COMPROMISO DE GESTION SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN DE ASSE - 2010

1.

INTRODUCCIÓN Los compromisos de gestión suscritos con las Unidades Asistenciales se enmarcan en el proceso de descentralización iniciado por la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) a partir de la promulgación de la Ley 18.161 del 8 de agosto de 2007. ASSE tiene por cometido organizar y gestionar los servicios destinados a la atención integral a la salud de sus beneficiarios a través de acciones que abarcan la promoción de salud, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, rehabilitación y cuidados paliativos, de manera accesible a través de prestaciones efectivas y eficientes. Las UE deben cumplir con toda la normativa vigente en lo que hace a prestación de servicios de salud independientemente de su inclusión o no en el presente Compromiso de Gestión.

Objetivo General del Compromiso de Gestión: Lograr el cumplimiento de los objetivos planificados y acordados y las metas establecidas en relación a la atención a la salud de la población beneficiara de ASSE con criterios de calidad, oportunidad y eficiencia.

Objetivo General del Segundo Nivel Alcanzar el más alto nivel de salud de la población a través de la organización de la Red de Atención y fortaleciendo un Modelo de Atención basado en la estrategia de APS y que contribuya al desarrollo de Redes integradas de salud, con participación y control social brindando asistencia a la población beneficiara con criterios de calidad, equidad, oportunidad y eficiencia

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Objetivos Específicos: Contribuir al cambio del Modelo de Atención desarrollando acciones de promoción y prevención de salud, interdisciplinarias e intersectoriales, con Programas de atención respondiendo a las necesidades de salud de la población beneficiaria. Garantizar la accesibilidad a las prestaciones para los beneficiarios de ASSE. Promover e instrumentar la participación de los trabajadores y los usuarios instalando y favoreciendo el desarrollo de Comisiones de participación en los servicios de salud. Fortalecer la Red integrada de salud a través de coordinación de las Unidades Ejecutoras de ASSE y sus respectivos equipos de gestión, teniendo como objetivo la complementación de servicios así como el establecimiento de un mecanismo adecuado de referencia y contrarreferencia. Acordar en el ámbito del segundo nivel la estructura y funcionamiento de los servicios con la adecuada dotación de recursos humanos necesarios así como la gestión de los mismos. Promover el desarrollo de Convenios de complementación con otros Prestadores públicos y privados en los servicios de segundo nivel de atención favoreciendo el acceso a la salud de toda la población con criterios de accesibilidad, equidad, y complementariedad, estableciendo un adecuado y equilibrado intercambio de prestaciones y/o servicios. Contar con información de calidad en tiempo y forma para la gestión de los servicios, así como para dar cumplimento a los requerimientos de información de la JUNASA y el MSP. Evaluar el segundo nivel de atención en términos de cobertura, producción, calidad y resolutividad. Promover un adecuado manejo de los recursos económico – financieros estableciendo incentivos ligados a una ejecución presupuestal eficiente. Plazo Este compromiso de gestión entra en vigencia a partir del 1º de enero de 2011, estableciéndose un período de un año para elaborar y presentar los diagnósticos de salud (perfil epidemiológico), planes de acción, elaboración de presupuesto (que se establecerá como línea de base o histórico) y un período de evaluación desde el 2 de mayo hasta el 31 de diciembre del mismo año, durante el cual se instrumentara el sistema de monitoreo y evaluación continua.

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Una vez finalizado este período se realizarán los ajustes que se consideren pertinentes y podrá ser renovado en forma anual en función de resultados de evaluación realizada desde la Gerencia General .

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COMPROMISOS DE LA GERENCIA GENERAL DE ASSE Por el presente documento, la Gerencia General de ASSE asume los siguientes compromisos con la Dirección de la Unidad Ejecutora ....................................................................................... •

Mantener y facilitar a la U.E. un acceso adecuado a la información de la población beneficiaria.

•

Realizar la devolución de la información de gestión y producción que la UE brinde, en forma sistematizada y analizada, así como información consolidada de otras UE similares con los que pueda compararse.

•

Transferir los créditos presupuestales a la U.E……....................................................... que garantice el actual funcionamiento de los servicios .

•

Brindar el apoyo técnico necesario para la determinación de la estructura de dotación de RRHH de la U.E.

•

Informar y evaluar en forma conjunta y trimestral sobre el grado de ejecución del presupuesto asignado a los efectos de permitir la mejor administración del mismo por parte de la UE.

•

Dotar del equipamiento planificado para el funcionamiento de la UE.

•

Transferir los créditos necesarios para el plan de inversiones y obras anual de acuerdo al desarrollo estratégico de la Institución .

•

Aportar la cartelería necesaria y otros instrumentos de comunicación institucional así como establecer redes de comunicación.

•

Apoyar en la capacitación de los RRHH facilitando la logística y el financiamiento según pautas.

•

Apoyar técnicamente al equipo de gestión de la UE para la obtención de información de costos.

•

Instrumentar paulatinamente procedimientos de transferencia interna de créditos para la atención de beneficiarios que no son de su área de cobertura (las solicitudes de trasposiciones entre los rubros en que se distribuye el Presupuesto deberán solicitarse y contar con el aval de la Gerencia Financiera correspondiente).

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COMPROMISOS DE LAS UNIDADES EJECUTORAS DEL SEGUNDO NIVEL

CAPITULO ASISTENCIAL Para el cambio de modelo de atención se impulsara el desarrollo de actividades vinculadas a Programas basados en la promoción de salud y prevención de la enfermedad orientados al trabajo interdisciplinario. Se promoverá la inclusión de toda la población bajo su área de responsabilidad y el desarrollo de intervenciones intersectoriales actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Desarrollar, liderando y contribuyendo a la implementación y ejecución de los cometidos de la Dirección Nacional de 2do Nivel, de su Visión y su Misión dentro de ASSE. Promover activamente el cambio de modelo de atención, fomentando e implementando en forma efectiva y verificable la coordinación con la Red Departamental del Primer Nivel, los Centros Regionales y/o de Referencia Nacional, los actores de relevancia local-departamental , así como la participación en las Redes intersectoriales disponibles.

Fortalecimiento del 2do Nivel de atención Objetivos: •

Relevar, adecuar y mantener actualizada la oferta de Servicios de 2do Nivel del Departamento (cartera de servicios).

•

Identificar las necesidades asistenciales de la población, caracterizar la demanda de los diferentes servicios hospitalarios, implementando y desarrollando los cambios necesarios para su reorientación y reorganización (se pondrá especial énfasis en asegurar y reforzar los servicios en horas de alta demanda).

•

Promover la Identificación en lugar visible en los Establecimientos del 2do Nivel de atención de los horarios de funcionamiento de los servicios así como de identificación de equipos de salud.

•

Elaborar los Diagnósticos de Salud de los beneficiarios de la U.E.

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•

Desarrollar en forma mensual acciones de coordinación, promoción y prevención y educación para la salud.

•

Elaborar y aportar toda la información sobre futuros Convenios de complementación asistencial ( o renovación de vigentes) que serán elevados a la Dirección de Centros de Segundo Nivel de Atención del Interior y Dirección de Desarrollo Institucional para su análisis de factibilidad.

•

Elevar

a la Dirección de Desarrollo Institucional todo nuevo Convenio Asistencial o Proyecto

Estratégico de la Unidad Ejecutora para su análisis estratégico, económico-financiero, asistencial y de respaldo presupuestal . •

Elaborar pautas documentadas del Sistema de referencia-contrarreferencia de beneficiarios en la Red de Primer Nivel departamental y con los Centros de referencia regionales y/o nacionales.

•

Disponer de la información respecto al médico de referencia asignado a la población beneficiaria de cada Unidad Ejecutora.

•

Realizar el monitoreo y control de cumplimiento de los sistemas de referenciacióncontrarreferenciación con los otros niveles asistenciales.

•

Implementar Compromisos de Gestión con todas las jefaturas de servicios y/o departamentos de la U.E. con el seguimiento , evaluación trimestral y presentación de informe de los mismos a la Dirección del Segundo Nivel.

•

Asegurar el cumplimiento de Tiempos de Espera para las diferentes especialidades definidas por el Ministerio de Salud Pública.

•

Estandarización del trabajo profesional en los servicios, mediante la elaboración y uso de Guías de Práctica Clínica, Protocolos, Manuales de Procedimientos, Manuales de Acreditación, Rutinas operacionales.

•

Realización de una auditoría trimestral de Farmacia.

•

Elaboración, seguimiento de indicadores hospitalarios y sus correspondientes líneas de base con control sobre históricos: Indicadores de producción: Porcentaje ocupacional, Giro de camas / Estadía / Intervalos de sustitución/ Indicadores para Urgencias: Filtro de urgencias/ Rendimiento de BQ

•

Designación de Responsables “ específicos” para el seguimiento e informe : Compras por UCA / SINADI / Convenios/

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•

Minimizar la ocurrencia de Eventos Adversos a través de la conformación y funcionamiento de Comités de Control de Infecciones Hospitalarias y de Comisiones de Seguridad del Paciente.

Indicadores: 1.

Información actualizada dentro de cada U.E. de la oferta de Servicios del 2° Nivel del

Departamento (cartera de servicios actualizada). A los cuatro meses se deberá contar con información del 100 % de la cartera de servicios de la U.E. y del Departamento al finalizar los ocho meses. 2.

Identificación de horarios y servicios con alta demanda.

Al finalizar el primer trimestre se deberá haber realizado un diagnóstico de situación y relevamiento de la distribución de horarios de consulta y servicios que presentan mayor demanda (valorar producción de servicios). 3.

Identificación en lugar visible de los horarios de funcionamiento de los servicios y los

horarios de los profesionales. A los cuatro meses en cartelera el 40 % los horarios de funcionamiento de los servicios así como también de los profesionales porcentaje que deberá llegar al 80% a los seis meses. 4.

Número y nómina de Convenios de complementación de la U.E.

En el primer cuatrimestre se deberá informar y analizar la situación, estado, cumplimiento y vigencia de los Convenios existentes. La línea de base y porcentaje a alcanzar, será establecida luego de transcurrido el primer cuatrimestre. 5.

Existencia de documentación de pautas acordadas de referencia-contrarreferencia.

Las U.E. deberán presentar pautas que avalen mecanismos de referencia – contrarreferencia con los otras U.E. del Departamento y la región. A los cuatro meses de inicio del presente compromiso deberá presentarse dicha pauta con indicadores de proceso y resultado. 6.

Tiempos de espera para obtención de consulta con pediatra, médico general, ginecólogo,

cirugía general y otras especialidades.

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El objetivo a alcanzar es lo establecido por el MSP, 24 hrs. para especialidades básicas, y 30 días para especialidades médicas y quirúrgicas. Indicador, forma de medición y meta establecidos por el SINADI. 7.

Indicadores Hospitalarios.

Al finalizar el primer trimestre se deberá presentar indicadores clásicos asistenciales a partir de lo cual se construirá la línea de base de cada U.E. Al finalizar el primer año de acuerdo a los indicadores de su U.E. Se establecerá la meta a alcanzar de acuerdo a standares óptimos o mejora de al menos un 10 % con respecto al control trimestral histórico del año anterior. 8.

Número de traslados a otras UE del mismo nivel para resolución y motivo de mismo.

El objetivo a alcanzar es cero % de derivación de pacientes dentro del mismo nivel de atención. Se medirá en forma mensual. 9.

Número de traslados a otras U.E. De Tercer Nivel para resolución y motivo del mismo.

Con la información aportada en los primeros seis meses se elaborará la línea de base que tendrá cada UE 10.

Número de derivaciones a otras UE de referencia para estudios diagnósticos (según

regionalización) y de acuerdo a pertinencia. 11.

Consulta Programada.

A los 6 meses de inicio del presente Compromiso la U.E. dispone de servicio telefónico de consulta programada en especialidades básicas ( Medicina General, Pediatría y Ginecobstetricia). Al año el 30 % de la consulta programada se coordina por vìa web o antel. 12.

Designación de Responsables “ específicos” para el seguimiento e informe de: Compras por

UCA / SINADI / Convenios. Al finalizar el primer mes deberán haber designado dichos responsables. Eleva informe en forma mensual a la Dirección del Segundo Nivel en cada área específica. 13.

Comité de Infecciones Hospitalarias y Comisión de Seguridad del Paciente constituída y en

funcionamiento según normativa establecida por MSP (Decreto 436/997 y circular posteriores). Al finalizar los primeros cuatro meses deberán tener conformadas dichas Comisiones y al finalizar los ocho meses deberán contar con acta de cuatro reuniones.

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CAPÍTULO PARTICIPACIÓN DE USUARIOS Objetivos: •

Participar en los Consejos Consultivos Departamentales.

•

Promover e instrumentar ámbitos en los Servicios del 2do Nivel que efectivicen la participación de los usuarios.

•

Conformar comisiones de participación con usuarios.

•

Promover activamente jornadas de Salud con participación de usuarios para favorecer el intercambio de conocimiento, recepción de propuestas, difusión de oferta de servicios y de experiencias que favorezcan el cambio de modelo de atención.

•

Instrumentar o adecuar Oficinas de Atención al Usuario.

•

Mantener la cartelería y folletería actualizada con información de servicios disponibles en espacios institucionales de circulación de usuarios.

•

Alcanzar el más alto nivel de resolución de quejas. Indicadores:

1.

Porcentaje de participación de reuniones convocadas por el Consejos Consultivos

Departamentales. Al finalizar el primer año deberán haber participado del 90 % de las mismas. 2.

Comisión de Participación de Usuarios de la UE conformada según acta firmada por los

actores. A los 60 días de inicio del presente compromiso la U.E. deberá tener conformada la Comisión de Participación . 3.

Número de Jornadas de Salud con participación de usuarios en el semestre.

Deberán realizar al menos cuatro jornadas en el primer semestre y un total de ocho en el primer año. 4.

Número de reuniones con participación de los usuarios con Actas firmadas.

Deberán realizar al menos cuatro reuniones en el primer semestre y un total de ocho en el primer año.

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5.

Existencia de Oficina de atención al usuario adecuada a la U.E.

Al finalizar el primer semestre deberán estar conformadas dichas Oficinas de Atención al Usuario. 6.

Cartelería actualizada y folletería disponible.

Actualizar la cartelería en forma mensual o según los cambios en las U.E. 7.

Número de quejas y porcentaje de quejas resueltas de la U.E.

A los seis meses se construirá la línea de base según el histórico registrado en la U.E.

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CAPITULO PARTICIPACION DE TRABAJADORES Objetivos: •

Generar una política de participación e involucramiento de los trabajadores en el funcionamiento de las Unidades Ejecutoras, a través de las Comisiones bipartitas favoreciendo las mejoras en las condiciones laborales, seguridad y el medio ambiente de trabajo.

•

Generar el desarrollo de una política de dialogo y construcción colectiva con los trabajadores buscando aportar a la mejora continua en las condiciones de trabajo y al desarrollo del trabajador de salud del Segundo Nivel de Atención favoreciendo la capacitación, educación y formación continua en servicio.

•

Mantener reuniones de carácter periódico mensual con las Representaciones y Comisiones internas de los Trabajadores del Segundo Nivel de Atención con políticas de diálogo para la resolución de conflictos y promoviendo el relacionamiento franco con los trabajadores.

•

Implementar y promover el cumplimiento de las Condiciones y Medio Ambiente de

Trabajo

con especial hincapié en medidas de seguridad. •

Desarrollar Programas de capacitación para los trabajadores.

Indicadores: 1.

Constitución de las Comisiones bipartitas con acta firmada por los actores.

Al finalizar el primer semestre deberá estar conformada la comision bipartita en la Unidad Ejecutora con acta firmada por los actores. 2.

Número de reuniones con las representaciones y Comisiones internas de los trabajadores de la

U.E. Al finalizar los primeros cuatro meses deberán haber mantenido al menos tres reuniones con acta firmada. Al año deberán haber realizado al menos ocho reuniones. 3.

Número de accidentes laborales en la U.E. en forma mensual.

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4.

Cumplimiento de los Programas de capacitación de ASSE.

Al finalizar el primer trimestre se deberá tener un cronograma de capacitación. Al finalizar el primer año deberán presentar las constancias de dichas jornadas de acuerdo al Programa de capacitación definido. 5.

Porcentaje de trabajadores en capacitación semestral.

A los seis meses se deberá haber capacitado al menos al 20 % de los trabajadores.

CAPÍTULO INFORMACIÓN DE REPORTE OBLIGATORIO Objetivos: •

Implementar el Sistema de Codificación de Egresos Hospitalarios.

•

Registrar la actividad asistencial que se brinde en todas las areas de la Unidades ejecutora

•

Envío de Información del nivel de cumplimiento de las metas asistenciales en los plazos estipulados para dar cumplimiento a lo requerido por la JUNASA.

•

Envío de Información requerida por el Sistema Nacional de Información (SINADI) con periodicidad mensual en relación a, producción asistencial: atención ambulatoria, servicios de diagnóstico, de calidad y acceso.

•

Envío de toda información referida a Indicadores establecidos en el presente Compromiso en forma solicitada por la Dirección del Segundo Nivel de Atención.

Indicadores: 1.

Porcentaje de cumplimiento en el envío de la información de referencia en cada una de las

Metas precedentes. Al finalizar el segundo mes se deberá enviar el 100 % de la información referida a las Metas Asistenciales y al SINADI en el área que le corresponda. 2.

Cumplimiento en tiempo y forma en el envío de información de egresos hospitalarios.

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En el primer mes se deberá enviar el 50% de la codificación de los egresos hospitalarios , completando el 100 % a partir de los 90 días de inicio del presente compromiso. 3.

Número y nómina de convenios de Complementación en los que interviene su UE.

Informar situación, estado, cumplimiento y vigencia.

CAPITULO ADMINISTRATIVO – ECONOMICO- FINANCIERO La Dirección de la Unidad Ejecutora de 2° nivel asume el compromiso de administrar, en el marco legal adecuado, el presupuesto asignado de manera de cubrir las necesidades asistenciales durante todo el ejercicio. Este compromiso se considerará una meta a cumplir y será considerada en la evaluación del cumplimiento del presente Compromiso de Gestión. Asimismo, se deberán elaborar los costos actualizados de las prestaciones identificadas, con el apoyo técnico del nivel central, así como el seguimiento económico de los convenios celebrados con otros prestadores, y el uso intensivo de la Red Integrada de Efectores Públicos de Salud ( RIEPS) según criterios establecidos por ASSE.

Objetivos: •

Proporcionar en forma actualizada la información respecto a: stock de insumos y medicamentos.

•

Priorizar la compra de insumos y productos a través de mecanismos de licitación, disminuyendo compras directas, de acuerdo a lo establecido en el Texto Ordenado de Contabilidad y Administración Financiera.

•

Elevar en forma trimestral actualizada a la Gerencia Económico-Financiera y Dirección del Segundo Nivel Asistencial el estado completo de ejecución presupuestal con su correspondiente control histórico del año anterior ajustado según paramétricas.

•

Proyectar el avance presupuestal de los rubros asignados en forma mensual , disponiendo de 60 días para el primer informe.

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•

Implementación en la Unidad Ejecutora de un sistema de identificación del gasto directo de funcionamiento, atribuíble a actividades desarrolladas en la Red Departamental del Primer Nivelen

áreas:

Remuneraciones/

Farmacia/

Estudios/

Insumos/Servicios

contratados/

Mantenimiento/ Traslados/ Suministros.

Indicadores: 1.

Comparativo trimestral entre el gasto real y el proyectado.

Al realizar cada comparativo se deberá justificar aquellos desvíos superiores al 10 %. 2.

Número de Compras Directas en forma mensual, agrupándolas por motivo que genera las

mismas. (ej. proveedores exclusivos, cuestiones de urgencia etc.) Al finalizar el primer semestre se establecerá la línea de base de acuerdo a lo informado y al histórico. 3.

Monto de Compras Directas en forma mensual, agrupándolas por motivo que genera las

mismas. (ej. proveedores exclusivos, cuestiones de urgencia etc.) Al finalizar el primer semestre se establecerá la línea de base de acuerdo a lo informado y al histórico. 4.

Número de Contratos de Servicios vigentes y Número de Servicios sin contrato o con

contrato vencido. Al finalizar el primer trimestre se deberá informara cerca de la situación de dichos servicios, al finalizar el segundo trimestre deberán reducir en un 50 % los servicios sin contrato o con contratos vencidos. Al finalizar el segundo semestre todos los servicios deberán contar con contrato vigente. 5.

Gasto Observado por Tribunal de Cuentas en el trimestre/ Gasto observado por el TC

en el

control histórico inmediato anterior. Al finalizar el primer semestre tanto el gasto observado, como el número de observaciones debe ser igual o menor al período histórico inmediato anterior. 6.

Número de Reiteración de Gasto en el período / Número de Reiteración de

7.

Gasto en

el control histórico inmediato anterior.

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Al finalizar el primer semestre tanto la reiteración del gasto debe ser igual o menor al período histórico inmediato anterior. 7.

Existencia de un Sistema de identificación del gasto directo de funcionamiento atribuíble a

actividades desarrolladas en la Red Departamental del primer Nivel en áreas : Remuneraciones/ Farmacia/ Estudios/ Insumos/Servicios contratados/ Mantenimiento/ Traslados/ Suministros. Al finalizar el primer trimestre se deberá haber identificado el sistema a utilizar y al finalizar el segundo trimestre se deberá implementar identificando niveles de gasto por área definida .

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EVALUACION DE DESEMPEÑO DEL DIRECTOR Se realizará a través de un instrumento de evaluación según Anexo.

ANEXO: INSTRUMENTO DE

EVALUACION DE DESEMPEÑO DEL DIRECTOR

POR LA GERENCIA GENERAL DE ASSE Fin del período. Parámetros •

Puntos

Opinión de la Comisión de Participación de usuarios sobre el servicio y su Dirección: hasta 10

puntos. •

Opinión de la Comisión Interna de trabajadores sobre el servicio y su Dirección: hasta 10

puntos. •

Evaluación global por la Gerencia General sobre el desempeño de la Dirección: hasta 10 puntos.

•

Grado de cumplimiento del Compromiso de gestión según evaluación de la Gerencia General:

hasta 70 puntos (se adjudican hasta 14 puntos en cada uno de los Capítulos del presente Compromiso según resultado de indicadores obtenidos).

Gerencia General de ASSE

Dirección Unidad Ejecutora

Firma..…...............................................

…....................................................................

Aclaración............................................

…....................................................................

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