COMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA EL CANCER

Informe Anual 2007

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Capítulo I

PRESENTACION La Ley 16.097 de 29 de octubre de 1989 declaró de interés nacional la lucha contra el cáncer y le confió a la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer los siguientes cometidos específicos: A)

B) C) D)

E) F)

G)

H) I)

J)

K)

Promover, coordinar y desarrollar planes y programas concernientes a la prevención, diagnóstico precoz, tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por el mal a que refiere su denominación. Organizar, hacer funcionar y controlar los centros y servicios que se cree. Proveer en forma sistemática informes destinados a la población y aportar información técnica a organismos nacionales e internacionales de salud. Impulsar programas de educación, coordinando las acciones pertinentes con entidades oficiales o privadas, asistenciales, sociales, sindicales, culturales, deportivas, cooperativas, etc. Promover la educación de la población a fin de prevenir el cáncer y de incentivar su diagnóstico precoz Estimular, en coordinación con los servicios universitarios correspondientes, los planes de investigación, impulsando los esfuerzos científicos nacionales en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Propiciar, a través del intercambio con los organismos y centros internacionales especializados en los temas de su incumbencia, el adiestramiento del cuerpo técnico y una continua información. Intervenir preceptivamente y dictaminar previo a la toma de resolución sobre inversiones de recursos en las áreas de su competencia. Vigilar en materia de producción e importación de medicamentos anticancerígenos, pudiendo elaborarlos, adquirirlos en plaza o en el exterior, fraccionarlos, por sí o por terceros, suministrándolos con precio de venta al público y márgenes mínimos de utilidad. Programar anualmente su plan de actividades, realizar inversiones y aplicar recursos, informando al Poder Ejecutivo. Concertar con el Banco de la República Oriental del Uruguay y demás Bancos del Estado, fórmulas de asistencia financiera y préstamos.

Se integra legalmente con la siguiente representación: a) Un delegado del Poder Ejecutivo, que la preside. b) El Director del Instituto Nacional de Cáncer. c) Un delegado de la Facultad de Medicina. d) Un delegado de la Administración Nacional de Educación Pública (ANEP). e) Un delegado del Sindicato Médico del Uruguay. f) Un delegado de la Federación Médica del Interior.

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Integración actual de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer (Diciembre 2007) Por el Poder Ejecutivo Sr. Oscar Magurno Souto Por la Facultad de Medicina Prof. Dr. Ignacio Musé Por la Federación Médica del Interior Dr. Marcos Torres Por la Administración Nacional de la Enseñanza Pública Dra. Ana Rodríguez Martinol Por el Sindicato Médico del Uruguay Prof. Dr. Raúl Praderi Por el Instituto Nacional de Oncología Dr. Alberto Viola La Institución basa su control interno en su propia gestión contable y administrativa, en función de un modelo que garantiza la eficacia y eficiencia de las acciones que emprende, utilizando para ello manuales de procedimentos, relativos a su funcionamiento y a la aplicación de los recursos. Tiene un Estatuto del Personal y Reglamentos autónomos, diseñados para cada uno de sus Programas, que le han valido de soporte de contralor, el que es complementario del que recibe de los siguientes organismos públicos y privados: • • •

Tribunal de Cuentas de la República, quien ejerce el control financiero y contable establecido por el art. 138 del TOCAF. Auditoría Interna de la Nación. Auditoría Externa contratada anualmente. PLAN DE LUCHA CONTRA EL CANCER

Aunque parezca reiterativo, en la medida de su vigencia plena, debemos consignar en esta memoria que el Plan de Lucha contra el Cáncer se basa en la constitución de los Programas Básicos de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento, fundamentados en la evidencia de que muchos cánceres pueden ser prevenidos a través de modificaciones del estilo de vida y la corrección de hábitos nocivos, propendiéndose a la reducción de las tasas de mortalidad y el aumento de la sobre vida mediante la optimización del diagnóstico en todos sus aspectos, a la vez que viabilizándose –en subsidio- el apoyo permanente a las acciones de tratamiento existentes en el medio, fundamentalmente en tres áreas: tratamiento específico, sintomático de apoyo y de rehabilitación. Para su concreción se diseñaron los Programas de Apoyo a las áreas básicas, estando hoy en funcionamiento la Vigilancia Epidemiológica, la Educación Poblacional, la Formación de Recursos Humanos y Capacitación Técnico Profesional, el Centro de Documentación e Información en Cáncer, el Apoyo a la Investigación Científica en cáncer, el apoyo al Servicio Asistencial, el apoyo al Equipamiento, la Prevención del

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Cáncer de Cuello Uterino, la Detección Oportuna del Cáncer de Mama y Cánceres Digestivos. Resumiremos en esta memoria las principales metas alcanzadas en el ejercicio 2007, adelantando el impacto que ha significado la acción de la Comisión Honoraria en la expansión de la prevención del cáncer de cuello uterino, la detección oportuna del cáncer de mama, la implantación del sistema nacional integrado de salud y la acción del Poder Ejecutivo signada por el principio de que todas las personas tienen derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud, al mejoramiento en todos los aspectos de la higiene y del medio ambiente, así como a la prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades, de conformidad con lo dispuesto en diversos convenios, pactos, declaraciones, protocolos y convenciones internacionales ratificados por la ley, tal como reza la propuesta de ley que a la fecha de culminación de este informe se encuentra para su sanción por la Cámara de Representantes, por la que se disponen medidas tendientes al control del tabaquismo. Por efecto de estos insumos emanados del Poder Ejecutivo, en el ámbito de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, los mismos han servido de estímulo a la expansión y perfeccionamiento de la actividad institucional, al tiempo que registra resultados alentadores en materia de educación poblacional, capacitación técnico profesional, vigilancia epidemiológica, registro nacional de cáncer, centro de documentación e información en cáncer, que incluye el desarrollo de la biblioteca virtual en salud-oncología, y el apoyo a la investigación científica en cáncer. En esa línea, se ha plegado al proceso de transformación del Estado y en materia sanitaria trabaja en estrecha coordinación con el Ministerio de Salud Pública y su Programa Nacional de Control del Cáncer (Pronaccan). Obviamente que para administrar con eficacia y eficiencia una Institución tan particular y de tanto impacto social como lo es la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, se debe actuar con pulcritud y responsabilidad en el diseño del plan de actividades y aplicación de recursos. Para ello se cumple la regla de sometimiento estricto a las normas de contralor financiero contable, que le ha merecido el reconocimiento explícito de las Oficinas estatales y privadas que auditan regularmente a la Comisión Honoraria, no mereciendo su desenvolvimiento reparo ni objeción alguna de parte de los órganos de contralor. En cuanto a su estatuto de funcionamiento, su base se encuentra en la Ley de creación, la que le fija los cometidos y atribuciones y se complementa con los manuales internos de funcionamiento, diseñados para cumplir fielmente las disposiciones del Texto Ordenado de Contabilidad y Administración Financiera del Estado, y las normas de Conducta en la Función Pública impuestas por el Decreto 30/003 de 23-01-93, a saber: Reglamento Interno de Funcionamiento: • Contempla el régimen de sesiones y resoluciones de la Comisión Honoraria • Los poderes atribuidos al Presidente y Vicepresidente • Los cometidos asignados al Secretario • Las obligaciones a cargo de la Tesorería • Organiza la Contaduría • Organiza la Asesoría Letrada

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Fija el régimen de modificaciones de acuerdo al artículo 16 de la Ley 16.097 Manual de Procedimientos, de recursos, gastos y compras. • Organiza las fuentes de ingreso de la Comisión Honoraria y define su percepción • Reglamenta la aplicación de los recursos, siguiendo los procedimientos técnicos del TOCAF • Distribuye las competencias para aplicar los recursos, fijando los topes para los distintos ordenadores de gastos • Reglamenta el procedimiento de adquisiciones de bienes y contrataciones de servicios adoptando y priorizando regímenes competitivos de contratación Estatuto del Personal • Reglamenta la designación, el cese y la destitución de funcionarios, fijando los requisitos de acceso a los cargos • Define el procedimiento disciplinario y determina las sanciones que puede imponer la Comisión • Fija las obligaciones de los funcionarios, sus prohibiciones e incompatibilidades • Reglamenta los derechos funcionales • Establece normas de conducta en la función pública Reglamentos de Subvenciones • Apoyo al Servicio Asistencial • Apoyo a la Investigación Científica • Apoyo al Equipamiento • Apoyo a la Formación de Recursos Humanos • Apoyo a Congresos, Cursos y Seminarios •

El éxito de la acción de una Institución se basa primordialmente en dar respuestas rápidas, simples y efectivas, para enfrentar eficientemente los problemas complejos que día a día se le presentan” (Oscar Magurno Souto, Presidente)

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Capítulo II INTRODUCCION La Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer es una persona jurídica de derecho público no estatal, que tiene por misión promover, coordinar y desarrollar planes y programas concernientes a la prevención, diagnóstico oportuno, tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por el mal a que refiere su denominación. Es evidente que la política que lleva adelante la actual gestión gubernamental en materia sanitaria, con la implantación del sistema nacional integrado de salud, cuyo objetivo general radica en alcanzar el más alto nivel posible de salud de la población mediante el desarrollo integrado de actividades dirigidas a personas y al medio ambiente, que promuevan hábitos saludables de vida y la participación en todas aquellas que contribuyan al mejoramiento de la calidad de la población, coincide plenamente con la política que hasta ahora venía llevando adelante la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, al ser pionera en el impulso de la promoción de salud y en particular de los hábitos saludables. Por ello, el impacto que el sistema nacional integrado de salud muestra en el plano de la labor institucional, se manifiesta esencialmente por un alto compromiso de coordinación con el Ministerio de Salud Pública, la Enseñanza Pública, las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva y Privadas que integran el sistema.

Los pilares de la lucha contra el cáncer radican en la prevención, diagnóstico oportuno, el tratamiento y la rehabilitación, que sólo pueden ser alcanzados mediante la acción coordinada de todos quienes tienen la responsabilidad de gobernar y articular dichas acciones.” (Prof. Dr. Ignacio Musé, Vicepresidente)

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También son coincidentes con esta línea de pensamiento las disposiciones generales contenidas en la Ley No. 18.211, que tutelan la protección de la salud que tienen todos los habitantes residentes en el país, la articulación de acciones que miran a la atención integral de la salud, a la promoción de ésta, la intersectorialidad de las políticas de salud respecto del conjunto de las políticas encaminadas a mejorar la calidad de vida de la población, la orientación preventiva y la eficacia y eficiencia de todas las acciones encaminadas en ese marco, en términos económicos y sociales. Veremos que los distintos Programas que ha impulsado y lleva adelante la Comisión Honoraria, son guiados por el compromiso de promover la salud, con énfasis naturalmente en los factores determinantes del riesgo en materia de cáncer; al tiempo que la intersectorialidad de las políticas de salud se materializa en el ámbito institucional mediante fructuosos acuerdos interinstitucionales realizados con instituciones públicas y privadas comprometidas con la salud pública. Particularmente con el Ministerio de Salud Pública se honra el principio consagrado en el artículo 9 de la Ley que instala el Sistema Nacional Integrado de Salud, al acentuarse los lazos entre ambos organismos, en aras de la promoción y evaluación de las actividades que en materia de lucha contra el cáncer se llevan adelante, interviniendo activamente el Programa Nacional de Control del Cáncer (Pronaccan). Lo dicho se complementa con el efecto potenciador que tendrá en la sociedad la Ley de orden público que tiene por objeto proteger a los habitantes del país de las desvastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas del consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco, cuestiones estas que venían siendo advertidas por la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, a partir de su instalación y desde la aprobación del Plan de Lucha contra el Cáncer.

Nuestra acción se esfuerza en garantizar la calidad integral de la atención en salud, tomando en cuenta el respeto a los principios de la bioética y a los derechos humanos de los usuarios” (Dr. Alberto Viola, Vocal – Director del Instituto Nacional del Cáncer)

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Capítulo III Metas del Ejercicio 2007

En materia de detección oportuna del cáncer de mama se han alcanzado en el ejercicio las siguientes metas: • • • •

Mantenimiento y control de funcionamiento pleno de las Unidades Móviles de Mamografía Mantenimiento y control de funcionamiento pleno de las Unidades de Mamografía afectadas al Programa de Mamografías. Se confirma la tendencia a la baja en la tasa de mortalidad por cáncer de mama. Se ha alcanzado una cifra de más de 360.000 estudios realizados.

En relación a la prevención del cáncer de cuello uterino: • Se consolidó la extensión nacional del Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino "Dr. Enrique Pouey", mediante un plan de acción acordado con el Ministerio de Salud Pública y que involucra actores tanto públicos como privados • Se llevan ingresados más de 380.000 resultados de Papanicolaou en la base de datos centralizada de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer. • Se implanta un nuevo sistema de información y registro de resultados de Papanicolaou de mujeres usuarias del Ministerio de Salud Pública. • Se coordina la realización de una auditoría de gestión por técnicos de la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC). La educación poblacional consolidó los siguientes objetivos: • Diseño y aplicación de estrategias educativo-comunicacionales para fortalecer y optimizar el resultado e impacto de las acciones. • Programación e implementación de actividades educativas a nivel de instituciones públicas, privadas y organizaciones comunitarias, sobre promoción de salud y prevención de cáncer. • Orientación, seguimiento y evaluación de la labor educativa y participación social en todo el país. • Implementación y realización de tareas de promoción y educación a través de la red nacional conformada, por los Movilizadores Comunitarios que desempeñan sus tareas a nivel departamental. • Diseño y validación de los materiales que se utilizan como reforzadores de las actividades de divulgación, promoción y educación. • Organización y ejecución de actividades de capacitación para integrantes de instituciones y organizaciones interesadas en participar activamente en la promoción de hábitos tales como control médico periódico, cuidados ante la exposición solar, actividad física, alimentación adecuada y ambientes libres de humo de tabaco, factores íntimamente relacionados con la prevención de diferentes tipos de cánceres. La capacitación técnico profesional estuvo signada en el año 2007 por múltiples actividades de formación de recursos humanos, siguiendo la línea trazada en ejercicio anteriores mostrando:

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•

•

• •

Un plan regular de cursos dirigidos a la capacitación a distancia para médicos generales y enfermeras, con la finalidad de profundizar el conocimiento en materia de control del cáncer. Un plan regular de cursos a fin de que docentes y especialistas cuenten con la mayor cantidad de herramientas teórico prácticas para la prevención, diagnóstico y tratamiento del tabaquismo. El trabajo mancomunado con el Instituto Nacional del Cáncer en la propuesta de cesación del tabaquismo. El uso responsable de la acreditación por parte de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina, como “Institución de Capacitación Médica Continua”.

El Centro de Documentación e Información en Cáncer ha logrado: • Integrar el Consorcio de Bibliotecas de Salud de Uruguay, en emprendimiento conjunto con el Sindicato Médico del Uruguay y la Organización Panamericana de la Salud, para la adquisición de publicaciones científicas y bases de datos. • El uso responsable de la certificación regional otorgada a la Biblioteca Virtual en Salud, única desarrollada en Iberoamérica, con un contenido relevante y permanentemente actualizado, y una adecuación a los parámetros establecidos por BIREME/OPS. • El acceso en línea a todos los servicios brindados por el Centro de Documentación que posibilita el préstamo, renovación, inscripción, solicitud y recepción de búsquedas bibliográficas, diseminación selectiva de la información, solicitud y recepción de artículos científicos, a través de medios automatizados.

“Desde la ANEP siempre he pensado que la educación juega un rol fundamental en los diseños de las políticas de promoción de salud. Fue en la Comisión Honoraria de lucha contra el Cáncer donde encontré el escenario propicio para su materialización” . (Dra. Ana Rodríguez Martinol, Tesorera – Representante de la Administración Nacional de la Enseñanza Pública).

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El Programa Vigilancia Epidemiológica y el Registro Nacional de Cáncer han permitido al país: • Contar con información fidedigna y actualizada de la realidad epidemiológica nacional. de nuestro país en materia de cáncer. • Optimizar la captura de los casos nuevos de cáncer en todo el país (incidencia) así como mejorar la calidad de la información y de su análisis, perfeccionando los procedimientos de captura de la información, a través de la adopción de un nuevo sistema informático.

“Nuestra gestión actual, en gran medida, sigue y se nutre del ejemplo de aquellos maestros de la Medicina, que nos precedieron en la lucha contra el cáncer, a quienes no debemos olvidar y de quienes debemos seguir siempre aprendiendo.” (Prof. Dr. Raul Praderi, Vocal – Representante del Sindicato Médico del Uruguay)

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Capítulo IV La Prevención del Cáncer de Cuello Uterino Se sustenta a través del Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino, considerado prioritario y cuyo objeto consiste en disminuir la incidencia y la mortalidad por este cáncer y conocer la prevalencia del cáncer invasor y sus lesiones precursoras en las mujeres uruguayas. En el 2007 el Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino continúo con la adquisición de instrumental para los diferentes centros; se entregaron 4 colposcopíos, Durazno, Rocha, Colonia y Lavalleja, así como también 8 microscopios para los citotécnicos formados en el Programa. Se adquirieron equipos de computación que fueron entregados a los laboratorios de los hospitales de San José, Mercedes y Cerro Largo junto con el sistema informático del Programa. Del 1 al 15 de junio del 2007 se realizó la Tercera Asesoría local por parte de la UICC. En la misma se aprobó el Manual de Procedimientos del Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino, se desarrollo el sistema informático nacional, se sugirió la implementación de un sistema de reclutamiento de la población objetivo, se instrumentó un sistema de control de calidad de la citología, y se sugirió la realización del curso de formación de Citotécnicos. Se realizó el primer curso en el país de formación de Citotécnicos, con una duración de 6 meses, coordinado por la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer junto con la Cátedra de Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina y la Sociedad Uruguaya de Anatomía Patológica. Se realizó el Segundo Encuentro de Actualización de Técnicos de Laboratorio especializado en citología ginecológica, y el Curso de Actualización para Obstetras. Parteras, Médicos de Familia y Médicos de Área. Se continúo con la coordinación de actividades con el Ministerio de Desarrollo Social, ofreciendo el test de Papanicolaou gratuito para las mujeres del plan de Emergencia. Se cumple con la disposición del Ministerio de Salud Pública en lo referente a la recolección de todos los resultados de papanicolaou tanto en instituciones públicas como privadas, en lo comprendido en la Ordenanza No. 402. Se realiza el ingreso de los resultados en la base de datos centralizada en la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer . Se publicó el Manual de Procedimientos del Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino y se comenzó con la distribución en todo el país. Hasta diciembre de 2007 se llevaban ingresados más de 380.000 resultados de Papanicolaou, correspondientes a las mujeres beneficiarias del Programa. Se pone en marcha un nuevo sistema de información para el ingreso de resultados de Papanicolaou.

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Se coordinó la realización de una auditoría del Programa, por parte de autoridades de la UICC para el año 2008 con la finalidad de obtener recursos para una extensión del Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en forma organizada a todo Uruguay, con el fin de presentar productos creados por nuestro programa que sean aplicables a otros países con similares características a las de Uruguay. Estos productos son: • Manual de procedimientos • Sistemas de información • Curso de Citotécnicos Detalle de resultados por cuadros:

EXTENSION GEOGRAFICA

Baltasar Brum

Constitución

Salto

CERRO LARGO

Melo Fraile Muerto

Rio Branco

Young Vergara Treinta y Tres

Fray Bentos

Mercedes

cerro chato

Durazno

Lascano Chuy

Cardona Nueva Palmira

San Ramón

Rosario

Canelones

Nueva Helvecia

Colonia del Sacramento

Minas

Florida

Carmelo

Juan Lacaze

Las Piedras Libertad

La Paz La Floresta Ciudad de la Costa

MONTEVIDEOO

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Pan de Azúcar

Maldonado

EVOLUCION DE NUMERO de EXTENDIDOS SEGÚN AÑO DE TOMA DE MUESTRA (Todo el País)

Suma

Extendidos realizados

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

50000 40000 30000 20000 10000

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

0

Total

DISTRIBUCION ETARIA DE PACIENTES Y DEL CANCER INVASOR , H-SIL y TOTAL de EXTENDIDOS

CANCER HSIL Todos l os Extendi dos

10

20

30

40

50

60

13

70

80

90

100

15 6509 15635 12484 22097 24119 30752 35394 34211 32109 40040 37424 43416 46211 293 380709

Capítulo V La Detección Oportuna del Cáncer de Mama HISTORIA DEL PROGRAMA El Programa de detección precoz de cáncer de mama comienza su actividad en el año 1998. Entre los objetivos y fines que se toman en cuenta en el momento de la fundación del Programa se destaca: 1. Detectar cáncer de mama en estadios iniciales de desarrollo 2. Reducir de manera significativa la mortalidad por cáncer de mama en la población de la República Oriental del Uruguay 3. Aumentar la expectativa de vida al obtener diagnósticos más precoces 4. Conseguir la curación del mayor número de pacientes 5. Ofrecer a dichas pacientes un tratamiento menos agresivo 6. Realizar el mayor número de exploraciones dentro de la población objetivo de riesgo 7. Aumentar la calidad de vida de estas pacientes durante todo el proceso de la enfermedad 8. Concientizar la población femenina de edad de riesgo de la convivencia de realizar exámenes periódicos de mama En el correr de los años se han realizado estudios mamográficos a la población objetivo con resultados que analizaremos en este informe a modo de resumen. Desde el año 1998 a la fecha se ha registrado un progresivo avance en los objetivos fijados en el Programa en cada uno de los puntos. La mortalidad por cáncer de mama ha descendido por razones, seguramente, multifactoriales entre las que se encuentra, entre otras, la realización de mamografías por parte de este Programa y de los demás servicios de salud nacionales destinados a este fin. Se agrega el impacto de la educación poblacional y el avance en los tratamientos adyuvantes en cáncer de mama en la disminución de la mortalidad por esta enfermedad. Se estima que una rápida evaluación de los objetivos y resultados marcan la pauta de éxito del Programa. TRABAJO CON OTROS PROGRAMAS Y AUTORIDADES NACIONALES El Programa mantiene una estrecha vinculación con el Programa de Educación Poblacional. El mismo recibe de nuestro Programa el calendario anual de traslado y ubicación de los móviles tanto en Montevideo como en el Interior. A partir de dicha comunicación cada Programa elabora un calendario de trabajo en sus respectivas áreas. Se destaca el compromiso institucional en el seguimiento de los resultados de las anatomías patológicas de los informes de mamografías patológicas. Estos resultados permitirán evaluar, en el correr del año próximo, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y otros parámetros de control de calidad de nuestro Programa. Este trabajo se comenzó a realizar en el presente año interviniendo otras

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áreas de la Comisión, como el Registro Nacional del Cáncer, quienes han analizado los resultados confirmadamente patológicos oncológicos, mientras que nuestro Programa ha analizado los resultados no oncológicos y de seguimiento de los pacientes. Se ha implementado una planilla de clasificación de patologías benignas recabando información de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud. El Programa ha participado en el curso de capacitación a distancia “Hacia el control del cáncer” dirigido a médicos dictado por el Area de Capacitación Técnico Profesional. Allí se brindó información de la importancia de la mamografía como estudio válido para la detección precoz del cáncer de mama y se dio la información de las actividades desarrolladas por nuestro Programa. En el presente año, y dada la presencia de unidades móviles en el departamento de Canelones, se han mantenido comunicaciones frecuentes con la Intendencia Municipal de Canelones, con el fin de atender las necesidades y preocupaciones en lo que hace a la prevención en cáncer de mama. En esa línea de acción se ha dado respuesta a las solicitudes específicas de Juntas Comunales, de Señores Ediles del Interior del país, de Juntas de Vecinos, de organizaciones sociales, siempre que las mismas justificaran, por el perfil poblacional, la instalación de un móvil en dicha localidad. PROTOCOLOS Se ha elaborado una ficha de ingreso de información protocolizada según el criterio BIRADS (breast imaging report and data systems), que será utilizada para adaptarla a las disposiciones gubernamentales vigentes. El criterio de ingreso al Programa es para todas las mujeres desde los 40 años en adelante, con o sin factores de riesgo mayores o menores. APORTE A LA POSIBILIDAD DE UN PLAN DE SCREENING PARCIAL El Programa ha encarado el estudio financiero de implementación de un programa de screening piloto para tres departamentos del interior del país. Exclusivamente se incluyen los costos que supondría implementar los servicios que presta el Programa. Para ello se considera en cada departamento, la aplicación de recursos humanos técnicos y médicos imagenólogos, recursos materiales completos, amortización de equipamiento, etc. El screening mamario se define como la exploración de un gran grupo de personas aparentemente sanas, con el objetivo de identificar aquellas que tienen una alta posibilidad de padecer cáncer de mama. Los casos positivos deben pasar por una segunda etapa de confirmación o descarte de la enfermedad. El objetivo final siempre será la disminución de la mortalidad por la enfermedad. Las condiciones para la realización del mismo deben ser la alta morbimortalidad de la misma, existencia de un período de latencia o etapa precoz no clínica con un método de diagnóstico eficaz para dicha etapa, existencia de métodos diagnósticos y posibilidad de tratamiento de los casos positivos, costo razonable dentro del

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presupuesto de salud, continuidad en el tiempo y evaluación de resultados. El cáncer de mama en nuestro país posee una incidencia global de 76 por 100.000 mujeres, distribuyéndose aproximadamente con 1000 casos anuales en Montevideo y 800 en el interior. La tasa ajustada de mortalidad por edad es de 23.22 por 100.000, alcanzando alrededor de 620 muertes anuales por la enfermedad. Como mencionamos anteriormente la mortalidad ha descendido en los últimos años.

Tasa ajustada por edad x 100.000

Mortalidad por cáncer de mama 25,5 25 24,5 24

1994 - 1998 1999 - 2003

23,5 23 22,5 22 1994 - 1998

1999 - 2003

El test de screening debe ser capaz de detectar la enfermedad en su etapa preclínica, de fácil aplicación y aceptado por la población. El trabajo de nuestro Programa ha introducido en la población del país el conocimiento y acceso al mismo. El objetivo de la mamografía debería ser exclusivamente la detección de anomalías básicas sin ocuparse de caracterizarlas, planteando dos resultados posibles, positiva o negativa en base al BI-RADS. La eficacia estará en la detección de casos positivos antes de su diseminación a distancia. Se debe establecer para esto el intervalo entre los estudios a una misma persona, el seguimiento, la invitación a participar del mismo, la evaluación de resultados. Toda la implementación de un Programa clásico conlleva una estructura administrativa que permita la correcta realización del mismo. Se plantea que la mamografía como test de screening posee una sensibilidad de entre 77 y 95 % y una especificidad de entre el 94 y 97 %, elementos que también la hacen un método viable de ser implementado. Los planes de screening internacionales recomiendan la realización de una mamografía bianual con un solo enfoque (OML) a la población de entre 50 y 69 años como aquella población de mejores resultados diagnósticos en las evaluaciones económicas correspondientes. Baja considerablemente el rendimiento de los mismos en la población de entre 40 y 49 años, siendo inviable totalmente para poblaciones de menor edad. Dichos planes marcan la necesidad de realizarlo en un mínimo de diez años con un seguimiento aproximado a los quince a treinta años para evaluar el impacto del plan en la tasa de mortalidad de la enfermedad.

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LOCALIZACION DE LOS MOVILES Y ESTUDIOS REALIZADOS Previamente a la muestra de los datos relativos a los estudios realizados, conviene destacar el impacto que ha significado la instalación de una Unidad Móvil de Mamografías en las inmediaciones del organismo estatal que expide el Carné de Salud, siguiendo las directivas impuestas por la autoridad sanitaria, lo que ha llevado a permitir el cumplimiento puntual de las obligaciones impuestas por dicha autoridad. UBICACIONES DE LOS MÓVILES EN MONTEVIDEO CARNET DE SALUD (02/02/07 AL 21/12/07) TRES CRUCES (02/05/07 AL 21/12/07)

AÑO 2007: 7578 estudios AÑO 2007: 6816 estudios

UBICACIONES DE LOS MÓVILES EN EL INTERIOR MOVIL 10.5 1- TALA2- SAN RAMON 3- FRAY MARCOS 4- CASUPA 5- CARCEL DE MUJERES MONTEVIDEO 6- TALA 7- MIGUES 8- SAN JACINTO 9- SANTA ROSA 10- SUAREZ

07/02/07 02/03/07 12/04/07 07/05/07 11/06/07 14/05/07 17/07/07 24/08/07 11/10/07 26/11/07

AL 28/02/07 AL 10/04/07 AL 12/05/07 AL 07/06/07 AL12/06/07 AL15/07/07 AL22/08/07 AL 09/10/07 AL 22/11/07 AL 21/12/07

AÑO 2007: 3638 estudios MÓVIL 10.8 1- PAN DE AZUCAR 2- CASTILLOS 3- CHUY 4- CASTILLOS 5- LASCANO 6- JOSE PEDRO VARELA

05/02/07 09/04/07 02/05/07 01/08/07 04/09/07 23/11/07

AL AL AL AL AL AL

29/03/07 27/04/07 30/07/07 31/08/07 21/11/07 21/12/07

AL AL AL AL AL

15/03/07 26/04/07 23/08/07 08/10/07 21/12/07

AÑO 2007: 3658 estudios MÓVIL 10.9 1. ROSARIO 2. NUEVA HELVECIA 3. JUAN LACAZE 4. CARDONA 5. CARMELO

06/02/07 19/03/07 30/04/07 27/08/07 10/10/07 AÑO 2007: 4178 estudios

HOSPITAL FILTRO MOVIL 10.6 AÑO 2007: 6735 estudios.

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MOVIL 10.11 (Comienza su actividad en mayo de 2007) 1. SAN CARLOS 2. SARANDI DEL YI 3. HOSPITAL POLICIAL

28/05/07 AL 29/06/07 01/10/07 AL 04/10/07 09/10/07 AL 31/10/07

AÑO 2007: l 526 estudios. Los móviles del Programa constituyen el buque insignia de la Institución. Dentro de los pilares que han demostrado efectividad conjunta en la disminución de la mortalidad por cáncer de mama se destaca el autoexamen mamario, examen médico mamario, mamografía y tratamientos adyuvantes en cáncer de mama. Sin duda que la presencia visible de los móviles de la CHLCC han favorecido a la educación de la población en la realización de las mamografías que hemos mencionado. CRITERIOS DE UBICACIÓN DE LOS MAMOGRAFOS A partir del año 2007, el Programa emplazó las Unidades Móviles de en la zona de Tres Cruces y en las inmediaciones del organismo que expide el Carnet de Salud. Tanto para Montevideo como para el interior se ha seguido como criterio para la localización de los mismos la densidad poblacional, los antecedentes de presencias de móviles, el impacto sobre la población y brindar la posibilidad de realizar la mayor cantidad de estudios a la población objetivo. En relación al estudio poblacional se toma como referencia los datos del Instituto Nacional de Estadística. Como muestran los datos analizados, la población objetivo se mantendrá constante, con un leve descenso proyectado para los próximos años. La estabilidad de la población nos lleva a programar para los próximos años un diseño que necesariamente deberá llegar al total de la población objetivo, si la condición financiera del Programa lo permiten. En lo que refiere a la actividad de las Unidades Móviles que recorren el Interior del país, se han visitados los siguientes Departamentos: Los tres móviles que funcionan en el interior visitaron los departamentos de: • Canelones, • Florida • San José • Maldonado, • Rocha • Lavalleja • Colonia INNOVACION 2007: PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD En el ejercicio examinado se ha incorporado al Programa el Control de Calidad de procedimientos administrativos y médicos. De esta forma se sigue profesionalizando el trabajo, para el mejor resultado de la gestión.

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EVALUACION DE RESULTADOS Las unidades móviles de mamografía realizaron, en el correr de 2007, un total de 33.129 estudios mamográficos. La sumatoria de todos los mamógrafos dependientes de la Comisión realizaron 60.554 estudios. Los estudios normales, BIRAD I y II fueron 53.086 (87.67%), los BIRAD III y 0 fueron 6.638 (10,96%) y los patológicos BIRAD IV y V fueron 830 ( 1.37%). Estos datos son los datos finales de la evaluación de todo el año, los cuales se acercan a los estimados en el Informe anual 2007 de diciembre de 2007, procesados hasta octubre de ese año. Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer Programa de Detecció n de Cáncer de Mama Distribución de los resultados mamográficos, según grupo etario Periodo: Mayo/1998 - Deciembre/2007

n: 361906 0-4 05- 0 9 10- 1 4 15- 1 9 20- 2 4 25- 2 9 30- 3 4 Age g ro up

35- 3 9 40- 4 4 45- 4 9 50- 5 4 55- 5 9 60- 6 4 65- 6 9 70- 7 4 75- 7 9 80- 8 4 85 y + 0

1 00 00

2 00 00

30 00 0

40 00 0

5 00 00

60 000

70 00 0 n

Sourc e: Honorary Commission for the F ight Against Cancer. Early Detect o i n Program for Breast Cancer

Coordinator: José Parada, MD

C om is ió n H onora ria d e Luch a Co ntra el C á nc er Prog ram a de De tecció n d e Cá nc er d e M am a Di st ribu ción de Mamógrafos (32 ) Per io do : Ma yo /1998 - De cie mbr e /2007 C HL CC (2 4) F EMI (1 ) AS SE ( 6) MED IC IN E FA C ULTY (1 )

A RTIGA S

S AL TO RIVE RA

PA Y SA NDU

4 EQ UIP MENT MO BILE IN T HE R ES T O F TH E C OU NTR Y

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2 EQU IPMEN T OF G REA T B EAR IN G IN MON TEV ID EO

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F L ORIDA LAVAL L EJA

25 D I AG N O SE S RO C HA

S AN JOS E C AN EL O NES M A LDO NA DO

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CRAP S CHP R INCA Ho sp . Paste ur Ho sp . de Clínic as

CANEL ONE S C ENTR O D EPAR TAME NTA L H . LA S P IED R AS C . SA LUD C IU DA D D E L A C O STA P AN D O

So urc e: Ho nor ary Co mmissi on fo r t he F ig ht A gainst Canc er

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Capítulo VI La Investigación Científica La Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer ha logrado invertir en la investigación científica en cáncer más de U$S 2:400.000 desde la implantación del proyecto. Ello responde a un cometido esencial que ha asumido la Institución y que se expresa a través del apoyo financiero a los esfuerzos científicos nacionales destinados al diagnóstico y tratamiento del cáncer. Para otorgar cada subvención, se tiene especialmente presente el interés científico del proyecto y su justificación técnica, quedando condicionado el apoyo a criterios bien definidos y respetados: • • • • • •

Adecuación del proyecto al plan de desarrollo del área temática correspondiente. Idoneidad del Investigador. Plan de trabajo y adecuación de la metodología. Disponibilidad de los recursos humanos y materiales necesarios. Factibilidad y costo del proyecto. Priorización de los principios éticos de protección a los sujetos humanos.

La Institución sigue, en esta materia, las pautas fijadas por el país, por la Organización Mundial de la Salud y por el Reglamento Interno que regula las distintas responsabilidades que asumen los investigadores y las Instituciones Beneficiarias, salvaguardando el primigenio derecho de los sujetos humanos en consonancia con las disposiciones emanadas del Ministerio de Salud Pública. Actualmente el proyecto que sustenta la investigación científica en cáncer se lleva adelante en cooperación con la Fundación Manuel Pérez de la Facultad de Medicina, mediante acuerdo celebrado en el año 2004, lo que permite dar respuesta a un principio de colaboración interinstitucional y coordinación con la Universidad de la República, cumpliendo uno de los específicos mandatos de la Ley orgánica de la Comisión Honoraria.

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Capítulo VIII La Formación de Recursos Humanos Capacitación Profesional Las actividades desarrolladas en 2007 en materia de Formación de los Recursos Humanos y la Capacitación Profesional, siguen la línea trazada por la Comisión Honoraria, encuadrada básicamente en la previsión contenida en el literal g) del artículo 4o. de la Ley de creación, la que expresa entre los cometidos y atribuciones asignados a la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, el mandato de adiestramiento del cuerpo técnico, así como la continua información del mismo. Entre las actividades desplegadas, se inscriben las siguientes: I) Cursos

1. Curso de Capacitación a Distancia “Hacia el Control del Cáncer” dirigido a médicos generales. De acuerdo a lo programado se llevó a cabo dicha actividad, contando con la participación de 25 médicos, la mayoría procedentes del interior del país. Comenzó el 7 de setiembre y finalizó el 9 de noviembre, realizándose 4 encuentros presenciales. Se realizó este año un trabajo de difusión y convocatoria de interesados con especial énfasis en localidades pequeñas (de más de 2.000 habitantes) del interior del país, para lo que se contó con el apoyo de la red de movilizadores y movilizadoras del Área de Educación Poblacional de nuestra Comisión, siguiendo una propuesta del Ing. Raúl Vernengo. De esta forma se logro cumplir los objetivos del curso de capacitar en los temas de prevención y factores de riesgo en cáncer. Contamos con la colaboración de distintos colegas nacionales y con los coordinadores de los programas de control de cáncer de mama y de cuello uterino, para difundir así los resultados de nuestro trabajo. Cabe destacar que esta actividad se encuentra acreditada ante Escuela de Graduados de Facultad de Medicina con 56 créditos. Se adjunta listado de alumnos con su procedencia, programa y evaluación de actividad

2. Curso de Capacitación a Distancia “Hacia el Control del Cáncer” dirigido a licenciados en enfermería. Contamos con la participación de 37 licenciados en enfermería, a los que se le sensibilizo en el tema cáncer, contando para ello con la participación de colegas médicos y licenciadas. Se destaca la participación de la Prof. Phyllis Peterson (Profesora Asistente del Departamento de Enfermería de OLHCC, New Orleáns – USA) como conferencista en uno de los encuentros presenciales

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De acuerdo con el cronograma se realizaron los 4 encuentros presenciales, siendo el primero el 15 de junio y el último el 10 de agosto. Se adjuntan programa y evaluaciones del mismo efectuadas por los participantes.

3. Curso “Online” Prevención del Cáncer en la Atención Primaria. El curso online se desarrolló durante el mes de Junio, en conjunto con Evimed, contando con la participación de 143 personas integrantes del equipo de salud. Considerando los resultados de la evaluación general, realizada por los participantes, consideramos que esta modalidad de cursos favorece la integración de interesados en el tema , que muchas veces, por razones de tiempo o distancia no pueden concurrir a la ciudad, y de esa forma se logra la actualización en este tema que tanto moviliza a los integrantes del equipo de salud. Posteriormente dicha actividad contó con una instancia presencial que se realizó el 17 de agosto, y contó con 44 participantes. En esta instancia se desarrollaron exposiciones y la discusión de pretest realizado online. Destacamos que la actividad se encuentra acreditada ante Escuela de Graduados de Facultad de Medicina con 12 créditos Se adjunta programa e informe final de actividad. II) Jornadas Cáncer de Cuello Uterino, dirigido a Parteras La actividad se desarrolló en conjunto con el coordinador del Programa de Prevención de Cáncer de Cuello Uterino “Dr. Enrique Pouey”, Dr. Guillermo Rodríguez. Se realizó el 28 de abril del corriente y fue dirigida a parteras, contando con una asistencia de 60 parteras de todo el país. Esta actividad se encuentra detallada en la memoria anual del Programa de Prevención de Cáncer de Cuello de Cuello de Utero. Se adjunta programa en anexo. Obesidad y Cáncer Dado que la obesidad asociado a una alimentación inadecuada e inactividad física constituye un factor muy importante de riesgo de cáncer, se decidió realizar dicha actividad con la intención de sensibilizar al equipo de salud al respecto dentro del marco de prevención en cáncer. La actividad se realizó el 29 de junio del corriente y fue dirigida a oncólogos, endocrinólogos, gastroenterólogos, médicos generalistas, nutricionistas, licenciados en enfermería, auxiliares de enfermería.

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Participaron figuras de referencia en la temática. Asistieron 40 participantes de variadas disciplinas. Se adjunta programa en anexo. Jornada Burnout en el equipo oncológico La Jornada tuvo como objetivo mostrar esta problemática en el equipo oncológico y analizar las herramientas para su prevención y tratamiento. Esta jornada, se realizó el 14 de setiembre, contando con 93 asistentes. Participó un distinguido panel, entre quienes destacamos la participación del Psic. Marcelo Gatto, integrante del plantel de Salud Mental del Hospital de Oncología Maria Curie de Bs. Aires, codirector del Curso Superior de Psico-Oncología de la Facultad Favaloro, quien además de dar una conferencia sobre “Burnout en el equipo Oncológico”, participó en el taller “Percepción de los signos de desgaste en el equipo de salud” y en la mesa redonda sobre “Estrategias para el manejo del Burnout en el equipo de salud”. El taller fue coordinado por la Ps. Soc. Amanda Sica y la mesa redonda por el Oncólogo Dr. Guillermo Avas. La mesa redonda estuvo integrada por: Dr. Rubén Cesarco (Jefe de la Unidad de Medicina Psicosocial del Hospital Maciel); Dr. Juan Dapueto (Profesor Agregado del Dpto. de Psicología Médica de la Facultad de Medicina); Ps. María Rodríguez; Ed. Soc. Juan Díaz; Ps. Daniel Yansen. En la mesa redonda los panelistas desarrollaron el tema “Burnout en el equipo oncológico” y las estrategias posibles de prevención y manejo del mismo desde una perspectiva académica. Se destacó la importancia de introducir el tema del cuidado del equipo en el sistema de salud y la necesidad de buscar instancias que ayuden a un encare profesional del cuidado del equipo. Asimismo la necesidad de formación de los integrantes del equipo de salud incorporando herramientas básicas de afrontamiento y prevención del Burnout. Se adjunta programa III) Actividades relacionadas con el control del Tabaquismo 1. Curso Bases Teórico-Prácticas sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Tabaquismo A solicitud de la Red de Atención Primaria (RAP) dependiente de la Dirección General de la Salud del Ministerio de Salud Pública, se realizó un curso exclusivo para funcionarios de dicha repartición estatal. Al mismo asistieron 67 alumnos profesionales de diversas disciplinas del equipo de salud, en su mayoría médicos. Como cada año, se realizaron varias reuniones previas del equipo docente del curso, con el fin de aunar criterios, realizar ajustes, coordinar las actividades. Destacamos que la actividad se encuentra acreditada ante Escuela de Graduados de Facultad de Medicina con 27 créditos.

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2. Curso Aprendizaje en la Práctica para el Tratamiento del Tabaquismo Se llevaron a cabo 3 ediciones del curso de referencia en el marco del trabajo realizado en el ámbito de la Unidad de Cesación de Tabaquismo del INCA.. Se recuerda que los grupos de alumnos, por la dinámica del trabajo que se realiza, no pueden exceder de 12 por curso. Participaron de los mismos 27 alumnos que previamente realizaron nuestro curso “Bases Teórico-Prácticas”, como asimismo alumnos que habían realizado el curso que ofrece el Fondo Nacional de Recursos. Se realizaron trabajos prácticos y se recopilaron trabajos escritos sobre la experiencia realizada. Los alumnos evaluaron como una experiencia muy novedosa y enriquecedora cada edición del curso. En el mes de setiembre se recibió la visita de la Dra. Gloria Lagos Eyzaguirre, Directora de Relaciones Internacionales del Organismo Andino de Salud, con el fin de observar en forma directa esta experiencia única en el país. Destacamos que la actividad se encuentra acreditada ante Escuela de Graduados de Facultad de Medicina con 48 créditos. 3. Curso “Formación de Formadores para el Tratamiento del Tabaquismo en Adolescentes: De Joven a Joven” Se desarrolló en la ciudad de Dolores, a pedido de la Cooperativa Médica de ese lugar, una nueva edición del curso de “Formación de Formadores para el Tratamiento del Tabaquismo en Adolescentes: De Joven a Joven” Asistieron al mismo 24 representantes de los profesionales de la salud, la educación, el deporte, y de los jóvenes entre otros, de todo el Departamento de Soriano. Esta actividad fue de gran trascendencia y creemos haber cumplido con el cometido de encender la inquietud para poner en acción actividades relacionadas con la prevención del tabaquismo en los jóvenes. 4. Comunidad de práctica (EPS - Educación Permanente en Salud) Dentro de este marco de “Formación de Formadores”, se trabajó y coordinaron actividades durante tres meses con una frecuencia semanal, con un grupo multidisciplinario de la Clínica del Adolescente de la Policlínica de La Ciudad de la Costa dependiente del MSP, como grupo piloto para la puesta en práctica de la nueva metodología de tratamiento con jóvenes. Dicho grupo trabajará en forma conjunta con representantes del Programa de Control del Tabaquismo del MSP y con nuestra Area, con el fin de evaluar los resultados de esta técnica. 5. UCET (Unidad de Cesación de Tabaquismo INCA-CHLCC) Se ofreció atención abierta para tratamiento a cualquier categoría de usuarios, realizando simultáneamente las actividades de capacitación al equipo de salud. Se realizaron 75 entrevistas diagnósticas. Se trataron 69 pacientes en forma grupal y 6 en forma individual. Las actividades se desarrollaron entre los meses de abril y octubre Si bien estaban previstas otras acciones relacionadas con esta Unidad, debido

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a los cambios de Dirección y a la creación del Programa Nacional del Control del Cáncer, sólo nos abocamos a las tareas de trabajo clínico y docente. Los proyectos de esta Unidad fueron presentados a las nuevas autoridades en su momento y continuamos a la espera de una resolución. 5. MSP - Guías Nacionales Fuimos invitados a participar del grupo de trabajo que en el ámbito del Programa Nacional para el Control del Tabaco del Ministerio de Salud Pública, que se abocó a la confección de las Guías Nacionales para el Tratamiento del Tabaquismo. Dichas Guías serán de aplicación en la órbita de toda la salud pública. Se comenzó realizando un trabajo exhaustivo de aprendizaje para la evaluación del valor del contenido de diferentes publicaciones relacionadas con el tema. Posteriormente se comenzó a trabajar realizando una revisión bibliográfica por temas y en subgrupos según las diferentes disciplinas de los expertos. Si bien esta metodología enlenteció la publicación de la guías, asegurará el nivel de calidad esperado de este material. 6. PRONACCAN A solicitud del Programa Nacional para el Control del Cáncer se realizó un “Proyecto de Programa para el Control del Tabaco”, cuyo objetivo general es “reducir en el país la morbimortalidad causada por el tabaquismo” y cuyos objetivos específicos son “reducir la prevalencia de fumadores a través de medidas de promoción de salud, de prevención de la iniciación y de la cesación del tabaquismo. Asimismo se realizó una síntesis sobre la legislación vigente relacionada con el tema.

7. FACULTAD DE MEDICINA – HOSPITAL DE CLINICAS – UdelaR Se participó en la realización y presentación de un Proyecto de Capacitación para alumnos estudiantes de medicina de 2º y 3º año (ESFUNO) conjuntamente con los miembros de la Policlínica de Cesación de Tabaquismo del Hospital de Clínicas. 8. Publicaciones Se realizó la publicación de la “Guía de Tratamiento para la Cesación del Tabaquismo en Adolescentes“. Esta publicación está relacionada con el trabajo que se viene realizando de “Formación de Formadores para el tratamiento del tabaquismo en adolescentes: De Joven a Joven” Descontamos que este material funcionará como importante herramienta de trabajo para el tratamiento del tabaquismo con jóvenes. Adjuntamos copia del manual. 9. Curso on-line Culminó la recopilación del contenido para la diagramación del Curso sobre Tabaquismo para realizar a través de Internet (On-line).

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10. Jornada sobre “Tabaquismo y comorbilidad psiquiátrica”. Esta jornada se llevó a cabo el día 27 de abril. Contamos para esta actividad con la presencia de la Prof. Dra. Analice Gigliotti, médica psiquiatra, especialista en dependencia, Jefe del Dpto. de Dependencia Química del Htal. Santa Casa de la Misericordia de Río de Janeiro-Brasil. Participaron de esta actividad 85 alumnos provenientes de todo el país, que evaluaron como muy importante, sumamente necesaria y provechosa dicha jornada. 12.Society for Research on Nicotine and Tobacco (SRNT) Como miembro del Comité Científico de la 1era. Conferencia Latinoamericana de la Sociedad para la Investigación en Nicotina y Tabaco, se realizaron tareas de coordinación y organización del evento durante todo el año hasta la realización del mismo en el mes de setiembre. 13. Difusión Se participó dell programa “Con mucho gusto” en Canal 10 con motivo de cumplirse un año de la puesta en vigor del Decreto 268/05 de prohibición de fumar en lugares públicos. Se trasmitió el impacto de la medida, la importancia de sostenerla y los antecedentes que la Comisión tenía en lo que se refiere a la divulgación de la necesidad de mantener el aire 100% libre de humo de tabaco. Asimismo, se participó en una nota en el canal de cable “Teleseis” y en la Radio Pando del Dpto. de Canelones, en el marco de la Semana del Corazón y en actividades de capacitación de CAAMEPA realizadas en la misma oportunidad. Se publicó un artículo en el Diario Médico, difundiendo la labor que se realiza en la Unidad de Cesación de Tabaquismo CHLCC – INCA y sus resultados IV) Actividades Relacionadas con Cuidados Paliativos Durante el ejercicio 2007 la Institución participa en las Jornadas de Cuidados Paliativos, organizadas en conjunto con la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Maciel, las cuales contaron con la presencia del Prof. Dr. Marcos Gómez Sancho, quien desarrolló el tema “Como dar Malas Noticias”. Se pudo cumplir con las aspiraciones de introducir temas que tienen que ver con la salud del equipo asistencial, como lo es el “Síndrome de Burnout“ y otros que atañen a la atención integral del paciente y familia: “Asistencia en la etapa de Duelo”. Destacamos que uno de los objetivos planteados por el área de capacitación fue incursionar no sólo en temas estrictamente médicos clásicos, sino en aquellos que apuntan hacia la integralidad en la atención y que además son sentidos como problema cuando le hemos preguntado a los distintos actores del equipo de salud, acerca de la comunicación, burnout, duelo.

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1. Jornada:

Cuidados Paliativos. Encuentro con el Prof. Dr. Marcos Gómez Sancho “Como dar malas noticias”

El 17 de mayo de 2007 en el marco de las Jornadas conjuntas con la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Maciel, se desarrolló, en el salón de Actos de nuestra Comisión, un encuentro con el Prof. Dr. Marcos Gómez Sancho, integrante de la Unidad de Medicina Paliativa del Hospital Universitario Dr. Negrin, Las Palmas de Gran Canarias, España, quien dictó una conferencia sobre “Como dar Malas Noticias”. Esta actividad contó con 70 asistentes.

2. Jornada:

Muerte y Duelo en la Actividad Oncológica. Lic. Ruthmarayka Smedig

El 30 de Junio, contamos en Uruguay con la presencia de la Lic.. Ruthmarayka Smedig, asesora en educación en Cuidados Paliativos de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos, quien desarrolló el tema Muerte y Duelo. Se contó con 40 asistentes. El Dr. Roberto Levin, Pte. de la Asociación Uruguaya de Cuidados Paliativos, dinamizó el intercambio de opiniones y preguntas.

“El desarrollo profesional continuo de los recursos humanos para la salud a nivel nacional, y el trabajo coordinado entre la asistencia pública, colectiva y privada, en todo el paìs, asegurará el éxito del modelo de gestión asistencial que propone el Sistema Nacional Integrado de Salud. (Dr. Marcos Torres, Vocal – Representante de la Federación Médica del Interior).

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Capítulo IX La Información en Cáncer Docentes, investigadores, profesionales, técnicos responsables de servicios de salud y estudiantes, reciben información actualizada y relevante a través del Centro de Documentación e Información en Cáncer (CDIC). CDIC se orientó desde sus comienzos a transformarse en un centro de referencia moderno caracterizado por la rapidez y eficiencia de los servicios ofrecidos. Para ello, incorpora modernas tecnologías para la recuperación y transmisión de información en oncología y disciplinas conexas. Dispone de un fondo documental constituido por publicaciones científicas a texto completo de alto impacto internacional, acceso a bases de datos especializadas: PUBMED, OLDMEDLINE, IARC, Physician Data Query , LILACS (Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud), Medicina Basada en la Evidencia, Biblioteca COCHRANE. Ofrece servicios de Información y Consulta, búsquedas bibliográficas, Diseminación Selectiva de la Información en Oncología, Servicio de Alerta de Revistas, Boletín Electrónico, obtención de documentos pertenecientes a su colección y también aquellos no disponibles localmente. La consulta a revistas oncológicas a texto completo, así como el acceso a todos los servicios puede realizarse a través de su página web. Los usuarios acceden en tiempo real a la información requerida independientemente del lugar geográfico en el que se encuentren. Las innovaciones y cambios permanentes a los que se orienta CDIC, representan un importante avance para su modernización. Conjuntamente con otros proyectos que se encuentran en proceso de desarrollo, orientarán a la paulatina transformación de CDIC en una biblioteca digital, cuyo primer beneficiado es el usuario, que satisface sus necesidades de información con la consecuente facilidad de acceso y disminución del tiempo de respuesta. www.urucan.org.uy Desde 2006 ha pasado a integrar el Consorcio de Bibliotecas de Salud del Uruguay, emprendimiento conjunto con el Sindicato Medico del Uruguay y la Representación en Uruguay de la Organización Panamericana de la Salud. En el año 2003 se crea la Biblioteca Virtual en Salud-Oncología BVS-O. La BVS-O es una colección descentralizada y dinámica de fuentes de información que tiene como objetivo el acceso eficiente y equitativo al conocimiento científico en oncología, distinguiéndose de Internet porque su contenido es sometido a criterios de selección y control de calidad, previo a su integración a la BVS. Paralelamente, su contenido es permanentemente actualizado y enriquecido. Comprende módulos tales como: Búsquedas Bibliográficas, Acceso a Documentos (Portal de Revistas en Oncología, Libros a Texto Completo, Servicio de Documentos), Epidemiología en Cáncer (Estadísticas nacionales e Internacionales), Directorios

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(Localizador de Información en Salud – Oncología, Directorio de Profesionales, de Instituciones Nacionales e Iberoamericanas y de Eventos), Legislación nacional en cáncer y tabaquismo, Información para pacientes y público y Noticias. Contiene áreas de interés para investigadores, docentes, pacientes y personas interesadas en la oncología y disciplinas vinculadas. Se fundamenta en el modelo de interacción entre los usuarios y las redes de información biomédicas. En Uruguay, la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cancer toma a su cargo el desarrollo de la BVS-O, proyecto que inicia el Centro de Documentación e Información en Cáncer en agosto de 2002 y se encuentra visible en Internet desde julio de 2004. Corresponde destacar que este emprendimiento, único en América Latina en oncología, obtuvo la certificación temática por parte de BIREME/OPS, en el marco de la 7ª. Reunión del CRICS, Salvador de Bahía, setiembre 2005. www.bvsoncologia.org.uy

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Capítulo X La Educación Poblacional

El Programa de Educación Poblacional nace como respuesta al cometido de la Comisión de crear e impulsar programas educativos, con la idea esencial de coordinar acciones con entidades oficiales o privadas, educativas, de salud, sociales, culturales, sindicales, religiosas y deportivas, que atribuye a la Comisión Honoraria la Ley 16.097. El eje central de este programa, lo constituye el promover y estimular, en las personas, familias y comunidad en general, la práctica de hábitos saludables de vida, que contribuyan a disminuir la incidencia de la enfermedad. La parte de la premisa de que muchos de los cánceres existentes son evitables, si cambia el comportamiento humano en cuanto valorar y cuidad la salud en el cotidiano vivir. Comprende por lo tanto explicitar en este reporte los cometidos específicos que el Plan de Lucha Contra el Cáncer, asigna al Programa de Educación Poblacional. Ellos son: ♦ Diseño y aplicación de estrategias educativo-comunicacionales que fortalezcan y optimicen el resultado e impacto de las acciones. ♦ Programación e implementación de actividades educativas a nivel de instituciones públicas, privadas y organizaciones comunitarias, sobre promoción de salud y prevención de cáncer, para que de esa forma sus integrantes puedan actuar como agente de cambio en sus respectivos ámbitos de acción. ♦ Registro actualizados de organizaciones e instituciones a nivel nacional y departamental, con quienes se trabaja integradamente en acciones de salud y prevención del cáncer. ♦ Orientación, seguimiento y evaluación de la labor educativa y participación social en todo el país. ♦ Implementación y realización de tareas de promoción y educación a través de la red nacional conformada, por los Movilizadores Comunitarios que desempeñan sus tareas a nivel departamental. ♦ Diseño y validación de los materiales que se utilizan como reforzadores de las actividades de divulgación, promoción y educación. ♦ Organización y ejecución de actividades de capacitación para integrantes de instituciones y organizaciones interesadas en participar activamente en la promoción de hábitos tales como control médico periódico, cuidados ante la exposición solar, actividad física, alimentación adecuada y ambientes libres de humo de tabaco, factores íntimamente relacionados con la prevención de diferentes tipos de cánceres. ♦ Establecimiento de relaciones permanente con personal del sistema educativo y de salud. ♦ Promoción del intercambio de información con organizaciones nacionales e internacionales, que trabaja en el área de educación para la salud y prevención del cáncer. En el presente ejercicio (2007) frente a una nueva realidad del mapa social, cultural y económico del país y con referencia a las nuevas políticas sociales establecidas por el gobierno, donde se percibe un relacionamiento directo entre el Estado y la Comunidad, la estrategia del Area, ha sido el de continuar el trabajo ya iniciado con las diferentes instituciones y organizaciones de todo el país, sumándonos a las tareas de todos los actores sociales, para aunar esfuerzos y poder de esa forma mejorar los hábitos de

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vida y lograr entornos saludables. Se continua fortaleciendo y potenciando la coordinación interinstitucional y en forma muy especial con el Ministerio de Salud Pública y ASSE, Ministerio de Turismo y Deporte e Intendencias Municipales. En cuanto a las diversas temáticas abordadas, desde el comienzo de su gestión el Area de Educación Poblacional trabajó por el fomento de una alimentación equilibrada, como forma de disminuir el riesgo y como factor protector para lograr una mejor calidad de vida y contribuir a la disminución de determinados tipos de cánceres. Actualmente ante la evidencia científica de la relación existente entre obesidad y cáncer y teniendo en cuenta los datos aportados por la Encuesta OPS/M.S.P 2006, que el 60% de la población uruguaya mayor de 18 años posee sobrepeso y/o obesidad, hemos decidido profundizar en esta temática. Actualizando la información sobre actividad física, se realizó una puesta a punto sobre los beneficios de la actividad física para la salud y la relación entre ésta y el cáncer. En cuanto a la temática del cuidado de la piel ante la exposición solar, si bien por su contenido es abordada con mayor frecuencia en los meses previos al verano es trabajada durante todo el año. Desde el inicio de la programación y ejecución de las actividades de sensibilización y educación a la población, ha sido y es un tema prioritario el del control médico periódico, que permite el diagnóstico oportuno de las enfermedades, en este caso del cáncer. Dentro de esta temática se presta una especial atención a dos tipos de cánceres en la mujer: el de mama y el de cuello uterino.

COORDINACION INTERINSTITUCIONAL Ministerio de Salud Pública – Programa Nacional de Nutrición Desde años anteriores con el M.S.P. y específicamente con el Programa de Nutrición, se realizaron actividades de capacitación para completar la labor iniciada en el año 2006, en diversos departamentos del interior del país (Rocha, Florida, Rivera, Flores, Durazno, Canelones y Treinta y Tres) talleres de difusión y replicación de la GABA, a nivel local dirigido a diferentes instituciones y organizaciones. El Movilizador Comunitario de cada departamento continua trabajando con los delegados a nivel local. Ministerio de Salud Pública - Programa Nacional del Control del Tabaco Continuando con la relación de trabajo coordinado, participamos de encuentros de trabajo en relación con diferentes tópicos: Selección de nuevas imágenes para las cajillas de cigarrillos, estado de situación del cumplimiento del a Normativa 268/005 y otras temáticas afines al control de tabaco en nuestro país.

Ministerio de Turismo y Deporte En coordinación con Ministerio de Turismo y Deporte, Intendencias Municipales, ANEP e Instituciones Privadas se ha participado en la organización, planificación y ejecución de numerosos eventos donde se promueve la actividad física.

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A partir del relacionamiento existente con el Ministerio de Turismo y Deporte y la DINADE, se realizó la difusión del CD de la Encuesta Nacional de Hábitos Deportivos, utilizándola como herramienta de apoyo a las actividades educativas en todo el país. Gratuitamente todos los canales del interior apoyan esta iniciativa. Se organizó un Seminario de Discusión, Análisis y Propuesta sobre Actividad Física y Salud en el Adulto (Ciudad de la Costa), donde participaron: Profesores de Educación Física del Ministerio de Turismo y Deporte, Intendencia Municipal de Canelones y la Escuela de Natación y Centro de Deportes Manatí. A partir de la relación existente con el Ministerio de Turismo y Deporte se evaluó las medidas de protección ante la exposición solar. Se efectuó un relevamiento en todas las piscinas de Montevideo e interior, considerando los siguientes items: horario del uso de las mismas para el dictado de clases, uso de los elementos de protección antes, durante y después de la clase; entorno (malla sombra, enredaderas, árboles, etc). Este estudio estuvo dirigido a los usuarios y los docentes. Ministerio de Desarrollo Social - MIDES En coordinación con las ONG que tienen convenio con el MIDES - Ministerio de Desarrollo Social (Trabajo por Uruguay y Rutas de Salida) se orientó y asesoró a los funcionarios de limpieza de plazas y barrido de diferentes barrios de Montevideo, en relación con la exposición solar.

ANEP Se elaboró material (repartido con información) para el Verano Educativo, con propuestas lúdicas y de trabajo, desarrollándose actividades en todo el país en coordinación con los Maestros Educadores para la Salud y nuestros funcionarios departamentales, los Movilizadores Comunitarios. Con motivo del Día Mundial de Lucha Contra el Cáncer y bajo el lema “Mi infancia libre de humo”, se profundizó en la temática de la protección de los niños ante el humo de tabaco ambiental en los hogares. En relación con la exposición solar se sigue profundizando en novedosas y creativas experiencias de sombreado en los centros educativos de: Cerro Largo, Colonia, Paysandú y Canelones, con plantación de árboles y enredaderas, con la participación de las Intendencias, técnicos forestales y dermatólogos. Intendencia Municipal de Montevideo – Mercado Modelo Con el Mercado Modelo, luego de la participación en el Taller Internacional sobre Promoción del Consumo de Frutas y Hortalizas, se está llevando a cabo un intercambio de experiencias en lo referido a la aproximación a la población.

Intendencia Municipal de Montevideo – División Deportes y Guardavidas En coordinación con el Servicio de Guardavidas se capacitó a los nuevos guardavidas que desarrollarán actividades en las playas de la costa montevideana. En el interior del país en aquellos departamentos con zonas costeras y con servicios de guardavidas se abordó la temática con recursos profesionales locales. Con respecto a la División Deportes se mantuvieron reuniones de coordinación participandóse en jornadas como por ejemplo: Festejo del Día del Niño.

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Facultad de Medicina – Escuela de Nutrición Con la UDELAR Escuela de Nutrición, Cátedras de Alimentos y Educación Nutricional se está trabajando con el objetivo de profundizar contenidos para la elaboración de materiales lúdico educativos. También se nos apoyó en la adecuación de materiales educativos que están en fase de testeo.

RAFA/PANA Con la Red de Actividad Física de las Américas (RAFA PANA), integrada por 15 países, que tiene la finalidad de incluir aquellas instituciones relacionadas con la promoción de la salud, directa e indirectamente y apoyar la creación y fortalecimiento de redes nacionales de actividad física. Solicitan el ingreso de nuestra institución por parte de las autoridades de esa red, otorgándosenos la membresía. Sociedad de Dermatología Con la finalidad de profundizar y actualizar contenidos se mantienen reuniones con la Sociedad de Dermatología, asistiendo la presidenta de la misma, reconociendo que el material elaborado por el Prof. Dr. Miguel Martínez mantiene su vigencia.

ORGANIZACIONES QUE ABORDAN LA TEMATICA DEL TABACO Luego de la puesta en vigencia del Decreto 268/005, nuestra meta ha sido reforzar el trabajo para el mantenimiento y seguimiento de los ambientes 100% libres de humo de tabaco y trabajar por hogares libres de humo de tabaco. En conmemoración del 31 de mayo Día Mundial sin Tabaco se realizó una actividad en forma conjunta con la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos. Se realizaron varias actividades en departamentos del interior y en Montevideo, donde se reforzaron otras áreas temáticas relacionadas con los estilos de vida saludables. Dichas actividades fueron publicadas en el sitio web de OPS en el item “eventos”. Se apoya el trabajo realizado para la muestra interactiva “Respira Uruguay”, desarrollada en el Espacio Ciencia del LATU en coordinación con el Centro de Investigación de la Epidemia de Tabaquismo (CIET). Se colaboró con la agencia de publicidad contratada por el M.S.P, para la propuesta de las nuevas imágenes de las cajillas de cigarrillos puesta en vigencia a partir del 31 de mayo del presente año. Como en años anteriores se ha apoyado a la Clínica Médica A (Hospital de Clínicas), trabajando con la Dra. Beatriz Goja y su equipo para contactarla con instituciones con las que ya se había trabajado por ambientes libres de humo de tabaco, para su participación en el desarrollo de la segunda etapa de medición del “Estudio de Vigilancia de la Exposición al Humo de Tabaco en Uruguay” (dosificación de nicotina). Dicho proyecto responde a la Universidad de Johns Hopkins en los EE.UU.

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Se continúa participando en las reuniones de la Alianza Nacional para el Control de Tabaquismo. A solicitud de la Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer se ha concurrido en algunas oportunidades a la Comisión Asesora para el Control del Tabaco, en caso que la titular Dra. Ana Rodríguez Martinol lo requiera.

ORGANIZACIONES QUE TRABAJAN EN RELACION AL DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE MAMA Y PREVENCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Este año se participó activamente en la campaña de concientización sobre el cáncer de mama que se desarrolló durante todo el mes de octubre. Un elemento a destacar es el fortalecimiento logrado en la relación con la Secretaría de la Mujer de la Intendencia Municipal de Montevideo, la Red de Atención Primaria y el Hospital Maciel del M.S.P y los Grupos RIPAMA y Dame tu mano, con quienes se realizaron actividades durante todo el mes destinadas a fomentar el diagnóstico oportuno de cáncer de mama. Las actividades culminaron con un espectáculo artístico que se realizó el domingo 21 de octubre en el Parque Rodó. En el presente año también se realizaron talleres con mujeres que integran nuestros grupos de referencia para que participaran activamente en el testeo del material educativo que está en etapa de elaboración y su posterior impresión de folletería. Se efectuaron jornadas de capacitación al personal femenino de la empresa de cosméticos Estée Lauder, quienes durante el mes de octubre en sus respectivos comercios de Montevideo e interior, trabajaron sobre esta temática con el público asistente. En cuanto a los Programas de Prevención de Cáncer de Cuello Uterino en este ejercicio se colaboró fundamentalmente a nivel operativo para facilitar las tareas de coordinación entre la Comisión y el Ministerio de Salud Pública, abocados a que la mayor cantidad posible de mujeres mayores de 30 años, usuarias del mismo, concurrieran a realizarse el Pap. Se capacitó a los Movilizadores de todo el país con quienes se elaboró un cronograma de trabajo, cuya primera etapa fue la de constituir a nivel operativo grupos de trabajo con: delegados del M.S.P, del MIDES y en algunos departamentos del Servicio de Salud de las Intendencias Municipales. Esto permitió conocer la oferta y los servicios que el M.S.P, tiene para la atención de la demanda que se va generando con las acciones que el Movilizador y el personal del Ministerio de Desarrollo realizan para la captación de las mujeres. Se elaboró materiales informativo-educativo (afiches, cartelería y folletos). El material fue testeado con diferentes grupos de mujeres de Montevideo e interior. MATERIALES INFORMATIVOS Y EDUCATIVOS

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Materiales elaborados

Título

Formato

Entre todos es posible ¡Qué lo disfrutes! Uruguay país 100% libre de Humo de Tabaco

Almanaque

100% Sin Humo de Tabaco 100% Sin Humo de Tabaco Areas designadas para fumar: Una etapa superada Logo CHLCC Un tiempo para nosotras … Pap-Mama. Cuando cuidás tu salud, cuidás tu vida ¿Aún no lo hiciste? Ayúdanos a Ganar la Batalla Contra el Cáncer de Mama Campaña Contra el Cáncer de Mama ¿Sabías que el Cáncer de Cuello de Utero puede prevenirse…? ¿Sabías que el Cáncer de Cuello de Utero puede prevenirse…? Lo que es indispensable saber para prevenir el Cáncer de Cuello Lo que es indispensable saber para prevenir el Cáncer de Mama Tarjeta Saludos de Fin de Año

Adhesivo (23*23) cms Adhesivo (13*13) cms

Finalidad

Cantidad

100.000 Reforzamiento del Programa “Ambiente libre de Humo de Tabaco”

Adhesivo

2.000 2.000 1.600

Roll up Díptico

Presencia en Eventos

2 6.000

Tríptico

2.000

Afiche

1.000

Marcador

100.000 Reforzamiento de los Programas de Detección Oportuna de Cáncer de Mama y Prevención de Cáncer de Cuello de Utero.

Afiche Afiche

Librillo

1.000 20.000

20.000

Folleto Cuadríptico Folleto Cuadríptico Díptico

Saludos

1.000


El tríptico “PAP – Mama Cuando cuidás tu salud, cuidás tu vida” fue financiado por la Intendencia Municipal de Montevideo, como material de apoyo a las actividades desarrolladas en el mes de Octubre en el marco de la Campaña del Mes de Lucha Contra el Cáncer de Mama.
El costo de la impresión de afiche y marcador elaborados especialmente para la Campaña Contra el Cáncer de Mama que se desarrolló en el mes de octubre en Montevideo y los departamentos de Artigas, Rivera y Cerro Largo, fue asumido por

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la Empresa de Cosmética Estée Lauder, como parte de la política institucional que ellos desarrollan en diferentes países donde tienen sus filiales. TRABAJO EN TODO EL PAIS Teniendo en cuenta las características de cada departamento, en el interior del país, sé continuo el trabajo desarrollando diferentes modalidades según las posibilidades. Se realizó un trabajo interinstitucional, en forma continua en aquellos temas mas relacionados con la disminución de la incidencia del cáncer: el tabaquismo (ambientes libres de humo y ya se comenzó con la sensibilización de hogares libres de humo), actividad física y alimentación; estos dos últimos aspectos trabajados con el sector salud, con nutricionistas y del Ministerio de Turismo y Deporte especialmente con el personal de Plazas de Deporte y profesores de diferentes institutos existentes en el interior. Muchos departamentos han obtenido logros en lo referente al cuidado del cuerpo ante la exposición solar, dado que es un tema que se trabaja enfatizando el cuidado en los niños y las posibilidades que la población dispone para cumplirlo: los horarios, sombra y la vestimenta (sombrero, ropa de colores, etc). En este aspecto sería importante que el M.S.P. a través de su propio laboratorio pudiera elaborar un protector solar a precios accesibles. Entre las numerosas tareas realizadas en apoyo al Programa de Prevención de Cáncer de Cuello de Utero conformaron en cada departamento un grupo de referencia o por lo menos un referente del Servicio de Salud para que oficiase como interlocutor para la difusión del Programa y la asignación de cupos, días y horarios de atención, la elaboración de planillas para poder evaluar la concurrencia de las mujeres citadas. En este período se dio principal apoyo a las tareas de sensibilización y educación para fomentar la captación de las mujeres entre 30 y 64 años para que concurrieran a los servicios donde se realiza el PAP. Modelo de planillas (seguimiento de la captación). En los departamentos donde se ha instalado el mamógrafo por disposición del Coordinador del Programa de Mamografías; nuestra tarea ha quedado reducida a la educación y sensibilización de las mujeres, dando énfasis por lo tanto en la importancia del control médico periódico y la consulta ginecológica.

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Capítulo XI La Vigilancia Epidemiológica La Vigilancia Epidemiológica tiene su asiento diseñado a tal fin con el objeto de captar información sobre el cáncer. El fundamento de su existencia es el registro de la mortalidad e incidencia, que se obtiene a través de la información emergente de los certificados de defunción ocurridas en el país y la labor de los Buscadores de Datos diseminados a lo largo y ancho del territorio nacional. Se trata de una actividad coordinada con el Ministerio de Salud Pública, a través de la Dirección General de la Salud, como lo exige el Decreto del Poder Ejecutivo 431/002 de fecha 6 de noviembre de 2002, que traspasó a la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer las funciones del Registro Nacional de Cáncer. En el ejercicio 2007, como en años anteriores, la información obtenida ha sido adecuadamente procesada y analizada en sus aspectos estadísticos y epidemiológicos, manteniendo actualizadas las cifras sobre la distribución de la enfermedad en el país. Esta información es comunicada a las autoridades y a la población a través de los medios de difusión, de la página web de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer y de publicaciones. Se trabaja actualmente en la elaboración de un nuevo Atlas que actualizará la información sobre Incidencia del Cáncer en el Uruguay. Recientemente se ha instalado un nuevo sistema informático para el registro y gestión de la información. Este programa desarrollado por técnicos en informática de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer ha mejorado notablemente la velocidad y seguridad en el procesamiento de la información. Se trabaja permanentemente perfeccionando las técnicas de registro, lo mismo que los programas para la detección de registros repetidos, contándose con un sistema combinado que posibilita la corrección automática de la información y la depuración de las cifras de incidencia de períodos anteriores. Además, se continúa prestando asesoramiento bioestadístico y epidemiológico frente a las diversas consultas de técnicos nacionales y extranjeros; y se trabaja coordinadamente con todas las otras áreas de la Institución. Destacamos la estrecha y continua colaboración con los Programas de Detección Precoz del Cáncer de Cuello de Utero y del Cáncer de Mama. En colaboración con el PRONACCAN y en el seno de un grupo multidisciplinario se trabaja en el desarrollo de una red informatizada en Oncología (Sistema de Información de la Red Oncológica Nacional – SIRON). Este proyecto es de alto valor estratégico para la Oncología y permitirá avances en el terreno de la información epidemiológica y en el registro del cáncer, aunque sus objetivos abarcan un espectro bastante más amplio de posibilidades en todos los campos del área de referencia. El Registro Nacional de Cáncer de la Comisión Honoraria integra una red de Sistemas de Información y Epidemiología en Cáncer (REDEPICAN), que reúne registros de España y Latinoamérica. Los siguientes cuadros ilustran sobre la situación actual del cáncer en nuestro país.

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MORTALIDAD EN EL URUGUAY AÑO 2004 CANCER 22.8% ENF. AP. CIRCULATORIO 33.0%

ACCIDENTES 3.4%

OTRAS CAUSAS 40.7%

FUENTE: DIVISIÓN ESTADÍSTICA - MSP

38

INCIDENCIA DE CANCER Todos los sitios reunidos (*) - Hombres U.S.A.

406.6

France

341.8

Canada

327.3

Italy

321.3

Uruguay

320.4

Germany

317.7

Spain

307.5

United Kingdom

286.6

Sweden

277.5

Denmark

277.2

Eastern Europe

257.7 0

100

200

300

400

500

(*) Excepto cáncer de piel no melanoma - Globocan 2002 (IARC-WHO).

INCIDENCIA DE CANCER Todos los sitios reunidos (*) - Mujeres U.S.A.

308.7

Denmark

285.5

Canada

272.4

United Kingdom

260.6

Sweden

251.8

Germany

248.9

Uruguay

237.5

France

237.2

Italy

231.7

Spain

179.1

Eastern Europe

175.1 0

50

100

150

200

250

300

(*) Excepto cáncer de piel no melanoma - Globocan 2002 (IARC-WHO).

39

350

URUGUAY 2002-2003 PRINCIPALES LOCALIZACIONES (*) HOMBRES INCIDENCIA PULMON

MORTALIDAD

54.1

PROSTATA

49.1 19.8

47.8

COLO-RECTO

33.5

18.1

VEJIGA

16.4

ESTOMAGO

16.1

6.1 12.2

BFG(**)

11.4

5.8

RIÑON

11.4

6.7

ESOFAGO

11.3

9.1

PANCREAS

9.5

LARINGE

8.5

LEUCEMIA

9.3 5.3

5.7 100

TC

80

60

40

5.5

20

0

20

40

60

314.8

100

188.7

PRIM.DESC.

17.4 400

80

300

200

100

15.2 0

100

200

300

400

Tasa Ajustada x 100000.

(*) Se excluye Cáncer de Piel - No Melanoma.

(**) Buco-faringe (cavidad oral y faringe).

MUJERES INCIDENCIA MAMA

MORTALIDAD

76.2

24.3

COLO-RECTO

25.6

CERVIX

13.1

17.5

5.9

PULMON

9.3

6.9

OVARIO

8.4

5.2

PANCREAS

7.6

UTERO CUERPO

7.3

ESTOMAGO

6.9

4.6

LNH

6.1

3.5

RIÑON

5.9

2.2

LEUCEMIA

4.5

3.6

100 TC

80 242.8

60

40

20

PRIM.DESC. 400

6.9 2.4

0

11.4 300

200

100

20

40 109.9

60

80

100

10.5 0

100

200

300

400

Tasa Ajustada x 100000.

(*) Se excluye Cáncer de Piel - No Melanoma.

40

MORTALIDAD POR CANCER DE TODAS LAS LOCALIZACIONES COMPARACION ENTRE DOS QUINQUENIOS TODO EL PAIS - HOMBRES

DISTRIBUCION POR 1994-1998 Casos

Tasa Ajustada por edad x 100.000

250

198,34

191,23

Artigas Canelones

200

150

100

50

0 1994-1998

1999-2003

Tasa Ajustada por edad (población mundial estándar) Expresada en casos por 100.000 habitantes.

Tasa Ajustada por edad x 100.000

Tasa Ajustada

331

170,11

388

185,14

2.338

161,51

2.682

170,72

Cerro Largo

595

229,29

606

212,36

905

191,07

910

186,77

Durazno

388

202,35

405

195,25

Flores

197

210,60

185

196,94

Florida

499

187,78

474

173,13

Lavalleja

495

197,36

455

178,01

Maldonado

721

185,94

787

186,38

Montevideo

9.611

215,43

9.288

202,65

Paysandú

704

184,43

705

181,12

Río Negro

326

186,51

351

188,98

Rivera

563

201,54

589

193,29

Rocha

597

230,80

517

186,59

Salto

619

173,75

655

173,87

San José

613

171,05

703

186,20

Soriano

584

193,96

566

181,90

Tacuarembó

523

195,21

538

186,33

Treinta y Tres

380

222,17

384

217,83

Todo el País

20.989

198,34

21.188

191,23

Interior

11.378

185,87

11.900

183,27

DISTRIBUCION POR 1994-1998 Casos

Artigas

112,32

Casos

Colonia

MORTALIDAD POR CANCER DE TODAS LAS LOCALIZACIONES COMPARACION ENTRE DOS QUINQUENIOS TODO EL PAIS - MUJERES 140

1999-2003

Tasa Ajustada

Canelones

107,72

Cerro Largo

120 100

1999-2003

Tasa Ajustada

Casos

Tasa Ajustada

239

108,16

278

1.620

93,86

1.983

112,62 99,64

352

115,90

386

116,74

Colonia

608

103,24

553

88,41

Durazno

246

116,21

265

113,53

Flores

109

95,83

115

94,93

80

Florida

304

106,23

301

94,74

Lavalleja

296

105,10

309

104,86

60

Maldonado

472

102,93

555

108,11

40

Montevideo

8.200

117,47

8.085

111,94

Paysandú

453

110,36

443

95,91

Río Negro

203

112,27

198

106,32

20 0 1994-1998

1999-2003

Tasa Ajustada por edad (población mundial estándar) Expresada en casos por 100.000 habitantes.

Rivera

417

118,35

439

117,67

Rocha

350

118,59

381

119,23

Salto

508

124,05

507

112,10

San José

415

100,59

449

104,54

Soriano

376

112,59

359

102,21

Tacuarembó

383

131,28

348

102,31

Treinta y Tres

238

124,90

235

111,91

15.789

112,32

16.189

107,72

7.589

107,44

8.104

104,10

Todo el País Interior

41

URUGUAY

Tendencias recientes de la mortalidad Todos los sitios reunidos

Todos los sitios 220

tasa Ajustada por Edad 5 (casos x 10 )

200 180 160 140 120 100 80 1988

1990

1992

1994

1996

1998

Años T. A. observada - Hombres T. A. observada - Mujeres Regresion Joinpoint

42

2000

2002

2004

2006

Capítulo XII A modo de resumen La Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer ha transitado un nuevo ejercicio combatiendo desde su perspectiva de acción el mal a que refiere su denominación, respetando los lineamientos que el Poder Ejecutivo viene señalando en la materia, en consonancia con el Plan de Lucha contra el Cáncer que fuera analizado al comienzo de esta memoria. La acción de la Institución ha utilizado diversos instrumentos, tal como se aprecia en el transcurso del análisis efectuado. Empero, existe un instrumento clave para el buen gobierno de la acción: la coordinación de sus actividades con los demás actores del sistema. Desde la creación del Programa Nacional de Control de Cáncer (Pronaccan), la actuación de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer se encuentra plenamente coordinada con el Pronaccan, lo que le ha permitido potenciar su protagonismo en la ejecución de las políticas públicas que diseña y convoca el Ministerio de Salud Pública. Por efecto de esa coordinación, se potencian los apoyos que ordinariamente la Comisión Honoraria brinda a los distintos servicios asistenciales del Ministerio de Salud Pública, en homenaje al propósito de coordinación de esfuerzos, como ya se ha mencionado. Esta coordinación no excluye otras, más bien la justifican. En efecto, es necesario, pertinente y conducente el despliegue de acciones conjuntas con diversas entidades y organizaciones públicas y privadas, nacionales e internacionales, para optimizar el rendimiento de la gestión político-institucional, apreciando el valor del costo/beneficio de la coordinación. Así trabajamos con: • • • • • • • • • • • • • • •

Universidad de la República – Facultad de Medicina Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) Intendencia Municipal de Montevideo Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular Instituciones de Asistencia Médica Colectiva Banco de Previsión Social Dirección Nacional de Medio Ambiente Instituto Nacional de la Juventud Dirección Nacional de Meteorología Asociación de Laringectomizados del Uruguay. Programa Nacional de Cáncer de Mama (PRONACAM), Sociedad de Oncología Médica y Pediátrica del Uruguay Instituto Nacional del Cáncer Hospital Policial Hospital Central de las Fuerzas Armadas Montevideo, diciembre de 2007

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