COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO Curso Avanzado de Colposcopia Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología 2016 Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical San José, Costa Rica 13-14 de Junio de 2016 Lisa Flowers M.D. FACOG Profesora, Jefa Asociada de Servicios de Ginecología Directora de Colposcopia y Anoscopia Departamento de Obstetricia y Ginecología Escuela de Medicina, Universidad de Emory Atlanta, GA , USA
[email protected] Presentación original por Dr. Lisa Flowers and Dr. Alan Waxman
Objetivos
Identificar rasgos característicos de lesiones de alto grado en colposcopia. Diferenciar entre las lesiones de alto grado y las de bajo grado en colposcopia. Manejo de las lesiones de alto grado.
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (LIE AG) • Mayor incidencia en mujeres de 20-29 años de edad. • 70-75% de las mujeres con LIE AG, al hacerle una colposcopia, se encontrará que tienen NIC 2,31 confirmada por biopsia • 7% no tienen lesión • 16 % tienen NIC 1 • 1-2% tienen cáncer cervical invasivo . 1Adaptado
de Jones and Novis, ibid 1996;120:523-31.
NIC 2 y 3 Estudios de historia natural Historia natural de NIC2 sin tratar. 43% de lesiones de NIC2 tendrán regresión. 35% persistirán como NIC2. 22% progresarán. Historia natural de NIC3 sin tratar. 32% de lesiones de NIC3 tendrán regresión. 56% persistirán. 14% progresarán. . Mitchell MF et al. J Natl Cancer Inst Monogr 1996;21:17-25
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO LUGAR Y TOPOGRAFÍA
Usualmente dentro de la zona de transformación Puede extenderse dentro del canal endocervical Pueden estar presentes solo dentro del canal Riesgo de microinvasión en lesiones complejas
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO Intensidad (color, tonalidad) de la reacción acetoblanca. Bordes y contorno superficial de la lesión. Características vasculares. Absorción de yodo– cambios cromáticos luego de la aplicación de yodo.
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO COLOR
Cambios acetoblancos Color Opaco, Gris mate a un blanco de ostra denso Acetoblanco aparece rápidamente, pero se desvanece lentamente
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Antes de ácido acético
Después de ácido acético
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Las lesiones de alto grado son mate, de un blanco opaco
Las lesiones de bajo grado son translúcidas o de color blanco nieve
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Las lesiones de alto grado son opaco
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Los márgenes o bordes en lesiones de alto grado son: Definidos Rectos
Los márgenes o bordes en lesiones de alto grado pueden ser:
Enrollados
Lesión de alto grado puede adherirse deficientemente al estroma subyacente
Márgenes internos o bordes
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO BORDES
Antes de ácido acético
Después de ácido acético
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Borde recto y definido
Bordes enrollados
Bordes enrollados
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Bordes internos
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO VASOS
El patrón vascular puede estar ausente en áreas donde se ha efectuado blanqueamiento con ácido acético Mosaico-- grueso, irregular en forma y tamaño Punteado-- grueso Incremento en la distancia intercapilar Vasos dilatados Irregular en tamaño, forma y organización
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO VASOS
Anormalidades vasculares Patrones de mosaico y punteado grueso con espaciamiento irregular Aumenta distancia intercapilar Más probabilidad de ser ≥ 300 micras Mosaico puede tener punteado central Vasos punteados pueden sobre-elevarse sobre la superficie epitelial
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Mosaico grueso
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Antes de ácido acético
Después de ácido acético
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Vasos atípicos
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Vasos atípicos
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
Mosaico y punteado grueso, mosaico umbilicado
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO VASOS
Mosaico y punteado grueso
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO VASOS
Mosaico y punteado grueso, mosaico umbilicado
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO YODO Epitelio
poco diferenciado que carece de glucógeno y rechaza yodo Usualmente color amarillo mostaza en las lesiones significativas
COLPOSCOPIA: LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO YODO
Proporción regresión a la normalidad (%)
Tiempo de Regresión NIC 2 en Jóvenes Mujeres ≈ 1 year
≈2 years
Plazo (días ) Moscicki A.B., Ma Y., Wibbelsman C et al. Rate of and Risks for Regression of Cervical Intraepithelial Neoplasia 2 in Adolescents and Young Women. Obstetrics & Gynecology. 116(6):1373-1380, December 2010.
2
Proporción progresó a NIC (%)
La Progresión de NIC 2 y NIC 3 en Mujeres Jóvenes
≈2 años
Plazo hacia el desarrollo de NIC 3 (días ) Moscicki A.B., Ma Y., Wibbelsman C et al. Rate of and Risks for Regression of Cervical Intraepithelial Neoplasia 2 in Adolescents and Young Women. Obstetrics & Gynecology. 116(6):1373-1380, December 2010.
2
RESULTADOS OBSTÉTRICOS DESPUÉS DE LEEP
Revisión sistemática y meta-análisis de 30 estudios Riesgo dos veces mayor de parto prematuro con los procedimientos de escisión en comparación con antecedentes de procedimiento de escisión Aumento del riesgo (RR 1,47) con el tratamiento ablativo Bruinsma, BJOG 2011;118:1034-41
RESULTADOS OBSTÉTRICOS DESPUÉS DE LEEP
No hay aumento significativo en Partos pretérmino