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REVISTA CLINICA ESPAiVOLA

einer gleich starken Atropinlüsung, subcutan verabreicht, um so die parasympathischen Einflüsse des Eserins au.szuschalten. Man empfiehlt grosse Dosen, mit 0,8 ccm. Physostigmin und 0,5 ccm. Atropin beginnend. die entsprechend auf 1,5 und 1,0 ccm. erhoht werden. Bei Asthmatikern und Patienten mit Gallenblasenaffektionen darf kein Eserin gegeben werden, da sonst eventuell eine Krise ausgelost werden kann. In 2 ｆ｡ｬ ｾ ｮ＠ gab man grosse Physostigmindcsen zusammen mit Infiltrationen des Ganglion stellatum; beide Male wurde die Heilung innerhalb sehr kurzer Zeit (10-12 Tage) erreicht. Die Methode der wahl bei Periarlhritis der Schulter ware also. Grosse Physostigmindosen zusammen mit Infiltration des G. stellatums. In allen. Fallen muss ausserdem ·eine funktionelle active Bewegung erfolgen.

Les auteurs proposent le traitement de la périarthrite scapulo-humérale avec de la prostigmine. Cette substance agit par son action anticolinestérasique, par laquelle on augmente la puissance de l'action de l'acetilcoline physiologique, qui dans ce cas serait utile par son effet curarisant sur le composant de contracture, et par son action vasodilatatrice, correctrice du trouble vasomoteur de la périarthrite. Ils l'ont ·essayée comme unique traitement associé a des exercices fonctionnels, ayant obtenu des résultats excellents dans 10 cas. La contracture est parafois influée dans peu de jours et d'ordinaire avant que la douleur, mais tous les deux parviennent a disparaitre. L'action n'est en rapport ni avec l'age ni avec l'ancienneté de l'affection. Ils ont employé une solution huileuse a u 2 %, par voie hypodermi .. que, unie de l'atropine a la meme concentration dans le but d'éliminer les effets parasympathiques de l'éserine. Ils conseillent des doses elevés des le début: 0,8 c. c. de solution de physo.stigmine et 0,5 c. c. de solution d'atropine, qu'ils augmentent jusqu'a 1,5 c. c. et 1 c. c. respectivement. On ne doit pas donner de l'ésérine ni aux asthmatiques ni aux malades des voies biliaires, car on peut dechainer une crise. Dans deux cas, le traitement a été réalisé en associant la physostigmine (sous doses élévées) avec des infiltrations du ganglion stéllaire ayant obtenu chez les deux malades la guérison de la périarthrite avec une vitesse remarquable (10 et 12 jours). Par cause ils considerent la méthode combinée: physostigmine sous do.ses élévées et infiltrations du stéllaire comme celle d'élection dans la périorthrite de l'épaule. Dans tous les cas on doit suivre un traitement fonctionnel avec mobilisation active.

CONSIDERACIONES SOBRE LA ULCERA PEPTICA POSTOPERATORIA T.

DELGADO

PÉREZ

Profesor Aux111ar.

F. CID GUERRERO Médico Interno.

Cl!nica Quirúrgica. Universitaria. Facultad de Medicina dE'I Madrid. Prof. Dr. L. CARDE:\'AL.

La úlcera de la boca. anastomótica, ya sea yeyunal o en el mismo límite de la anastomosis, es aquella úlcera que subsigue a la práctica de una gastroenterostomía simple en la mayor parte de lgs veces y menos frecuentemente después de la ejecución de una gastroenterostomía previa resección gástrica. Es una afección de la que se ocupan poco los manuales al alcance del práctico; y como su estudio se presta siempre a consideraciones de orden médico-quirúrgico, presentamos el siguiente caso de úlcera yeyunal postoperatoria, que, como veremos, tiene ciertas particularidades sintomatológicas a la vez que hacemos un resumen de cuanto nos puede interesar en relación con el mismo. Se trata del sigwente enfermo: F. S. G., de cincuenta y dos afios, natural de Soseca (Toledo), de profesión, empleado. Antecedentes familiares : sin interés. Antecedentes personales: sarampión, escarlatina. En el afio 1923 tuvo una pleuresla, de la que curó bien. No venéreo ni slfilis. Muy fumador. Alcohol, sólo en las comidas. Desde el año 1921 viene padeciendo del estómago; al principio, dolores y sensación de pesaé'oez gástrica, con Hgeros ardores (en un análisis de jugo gástrico, realizado en el afio 1933, tiene una acidez clorhldrica libre de 1,80; acidez total, 2,34; no contiene ácido láctico ni sangre). En heces es positiva la prueba de la bencidina para investigar hemorragias ocultas. En el transcurso coel tiempo le desaparecen los ardores durante temporadas, pero empieza a tener vómitos· alimenticios, nunca de sangre, que se le presentaban después de las comidas, siendo en ocasiones más voluminosos que el alimento ingerido. En estos últimos afios ha sido visto en diferentes capitales por distintos especialistas, que le óiagnosticaron de "úlcera prepilórica con sindrome de retención gástrica". En vista de que las molestias continuaban y no se le modificaban con los tratamientos seguidos, sino que, por el contrario, los vómitos hablan aumentado en frecuencia y cantidad, se hace operar el 30 de noviembre de 1945, y le practican una gastroenterostomia antecólica anterior. Enfermedad actual: Una vez opera &o, pasó cinco meses bien, ganando en p eso y energías, pero pasado este tiempo se le presentó un dolor en lado izquierdo del abdomen, algo por debajo del ombligo, que pronto adquirió una intensié'.a.d enorme. Este dolor se le irradiaba a toda la cintura y a la ingle izquierda, y se le presentaba cuando llevaba un rato de pie. No se le calmaba con el bicarbonato ni con la toma de alimentos, y en oca.siones ni con fuertes calmantes, p ero si se echaba, al poco rato le desaparecia. El dolor no tenia r elación directa con las comidas, pues le sentaba bien todo lo que comia, y si al comer estaba -echado, podia hasta hacer excews en la cantioad de alimentos, pero, por el contrario, pequefias cantidades de los mismos tomados de pie o sentado le provocan el dolor. Después de operado no ha tenido ninguna otra molestia, ni ardores, ni pesadez c•e estómago, ni regurgitaciones, ni vómitos doe ninguna clase.

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ｔｏｾｉ＠

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NÚMERO

ULCERA PEPTICA POSTOPERATORIA

4.33

Va bien de vientre, de aspecto y cantidad. r'or. Se libera esta adherencia con bisturí, a costa