Artrópodos y Salud Septiembre-Diciembre, 2014. Vol. I No. 2

Chikungunya: Una nueva lucha comienza

Chikungunya: Una nueva lucha comienza. Arce-Martínez Samantha y Núñez-Ramírez Francisco Freinet Laboratorio de Entomología Médica, Universidad Autónoma de Nuevo León, Facultad de Ciencias Biológicas. Resumen Transmitido a seres humanos por la picadura de dos tipos de mosquitos principalmente, Aedes aegypti y Aedes albopictus, el virus de Chikungunya se ha convertido en una nueva amenaza para todos los países, teniendo un impacto tanto social como económico en las regiones afectadas. Desde la aparición del primer brote del virus en el año de 1952 en el sur de Tanzania, durante la última década, la infección por Chikungunya ha aparecido cada vez más frecuentemente, llegando a América a finales del 2013. La semejanza de los síntomas que presenta el virus de Chikungunya, con los síntomas del dengue, ha traído dificultades en su diagnóstico y tratamiento. La única defensa contra la enfermedad se encuentra en el control del mosquito y en evitar picaduras de estos en países endémicos. Nuevas estrategias sin duda tendrán que surgir para poder combatir a este nuevo enemigo. Los propósitos de este artículo, son el de informar a la población acerca del virus y crear una conciencia de prevención contra el mosquito. Palabras clave: Virus de Chikungunya, vector, síntomas Chikungunya, distribución geográfica.

Introducción La infección por el virus de Chikungunya es una enfermedad provocada por un virus de RNA del género alfavirus, familia Togaviridae, transmitido a seres humanos por la picadura de dos tipos de mosquitos, Aedes aegypti y Aedes albopictus. Desde la aparición del primer brote

del virus en el año de 1952 en el sur de Tanzanía, durante la última década, la infección por Chikungunya ha aparecido cada vez más frecuentemente, llegando a América a finales del 2013. Chikungunya, que en el idioma Kimakonde significa ―doblarse o que te dobla‖, haciendo referencia a la apariencia encorvada de las personas infectadas por el virus, presenta 5

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síntomas parecidos a los de la gripe, acompañados de erupciones y dolor articular que puede durar por largo tiempo aún después de haber salido de la infección. Las similitudes que presenta el virus con los síntomas del dengue, ha traído dificultades en el diagnóstico y tratamiento de este. La prevención contra la enfermedad se basa únicamente en el control del mosquito y en evitar picaduras de estos en países endémicos. Vectores de transmisión Aedes aegypti y Aedes albopictus son los responsables de la transmisión urbana del virus de Chikungunya, al igual que del virus, causante de la fiebre amarilla transmitido por Aedes aegypti, y del virus del dengue, cuyos vectores pueden ser ambos mosquitos, pero A. albopictus con menor capacidad. El ciclo de vida del mosquito empieza con la alimentación de la

Transmisión A finales de 2013, el virus de Chikungunya llega a América, logrando de esta manera establecerse en casi todos los continentes del planeta. Existe evidencia histórica que Chikungunya se originó en África y posteriormente se propagó a Asia(9). Estudios

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hembra con sangre, después ésta ovipone de 50 a 200 huevos en lugares con agua. Dichos huevos, pueden soportar hasta 1 año de desecación si las condiciones en su medio no son óptimas para pasar a su estado larvario. Una vez en estado larvario, existen 4 estadíos por las que pasa la larva, con un tiempo medio de 48 horas entre cada uno, siendo la última fase acuática la pupa. Después de aproximadamente una semana, el mosquito adulto emerge del agua (Figura 1). Aedes aegypti se encuentra principalmente en áreas urbanas, con o sin vegetación. Este mosquito pica, descansa, y ovipone dentro y fuera de las casas. A. aegypti prefiere alimentarse de sangre humana más que de cualquier otro mamífero. Por su parte el Aedes albopictus, se encuentra principalmente en áreas con matorrales y una gran vegetación, por esta razón es más común llegar a ser picado por estos en espacios abiertos, y regularmente por la tarde(3).

filogenéticos realizados en mosquitos colectados en África y el Sudeste de Asia apoyan dicha teoría, debido a la obtención de tres genotipos distintos del virus provenientes del Oeste de África, Centro y Este de África, y Asia(15). La conservación y la transmisión del virus de Chikungunya difiere de población a población. Por ejemplo, en Asia el virus es conservado en 6

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un ciclo humano-mosquito-humano mientras en África el virus es conservado en un ciclo selvático, envolviendo a especies primates salvajes (además de otros animales), y mosquitos Aedes que habitan en la selva(13, 6). Aunque Ae. aegypti y Ae. Albopictus son los principales vectores de Chikungunya en la mayor parte de las regiones del mundo, no son las únicas especies del género transmisoras del virus, existen otras especies selváticas de Aedes de las cuales el virus ha sido aislado también, como Ae. africanus y Ae. furcifer-taylaroi, además de otros géneros de mosquitos como Mansonia, Culex y Anopheles(6, 16). Sin embargo, más investigación es necesaria para definir la capacidad vectora de Culex y Anopheles, ya que sólo unos pocos casos aislados fueron reportados y pruebas experimentales de transmisión del virus resultaron negativas(19, 16). Otro punto a resaltar es que, a diferencia del virus del dengue, no existe evidencia de una transmisión transovarial entre mosquitos portadores del virus de Chikungunya. Por otro lado, hay casos bien documentados de una trasmisión vertical madrefeto en mujeres embarazadas infectadas con el virus (18). Distribución geográfica Después del primer brote de Chikungunya en el año de 1952, brotes esporádicos siguieron

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ocurriendo aunque con muy poca actividad reportada después de mediados de los años 80s. Sin embargo, un brote en el 2004 originado en la costa de Kenia logró propagar el virus a Comoros, La Reunión, y varias otras islas del océano Índico en un lapso menor a dos años. De las islas del océano Índico, Chikungunya fue introducido a India, donde en 2006 grandes brotes azotaron la región con más de 1.93 millones de casos reportados para antes de finalizar el año(14). En 2007, probablemente debido a viajeros provenientes de las áreas afectadas, Chikungunya llega al continente europeo con el primer caso autóctono (transmisión humano - mosquito - humano) reportado al norte de Italia(17, 4), alcanzando fama internacional y confirmando de esta manera que los brotes transmitidos por Ae. albopictus son posibles en Europa. En diciembre de 2013, la Organización Mundial de la Salud reportó las primeras transmisiones locales del virus del Chikungunya en el continente Americano con casos de origen autóctono provenientes de la isla caribeña de St. Martin(2). Cerca de 30 países del caribe han sido reportados desde entonces con brotes y transmisiones locales de Chikungunya (Anguila, Antigua, Aruba, Bahamas, Barbados, Islas Vírgenes Británicas, Islas Caimán, Curaçao, Dominica, República Dominicana, Granada, Guadalupe, Haití, Jamaica, Martinica, Puerto Rico, San Bartolomé, San Cristóbal,

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Santa Lucía, San Martín, San Vicente y las Granadinas, Sint Marteen, Trinidad y Tobago, Islas Turcas y Caicos e Islas Vírgenes). Hasta mayo del presente año, un total de 103,018 casos sospechosos y 4,406 casos confirmados fueron reportados provenientes de estas áreas (12). De acuerdo a estos autores, más del 95% de los casos reportados provienen solamente de cinco países: República Dominicana (38.656 casos), Martinica (30.715), Guadalupe (24428), Haití (6318), y San Martín (4113). El 26 de junio del 2014, la Secretaría de Salud confirma el primer caso de Chikungunya en México. Una mujer del Estado de Jalisco que recientemente había viajado a islas caribeñas presentó síntomas del virus. Al tratarse de un caso importado y aislado, México no se considera aún un país con presencia de Chikungunya autóctona (Figura 2), aunque el riesgo de entrada del virus sigue latente debido a la fuerte presencia de éste en países vecinos. El 17 de julio del 2014, solo tres semanas después del caso reportado en Jalisco, Estados Unidos reporta su primer caso autóctono de Chikungunya en el Estado de Florida. Hasta

el 19 de agosto del presente, se tienen reportados 4 casos locales del virus, todos en Florida (2).

Síntomas y diagnostico

y crónica. Uno de los principales síntomas es la fiebre (mayor a 39°C) la cual dura aproximadamente una semana, esta puede ser continua o intermitente y suele ser acompañada por bradicardia relativa(14). Otros síntomas observados son el dolor muscular y el severo

El tiempo de incubación del virus es de entre dos y cuatro días pero puede llegar a durar hasta diez días (10). El virus del Chikungunya puede causar una enfermedad en tres etapas, aguda, subaguda

Diseminación Vírica y Órgano Blancos. La infección con el virus Chikungunya inicia con la picadura intradérmica de un mosquito portador del virus, entrando al área subcutánea donde inicia su replicación inmediatamente. El virus infecta a las células susceptibles como los macrófagos, fibroblastos y células endoteliales. Estas son transportadas después a órganos secundarios linfoides cerca del sitio de inoculación, donde ahí las células infectadas migratorias reproducen el virus y estos a su vez pueden infectar a células vecinas susceptibles. Aún con una respuesta inmunológica activa local, el virus se disemina rápidamente al torrente sanguíneo. Los virus producidos en los ganglios linfáticos, pasan al sistema linfático para luego llegar de igual forma al torrente sanguíneo. Una vez en la sangre, el virus tiene acceso a diversas partes del cuerpo, incluyendo el hígado, músculos, articulaciones y el cerebro (Figura 3).

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dolor en las articulaciones que normalmente se presenta en áreas pequeñas del cuerpo como manos, pies, muñecas y tobillos, pero pueden verse afectadas las rodillas y los hombros también. Entre el tercer y quinto día, aparecen las erupciones en la piel en el área del tronco y en extremidades, éstas pueden causar picazón. Los niños no son muy propensos al dolor en las articulaciones, en cambio presentan convulsiones febriles, vómitos, dolor abdominal y constipación(9). Hombres y mujeres de todas las edades pueden ser afectados por el virus, pero en los individuos muy jóvenes, en especial neonatos, y los ancianos son más propensos a desarrollar las formas más graves de la infección(7-9, 21). Lamentablemente no existe un tratamiento farmacológico antiviral específico para Chikungunya, lo que se medica es un tratamiento para cada síntoma. Las pruebas utilizadas para diagnosticar Chikungunya utilizan muestras de sangre o suero y en casos neurológicos líquido cefalorraquídeo, Estas muestras son tomadas durante la primera semana del inicio de los síntomas y son analizadas mediante métodos serológicos (ELISA para detección de IgM e IgG) y virológicos (RT-PCR y aislamiento).

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Chikungunya. Por esta razón debemos concientizar a la sociedad y difundir el conocimiento que sobre el tema se tiene, para que en colaboración con las autoridades responsables evitemos una epidemia de imprevisibles consecuencias. Literatura citada 1. Alladi Mohan, DHN Kiran, I Chiranjeevi Manohar, D Prabath Kumar (2010) Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of chikungunya fever: lessons learned from the re-emerging epidemic. Indian J Dermatol. 2010 Jan-Mar; 55(1): 54–63. 2. CDC. Chikungunya virus. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services; 2014. Disponible en:http://www.cdc.gov/chikungunya. 3. CDC. Dengue. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services; 2014. Disponible en: http://www.cdc.gov/dengue/. 4. Charrel R. and de Lamballerie X. (2008). Chikungunya in north-eastern Italy: a consequence of seasonal synchronicity. Euro Surveill, 13, pii: 8003.

Prevención La única herramienta que tenemos para prevenir la infección del virus de Chikungunya, es reducir el contacto humano-vector. Por lo tanto es necesario tomar medidas preventivas, como no conservar agua en recipientes para así eliminar la probabilidad de criaderos de mosquitos, tapar tanques de agua de uso doméstico, barrer charcos o aguas estancadas, utilizar mosquiteros en ventanas y puertas, y como última opción el uso de insecticidas(2). Conclusión Es importante tomar las medidas necesarias para controlar el mosquito, que es la única medida que tenemos para prevenir el virus del

5. Caglioti Claudia, Lalle Eleonora, Castilletti Concetta, Carletti Fabrizio, Capobianchi Maria Rosaria, Bordi Licia (2013). Chikungunya virus infection: an overview. New Microbiologica, 36, 211-227. 6. Diallo M., Thonnon J., Traore Lamizana M. and Fontenille D. (1999). Vectors of Chikungunya virus in Senegal: current data and transmission cycles; Am. J. Trop. Med. Hyg. 60 281–286 7. Economopoulou A, Dominguez M, Helynck B, et al. Atypical chikungunya virus infections: clinical manifestations, mortality and risk factors for severe disease during the 2005-2006 9

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outbreak on Reunion. Epidemiol Infect. 2009; 137(4):534-541. 8. Gerardin P, Barau G, Michault A, et al. Multidisciplinary prospective study of motherto-child chikungunya virus infections on the island of La Reunion. PLoS Med. 2008;5(3):e60 9. Halstead SB. Arboviruses of the Pacific and Southeast Asia. In: Feigin RD, Cherry JD (eds) (1992). Textbook of Pediatric Infectious Diseases (3rd ed). Philadelphia: WE Saunders; 1468-89. 10. I-C Sam, and S AbuBakar. (2006). Chikungunya Virus Infection. Med J Malaysia Vol. 61 11. Lemant J, Boisson V, Winer A, et al. Serious acute chikungunya virus infection requiring intensive care during the Reunion Island outbreak in 2005-2006. Crit Care Med. 2008; 36(9):2536-2541. 12. Marc Fischer and J. Erin Staples (2014). Chikungunya Virus Spreads in the Americas — Caribbean and South America, 2013–2014. Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 63 / No. 22 13. McIntosh B. M., Jupp P. G. and Dos S. I. (1977). Rural epidemic of Chikungunya in South Africa with involvement of Aedes (Diceromyia) furcifer (Edwards) and baboons; S. Afr. J. Sci. 73 267– 269. 14. Pan American Health Organization and CDC (2011). Preparedness and response for chikungunya virus: Introduction in the Americas. Washington, DC: Pan American Health Organization, World Health Organization.

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15. Powers A. M., Brault A. C., Tesh R.B. and Weaver S.C. (2000). Reemergence of chikungunya and o'nyong-nyong viruses: evidence for distinct geographical lineages and distant evolutionary relationships. J Gen Virol; 81: 471-9. 16. Rao T. R., Singh K. R. P. and Pavri K. M. (1964). Laboratory transmission of an Indian strain of Chikungunya virus; Curr Sci. 33 235– 236. 17. Rezza G., Nicoletti L., Angelini R., Romi R., Finrelli A. C., Panning M., Cordioli P., Fortuna C., Boros S., Magurano F., Silvi G., Angelini P., Dottori M., Ciufolini M.G., Majori G.C. Cassone A. (2007). Infection with Chikungunya virus in Italy: an outbreak in a temperate region. Lancet 370, 1840-1846. 18. Robillard P. Y., Boumahni B., Gérardin P., Michault A., Fourmaintraux A., Schuffenecker I., et al. (2006) Vertical maternal fetal transmission of the chikungunya virus. Ten cases 84 among pregnant women. Presse Med; 35:785–8. 19. Shah K. V., Gilotra S. K., Gibbs C. J. and Rozeboom L. E. (1964). Laboratory studies of transmission of Chikungunya virus by mosquitoes: a preliminary report; Indian J. Med. Res. 52 703–709 20. Sudeep A.P. and Parashar D. (2008). Chikungunya: an overview; J. Biosci. 33 443– 449. 21. Touret Y, Randrianaivo H, Michault A, et al. [Early maternal-fetal transmission of the chikungunya virus]. Presse Med. 2006; 35(11 Pt1):1656-1658.

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