto de Cardiología, Bogotá - Colombia. Palabras claves. Rehabilitación cardiaca, falla cardiaca, consenso. Objetivo. Determinar componentes y costos de un programa estándar de rehabilitación cardiaca en pacientes con falla cardiaca. Diseño del estudio. Revisión sistemática de literatura y consenso de expertos Lugar del estudio. Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología, Bogotá. Intervenciones. Ninguna. Mediciones. Definición de componentes con base en la literatura y rondas de consenso. Se estimaron costos variables del programa según valores estipulados en el acuerdo 256 de 2001 con adición entre 23% y 48% para aproximar a los acuerdos de contratación vigentes. Resultados. Se establecieron inicialmente 18 componentes. Hubo acuerdo superior al 80% entre 15 expertos para 13 componentes. En segunda ronda se obtuvo acuerdo del 80% para 3 de los restantes y adición de otro componente. Después de tercera ronda se definió un programa estándar de 36 sesiones constituido por 19 elementos. El costo por sesión es inversamente proporcional al número de pacientes en cada sesión: $96.903 por 1 paciente; $11.623 por 15 pacientes (acuerdo 256 de 2001 + 30%). El costo total del programa varía según el rango de contratación entre $471.130 a $656.554 (para 10 pacientes por sesión). Conclusión. Se requiere unificar criterios sobre los componentes de un programa de rehabilitación cardiaca eficiente y seguro para pacientes con falla cardiaca. Desde el punto de vista de la IPS, el costo de implementarlo varía según el número de pacientes por sesión, con diferentes proporciones potenciales de inversión y margen de productividad.

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C-7

DISTROFIA MUSCULAR DE EMERY DREIFUSS CAUSA RARA DE CARDIOMIOPATÍA DILATADA Y FLUTTER AURICULAR SANTANDER BOHORQUEZ DAVID, RESTREPO A, MORA PABON G, LORENZANA POMBO P. Universidad Nacional de Colombia, Bogotá– Colombia. Diseño del estudio. Reporte de Caso Resultados. Hombre de 37 años, antecedentes de deterioro progresivo de clase funcional de 4 años de evolución asociado a debilidad muscular de predominio en extremidades superiores, sin antecedente familiar de compromiso muscular motor. Al examen físico se encuentra debilidad, atrofia muscular escapulohumeral y contracturas musculares que generan postura de flexión de nuca, cifosis torácica y limitación para motilidad fina de las manos sin trastorno sensitivo asociado. Los ruidos cardiacos son arrítmicos. El electrocardiograma muestra flutter auricular no común, el ecocardiograma con cardiopatia dilatada con FEVI 25% y el ecocardiograma transesofágico demuestra trombo en auriculilla izquierda. Los estudios de neuroconducción y electromiografía son compatibles con distrofia muscular sin compromiso nervioso, se inicia tratamiento de falla cardíaca y anticoagulación plena. Conclusión. Presentamos un paciente con cuadro típico de distrofia muscular de Emery- Dreifuss dado por debilidad y atrofia de musculatura escapulohumeral y contracturas musculares de lenta evolución sin evidencia de lesión nerviosa y compromiso cardiaco asociado. Aunque esta patología tiene un origen genético, los mecanismos fisiopatológicos no están definidos y no existe aún gold standard para su diagnóstico. El tratamiento se fundamenta en el manejo de su cardiopatía y terapia física, con resultados mas alentadores que en otras distrofias de comportamiento más agresivo.

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EL CATETERISMO INTERVENCIONISTA VÍA ARTERIA RADIAL PUEDE DISMINUIR LOS COSTOS HOSPITALARIOS CON RESPECTO A REALIZADO A TRAVÉS DE LA ARTERIA FEMORAL? FERNANDEZ CADAVID ANDRES, RODRIGUEZ DIMURO A, VALLEJO F, FRANCO JARAMILLO G. Clínica El Rosario-Corazón Instituto Especializado, Medellín – Colombia. Palabras claves. Cateterismo cardiaco, acceso arterial radial, acceso arterial femoral, costes hospitalarios. Objetivo. Demostrar que el cateterismo intervencionista con acceso arterial radial tiene menor sangrado y menores costos, como consecuencia de una menor estancia hospitalaria. Diseño del estudio. Cohorte. Lugar del estudio. Clínica El Rosario-Corazón Instituto Especializado. Intervenciones. Cateterismo cardiaco: acceso arterial radial vs femoral. Mediciones. Complicaciones postprocedimiento, mortalidad, tiempo de fluoroscopia, estancia hospitalaria. Resultados. se analizaron 556 cateterismos intervencionistas, 278 utilizaron acceso arterial radial y 278 utilizaron acceso arterial femoral. Edad 64.4±10.7 años, entre 39 y 92 años, 368 pacientes (66.2%) fueron de sexo masculino. No se presentaron diferencias significativas en las características iniciales de ambas cohortes, p>0.05. Las principales complicaciones fueron: sangrado 2.20% en el grupo femoral vs 0,70% en el grupo radial, p=0.154 RR=0.33 IC95% [0.066;1.642], muerte1,8% en el grupo femoral vs 0.72% en el grupo radial, p=0.254 RR=0.396 IC95% [ 0.076;2.057], el tiempo de fluoroscopia fue 7.35±5.37 minutos en el grupo femoral vs 4.49±2.38 minutos en el grupo radial p=0.000 y la estancia hospitalaria fue 3.57±4.21 días en el grupo femoral vs 2.48±3.51 días en el grupo radial p=0.001 Conclusión. El intervencionismo a través de la arteria radial disminuye los costos hospitalarios (estancia) y el sangrado, pero para que ésta última diferencia sea significativa se requiere un tamaño muestral mayor.

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EMBOLIA POR CRISTALES DE COLESTEROL (ATEROEMBOLISMO) MARIÑO CORREA ALEJANDRO , CUELLAR CUENCA IC. Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá– Colombia. Palabras claves. Ateroesclerosis, cristales de colesterol, placas ateroscleróticas aórticas. Objetivo. Reportar un caso clínico de embolia por cristales de colesterol describiendo factores de riesgo asociados, presentación clinica, diagnóstico y tratamiento. Diseño del estudio. Reporte de caso clínico. Lugar del estudio. Hospital Universitario San Ignacio/Pontificia Universidad Javeriana. Intervenciones. Biopsia de piel. Resultados. Se describe un hombre de 60 años con historia de HTA, extabaquismo y ERC estadio 3 quien 15 días posterior a estudio de arteriografía coronaria e implante de stent por SCA, consulta por fiebre y dolor intenso en pene y en ambos miembros inferiores con lesiones en piel y glande de tipo isquémico con estudios con leucocitosis, elevación de reactantes de fase aguda, con deterioro marcado de función renal y en imágenes presencia de ateromatosis difusa aortoiliaca. Paciente ingresa a diálisis, se realiza biopsia de piel con cambios isquémicos, múltiples trombos en los pequeños vasos de la dermis y un vaso obliterado por material de trombo y cristales de colesterol. Se realizo angiotac que mostró extenso trombo circunferencial de morfología irregular que compromete la aorta abdominal a partir del origen de la arteria subclavia izquierda además de enfermedad ateromatosa difusa. Conclusión. La embolia de cristales de colesteroles una entidad poco frecuente, con incidencia difícil de estimar, de alta mortalidad y morbilidad con presentación clínica variable y compromiso multisistémico. No hay hallazgos clínicos o de laboratorio específicos de esta entidad, basándose en alta sospecha clínica y confirmación con biopsia de piel

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EXPERIENCIA CON PACIENTES TESTIGOS DE JEHOVÁ EN LA CLÍNICA EL ROSARIO – EL TESORO BALTHAZAR JIMENEZ FEDERICO, JARAMILLO J, RAMIREZ A, PALACIO W, NOVOA M, DIAZ A, FRANCO G. Clínica el Rosario, Medellín – Colombia. Palabras claves. Testigo de Jehová, trasfusión, cirugía cardiaca, ahorro sanguíneo. Objetivo. Se presentan 3 pacientes mayores de 18 años intervenidos quirúrgicamente de patología cardiaca, siendo testigos de Jehová. Diseño del estudio. Descripción de casos. Lugar del estudio. Clínica el Rosario, Medellín. Intervenciones. Preservación sanguínea, hemodilución normovolémica, hemostasia. Mediciones. N/A Resultados. Dos pacientes (sexo femenino) tuvieron patología valvular aórtica que requirió de remplazo y el tercer paciente (sexo masculino) enfermedad coronaria. Todos fueron incluidos en la guía de manejo para pacientes testigos de Jehová, que incluye el uso de eritropoyetina preoperatoria con el fin de llevar la hemoglobina a niveles > 16g/dL. Durante el intraoperatorio se utilizaron técnicas de ahorro sanguíneo, incluyendo hemodilución normovolémica, uso de cell-saver y una técnica hemostática estricta. El promedio de sangrado fue de 273.3±157 cc y el tiempo de hospitalización fue de 6.3±1.5 días. Solo uno de los pacientes (el paciente revascularizado), presentó una complicación importante (mediastinitis), que fue manejada en forma precoz, con excelente resultado. Conclusión. Los pacientes testigos de Jehová, quienes se constituyen en un grupo de alto riesgo por la imposibilidad de ser trasfundidos, pueden ser sometidos a cirugía mayor, incluyendo cirugía cardíaca, como es este caso, cuando se incluyen en una guía de manejo que optimice sus niveles previos de hemoglobina y se cuiden todos los aspectos técnicos y quirúrgicos para su manejo, con unos resultados iguales o superiores a pacientes no testigos de Jehová.

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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN CORREDORES AFICIONADOS EN UNA CARRERA RECREATIVA 10 Km GARCIA GARCIA MARIA PAULA, DONADO RINCON G, CARDONA GARCIA A, DUPERLY SANCHEZ J. Universidad De Los Andes-Fundación Santa Fe Bogotá, Bogotá – Colombia. Palabras claves. Riesgo cardiovascular, actividad física, corredor. Objetivo. Establecer la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en participantes de la “Carrera 10K Viva Polar”, 2011. Diseño del estudio. Descriptivo de corte-transversal. Lugar del estudio. Bogotá-Colombia. Intervenciones. N/A Mediciones. Voluntariamente se diligenció un cuestionario electrónico, obteniendo 5 FRCV: edad (>55-mujeres, >45-hombres), historia familiar de infarto prematuro y hábitos (actividad física (AF), consumo de frutas y verduras (CFyV) y tabaquismo). El no cumplimiento de las recomendaciones internacionales (NCRI) se clasificó como: CFyV (