Catálogo de beneficios de productos de venta libre (OTC) 2016 Como afiliado de Care1st Health Plan, tiene un beneficio de productos de venta libre (OTC) cada trimestre. Dicho beneficio le permite obtener productos de venta libre que podría necesitar, tales como vendas, medicamentos para el resfrío y la alergia, analgésicos y vitaminas; sin costo alguno para usted. Los montos de los beneficios no se acumulan de un trimestre al otro, por lo que debe asegurarse de usarlos antes del final de cada trimestre. Simplemente llame al número gratuito O complete el formulario proporcionado y envíelo por correo postal. Su pedido se enviará directamente a su hogar.

Beneficio especial para los afiliados de Care1st Health Plan

Productos de venta libre cada trimestre

¡sin costo alguno para usted!

En la última página encontrará información sobre cómo hacer su orden de compra de productos de venta libre (OTC). *B : Puede estar cubierto por

la Parte B de Medicare. *D: Puede estar cubierto por la Parte D de Medicare. H5928_16_013_PD_OTC_SPA Accepted

Puede obtener los siguientes artículos sin necesidad de consultar con el médico, pero siempre recomendamos que consulte con el médico antes de comenzar un nuevo régimen de producto.

Tratamiento del acné Gel para el acné al 10 % Peróxido de benzoilo 1.5 oz

1076

$7.20

Alergias, resfríos, gripes, descongestionantes y senos nasales Pastillas para alivio de la alergia las 24 horas 14 comprimidos 1090

$7.90

1104

$14.20

Aspirina 100 comprimidos, 325 mg 1095

$4.90

Aspirina con recubrimiento entérico 100 comprimidos, 325 mg 1096

$7.10

Aspirina en dosis baja 120 comprimidos, 81 mg

1002

$7.10

Acetaminofén para niños 30 pastillas masticables, 80 mg

1423

$6.20

Ibuprofeno para niños 100 mg/5 ml

1421

$8.20

Ibuprofeno 100 comprimidos, 200 mg

1004

$8.70 $6.90

Para el resfrío y la gripe nocturno 500-15-6.25 mg 1361

$8.30

Dimaphen para niños 4 oz

1426

$6.10

Difenhidramina HCL para niños 1428

$6.60

Alivio de los síntomas menstruales 24 comprimidos 1257

Maleato de clorfeniramina 100 comprimidos, 4 mg

1008

$6.00

Naproxeno *D 100 comprimidos, 220 mg

1097

$14.40

Cromolín sódico (Aerosol nasal para alivio de la alergia) 1356

$21.40

Analgésico PM extra fuerte 100 comprimidos

1332

$11.60

Tos y resfrío para la presión arterial alta 16 comprimidos

1166

$9.30

Diphenhist (Antihistamínico) 100 comprimidos

1308

Difenhidramina HCL 24 comprimidos, 25 mg

Antiácidos y reductores de la acidez Alka-Seltzer 36 comprimidos

1313

$15.20

$7.90

Antiácido masticable 150 comprimidos, 500 mg

1346

$7.00

1009

$8.30

Analgésico efervescente 36 comprimidos

1314

$8.90

Fórmula contra el resfrío con varios síntomas 24 comprimidos 1357

$8.40

Famotidina *D 30 comprimidos 1108

$7.30

Gas-X 36 pastillas masticables, 80 mg

1312

$8.60

Antiácido/Antigases en líquido 1006

$9.50

Aerosol nasal descongestionante 12 hs, 1 oz 1091

$9.50

Aerosol nasal (Salino) 1.5 oz

$9.50

1052

Omeprazol *D 28 cápsulas

Sudogest PE 36 comprimidos, 10 mg (descongestionante nasal y de los senos nasales) 1352

$6.00

Vapor Rub 1 oz

$8.40

1164

Analgésicos y antipiréticos (para bajar la fiebre)

2.

Aleve 100 comprimidos, 220 mg

1110

$39.80

Analgésico para la artritis 100 comprimidos

1311

$19.40

Capsaicina

1367

$11.40

Antiartrítico

Acetaminofén 100 comprimidos, 325 mg

1001

$8.60

Glucosaminaarticulaciones/músculos 60 cápsulas 1114 $13.30

Acetaminofén 50 comprimidos, 500 mg

1105

$6.00

Glucosamina/Condroitina 60 cápsulas

1003

$16.50

Suministros para lentes de contacto

Anticandidiásico (levadura u hongo) Clotrimazol, crema vaginal con aplicador *D

1115

$12.80

Miconazol tratamiento de 3 días 1117

$16.90

Tioconazol tratamiento de 1 día con aplicador 1119

$29.10

Antidiarreicos

Solución multiuso para lentes de contacto

1468

$8.40

Pastillas para la tos con sabor a cereza 30 pastillas 1056

$10.10

Antitusígenos y expectorantes

Diabetic Tussin DM

1323

$9.60

Bismatrol (Subsalicilato de bismuto) 30 comprimidos 1045

$7.90

Guaifenesina Expectorante 60 comprimidos

1180

$11.00

Loperamida HCL *D 12 comprimidos

1133

$5.90

Jarabe para la tos, expectorante

1054

$5.00

Pepto-Bismol

1317

$15.40

Pink Bismuth

1318

$8.40

Mucus Relief DM (Guaifenesina expectorante y dextrometorfano antitusígeno) 30 comprimidos, 400-20 mg

1178

$8.00

Pastillas para el dolor de garganta sabor cereza 18 pastillas 1176

$7.10

Pastillas para la tos sabor cereza sin azúcar 25 pastillas 1182

$6.40

Antihongos Clotrim crema antihongos

1047

$13.00

Miconazol al 2 % crema

1135

$13.60

Terbinafina HCL, en tubo

1046

$16.70

Tolnaftato en crema

1064

$5.90

Lociones y cremas contra la picazón Bactine en solución

1142

$12.60

Analgésico de uso tópico con pramoxina 1144

$10.80

Difenhidramina HCL/ Acetato de zinc

Cuidado de los dientes y dentaduras postizas Hilo dental 55 yardas

1455

$5.90

Tabletas de limpieza para dentadura postiza 40 comprimidos 1032

$7.90

Fixodent

1187

$9.10

1140

$5.80

Analgésico oral

1286

$8.70

Hidrocortisona al 1 % en crema 1074

$5.80

Orajel analgésico

1454

$9.30

Cepillo de dientes recargable

1450

$38.20

Cepillo de dientes • Colgate Clean, suave, para adultos

1413

$5.20

Cepillo de dientes • Tek Pro Straight, suave

1412

$4.80

Pasta dental • Pepsodent

1414

$5.90

Polident Crema para dentaduras postizas

1324 $11.20

Herpes labial (fuego), herpes bucal y otros productos medicados para los labios Abreva

1152

$20.60

Blistex ungüento labial

1256

$5.90

Carmex

1255

$5.40

Herpecin-L bálsamo labial

1153

$9.10

Releev tratamiento del herpes labial

1359

$40.10

*B: Puede estar cubierto por la Parte B de Medicare. *D: Puede estar cubierto por la Parte D de Medicare.

3.

Salud del sistema digestivo Beano 30 comprimidos

1316

$9.40

Enema 4.5 oz

1733

$8.00

Cápsulas de lactasa 60 cápsulas 1067

$12.30

Cuidado del oído Gotas para los oídos

1190

Sistema de eliminación de la cera del oído con perilla de goma 1363

$6.30 $9.90

Cuidado de los ojos Lágrimas artificiales en gotas

1192

$6.10

Clear Eyes gotas para los ojos 1199

$8.20

Gotas para los ojos (alivio del enrojecimiento)

1061

$6.10

Solución de limpieza de ojos

1196

$7.00

Lágrimas artificiales en ungüento

1194

$11.40

Primeros auxilios y suministros médicos Vendas adhesivas 60 vendas

$8.00

Paños de alcohol *D 100 paños

1200

$7.10

Tobillera

1225

$11.50

Toallitas antisépticas Paquete de 100

1201

$7.60

Monitor automático de mesa para la presión arterial

1253

$44.40

Banco para el baño CON respaldo SIN respaldo

1728 1727

$71.00 $55.00

Alfombra para el baño (antideslizante)

1459

$18.50

Baranda de seguridad para la bañera Gasa elástica estéril *B 12 paños, 3” X 4 yd

4.

1344

1730 1223

$38.00 $15.00

Almohadón DE ESPUMA LUMBAR

1732 1731

$22.00 $27.00

Venda elástica *B 2” X 5 yd 3” X 5 yd 4” X 5 yd 6” X 5 yd

1207 1209 1211 1213

$4.50 $4.80 $5.20 $6.10

Botiquín de primeros auxilios 48 piezas 1215

$10.60

Bastón plegable con mango ergonómico

1726

$22.00

Compresa caliente/fría para lesiones

1062

$8.50

Agua oxigenada

1228

$5.10

Lantiseptic, ungüento protector de la piel

1202

$10.60

Estabilizador de rodilla

1465

$27.10

Neosporin Plus

1326

$14.70

Muñequera nocturna Smart Glove

1463

$35.40

Povidona yodada

1203

$5.30

Asiento de inodoro levantado 1729

$36.00

Cinturón torácico talla única MASCULINO FEMENINO

1456 1457

$25.20 $25.20

Alfombra para la ducha (antideslizante)

1460

$28.50

Cinta quirúrgica de papel *B 1” X 10 yd 2” X 10 yd

1217 1218

$4.70 $5.90

Cinta quirúrgica de seda *B 1” X 10 yd 2” X 10 yd

1219 1220

$5.40 $7.20

Cinta quirúrgica transparente *B 1” X 10 yd 1221 2” X 10 yd 1222

$5.30 $7.00

Termómetro DIGITAL DIGITAL PARA OÍDOS

1063 1285

$9.60 $16.70

Ex-Lax 8 comprimidos

1124

$8.20

$23.90

Supositorio de glicerina 25 comprimidos, 2 gm

1125

$6.80

$13.50

Metilcelulosa

1354

$19.90

Leche de magnesia 12 oz

1011

$8.40

Laxante vegetal natural

1340

$16.00

Policarbófilo, comprimidos de fibra 90 comprimidos

1012

$13.70

Senna Plus 60 comprimidos, 8.6-50 mg

1130

$8.70

1365

$9.90

1261

$11.10

Alcohol isopropílico Wintergreen

1229

$7.40

Muñequera

1230

Muñequera

1227

Cuidado de los pies Almohadillas para remover callos 6 almohadillas 1238

$9.80

Almohadillas para remover callos 9 almohadillas 1236

$9.80

Talco medicado para pies

$7.40

1240

Preparaciones hemorroidales

Alivio de la migraña

Ungüento hemorroidal

1066

$9.00

Supositorio hemorroidal caja de 12

1247

$6.60

Preparación H en crema

1248

$18.50

Paños húmedos para hemorroides 100 paños 1364

$12.10

Pastillas de carbonato de calcio 60 comprimidos

1291

$8.30

Diagnósticos a domicilio

Alivio de la migraña 100 comprimidos Wellpatch Migraine caja de 4

Minerales

Prueba de cáncer de colon

1416

$18.60

Calcio-Vitamina D 60 comprimidos

1373

$6.50

Prueba de colesterol Home Access

1251

$38.10

Sulfato ferroso 100 comprimidos, 325 mg

1376

$7.60

Niacina 100 comprimidos, 100 mg

1378

$7.00

Niacina 100 comprimidos, 500 mg

1394

$9.60

Magnesio 110 comprimidos, 250 mg

1418

$8.40

Suministros para la incontinencia A&D en ungüento

1300

$6.60

Ropa interior con protección para adultos Med 32" - 44” cintura, 12 pk LG 45” - 58” cintura, 18 pk XL 59” - 64” cintura, 15 pk

1303 1304 1305

$12.60 $15.60 $15.60

Crema protectora

1302

$10.50

Óxido de magnesio 100 comprimidos, 250 mg

1377

$9.30

Pañales 23" x 36"

1299

$16.00

Rena-Vite 100 comprimidos

1395

$21.40

Toallitas con lanolina

1348

$9.60

Zinc quelatado 100 comprimidos, 50 mg

1419

$7.40

Bisacodilo 100 comprimidos

1128

$6.50

Docusato sódico 100 cápsulas

1126

$18.10

Laxantes

*B : Puede estar cubierto por la Parte B de Medicare. *D : Puede estar cubierto por la Parte D de Medicare.

5.

Cinetosis

Artículos de soporte

Dramamina naranja 8 pastillas masticables

1264 $10.70

Driminate 12 comprimidos

1263

Meclizina 100 comprimidos

1366 $12.00

$6.00

Pediculicida Champú para el tratamiento de la pediculosis (piojos)

1271 $14.00

Permetrina enjuague en crema

1269 $17.70

Cuidado personal Lactato de amonio

1368 $14.30

Crema de Aloe Vera

1070 $10.70

Desinfectante de manos

1065

Protector solar SPF 30

1284 $12.80

$7.20

Tiras nasales caja de 30 TALLA PEQUEÑA/MEDIANA 1724 $14.00 TALLA MEDIANA/GRANDE 1725 $14.00 1276

$7.10

Medicamentos para dejar de fumar Goma de mascar Nicorelief

1372 $27.00

Parches de nicotina caja de 14 PASO 1 21 mg/24 hs 1369 $40.30 PASO 2 14 mg/24 hs 1370 $40.30 PASO 3 7 mg/24 hs 1371 $40.30

6.

Medias de compresión para mujer COLOR PIEL - SM Talla 4-5 (8-15 mmhg) 1406 1/2 1/2 COLOR PIEL - MED Talla 5 -7 (8-15 mmhg) 1407 COLOR PIEL - Grande Talla 8-101/2 (8-15 mmhg) 1408 NEGRAS - SM Talla 4-5 (8-15 mmhg) 1409 NEGRAS - MED Talla 51/2-71/22 (8-15 mmhg) 1410 NEGRAS -GRANDE Talla 8-101/2 (8-15 mmhg) 1411

$16.60 $16.60 $16.60 $16.60 $16.60 $16.60

Antibióticos de uso tópico Bacitracina en ungüento

Para dormir

Comprimidos para dormir 24 comprimidos

Medias de compresión para hombre NEGRAS, GRANDE Talla 101/2-12 (15-20 mmhg) 1399 $27.40 BLANCAS - MED Talla 8-10 (15-20 mmhg) 1400 $27.40 BLANCAS - GRANDE Talla1/2-12 (15-20 mmhg) 1401 $27.40

1020

$5.80

Ungüento con triple antibiótico 1014 $9.90 Eliminador de verrugas Sistema de eliminación de verrugas Dr. Scholl’s

1288 $19.70

Eliminador de verrugas

1075

Sistema de eliminación de verrugas Wartners

1289 $27.90

$9.00

*B : Puede estar cubierto por la Parte B de Medicare. *D : Puede estar cubierto por la Parte D de Medicare.

Antes de pedir cualquiera de los artículos que aparecen a continuación, debe conversar con su médico. Vitaminas Centrum Silver 60 comprimidos 1420 Multivitamínico diario en comprimidos 100 comprimidos

1385

$33.50

$7.10

Gluconato ferroso (suplemento de hierro) 100 comprimidos

1375

$7.60

Hierro 110 comprimidos, 27 mg

1417

$10.00

Multivitamínico para niños 100 pastillas masticables

1422

$10.00

Vitaminas prenatales 100 comprimidos

1274

$10.00

Vitamina A 100 comprimidos, 10 mu

1379

$6.30

Vitamina B-6 100 comprimidos, 100 mg

1388

$7.10

Vitamina B-12 100 comprimidos, 500 mg

1389

$8.20

Vitamina B-12 100 comprimidos, 1000 mcg

1381

$11.20

Vitamina C 500 mg, 100 comprimidos

1017

$6.50

Vitamina Century Senior 90 comprimidos

1392

$13.10

Vitamina D 100 comprimidos, 1000 iu

1390

$8.10

Vitamina D 100 comprimidos, 400 iu

1383

$8.00

1391

$7.40

Complejo vitamínico B 100 comprimidos

1382

$8.20

Vitamina E 100 comprimidos, 100 iu

Vitamina B-1 100 comprimidos, 100 mg

1016

$7.50

Vitamina E 100 comprimidos, 400 iu

1384

14.40

Vitamina B-6 100 comprimidos, 50 mg

1380

$6.60

Vitamina, una al día 100 comprimidos

1393

$8.10

Care1st Health Plan es un plan HMO y un plan HMO SNP con un contrato con Medicare y un contrato con el Programa Medicaid del Estado de California. La inscripción en Care1st Health Plan depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, póngase en contacto con el plan. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la prima o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1.º de enero de cada año. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Esta información se encuentra disponible en otros idiomas de forma gratuita. Póngase en contacto con Servicios para Afiliados: 1-800-544-0088 (TTY: 711), de 8:00 a. m a 8:00 p. m, hora estándar del Pacífico, los 7 días de la semana. Esta información se encuentra disponible en otros idiomas de forma gratuita. Comuníquese con Servicios para los Miembros: 1-800-544-0088 (TTY: 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana. 這項免費資訊T以其它語言提供。懇請聯絡會員服務Ł處：免費熱線 1-800-544-0088 (聽障及語障人 士h專線 711) 每週七天辦公，早上8:00 點I至晚上8:00 點。 7.

Información útil •

Si tiene alguna pregunta o desea realizar un pedido por teléfono, los promotores de OTC se encuentran disponibles de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m, hora estándar del Pacífico, al 1-800-355-7913 (TTY: 711).

•

Si usted ordena utilizando un formulario de compra, el total de su orden se aplicará al trimestre en el que recibamos su formulario. Por ejemplo, si usted envía su formulario de compra por correo el 29 de junio pero lo recibimos el 1 de julio, el total de su orden se aplicará a su beneficio del mes de julio (o tercer trimestre) y no al de junio (o segundo trimestre). Si se está acercando al final del trimestre y cree que su formulario de compra no llegará a tiempo, puede hacer dicha orden por teléfono.

•

Le recomendamos que use todo el monto del beneficio trimestral en un solo pedido. El monto de su beneficio no se acumula de un trimestre al otro.

•

El monto total de su pedido no debe exceder el monto del beneficio trimestral que figura en la carta que recibió con este catálogo. No se acepta efectivo, cheques o giros postales bajo este beneficio de compra de productos de venta libre (OTC).

•

Las órdenes de compra sólo las puede hacer el miembro, un representante autorizado aprobado verbalmente por el miembro al momento de colocar la orden de compra o el representante apoderado del miembro que figura en el expediente.

•

Para utilizar su beneficio, debe seleccionar los productos de este catálogo que lo ayudarán con un problema de salud o con una necesidad médica. El monto total de su pedido no debe exceder el monto de su beneficio. Los productos de venta libre (OTC) son para el uso exclusivo de los miembros. Care1st Health Plan prohíbe el uso de este beneficio para comprar artículos de venta libre (OTC) para familiares y amigos de los afiliados. Los artículos de venta libre están disponibles únicamente a través de pedidos por correo.

•

Una vez hecho el pedido, la entrega demorará entre 7 y 10 días hábiles.

•

No se pueden comprar los productos en una farmacia local o a través de cualquier otra fuente que no sea el catálogo de beneficios de productos de venta libre de Care1st Health Plan.

•

Si anula su suscripción a Care1st Health Plan, perderá automáticamente el beneficio OTC.

•

No se aceptan devoluciones.

•

Algunos de los artículos que figuran en este catálogo también pueden estar cubiertos por la Parte B del beneficio (médico) de Medicare o por la parte D del beneficio (de farmacia). Estos artículos tienen una *B o una *D después de su nombre. Por ejemplo los paños de alcohol están cubiertos por la Parte D si se usan para administrar insulina. Para otros fines, este artículo está cubierto por su beneficio de compra de productos de venta libre (OTC).

•

Los artículos que aparecen en el Catálogo de Beneficios OTC 2016 pueden cambiar en el transcurso del año. Hay una copia de este catálogo disponible en el sitio web de Care1st Health Plan en www.care1st.com/ca/medicare. Si desea obtener información actualizada, llame a nuestros Promotores de productos de venta libre (OTC) de lunes a viernes, de 8:00 a. m a 5:00 p. m, hora estándar del Pacífico, al 1-800-355-7913 (TTY: 711).