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CENTRO INTEGRAL DE UROLOGIA Dr Bey Brochero Cirujano Urologo

PROSTATITIS

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Prostatitis 

Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que afecta a la glándula prostática.



Proceso benigno.



Infección genitourinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta década de la vida.

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CLASIFICACIÓN 

Prostatitis aguda bacteriana.



Prostatitis crónica bacteriana.



Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria).



Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria).

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PROSTATITIS AGUDA

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PROSTATTITIS AGUDA 

ENFERMEDAD POCO FRECUENTE , GRAVE.



GENERALMETE SE ACOMPAÑA DE INFECCION URINARIA.



PROCESO SECUNDARIO A : - INSTRUMENTACION - TRAUMATISMO - OBSTRUCCION VESICAL

- DISEMINACION DE UNA INFECCION DESDE OTRA PARTE DEL CUERPO 7

ETIOLOGIA 

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( ETS) POR CLAMYDIA, GONORREA Y TRICHOMONA.



GRAM NEGATIVOS: - E. COLI

- PROTEUS SPP - KLEBSIELLA SPP - PSEUDOMONA SPP



ENTEROCOCO: - STAFILOCOCO AUREUS - ANAEROBIOS ( BACTEROIDES SPP)

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FACTORES DE RIESGO 

SONDAJE URINARIO



CISTOSCOPIA



MANIPULACIONES TRASURETRALES: - RTU PROSTATA - BIOPSIA TRANSRECTAL

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DIAGNOSTICO 

CUADRO CLINICO



PRUEBAS COMPLEMENTARIAS



MASAJE PROSTATICO ESTA CONTRAINDICADO

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CUADRO CLINICO 

DISURIA



POLAQUIURIA



URGENCIA MICCIONAL



DOLOR LUMBOSACRO, PERINEAL,PENEANO, RECTAL, EYACULATORIO



FIEBRE



ESCALOFRIOS



TAQUICARDIA



ARTRALGIAS



MIALGIAS

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 

CAUSAS DE DISURIA:

- CISTITIS - PIELONEFRITIS - URETRITIS - ORQUIEPIDIDIMITIS - HBP. - NEOPLASIAS RENALES Y VESICALES. - ENFERMEDADES GENERALES CON DISURIA: SÍNDROME DE REITER, ENFERMEDAD DE BEÇHET.

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COMPLICACIONES 

Puede aparecer una RAO (edema prostático).



Absceso prostático.



Epididimitis.

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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS 

Analísis de orina.



Urocultivo.



Cuadro Hematico. El PSA puede estar aumentado.



Hemocultivos. Antibiograma.



Ecografia de vías urinarias 14

TRATAMIENTO 

Reposo en cama.



Hidratación adecuada.



Baños de asiento.



Administración de analgésicos (AINES o paracetamol).



Laxantes para evitar el dolor en la defecación.



Iniciar tratamiento ATB precozmente.



Una vez con los resultados del urocultivo se puede reevaluar la elección del antibiótico.



Tratamiento continuado durante, al menos, 4 semanas (hasta 6 semanas), para prevenir la aparición de prostatitis crónica bacteriana.

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TRATAMIENTO ANTIBIOTICO 

Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días.



Levofloxacina: 500mg/24 horas durante 28 días .



Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.



Ofloxacina: 200 mg/12 horas durante 28 días.



Ampicilina Sulbactam: 375 mg vo cada 8 hs



Si alergia a las quinolonas o como segunda opción TMPSULFAMETOXAZOL 160/800 mg/12 horas durante 28 días.

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TRATAMIENTO Menor de 35 años de edad. Asociación

de Ceftriaxona más Doxiciclina u Ofloxacino.

Ceftriaxona:

Doxiciclina:

2 gr IV, dosis única.

100 mg cada 12 horas, durante 21 días.

Ofloxacino:

dosis inicial de 400 mg, seguido de 200mg/12 horas durante 21 días. 17/36

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SINO RESPONDE AL TRATAMIENTO 

Deterioro general importante.



No respuesta a antibióticos.



Retención urinaria.



Paciente diabético o inmunodeprimido.

HOSPITALIZAR

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PROSTATITIS CRONICA 

Es frecuente (15% hombres ).



Puede diferenciarse en: - Prostatitis Crónica bacteriana (10%).

- Prostatitis Crónica Abacteriana /Prostatodinia (90%).

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA 21/36

PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA 

Infección de la próstata que se repite una y otra vez, con o sin síntomas de prostatitis, que cursa con infecciones recurrentes del tracto urinario causadas por la misma cepa bacteriana sin que se detecte ningún tipo de anormalidades estructurales.

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ETIOLOGIA 

Complicación de una Prostatitis Aguda.



Los gérmenes el más común la E. coli.



Chlamydia trachomatis.

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CUADRO CLÍNICO 

Generalmente es asintomático.



Sospecha en caso de ITU de repetición sin sondaje urinario y en pacientes con bacteriuria incidental.



Tacto rectal: HPB, frecuentemente la exploración es normal.

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DIAGNOSTICO La prueba de los 4 vasos, mediante masaje prostático. ORINA.

Se recogen 3 muestras de orina:



Primera: al comenzar la micción.



Segunda: orina de la mitad de la micción.



Tercera: orina inmediatamente posterior al masaje.

SECRECIÓN 

PROSTÁTICA.

Se recoge tras la realización del masaje prostático.

CULTIVO

DE ORINA O DE LA SECRECION URETRAL POSTERIOR AL MASAJE PROSTATICO: son positivos (>10 leucocitos/ml)

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DIAGNÓSTICO Inconvenientes del masaje prostático: 

Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de Prostatitis Crónica Bacteriana.



El masaje prostático puede que no sea capaz de provocar una secreción prostática adecuada.



Prueba difícil de realizar correctamente y molesta para el paciente.

Se puede realizar ecografía prostática, para descartar complicaciones de una prostatitis aguda bacteriana previa.

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TRATAMIENTO Antibióticos: Ciprofloxacino Cefuroxima

o Levofloxacino durante 28 días.

250 mg/12 horas durante 28 días.

Si

hay recurrencias, que deben ser tratadas con una nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia. Otras

terapias que se han ensayado, pero con resultados no claros de su efectividad : 

Alfa-bloqueantes .



Antibióticos intra-prostáticos.



No se dispone de ensayos con AINEs ni prostatectomía radical.

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PROSTATITIS CRÓNICA

ABACTERIANA / PROSTATODINIA 29/36

PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA 

DOLOR EN EL PERINÉ O SUELO PÉLVICO DE AL MENOS 3 MESES DE DURACIÓN, ASOCIADO A: 

Síntomas del tracto urinario.



Disfunción sexual.



ETIOLOGÍA INCIERTA.



POCA CORRELACIÓN ENTRE SÍNTOMAS, HISTOLOGÍA Y TRATAMIENTO.



LLAMADO TAMBIÉN "SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO“.



MANEJO DIFÍCIL, CON SÍNTOMAS QUE PUEDEN PERSISTIR O FLUCTUAR DURANTE AÑOS.

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ETIOLOGIA Gérmenes

no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis). Podría

ser un problema inflamatorio-inmunológico.

Factores

psicológicos.

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CUADRO CLINICO SINTOMATOLOGÍA 

Dolor eyaculatorio o disuria.

DOLOR 

GENITO-UROLÓGICA:

EN LA REGIÓN PÉLVICA:

Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o testicular.

TACTO

RECTAL: puede ser normal o hipertrofia/edema prostático

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DIAGNOSTICO Se

diagnostica por exclusión.

Se

realiza un examen físico (tacto rectal y/o masaje prostático). Urocultivo

(negativo).

La

prueba de los 4 vasos (o masaje prostático) no está indicada. En

determinados casos pueden valorarse:



Cribado de ETS.



Citología (microhematuria).



Urodinamia (disfunción vesical).



PSA (tacto rectal anormal).



Ecografía transrectal (eyaculación dolorosa). 33/36

TRATAMIENTO Informar

al paciente acerca de su patología, su evolución habitual y la dificultad en el tratamiento, ya que no hay un fármaco ideal. No

hay ninguna terapia que haya demostrado beneficios netos en el tratamiento. Los

fármacos que parece que mejoran ligeramente la sintomatología, a un plazo medio (>6 meses), son los alfa – bloqueantes (tamsulosina, terazosina, doxazosina).

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PSA Y PROSTATITIS 

En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del PSA son muy elevados y retornan a la normalidad después de un tratamiento eficaz.



En la Prostatitis Crónica los valores del PSA pueden ser normales o moderadamente elevados.

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GRACIAS SANTA LUCIA SON DE NEGRO!!!

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