Dr. Gustavo Pedernera Servicio de Cardiología Intervencionista y Terapias Endovasculares Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina
Sin conflictos de interés a declarar
Caso Clínico Paciente de sexo femenino de 70 años de edad, hipertensa. AIT hace 5 años.
Antecedentes cardiovasculares: -2007 Cirugía de recambio valvular mitral mecánica por insuficiencia mitral severa. -2011 Re operación con cirugía de recambio valvular mitral mecánica por trombosis de la prótesis. Evoluciona con leak periprotésico con disnea en CF III , decidiéndose el cierre con dispositivo amplatzer en región mitroaórtica.
Actualmente presenta disnea progresiva hasta en CF IV. Anemia hemolítica (Hto 26%, Hb 7 g / dl, LDH 2214 UI / L, BI 1,95 mg / dL, frotis con esquistocitos).
Ecocardiograma Doppler
Estudios Complementarios Cinecoronariografía sin lesiones significativas. Hemocultivos x 3 negativos
Equipo cardiovascular “ Heart Team” CARDIÓLOGO INTERVENCIONISTA
CARDIÓLOGO
CIRUJANO CARDIACO
CLÍNICO
ANESTESIÓLOGO
ESPECIALISTA IMÁGENES ENFERMEROS ESPECIALIZADOS
Fugas paravalvulares • 2 – 17 % de las cirugía valvulares
Entre el 5 y el 10 % de los leaks requieren tratamiento: - Anemia hemolítica - ICC y arritmias - Endocarditis infecciosa
Procedimiento Bajo anestesia general Guiado con ETE Acceso arterial femoral derecho Introductor 6 Fr
Acceso transapical Introductor 7 Fr
Procedimiento
Se avanza cuerda Glide 0.035 sobre catéter Glide por acceso transpical a través de leak paravalvular posterior.
Implante 1er Dispositivo
Se implanta un dispositivo Amplatzer Vascular plug II de 16mm.
X
Implante 2 do Dispositivo
X Se implanta un dispositivo Amplatzer Vascular plug II de 14 mm
X
3er Dispositivo
Cuerda
X Se implanta un dispositivo Amplatzer Vascular plug II de 10 mm
X
X
Final del Procedimiento
Final del Procedimiento PRE
POST
Seguimiento • En el seguimiento, el paciente se encuentra asintomática. • Ausencia de anemia, normalizándose los valores de laboratorio • No presenta insuficiencia mitral residual.
Conclusión El éxito del procedimiento tiene relación con un claro entendimiento de la anatomía, localización, morfología de la/s fuga/s con estudios de imágenes adecuadas. Selección del abordaje depende de la localización y morfología. La conformación de la fuga paravalvular es frecuentemente semilunar, sin embargo la forma y el tamaño cambiante hacen a la necesidad de diferentes dispositivos para su correcto cierre. Por lo tanto esta técnica se debe considerar una opción de tratamiento para pacientes con fugas paravalvulares que conllevan un riesgo quirúrgico elevado. El manejo multidisciplinario de esta patología es vital en el éxito del procedimiento