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Lavarse El paciente puede estar sentado en una silla normal delante del lavabo. El brazo afectado debe quedar dentro del campo de visión óptica, de manera que parte del brazo quede dentro del agua y así evitar que la cintura escapular caiga y impida lavarse con facilidad la axila.

Comer Sentado con el cuerpo inclinado hacia delante y el brazo afectado debe quedar estirado encima de la mesa de forma que el hombro quede adelantado. El enfermo a veces puede presentar problemas al tragar, porque la parálisis incluye garganta, lengua y cara. Una postura correcta facilita la deglución al mismo tiempo que impide que el paciente caiga hacia un lado. Debe intentar masticar por el lado afectado, así facilitará la recuperación de los músculos de la cara.

Casa Debe intentar incorporar el brazo afectado enseguida que le sea posible para realizar pequeñas actividades. 1. Puede empezar a sacar el polvo con las manos entrelazadas.

2. Fregar platos. Para esto la mano afectada debe quedar dentro del agua de forma que note los objetos. Esto sirve para estimular la sensibilidad.

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Vestirse El vestirse y desnudarse es una actividad diaria y es importante realizarla de forma correcta y terapéutica. (Zapatos) 4 a Colocar la pierna afectada encima de la sana y dejar el brazo afectado estirado al lado del cuerpo. 4b Si el paciente tiene dificultad para colocar su pierna afectada encima de la otra, puede ayudarse cogiendo la rodilla con las manos entrelazadas así evitará que un esfuerzo excesivo provoque una retracción muscular del lado afectado y se estimulan al mismo tiempo el brazo y la mano afectada. Los zapatos son mejores que sean con una suela gruesa y sin cordones.

Pantalón Si el enfermo tiene problemas con el equilibrio cuando vaya a colocares el pantalón le facilitara la tarea el tener una mesa o cama delante. 1. Sentado en una silla colocará la pierna afectada encima de la otra y colocará la pierna afectada dentro de la pernera y luego la sana.

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Deberá subirse el pantalón al máximo, ponerse de pie, acabar de subirse el pantalón y sentarse otra vez para cerrar la cremallera.

Ejercicios de estimulación Las próximas actividades estimulan recuperación del brazo y la mano.

la

1. Las manos enlazadas colocadas encima de la mesa con los dedos extendidos y se traslada el peso del cuerpo hacia delante y de un lado a otro. Los codos deben estar en extensión. 2. En caso de recuperación de los movimientos activos del brazo y mano, el enfermo puede iniciar la actividad de comer con su mano afectada. Lo mejor es que empiece con cosas fáciles que no se le puedan romper o caerse: galletas, pan, fruta, etc. ya que si intenta coger un vaso y se le cae puede deprimirse más. 3. Como que normalmente el codo está en flexión y esto dificulta el movimiento, puede hacer ejercicios con un bastón moviéndolo hacia arriba o abajo y hacia un lado y otro.

Como distribuir una habitación Los enfermos hemipléjicos tienen problemas para girar la cabeza hacia el lado afectado, este lado generalmente lo ignoran y suelen negar los objetos, personas y el espacio que tienen a este lado. Es muy importante para que giren su cabeza y tengan contacto óptico con los objetos y las personas. Distribuir la habitación así:

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La mesita de noche estará junto al lado afectado, (porqué esto le obliga, al coger algo, tenga que mover su cuerpo). La televisión procuraremos que la mire también por este lado. Incluso cuando le hablemos o le demos alguna cosa deberá ser siempre por el lado enfermo. Si un enfermo con una hemiplejía logra mover su cabeza libremente será más fácil para él recobrar su equilibrio, no tropezará contra los muebles y sentirá su cuerpo como una unidad, de lo contrario si no la mueve bien, utilizará el lado sano para las actividades diarias. Si se monta una habitación donde él pase la mayor parte del día, lo haremos de una manera determinada para minimizar este problema:

Como acostarse en cama La colocación del paciente puede aumentar o disminuir la espasticidad i contribuir a no potenciar sus patrones espásticos que provocan deformidad de las extremidades. La postura en la cama acostumbrándose a su postura poco a poco, lo mejor para el paciente es estar acostado en su lado afectado para mejorar la sensibilidad.

Acostado hacia el lado afectado -

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Hombro hacia delante, codo recto y palma de la mano hacia arriba. La pierna afectada estirada en la articulación de la cadera y ligeramente flexionada en la rodilla. La pierna sana encima de un cojin que se encuentre cómodo.

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Boca arriba -

Cabeza girada hacia el lado afectado. Almohada debajo de la cabeza. Brazo y hombro encima de una almohada. Codo recto y dedos extendidos. La cadera ligeramente levantada con una toalla o almohada debajo de la pelvis.

Girado hacia el lado sano -

Cabeza encima de una almohada alta. El cuerpo bien girado hacia el lado sano. Brazo afectado extendido encima de una almohada.

Moverse en la cama Cualquier actividad que sea de médico, enfermera, fisioterapeuta, debe hacerse por el lado afectado. Se efectuará de la siguiente forma: -

Doblar las rodillas. Levantar las nalgas. Colocar la cuña, girarlo, etc.

Girarlo en la cama Pasivamente. Colocar al enfermo cerca del bordillo. -

Manos entrelazadas y codos extendidos. Rodillas flexionadas. El terapeuta se coloca al lado contrario y le empuja por la espalda.

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Activamente Si el enfermo se encuentra mejor girarse él mismo, dándose impulso con la pierna al mismo tiempo que se le aguanta la mano abierta.

Sentarse en la cama Es mucho más fácil estar sentado en una silla, pero si tiene que estar en la cama, es mejor que esté en la siguiente postura: -

Las piernas deben estar rectas y sentado por igual encima de los dos lados.

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Sentado en flexión 90º por medio de cojines o de una cama que se levanta.

-

La cabeza libre para que el enfermo aprenda a dominarla solo.

-

Tener siempre delante una mesa para que pueda tener los brazos extendidos, etc.

De tumbado a sentarse Siempre tiene que levantarse por el lado afectado, de esta manera practica para que haga servir este lado y se disminuye la espasticidad por alargación de los músculos. - Se sitúa al paciente con las rodillas dobladas y giradas hacia el lado afectado. - La mano de la enfermera pasa por debajo de la rodilla y se sacan las piernas fuera de la cama, llevando el peso del cuerpo lateralmente. - Con la otra mano se coloca debajo de la rodilla y se sacan las piernas fuera de la cama, llevando el peso del cuerpo lateralmente.

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Si el paciente es capaz de sentarse solo o con poca ayuda: -

Saca su pierna afectada fuera de la cama. Gira su hombro sano de forma que sobrepase el eje del cuerpo apoyándose en el otro lado. Saca la pierna buena fuera y se sienta.

Para que el paciente pueda apoyar los pies en el suelo debe trasladar el peso de un lado a otro del cuerpo, como si estuviera andando de nalgas.

Traslados

De la siguiente manera, el paciente puede trasladarse fácilmente de la cama a la silla o de la silla al lavabo. Con mucha ayuda -

La enfermera se sitúa delante del paciente. Las manos se apoyan al borde de las escápulas. El enfermo tiene sus manos enlazadas en el cuello. La rodilla de la enfermera fija la rodilla afectada del enfermo. Empuja su cuerpo hacia delante de forma que su tronco esté encima de los pies. Con el peso del cuerpo la enfermera hace despegar las nalgas del enfermo. Antes de que esté levantado del todo lo gira por el lado afectado y lleva sus nalgas hasta el final de la silla.

Con menos ayuda

7 de 11 Necesitamos un taburete para que el paciente pueda apoyar sus manos y llevar el cuerpo hacia delante.

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El taburete no es más que un medio para darle confianza y así será capaz de inclinar el cuerpo hacia delante y llevar el peso del mismo encima de los pies. -

8 de 11 1. Siempre debe tener una mesa delante y las manos encima de la mesa. 2. Una madera en la espalda y un poco inclinado hacia delante facilita la extensión de la columna.

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Con las manos entrelazadas y el codo estirado las apoya en el taburete. Lleva el peso del cuerpo hacia delante y levanta las nalgas. Hace un giro hacia la silla. La enfermera le ayuda a que sus nalgas vayan en dirección a la silla.

(Es importante que la cama y la silla estén al mismo nivel).

Traslado sin ayuda Si el paciente ha aprendido a sentarse con el taburete y ahora ya puede dejarlo, debe hacer el mismo movimiento que en el dibujo.

Sentarse El paciente debe estar en una silla recta y que pueda apoyar los pies.

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Levantarse desde la posicion de sentado El paciente tiene que aprender a levantarse con facilidad sin que la rodilla afectada se coloque muy extendida.

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9 de 11 Hay que empezar a andar lo más pronto posible, al estar demasiado tiempo en una silla de ruedas aumenta la rigidez y tendrá más miedo para empezar a andar. - Llevar siempre zapatos sin tacones.

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Andar ayuda -

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Es imprescindible que el enfermo aprenda a no estirar demasiado la rodilla para que no le quede en extensión e inmóvil. La enfermera está en el lado afectado y coloca sus manos en la pelvis del paciente. Los pies tienen que estar colocados uno al lado del otro, pero el pie afectado un poco más atrás para que tenga que cargar más peso. El paciente enlaza las manos y codos estirados. Lleva el peso del cuerpo a los pies. Se da impulso levantando las nalgas de la silla.

Andar con ayuda

con mucha

La enfermera se coloca en el lado afectado y con las manos en las caderas. El primer paso debe ser con la pierna sana. La enfermera ejerce con su mano una presión en la cadera

afectada hacia delante y hacia abajo para trasladar la pierna y darle seguridad. De esta manera se evita una

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hiperextensión de la rodilla. Después la enfermera lleva el peso del paciente hacia la pierna sana y así facilita relajar la rodilla y el paso con la pierna afectada. El enfermo debe ir con las manos entrelazadas y codos extendidos.

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Andar con menos ayuda Si el paciente tiene más control de cadera, la enfermera le sujeta por el brazo como en el dibujo. La enfermera está en el lado afectado y traslada el peso del paciente hacia ese lado. -

Ha de mantener el codo estirado y en rotación externa y la palma de la mano extendida.

Actividades mantener movilidad hombro

para la del

En los enfermos hemipléjicos existe la posibilidad de que el lado afectado se vuelva rígido (espástico) y que el hombro empiece a hacer daño, si se hicieran la siguientes actividades desde el primer día con regularidad, se puede mantener la movilidad y disminuir la espasticidad.

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Si el brazo ya es rígido y doloroso , estas actividades pueden mejorar la movilidad.

Movimientos que puede hacer el enfermo solo

Fig. 28a. y 28b. - La pierna afectada ha de estar flexionada encima de la otra, para reducir la espasticidad. - El brazo levantado en rotación externa y la muñeca en extensión.

Fig. 29a., 29b., 29c. - Entrelazar los dedos de manera que el pulgar quede encima y las palmas de la mano se toquen. - Mover los brazos hacia arriba y abajo, mejor estirado porque trabajan desgravado.

Actividades para mantener la movilidad de la pierna afectada. Fig. 30a., i 30b. Estas actividades evitan que la pierna esté rígida en extensión. Con ayuda El enfermo, estirado hacia arriba, aguanta los pies y los dedos hacia arriba y lleva la rodilla hacia la flexión hasta que no haya resistencia.

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El enfermo con ayuda coloca la pierna doblada en la cama.

Sin ayuda El enfermo sentado en una silla con los pies al suelo i las rodillas juntas toca los pies con las manos entrelazadas.

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