LA GUÍA DEL DR. SALVAVIDAS | Suplemento Especial | 8 páginas color | VIERNES 8 DE ABRIL DE 2011

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LA GUÍA DEL

COMO PROCEDER ANTE IMPREVISTOS DE SALUD

FASCÍCULO 04

QUEMADURAS Página

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ACCIDENTES DOMÉSTICOS Una aproximación a los accidentes domésticos más frecuentes. Principales causas. Grupos de riesgo.

Página

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PREVENCIÓN ANTE TODO Infografía con consejos y medidas preventivas para que nuestro hogar sea un lugar seguro para los más.

Página EL CUIDADO EMPIEZA POR CASA La opinión del Dr. Marcelo Sánchez Freytes acerca De la importancia de concientizar a la sociedad sobre este problema.

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INTRODUCCIÓN

HERIDAS DE FUEGO Si bien hay diferentes grados de quemaduras, muchas veces éstas pueden derivar en problemas mayores. Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes, graves e incapacitantes que existen.

Tengamos en cuenta que no hay relatos más desesperantes que los de aquellas personas que por distintas circunstancias, han sufrido quemaduras graves en el cuerpo, resaltando la angustia y dolor indescriptibles con sensación de muerte inminente al verse atrapado por las llamas. Se estima que un elevado porcentaje, en torno al 85%, podía evitarse, ya que se deben a descuidos, en general domésticos. La quemadura se define como una lesión que resulta de la exposición a llamas, líquidos calientes, contacto con objetos calientes, con cáusticos, químicos, radiación, efecto de la corriente eléctrica o de noxas biológicas. Aunque su pronóstico depende de la extensión y la profundidad de la lesión, hay ciertas zonas (manos, pies, cara y genitales) que por sí solas producen importantes incapacidades.

1- La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C. Por encima de este valor se producen diferentes grados de lesión, directamente relacionados con la temperatura a que estamos expuestos y con el tiempo de exposición al agente causal. La piel indemne representa una barrera infranqueable para los microorganismos. La pérdida de este órgano tan importante, por efecto de una injuria térmica, química, eléctrica o biológica permite la colonización, la infección y la invasión.

Frente a una quemadura es importante clasificarla según:

3- Los niños menores de 4 años y los adultos de más de 60 años tienen una mayor probabilidad de complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves.

• La profundidad (Tipo de quemadura) • La extensión (Superficie Corporal Quemada Total) • La presencia de lesión por inhalación (LPI) • La coexistencia de lesiones asociadas

4- En caso de un incendio, usted y otras personas que estén allí están en riesgo de intoxicación por monóxido de carbono. Cualquier persona con dolor de cabeza, entumecimiento, debilidad o dolor torácico debe ser examinada.

PARA SABER MÁS

2- Al administrar los primeros auxilios antes de recibir ayuda médica profesional, se puede ayudar a disminuir la gravedad de la quemadura. La atención médica oportuna para quemaduras graves puede ayudar a evitar la cicatrización, discapacidad y deformaciones.

CIFRAS Las cifras y datos que representan los accidentados y grupos de mayor exposición al riesgo de sufrir quemaduras graves son alarmantes y sirven para tomar los recaudos necesarios y estar atentos:

10%

La mortalidad es del 10 por ciento de los quemados que necesitan hospitalización.

140mil

En la Argentina, se considera que sufren quemaduras 140 mil personas por año y de éstas, el 10 por ciento corresponde a quemaduras graves que requieren internación.

2/3

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Dos de cada tres quemaduras ocurren en el hogar.

10/100

10 de cada 100 quemados necesitan hospitalización.

5/1000

Se estima que 5 cada 1000 habitantes por año, sufrirán algún tipo de quemadura.

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INTRODUCCIÓN

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

¿Cómo se determina la extensión de las quemaduras que sufre el paciente? Aquí, dos reglas aplicadas para determinar de manera rápida y efectiva la superficie corporal quemada total.

La extensión de la quemadura, es decir la Superficie Corporal Quemada Total (SCQT), se determina utilizando distintos métodos

SCQT Regla de la “palma de la mano”

Regla de los “nueves”

La cara palmar de la mano del paciente representa el 1 por ciento de la superficie corporal. La regla hace referencia al total de la “cara palmar” incluidos los dedos. Es útil en quemaduras de superficie y distribución irregular.

Según este método, la cabeza corresponde a un 9 por ciento de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9 por ciento, el tronco un 18 por ciento, y el dorso otro 18 por ciento, cada extremidad inferior, un 18 por ciento, y los genitales externos, el 1 por ciento restante.

4.5%

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9% 9% 4.5% 4.5% 9%

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1% 9% 9%

9%

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DEFINICIONES Las quemaduras térmicas son las más frecuentes, ya que representan el 80 por ciento de los casos

TIPOS DE QUEMADURAS

SEGÚN LA CAUSA

Según el agente causal, las quemaduras se clasifican en térmicas, químicas, eléctricas y biológicas; y en algunas hay subtipos. Sepa cuáles son las más frecuentes y las principales causas de cada una.

QUEMADURAS TÉRMICAS

QUEMADURAS QUÍMICAS

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

QUEMADURAS BIOLÓGICAS

POR CONTACTO Causadas por contacto con un material sólido caliente. Suelen comprometer poca superficie, pero son en general profundas. Las producidas por líquidos calientes son causa más frecuente de quemaduras en niños; son extensas pero de menor profundidad.

PRODUCIDAS POR ÁCIDOS. En general son de tipo intermedio y limitadas

QUEMADURA ELÉCTRICA VERDADERA. Causada por el paso de la corriente eléctrica entre dos puntos anatómicos, de tal manera que el cuerpo se convierte en parte del circuito eléctrico. Presenta lesiones de entrada y de salida. El daño es fundamentalmente térmico, y profundo. Las lesiones de la piel no evidencian las lesiones musculares, tendinosas, vasculares, nerviosas y óseas, que genera el paso de la corriente.

Pueden ser producidas por diversos productos de origen vegetal (como por ejemplo la resina de Podophyllum), o animal: arácnidos (loxoceles), peces, medusas, y anémonas de mar.

POR FUEGO DIRECTO De variada extensión, y casi siempre de mayor profundidad. Se asocian a menudo con lesión por inhalación cuando se producen en espacios cerrados, por la presencia de humo o de sustancias tóxicas producidas en la escena del accidente. POR RADIACIÓN Se producen frecuentemente por exposición a los rayos ultravioleta (quemaduras solares) y por radiaciones ionizantes. POR FRÍO Se producen cuando existe exposición de la piel y los tejidos a bajas temperaturas durante un tiempo prolongado. Las zonas que se afectan con más frecuencia son pies, manos, nariz y orejas.

PRODUCIDAS POR AGENTES ALCALINOS. Más profundas y de evolución más grave.

EPIDERMIS

QUEMADURA POR ARCO ELÉCTRICO. La corriente pasa externamente al cuerpo desde el punto de contacto a tierra. La magnitud de la quemadura depende de la distancia y de la temperatura alcanzada. QUEMADURAS POR LLAMA. El paso de la corriente eléctrica incendia la ropa, o los objetos de la escena QUEMADURAS POR FOGONAZO ELÉCTRICO. No son verdaderas quemaduras electricas, porque se producen por el fogonazo electrico de cajas de fusibles o de maquinarias defectuosas al sufrir una falla o cortocircuito, por lo que no hay un efecto de la corriente electrica en el organismo. Asientan en la cara, cuello, manos y se acompanan con frecuencia de lesion ocular.

DERMIS

Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la capa de la piel hasta donde llega la lesión (profundidad). En nuestro país la clasificación utilizada es la del Dr. Benaím que distingue tres tipos de quemaduras: QUEMADURAS DE TIPO A: (primer grado, epidérmica) Que afecta la solamente la epidermis. Se limitan a la capa superficial de la piel, la epidermis QUEMADURAS DE TIPO AB o quemadura intermedia: (Segundo grado, dérmica) compromete la dermis. QUEMADURAS DE TIPO B (tercer grado, subdérmica) La lesión se extiende hasta la hipodermis, con lesión de todas las capas de la piel y destruye el tejido. Si se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoriparas, se compromete la capacidad de regeneración. Se la puede llamar necrosis

Quemadura de tipo A eritematosa: que se presenta como un enrojecimiento de la piel (eritema) sin ruptura de la misma; se acompaña de hipersensibilidad (mucho dolor). el ejemplo más típico es la quemadura por exposición solar. Quemadura de tipo A flictenular: Se presenta con las características flictenas o ampollas, es muy dolorosa,y cura sin secuelas en dos semanas.

SIGNOS

SEGÚN LA PROFUNDIDAD

QUEMADURAS POR EFECTO DE LOS RAYOS. Resultan de la caída directa sobre la víctima (son fatales en general por paro cardíaco o parálisis respiratoria). Se trata de corriente directa, de alto voltaje (entre 30 y 200 millones de volts), y alto amperaje (≥200.000).

• Enrojecimiento (Eritema) y/o Flictenas (Ampollas) • Dolor al tacto • La piel se hincha un poco • Fuerte enrojecimiento de la piel • Poco Dolor • Ampollas (Flictenas) • Apariencia lustrosa por el líquido que supura • Posible pérdida de parte de la piel • Hipersensibilidad al aire • Aumento de la permeabilidad vascular (edemas) • Perdida de capas de piel • A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados • La piel se ve seca y con apariencia de cuero • La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras • Ruptura de piel con grasa expuesta • Edema • Superficie seca

SUBDERMIS

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CUIDADOS Y CONSEJOS

CÓMO ACTUAR ANTE UNA EMERGENCIA Una vez que se reconoce el tipo de quemadura que afecta a la víctima, es importante seguir algunos consejos. Aquí, una serie de medidas a tomar para quemaduras leves y graves.

quemaduras leves Deje correr agua fría sobre el área de la quemadura durante por lo menos cinco minutos. Cubra la quemadura con un vendaje estéril o con un trozo de tela limpio. Proteja la quemadura de presiones o fricciones. Medicamentos como el ibuprofeno o el paracetamol pueden aliviar el dolor y reducir la hinchazón. En casos de quemaduras de cinco a ocho centímetros de diámetro o sobre las manos, pies, cara, ingles, glúteos o una articulación importante, consulte inmediatamente con su medico de cabecera. Verifique que la persona esté al día con la vacuna antitetánica

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quemaduras graves Si alguien se prende fuego, debe tirarse al suelo y rodar. Envuélvalo con un material grueso para apagar las llamas (un abrigo, una alfombra o una manta de algodón o lana) y rocíela con agua. Llame al número local de emergencias. Cerciórese de que la persona ya no esté en contacto con materiales ardientes. Verifique que la persona respire. De ser necesario, abra las vías respiratorias y comience a administrar respiración artificial y reanimación cardio-pulmonar. Cubra el área de la quemadura con un vendaje estéril, húmedo y frío. Eleve el área quemada por encima del nivel del corazón y protéjala de presiones y fricciones. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas (si no están pegadas) y cinturones que queden sobre el área afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR. Acueste a la persona.

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COLUMNA DE OPINIÓN

EL MEJOR TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS ES LA PREVENCION Dr. Carlos M. Didier Director Médico de Urgencias 435-1111 Gerente de Operaciones [email protected]

La gravedad y pronóstico de las quemaduras depende de la profundidad, extensión y localización de la misma, como así también de la edad del paciente, pero siempre ante toda quemadura que usted la considere de jerarquía tiene que consultar al médico o trasladarlo de inmediato a un centro especializado para evitar de este modo complicaciones y secuelas importantes. Si tenemos en cuenta que alrededor del 80% de las quemaduras se producen en el ambiente doméstico, usted solo se dará cuenta de cuantos de estos accidentes podríamos evitar si tenemos más precaución en nuestros hogares. Desde ya que el trabajo comienza por casa, pero no me caben dudas que la concientización tiene que ser general y con participación activa del gobierno municipal y esto quedó demostrado en nuestra ciudad en las últimas fiestas pasadas (24 y 31 de Diciembre) donde no hubo que lamentar lesiones serias por el “uso” de pirotecnia, y digo “uso” y no “mal uso”, ya que la simple utilización de estos productos conlleva un riesgo que es “imposible de evitar”. Por eso, no todo está tan mal. En este fascículo hemos aprendido mucho sobre quemaduras, su clasificación, los diferentes tipos, que hacer y que no hacer, pero sobre todo tenemos que aprender y tratar de no tener que aplicar estos conocimientos adquiridos, que paradoja no?

El 80 % De las quemaduras se producen en el ambiente doméstico: A MAYORES PRECAUCIONES EN EL HOGAR, MENOR CANTIDAD DE SINIESTROS POR QUEMADURAS!

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CUIDADOS Y CONSEJOS

CUANDO EL SOL LASTIMA A veces la exposición prolongada al sol puede dañar nuestra piel provocando heridas a corto plazo, y problemas mayores a largo plazo. Las quemaduras solares, producidas al exponerse al sol, pueden ser de primer y segundo grados. En casos excepcionales, se producen casos más graves. Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la piel. Según la pigmentación de la piel de cada persona, se pueden provocar daños en menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía.

Factores que hacen más probable la quemadura solar: • Los lactantes y los niños son especialmente sensibles a los efectos del sol. • Los rayos solares son más fuertes durante las horas comprendidas entre las 10:00hs y las 16hs. El reflejo del agua, la arena o la nieve puede intensificar la quemadura de los rayos solares. • Las lámparas solares pueden causar quemaduras de sol graves. • Algunos medicamentos pueden aumentar la susceptibilidad de la persona a las quemaduras de sol.

CONSIDERACIONES GENERALES No existe el llamado “brnceado saludable”. La exposición al sol sin protección causa el envegecimiento prematuro de la piel. La exposición al sol puede producir quemaduras de primer y segundo grado. El cancer de piel por general aparece en la edad adulta, pero es causado por la exposición al sol y las quemaduras solares que comenzaron en la infancia.

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