TRABAJO DE CAMPO CENTRO DE SALUD MURCIA CENTRO (SAN JUAN)

Ana Isabel Béjar López (EIR) Ana Rocío del Vas Jódar (MIR) José Javier Jiménez Gallego (EIR) Paloma Llor Zaragoza (MIR) Víctor Salas Sánchez (MIR) 1

ÍNDICE

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Introducción Nuestro centro de salud Administración Enfermería Auxiliares de enfermería Matrona Médicos Trabajadora social Equipo de limpieza Conclusiones

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Introducción El trabajo ha sido elaborado por los tres nuevos residentes de medicina familiar y comunitaria y por primera vez por los dos nuevos residentes de enfermería familiar y comunitaria del centro de salud Murcia Centro – San Juan. Durante este primer mes hemos rotado por las diferentes áreas del centro con el objetivo de conocer a los profesionales que lo componen y así fomentar la importancia del trabajo en equipo.

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Nuestro centro de salud Nuestro centro de salud se encuentra situado en el barrio de San Juan, en la plaza del Cristo Resucitado, entre las calles San José y Joaquín Costa, en el centro de la capital murciana. Hasta el 4 de Junio de 2012, se encontraba dividido en dos centros: la primera planta del centro de salud de San Andrés y el centro de salud de Simón García, hasta que se construyó nuestro centro de salud. El centro comprende la zona básica de Salud número 11 del Área VI de la Vega Media del Segura y el hospital de referencia es el hospital universitario José María Morales Meseguer.

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La instalación dispone de 2.252 m2 útiles, distribuidos en un sótano y 5 plantas, entre las que se localizan: 14 consultas de medicina de familia. 2 consultas de pediatría. 12 consultas de enfermería (1 es pediátrica). 1 consulta de curas y extracciones. 1 consulta de técnicas diagnósticas 1 consulta de matrona. 1 quirófano para cirugía menor, donde por primera vez este año ya realizamos intervenciones de forma ambulatoria.

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Evolución de la población que cubre el centro 22500

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El horario de apertura al público es de 8:00 15:00 horas de Lunes a Sábado y el número de teléfono para solicitar previa es 968394848/ 968228250. El equipo que trabaja en este centro está formado por: • • • • • • • •

12 médicos de familia. 2 pediatras. 10 enfermeros. 2 auxiliares de enfermería. 1 matrona. 1 trabajadora social. 3 residentes de primer año de MFYC. 2 enfermeros residentes en Atención Familiar y Comunitaria ( por primera vez se han unido al equipo mediante acceso a través del EIR).

Servicios que ofrece: • • • • • • •

Medicina de familia. Pediatría. Enfermería. Unidad ginecológica de apoyo. Recogida de muestras. Unidad de Salud Bucodental Matrona Trabajador social 6

El centro dispone en la quinta planta de una sala donde se realizan las sesiones clínicas, una sala de estar, taquillas con aseo y una terraza desde la que podemos ver la Catedral y fomentar el ambiente entre los trabajadores.

El edificio dispone de un sistema de telecomunicaciones capaz de interconectar todas sus dependencias para el uso de los programas de gestión sanitaria y conexión a internet. La población que atiende nuestro de salud es sobre todo población envejecida, además la pregón asistencial es aceptable debido a que muchos de los pacientes acuden a centros privados, son médicos o tienen familiares médicos. En el centro se llevan a cabo diversos proyectos de investigación: • • • • • • • •

Osteoporosis Diabetes Epoc Asma Hta Artrosis Disfunciones Sexuales Proyectos comunitarios para fomentar la actividad física de sus pacientes: El proyecto 4x40 (4 días a la semana los pacientes que lo necesitan salen a andar con un monitor durante 40 minutos) y el proyecto Activa propuesto por la Comunidad Autónoma.

Además del componente formativo de 13 residentes desde R1 a R4 de MFYC , acuden al centro estudiantes de la UMU de 4º año para realizar sus prácticas de Medicina Preventiva y por primera vez, dos residentes de enfermería de atención familiar y comunitaria y la acogida de estudiantes de 2º curso de la UCAM.

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Administración Durante nuestra estancia por Administración, se pudo constatar su gran labor en el centro de salud. Entre sus tareas se encuentran las siguientes: - Preparar las recetas para crónicos; las cuales, se encuentran en un archivo clasificadas por cada Médico. - Gestionar las citas para cada Doctor: que pueden pedirse tanto por teléfono una profesional se ocupa de coger las llamadas constantemente), como por internet y por supuesto, en persona. - Tramitar las interconsultas con otras especialidades: en nuestro centro se derivan pacientes al hospital Morales Meseguer, al ambulatorio del Carmen (oftalmología por ejemplo) y al Ranero (fisioterapia y ginecología). - Seguir con la petición de Analíticas y otras pruebas, como el sistemático de orina: ellos se ocupan, por ejemplo, de dar al paciente la ” Duquesita”, o el “LaStick”, según sea un cultivo o un básico de orina respectivamente, lo que se le va a analizar al paciente. - Tarjeta sanitaria: tramitan el ingreso de nuevos pacientes en el centro, solventar pérdidas y cambios de la información personal del paciente, organizar las guardias en el centro de salud, tramitar cambios de centro de salud, etc. - Son el primer contacto con pacientes que acuden de Urgencias a ver a su Médico, y por lo tanto actúan en cierto modo como un triaje, deduciendo si la queja es por enfermedad urgente o meramente administrativa. - Y por último y más importante, tratan de resolver todas las dudas que los pacientes tengan: ya que en ocasiones, los procedimientos administrativos pueden resultar algo complicados para los pacientes de más edad. Los miembros de esta sección son: Lola Amorós Cayuela, Josefa Aragón Vivancos, Paqui Beteta Gallego, Puri López Redondo, Dolores Nicolás Esteban, Rosa Pujante Montoya, Concha Villejo Mateos. El ser la puerta de entrada y de salida de los pacientes, y muchas veces donde se descargan sus emociones, suele provocar más a menudo que en otros profesionales, el fenómeno del Burnout. Sin embargo, en nuestro centro de salud, se esfuerzan cada día por ayudar con muy buena disposición a todos los usuarios.

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Enfermería El personal de enfermería está formado por: • Griselda Frapoli Gómez. Coordinadora de la unidad docente de atención familiar y comunitaria del área 1. • Amparo Alegría Pellicer • Encarnación Aranda Lorca • Mª José Espin Carmona: Enfermera de pediatría. Responsable de las vacunas • Rosa Mª Fajardo Gonzalez • Mª Carmen Lajarín • Mavi Torres Barber • María Amalia Pérez Sánchez • Mª Soledad Mena Molina • Catalina Muñoz Gallego. Responsable del programa de diabetes y tutora EIR. • Noelia Palazón Candel. Responsable de enfermería y tutora EIR A primera hora, es decir, de 8:00 a 9:00h se realizan diferentes tareas como son: medición del INR, electrocardiogramas, extracciones y extracciones a domicilio. De 9:30 a 15:00h se realizan consultas programadas o visitas a domicilio, y un dia a la semana en media jornada, demanda. •

CONSULTAS PROGRAMADAS:

En las consultas programadas se realiza el control de pacientes que en la mayoría de los casos tienen factores de riesgo y están incluidos en diferentes programas requiriendo consultas cada cierto tiempo para valoración de su estado. Los programas más frecuentes son el de diabetes, hipertensión, obesidad, dislipemias o EPOC. En la mayoría de los programas, está incluida la toma de la tensión arterial y la medición del peso y talla y del perímetro abdominal, sobre todo en casos de hipertensión, obesidad y diabetes que se hará más frecuentemente. En el programa de diabetes es imprescindible la toma de la glucemia, y la valoración de los pies, junto con lo anterior. En el EPOC, también es importante la revisión general que consta de la toma de la TA, FC, peso, la realización de espirometrías y valorar el uso adecuado de los inhaladores. En todos los casos, además de los datos objetivos, se realiza una valoración para medir el grado de adherencia al tratamiento, si tiene conocimientos sobre su enfermedad, investigar posibles hipoglucemias en caso de DM o hemorragias en caso de anticuagulación, si conoce bien el régimen terapéutico y los medios de estilo saludables (dieta, ejercicio), si ha habido cambios en el tratamiento que hayan producido un mejoramiento o empeoramiento de su salud, etc. A la consulta de enfermería programada también acuden personas con heridas que precisan un seguimiento (úlceras, abscesos, heridas quirúrgicas…).

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La principal función de la enfermera de atención primaria es la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, dando consejos sobre hábitos de vida saludables y mejorar la adherencia al tratamiento para prevenir que estos pacientes enfermen, lo que supone beneficios a todos los niveles. A nivel del paciente, para una mejor calidad de vida, y a nivel del sistema sanitario, que produce una reducción del coste. •

DEMANDA:

La mayoría de los pacientes que acuden a demanda lo son para la realización de curas, retirada de puntos, administración de inyectables y extracciones de tapones de cerumen. •

VISITAS A DOMICILIO

Las visitas a domicilio se realizan exclusivamente en aquellos pacientes con una dificultad importante para trasladarse al centro. Las tareas que se realizan en el domicilio comprenden las mismas que se realizan en la consulta: -

Valoración general del paciente: toma de TA, glucemia, INR, cambio de sondas…

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Extracciones a domicilio

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En el domicilio, adquiere especial importancia la cura de úlceras por presión, por su prevalencia en éstos pacientes encamados o con movilidad reducida.

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En las visitas a domicilio también se trata de realizar una valoración del estado en el que vive el paciente, tanto a nivel físico (higiene, adecuación de las barreras ambientales) como social (si vive con la familia o cuidadoras, relación con éstas…).

Equipo de auxiliares de enfermería En el centro, el equipo de auxiliares lo forman: • Charo • Elvira Su trabajo en el centro es muy importante, ya que sirven de apoyo fundamental a las enfermeras, y son la base del funcionamiento de todo el centro de salud. Sus competencias son: limpieza y desinfección de todos los utensilios, reposición de material, trasladan el equipo para la realización de electrocardiogramas a las diferentes consultas del centro, recepción de muestras a primera hora de la mañana, preparaciónón de los tubos de ensayo, …

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Matrona Este centro de salud tiene a MªLuisa Belda como matrona desde el año 93-94. Esta profesional de dilatada experiencia nos comento el largo y complejo trayecto de su vivencia profesional desde sus inicios y los cambios sufridos a lo largo de la historia reciente de España en su profesión y en el propio sistema de salud del país. También detallo cuáles son sus tareas diarias y lo difícil que resulta, en ocasiones, el impartir Educación para la Salud a ciertos colectivos y la falta de implicación de los pacientes/clientes en su propia salud. El horario de trabajo es similar a cualquier trabajador del centro de 8:00h a 15:00h y realizado en el mismo excepto los lunes que imparte una intervención grupal a distintos colectivos (adolescentes, embarazadas, personas que han llegado a la etapa del climaterio, rehabilitación del suelo pélvico,...), en el centro de salud de San Andrés. Las actividades principales que lleva a cabo son: • • • •

Control del embarazo Monitorización Charlas de intervención grupal en diversos aspectos Seguimiento postparto

La parcela profesional de las Matronas es muy autónoma y exclusiva por lo que tipo de profesionales no pueden ser sustituidos por otro profesional que no esté en posesión del título de Matrona en caso de sustitución en su trabajo, lo que tiene ventajas y desventajas. También colabora y aplica, en sus tareas diarias, el Programa Integral de la Atención a la Mujer (PIAM) que pretende unificar criterios de asistencia en toda la Región de Murcia para prestar una atención universal a todas las mujeres de la Comunidad Autónoma sin discriminación por razones geográficas, clase social, nivel de estudios, nacionalidad y con especiales dificultades (mujeres con discapacidad, mujeres pertenecientes a minorías étnicas, mujeres drogo-dependientes, mujeres víctimas de violencia y mujeres prostituidas), en la prestación de los servicios mínimos en cada una de las etapas de su ciclo vital. De igual manera se ofreció a resolver cualquier duda sobre el ejercicio de su profesión y que se sentía muy satisfecha de formar parte del equipo de atención primaria de este Centro.

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Médicos El centro de salud de Murcia centro cuenta con un equipo de profesionales médicos compuesto por: • • • • • • • • • • • • •

Isabel Casas (Tutora de Paloma Llor Zaragoza) Luis García Giralda (Tutor de Ana Rocío del Vas Jódar) Carmen Orihuela (Pediatra) Asunción Salazar (Pediatra) Purificación Gómez Jara (Tutora) Mº Dolores Pérez Ballesta Rosa Vicente Brígida González M´º José Cascón Amalia Iniesta (Tutora) Juan Vicente Alfaro (Tutor de Víctor Salas ) Jose Joaquín Anton (tutor) Santiago Ferreiro

Aquellos médicos encargados de la tutoría, se ocupan de la formación y el apoyo hacia sus residentes y los introducen en la investigación formal y académica en proyectos conjuntos. Cada año, entre 3 y 4 médicos de la plantilla son asignados tutores, de manera desinteresada, de residentes de primer año y se encargan de su seguimiento y formación durante los siguientes 4 años hasta convertirlos en adjuntos. Dentro del ciclo de 4 años de formación especializada para los residentes de Medicina familiar y comunitaria en este centro, los primeros 6 meses y el último año se encargan de pasar consulta junto con el tutor en el centro de salud, aprendiendo todo lo relativo a su especialidad, incluso dentro del último año de residencia cada tutor ofrece a su residente la posibilidad de hacerse cargo de su consulta durante todo un mes, de manera individual, durante el cual el tutor aprovecha para ampliar su conocimientos de la propia especialidad. El resto del tiempo, los residentes rotarán por los distintos servicios del hospital de referencia así como por otros servicios de otros hospitales cercanos en plantas de las que el hospital Morales Meseguer no dispone.

Trabajadora Social La trabajadora social se llama Mª Carmen Pérez, y pasa consulta todos los martes y los viernes alternos de 8:00 a 15:00 horas en este centro de salud, a aquellos pacientes que han sido derivados por otros profesionales sanitarios (Enfermeros, médicos) para solucionar algún problema que excede las competencias de éstos, como son problemas del tipo exclusión social, marginación, problemas con el cuidador e incluso pequeños problemas psicológicos, en personas reacias a acudir al psicólogo.

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Es una figura clave para el sistema sanitario, porque de no contad con su trabajo, multitud de problemas se convertirían en algo mucho más grave y al final terminarían siendo un problema de salud importante que ocasionaría multitud de gastos adicionales, tanto económicos como físicos y de personal. También se deriva a esta profesional los casos de IVE, para que los asesore de las alternativas posibles, dándoles tres días para reflexionar, y a los tres días los vuelve a citar para comprobar si han cambiado de opinión o siguen con el aborto y, en este caso, pone fecha en que se va a realizar éste. Como la mayoría de problemáticas que acuden a su consulta provocan gran ansiedad en los pacientes que trata, una de las terapias que utiliza con gran frecuencia son las técnicas de relajación. Dentro de éstas, utiliza sobre todo la técnica de relajación de Jacobson. En conclusión, trata de dar solución a las demandas del paciente dándole varias alternativas posibles y permitiendo que sea el paciente el que tome la decisión final. En algunos casos, cita posteriormente a los pacientes para hacerles un seguimiento viendo si el problema ha sido solventado o no. Si dividimos las actividades que ofrece la trabajadora social en función de las etapas a lo largo de la vida encontramos: •

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En la infancia tratan problemas como conflictos familiares (familias monoparentales, padres toxicómanos), abandono o rechazo, o los relacionados con retraso mental o psicomotriz, trastornos de la conducta o dificultades en el aprendizaje. En la adolescencia, los que derivan de esta edad, como son el abuso de drogas, embarazos y abortos, accidentes, trastornos de la conducta, aislamiento familiar, etc. En la edad adulta, trata problema de malos tratos, divorcios, adopciones, alteraciones en los vínculos familiares y como en todas las etapas, problemas psicológicos. En la ancianidad, además de problemas psicológicos, trata otras situaciones relacionadas con la senilidad como son la invalidez, la soledad, el abandono, el rechazo, la dependencia…

Las soluciones que proporciona están relacionadas con: • Proporcionar viviendas en condiciones adaptadas a las necesidades en función del estado de las personas. • Ayuda y consejo en la búsqueda de empleo, oferta de cursos. • Fomento de las actividades de ocio 13

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Consejo sobre residencias de ancianos ofreciendo diferentes alternativas de residencias en función de la dependencia del anciano.

Equipo de limpieza El equipo de limpieza del centro de salud está formado por: María Charo Se merecen un pequeño homenaje por los problemas que están teniendo este año con unos cuantos indigentes del barrio que vienen al centro a ensuciar los baños.

Conclusiones Después de haber rotado por las distintas áreas del centro de salud, coincidimos los cinco al decir que ha sido una experiencia muy positiva, ya que nos ha ayudado a conocer de primera mano el trabajo de cada uno de los profesionales; más allá de la mera idea que teníamos al principio, y que incluso ha llegado a sorprendernos. Para los residentes médicos, nos ha impresionado especialmente por ejemplo, la labor de enfermería en el centro de salud. Nuestra idea era hospitalaria, así que ver cómo cuida a los pacientes y les siguen regularmente, era nueva para nosotros. También otras actividades que desconocíamos que realizan, como por ejemplo ejecutar el test Mini mental y buscar factores de riesgo cardiovascular. Por otra parte se mostraron encantados de incluirnos en sus actividades, y nos enseñaron, por ejemplo, la práctica de la extracción de sangre para las analíticas, dejándonos participar activamente en todo. En conjunto, nos ha sorprendido por ejemplo la trabajadora social, o administración, ya que no sabíamos qué difícil es saber manejar a todos pacientes, y que requería tanta empatía por su parte para manejar las distintas situaciones que se acontecen en el díaa a día. Por otra parte nos ha ayudado a conocer a todo el personal, ya que antes de rotar, nadie sabía quiénes éramos ni cual era nuestro papel ahí. Sin embargo ahora, cada vez que nos encontramos por los pasillos, nos saludan con mucha simpatía, sabiendo quiénes somos y que además nos hemos interesado en su trabajo, por lo que la disposición que puedan tener hacia nosotros en un futuro se ha visto beneficiada. Podemos decir que el propósito de este trabajo se ha cumplido con éxito, y animamos a que cada año se siga con esta idea, ya que en realidad se trata de fomentar el centro de salud como un conjunto, y no como áreas separadas sin conexión. Gracias a las relaciones entre todos los grupos de profesionales se logra la atención lo más satisfactoria posible al usuario, y el buen ambiente de trabajo favorece a ello. En nuestro centro, en particular, todo ello queda patente en cada contacto que hemos tenido por las distintas áreas, y queremos que quede constancia.

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Por último agradecer desde aquí, al personal de Murcia Centro- San Juan, que ha tenido la gentileza y paciencia de acogernos en cada una de nuestras rotaciones.

Murcia, a 30 de Junio de 2.014

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