COMISION NACIONAL POR LA ELIMINACION DE LA SIFILIS CONGENITA

Sífilis congénita situación

y recomendaciones

18 de octubre “Día Latinoamericano y del Caribe por la Eliminación de la Sífilis Congénita Depto. Epidemiología 1

OMS ESTIMA 12 MILLONES DE NUEVOS CASOS POR AÑO DE SÍFILIS EN EL MUNDO.

100,000

140,000 100,000

240,000

370,000

4M

3M 4M

10,000

2

713.600 a 1. 575.000 Sífilis Congénita

Evolución de Serología Positiva en Embarazadas y Recién Nacidos Año

Nacimientos

Embarazadas

Recié Recién Nacidos

2003

9200

152 (1,7%)

131 (1,4%)

2004

7896

122 (1,5%)

59 (,7%)

2005 2006

7869 8647

115 (1,5%)

39 (0,5%)

214 (2,5%)

117 (1,3%)

2007

8191

245 (3,0%)

175 (2,1%)

Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR)

EN EL URUGUAY EN EL CENTRO HPR SE ESTIMA QUE ESTAMOS EN AUMENTO DE LA CIFRAS 2.8% EN EL 2008

Sistema Informático Peri natal 2,7

EMBARAZADAS VDRL REACTIVO SISTEMA INFORMATICO PERINATAL

2,5

1,8 1,7

1,7

1,5

1,6

1,6

1,6

1,5

1,2

1996-1997-1998-1999-2000-2001-2002-2003-2004-

2005-

2006

“Sífilis Congénita: Desafió Nacional.” LCuevas R De 4 Oliveira Uruguay 2003 Arc Giney Obste 2005;Vol43 N 3:105

SISTEMA DE SALUD : DEBILIDADES QUE LLEVAN A LA SIFILIS CONGENITA

TOTAL DE EMBARAZOS EMBARAZOS QUE SE CONTROLAN VDRL QUE SE SOLICITAN QUE SE VDRL REALIZAN VDRL QUE SE RECOGEN TRATAMIENTOS QUE SE INDICAN TRATAMIENTO QUE SE REALIZAN TRATAMIENTOS QUE LLEGAN A TIEMPO PARA EVITAR LA SIFILIS CONGENITA

•Actitud de prevención •Estos pueden terminar • en sífilis congénita 5 Dra. Libia Cuevas Messano

TRABAJO EN EQUIPO: 2008 SIFILIS CONGENITA Centro HPR

¾Servicio

de Recién nacidos del HPR , Dra. Mónica Latoff ¾Plan

ADUANA: Susana Pertusso,

¾PPITS:Sida

Aux.Enf. Zobeida Falco

¾TOTAL DE NACIMIENTOS EN EL PERÍODO Marzo-Abril-Mayo 2008: Se realizaron 1.946 partos. Total de madres con sífilis fueron 66. Total de Recién Nacidos tratados: 54 diagnósticos de Sífilis Congénita. Sobre tratamiento 3 recién nacidos

6

NUMERO DE VDRL EN EL EMBARAZO (no captaciones de las parejas sexuales y re infecciones)

NUMERO DE VDRL EN EL EMBARAZO 37%

40% 30%

30%

26%

20% 10%

n20

n14

n 16

n4

0%

0

1

7%

2

3

TRABAJO EN EQUIPO: 2008 7 Servicio de Recié , Recién nacidos del CHPR , Dra. Mó Mónica Latoff Plan ADUANA: Susana Pertusso, Pertusso, PPITS/Sida: Aux.Enf.Zobeida Falco

NUMERO CONTROLES EN EL EMBARAZO 60% 40%

48% 24%

28%

20% N 13

N 15

01

1-52

0%

N 26

3

MAS 5

TRABAJO EN EQUIPO: 2008 8 , Servicio de Recién nacidos del HPR , Dra. Mónica Latoff Plan ADUANA: Susana Pertusso, P:PITS:SIDA Lic Sobeida Falco

TRABAJO EN EQUIPO: 2008 Servicio de Recié Recién nacidos del CHPR , Dra. Mó Mónica Latoff , Plan ADUANA: Susana Pertusso, Pertusso, PPITS/Sida: Aux.Enf.Zobeida Falco

PAREJAS TRATADAS 100% 80% 60% 40% 20% 0%

83% Serie1

17% n9

1 SI Parejas sexuales no captadas y tratadas

n 45

2NO Mujeres embarazadas re infectadas

9

ESTUDIO DE OPINIÓN, COMPORTAMIENTO Y PRACTICAS EN POBLACIÓN GENERAL SS y RR-ITS-VIH 18 -65 años.Muestra representativa a nivel nacional 1.500 personas

Equipos Mori PPITS/SidaPPITS/Sida-DIGESA/MSP 20072007-08 10

11

Factores que contribuyen a la persistencia de la sífilis congénita como problema de Salud Pública en Uruguay. DIFICULTADES EN EL ACCESO AL CONTROL PRENATAL

ƒ De la embarazada No jerarquiza controlar su embarazo. ƒ De sistema :- Barreras administrativas y asistenciales dificultosas. - Ausencia o poca consejería que lleva a una mala captación de las parejas sexuales ( no se diagnostican , no se tratan ) ƒ Del equipo de salud - Actitud médica que no lleva a la prevención de la sífilis congénita - Mala instrumentación del seguimiento del RN y su madre con sífilis 12

Factores que contribuyen a la persistencia de la sífilis congénita como problema de Salud Pública en Uruguay

ƒ Escaso acceso al control prenatal en zonas periféricas

ƒ Escasa implementación sistemática de la normativa de tamizaje en mujeres embarazadas y en el momento del parto.

ƒ Escaso o ínfima captación de la pareja sexual, diagnóstico y tratamiento.

ƒ Un Primer Nivel que recientemente se constituye con carácter resolutivo.

ƒ La mujer desconoce su derecho a exigir diagnóstico de VIH y sífilis en su control prenatal.

13

S ífilis Cong énita: Sífilis Congénita: An álisis de los Puntos Cr íticos que Análisis Críticos Interfieren para su Control.

Óbitos y abortos Investigación etiológica y seguimiento

Embarazada: Captació Captación tardí tardía No control

Subnotificació Subnotificación de SC Falta registro de embarazadas

Seguimiento de niñ niños con SC Registros dispersos e incompletos

Laboratorio: Técnicamente eficiente Inadecuado flujo informació información Tratamiento: Derivació Derivación a otro Servicio Tardí Tardío y/o ausente

Investigació Investigación de contactos Consejerí Consejería 14

La sífilis congénita: enfermedad trazadoras de los cambios del modelo de atención. ƒ La sífilis en una enfermedad que se puede diagnosticar

en el embarazo; se puede tratar con casi un 100% de éxito y con ello se evita la infección al feto.

ƒ Las acciones de diagnóstico y tratamiento, tienen un bajo costo económico para el sistema de salud

ƒ PERO…. No tratada implica un alto costo en salud para la mujer embarazada y el recién nacido.

Es una enfermedad que se puede y se debe eliminar. eliminar 15

COSTOS

ƒ Costo de cada sífilis diagnosticada fue de $253

ƒ Un niño con sepsis luética tiene un gasto aproximado de 20.000 dólares cuando sale del Hospital

16

ACCIONES PARA REVERTIR ESTA SITUACIÓN Evitar oportunidades perdidas: diagnostico y tratamiento inmediato. 1. Notificación a UVISAP de la sífilis ( todos los casos

masculino, femenino y congénita) como obligatorio al personal de salud, incluido óbitos fetales

2. Promover el cumplimiento de la Normativa vigente en las Pautas de ITS (PPITS/Sida- DIGESA/MSP-2006)

3. Extender la utilización de test rápido en las mujeres

embarazadas en el 1er. Nivel de Atención, tratamiento y captación de la pareja sexual.

4. Control prenatal eficiente. 5. Priorizar la atención a la salud integral de la mujer embarazada

17

6. Jerarquizar en la formación del profesional de la salud, la sífilis, como un problema de la familia: diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

6. Actitud del equipo de salud- en especial del 1er. -

Nivel de Atención- hacia la captación temprana y prevención de la sífilis y otras ITS

6. Información y difusión a la población sobre la sífilis y la Sífilis Congénita

6. Articulación y trabajo conjunto con los/as Agentes Comunitarias/os de Salud.

6. Participación de la comunidad en las acciones y visita domiciliaria.

18

Implementar una Estrategia Piloto de intervención en el Primer Nivel de Atención para el control oportuno del embarazo y prevención de la sífilis congénita. 2008-09

ƒ MONTEVIDEO La Cruz de Carrasco Misurraco Cerro ƒ CANELONES Las Piedras

19

TEST RAPIDO ƒ es una prueba treponemica ƒ se guardan a temperatura ambiente ƒ se realiza con sangre entera ƒ se extrae la sangre por punción capilar ƒ lo realiza un integrante del equipo de salud entrenado

20

“HEXAGON SYPHILIS” SYPHILIS” “DETERMIINE VIH ”

21

Ninguna línea sobre la zona de PACIENTE + línea roja en la zona de CONTROL = Zona RESULTADO CONTROL

NEGATIVO

Zona PACIENTE

22

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS CUALQUIER LÍNEA ROJA SOBRE LA ZONA DE PACIENTE + LÍNEA ROJA SOBRE LA ZONA DE CONTROL = RESULTADO POSITIVO

NINGUNA LÍNEA SOBRE LA ZONA DE PACIENTE + LÍNEA ROJA EN LA ZONA DE CONTROL = RESULTADO NEGATIVO

CUALQUIER LÍNEA ROJA EN LA ZONA DE PACIENTE + NINGUNA LÍNEA EN LA ZONA DE CONTROL = RESULTADO INVALIDO

NINGUNA LÍNEA EN LA ZONA DE PACIENTE + NINGUNA 23 LÍNEA EN LA ZONA DE CONTROL = RESULTADO INVALIDO

A TENER EN CUENTA ƒ Estas pruebas rápidas son fáciles de realizar pero debe mantenerse un entrenamiento riguroso y una supervisión sistemática con controles de calidad realizados en periodos cortos (por lo menos una vez por mes).

ESTO SE CONTROLA EN EL PLAN PILOTO PORQUE SE EXTRAE SANGRE PARA LA RUTINA OBSTETRICA QUE INCLUYE EL VDRL 24

Dra. Libia Cuevas Messano

Diagnosticó de certeza de sífilis ƒ UN TEST TREPONÉMICO COMO ES EL TEST RÁPIDO Y UN TEST NO TREPONÉMICO COMO ES EL VDRL

ƒ Un test treponémico positivo: permite indicar tratamiento aunque se pueda estar haciendo un sobre tratamiento porque luego del tratamiento permanece positivo por mucho tiempo o siempre

ƒ El seguimiento evolutivo de la infección se realiza con el VDRL cuantitativo

25

Lograr que los recién nacidos en el Uruguay estén libres de VIH y de Sífilis congénita

PROGRAMA PILOTO 1ER.NIVEL DE ATENCIÓN TEST RÁPIDO VIH Y SÍFILIS 26

Dra. Libia Cuevas Messano

OBJETIVOS ESPECIFICOS ƒ

Realizar un diagnóstico de situación en las zonas piloto sobre el funcionamiento actual del sistema en control de embarazo y situación de sífilis en la población atendida.

ƒ

Capacitar al equipo de salud y los grupos involucrados en esta problemática en la zona.

ƒ

Desarrollar una estrategia de intervención para promover el control de embarazo y prevención de la sífilis congénita en la población objetivo.

ƒ

Establecer indicadores de evaluación de proceso y de resultados de la intervención 27