Primeros Auxilios Quemaduras, congelación y electrocución

6. QUEMADURAS, CONGELACIÓN Y ELECTROCUCIÓN 6.1. QUEMADURAS Concepto: Son lesiones debidas a una agresión térmica sobre la piel o mucosas abiertas al exterior. Su repercusión socioeconómica es importante, debido a su extraordinaria frecuencia (ocupan el 5º lugar tanto en frecuencia como en mortalidad en accidentes infantiles), ya que suelen acompañarse de una prolongada estancia hospitalaria, pudiendo quedar secuelas estéticas, funcionales y psíquicas.

CAUSAS

6.1.1

Las quemaduras pueden ser producidas por diversas Causas: A. QUEMADURAS TÉRMICAS: son las producidas por el contacto directo con la fuente de calor, que puede ser: -

LLAMAS, que además de su acción directa pueden incendiar los vestidos, aumentando la extensión y la profundidad de las quemaduras. Aquí, llamar la atención sobre las fibras sintéticas, que se funden con el calor, y al pegarse sobre la piel aumentan la profundidad de las lesiones.

-

LÍQUIDOS CALIENTES: producen escaldaduras, dependiendo de la temperatura y de la viscosidad del líquido. Son las más frecuentes en los niños.

-

SÓLIDOS INCANDESCENTES: estufas, etc.

-

GASES A ALTAS TEMPERATURAS: a las lesiones producidas por la quemadura suelen asociarse las debidas al efecto explosivo.

-

POR MECANISMO DE FRICCIÓN: suelen producirse quemaduras que afectan a todo el espesor de la piel.

B. QUEMADURAS QUÍMICAS: producidas por sustancias (ácidos,...) que producen simultáneamente alteraciones químicas y térmicas en los tejidos. C. QUEMADURAS ELÉCTRICAS: producidas por el efecto Joule. D. QUEMADURAS RADIACTIVAS: son las producidas por la acción de las radiaciones ionizantes sobre los tejidos, y las lesiones producidas se denominan radiodermitis.

Prim meros Aux xilios Quemad duras, con ngelación y electrocu ución

En la a evolución de una quemadura in nfluyen dive ersos Facto ores: -

más grave en e niños y a ancianos). Edad (m

-

Tiempo de exposición.

-

Extensió ón.

-

Profundiidad.

6.2.. CLASIFIICACIÓN 6.2.1

CLASIF FICACIÓN N DE LAS HERIDAS S SEGÚN LA PROFU UNDIDAD D

Esta depende de d la intens sidad del ag gente, y de el tiempo de d exposició ón, así com mo de la resistencia de e la piel al calor (ya q que varía co on la edad, el grosor, etc.). En lííneas generales, con temperatu ras inferiorres a 45ºC no se pro oducen lesiones. Por e encima de los 50º C se produce e una desn naturalizació ón de las p proteínas de d los tejidos. De la a profundid dad depende el PRONO OSTICO FUNCIONAL Y ESTÉTICO O. 1. Q Quemadura as de PRIMER GRADO O: Afecttan sólo a la epiderrmis o cap pa externa de la pie el. Produce e un

ERIT TEMA

(enro ojecimiento o de la piel), DOLOR y ligero EDEMA. Si no o hay infeccción que retarde el prroceso, cura an en 4 ó 5 días y nun nca, salvo en e caso de infectarse, dejan cicatriz. 2. Q Quemadura as de SEGU UNDO GRAD DO: Son n más profu undas, afec ctan a la e epidermis y a la dermis. Se produ ucen AMPO OLLAS y so on lesiones s muy DOL LOROSAS. Las ampo ollas o FLICTEMAS co ontienen en e su interrior el plasm ma. Tardan más tiemp po en curarr (14 días). Pueden q quedar cicattrices depe endiendo de e muchos factores, co omo infeccio ones, aunque no siem mpre. 3. Q Quemadura as de TERC CER GRADO O: Son las más prrofundas y graves. Affectan a to odo el espe esor de la piel (epide ermis, mis y estru ucturas prrofundas). Se produc ce una costra o ES SCARA. NO O son derm dolorrosas, ya que q destruy yen las term minaciones nerviosas de la piel. La regenerración es m muy lenta, de modo que q tardan n 21 días en e desinteg grar el tejid do muerto y en elimiinarlo. En caso c de ex xistir infeccción, hecho o muy frecu uente, este e periodo puede p prolo ongarse

aún

más.

Estas

qu emaduras

producen un

exub berante, antiestética, retráctil, e incluso incapacitante..

29

tipo

de

CICA ATRIZ

os Auxilios s Primero Quema aduras, con ngelación y electroccución

6.2.2

CLASIF FICACIÓN N DE LAS QUEMAD DURAS PO OR SU EXT TENSIÓN

Adem más de la profundida ad, es fund damental la extensión de la qu uemadura. Para medirlo existe la denomin nada Regla a de los Nu ueves que adjudica a cada partte del cuerpo un porce entaje de nueve n o mú últiplo de nu ueve. plicar en niñ ños, debido o a los cam mbios propo orcionales de d las Esta regla no se puede ap nismo duran nte el desarrollo. diferrentes áreas del organ Cuan ndo una pe ersona se quema, q su organismo queda daña ado

y

de esprotegido o

contra

la

invasión

de

gérm menes. Toda a quemadura de terce er grado ess una quem madura grave, indepen ndientemen nte de la superficie. En la madura de segundo grado, g conssideramos que es quem grave cuando la superfic cie afectada a supera el e 10% del cuerpo en adultos y el 5% e en niños. En las maduras de e primer grado consid quem deramos que son graves cuando o afectan al 50% o al 60% de la supe erficie.

6.3.. CONDUC CTA A SEGUIR. Nues stra primerra actuación n consiste e en apagar las llamas de los vesttidos, sacar a la víctim ma de la zona peligrosa y e enfriar con agua, y si es possible, utiliz zando comp presas o mantas m impregnadas e en gel hidro osoluble co on caracteríísticas igníffugas e hid dratantes. El TR RATAMIENT TO GENERA AL del quem mado debe e ser prioritario sobre e el tratam miento local de la quem madura. Po or lo tanto,, se deberá á comenzarr realizando o correctam mente xploración vital, y ac ctuando se egún el caso (apertu ura de vía aérea, soporte la ex ventilatorio y ciirculatorio, etc.). -

S Si la person na está ard diendo, tirad dla al suelo o, cubriéndo ola con una a manta.

-

ersona afec V Valorar el riesgo r para a otras perssonas, y attender prim mero a la pe ctada p por lesiones vitales.

-

Q Que no permanezca en e pie por peligro de e inhalación n. Colocar a la person na en p posición an ntishock y administrar a rla oxígeno..

-

Q Quitar anilllos, relojes y pulserras cuando o sea posible; evitarr tocar la zona a afectada po or la quema adura.

3 30

Prim meros Aux xilios Quemad duras, con ngelación y electrocu ución

-

N No quitar la a ropa. Esta se recortta en torno a la zona quemada, q ssalvo en el caso d de quemad duras químicas.

-

L Lavar la he erida con su uero salino,, o en su au usencia con n agua frescca y limpia.

-

nes posible T Traslado urrgente a ce entro de que emados en las mejore es condicion es.

-

S Si se trata a de una quemadura a solar, se e le tapará á la zona con compresas h húmedas y frescas y se s le admin nistrará una a crema hid dratante.

6.4.. COMPLICACIONE ES QUE PRESENT TAN LAS QUEMAD URAS Las p principales complicacio ones son: A. S SHOCK HIP POVOLEMIC CO: es la co omplicación n más frecu uente. B. IINFECCIÓN N: es la prim mera causa a de muerte e en grande es quemado os. C. C CICATRICE ES: dolorosa as, incapaccidad funcio onal, etc. D. D DILATACIÓ ÓN ESOFAG GICA: puede e dar lugarr a vómitos s y aspiracciones. Poner en d decúbito lateral. E. U ULCERAS GÁSTRICAS G S Y DUODEN NALES: pue eden apare ecer a cualq quier edad,, y su iincidencia está e relacio onada con l a extensión n y la grave edad de la quemadura a. F. C COMPLICAC CIONES PULMONARES S, debidas a la inhalac ción de gasses calientes.

6.5.. PRONOS STICO 1. El pronóstic co vital dep pende de la a extensión 2. El pronóstic co estético y funciona l depende de la profundidad. 3. Damos un pronóstico de mayorr gravedad cuando la zona afectta a los oriificios naturales. n 4. La evolució ón depende de si aparrece o no ell shock.

6.6.. TRATAM MIENTO DE LAS QU UEMADUR RAS 6.6.1

QUEMA ADURAS DE D 1º GRA RADO

Calm mar el dolo or colocand do el área quemada debajo de e un grifo de agua fría f o aplic cando

com mpresas

húmedas.

quem madura con n un vendajje estéril.

31

Aplicar

pósitos ap

va aselinizadoss

y

cubrir

la

os Auxilios s Primero Quema aduras, con ngelación y electroccución

6.6.2

QUEMA ADURAS DE D 2º GRA RADO

Enfriar la zona a con agua a, taparla ccon apósito os estériles s y no pin nchar nunc ca las ollas. ampo

6.6.3

QUEMA ADURAS DE D 3º GRA RADO

Enfriar la quem madura co on suero o agua limpia. Prevención del shock (po ostura antis shock), cub brir la que emadura co on gasas estériles. e No N se apliccarán pomadas, aceittes ni antisé épticos. Evacuar a cen ntro de que emados.

6.6.4

GRAN QUEMADO Q O

En esta situació ón no nos importa i la profundida ad, ya que no se pued de valorar hasta º o 3º día. La L actuació ón del socorrrista consistirá en: el 2º 1 1. Enfriar, aplicando las medidass explicadas anteriorm mente. 2 2. Acostar a la víctima a. Quitar la a ropa si no o está adherida a la pi el gar. 3 3. No aplicar nada (po omadas, ge el, desinfec ctantes, etc...) No hurg 4 4. Cubrir co on compres sas o pañoss estériles (sábana). 5 5. Prevenirr el shock

6.7..

QUEM MADURAS QUÍMICA AS.

La GRAVEDAD de d una que emadura qu uímica depe ende de: -

6.7.1

Tipo de sustancia. Concenttración. Tiempo de contacto o.

QUEMA ADURAS POR P ÁCID DOS

Se p produce una a deshidrattación celul ar y precip pitación de las proteín nas celulare es. La producen sustancias como o ácido nítr ico, ácido sulfúrico, s ác cido clorhíd drico, etc. as ellas pro oducen esca aras cuya única diferencia es la tonalidad de las mis smas. Toda En e el caso del ácido clorh hídrico, apa arece una escara que e al princip pio es blanda, y poste eriormente e se hace du ura; es dolo orosa y exttensa. El tra atamiento general g de las quema aduras quím micas por ác cidos consi ste en el la avado abun ndante con n agua y aplicación de sustan ncias levem mente alca alinas. Hay y una

3 32

Prim meros Aux xilios Quemad duras, con ngelación y electrocu ución

exce epción, en el e caso de las quema aduras por ácido sulfú úrico, en la as que el tratat o ácido con mien nto deberá ser seco, ya y que dicho n agua prod duce calor. INGE ESTIÓN DE ÁCIDOS Los m más frecuentes son el sulfúrico, nítrico, clorhídrico, etc. Sínto omas: 

Dolor enorme retroes sternal



Vómitos: 

Alimen nticios = más m ácido.

 Hemorrágicos = más m shock



Efecto corrrosivo; úlc ceras que sse cubren inmediatam mente de esscaras (cos stras) duras, neg grogrisácea as.



Asfixia por edema de e la laringe

Cond ducta a seg guir: 1. Si ha sido reciente, dar: d a. Agua (p para diluir) más clara de huevo (neutraliza ( ácidos y ba ases). de la muco b. Leche (protección ( osa). 2. Tratar el shock. s 3.

Traslado a un centro o hospitalarrio.

LO Q QUE NUNCA A HAY QUE E HACER E ES PROVOC CAR EL VO OMITO, dan ndo vomitiv vos o metiendo los de edos, ya qu ue aumenta aremos las lesiones ex xistentes.

6.7.2

QUEMA ADURAS POR P ÁLCA ALIS

Son quemadura as más gra aves y peli grosas que e las de los s ácidos, y ya que penetran más en profundidad en la a piel prod duciendo un na escara más doloro osa, profun nda y da. Por ello tardan más m tiempo o en cicatrrizar. Son producidass por susta ancias bland como o hidróxido o sódico, hid dróxido pottásico, sosa a cáustica. El trratamiento consiste en retirar la a ropa para evitar la penetració ón del prod ducto quím mico y lavarr con abund dante agua . INGE ESTIÓN DE ÁLCALIS (BASES) Son sustancias s como el hidróxido o sódico, potásico, amoniaco,, presentes en detergentes y lejías.

33

os Auxilios s Primero Quema aduras, con ngelación y electroccución

omas: es similar s a la de la inge esta de áciidos (dolor, vómitos, etc.), salv vo las Sínto escaras, que aparecen al 4º díía (no inmediatame ente), y sson blandas y sparentes. Las escaras presentan n aspecto jabonoso, blancuzo. b trans Cond ducta a seg guir: 1 1. Dar agua más clara a de huevo como neuttralizante. 2 2. Dar aceiite de oliva o leche (p rotección de d la mucos sa) 3 3. Tratamie ento del shock. 4 4. No provo ocar el vóm mito.

6.7.3

PRIMER ROS AUXILIOS EN CASO DE QUEMA ADURA QU UÍMICA

1 1. Quitar la a ropa si está e impreg gnada de la a sustancia, con el fin n de arrasttrar y diluir a sustancia. s 2 2. Lavar co on AGUA, sa alvo en el ccaso del sulfúrico. 3 3. Si tenem mos un agente neutrallizante, aplicarlo. madura normal. 4 4. Cubrir y tratar com mo una quem 5 5. Traslada ar en las me ejores cond diciones posibles. 6 6. SI AFEC CTA A LOS OJOS, lav var con agua abunda ante durantte al meno os 10 minutos, cubrir y trasladarrle en las s mejores condicion nes posible es al oftalmólogo (espec cialista en o ojos). 7 7. En las quemaduras q s producida as por fósfo oro, por se er combusttible con el aire, hay que mantener constantem mente moja ada la quem madura.

6.8.. QUEMAD DURAS EL LÉCTRICA AS Y ELEC CTROCUC CIÓN Hastta este siglo, los accidentes

elé éctricos era an debidos s casi exclu usivamente e a la

mosférica, pero con la llegada a de la electricidad electtricidad atm

como fu uente

enerrgética, los accidentes s doméstico os e industtriales han aumentad do considerrablementte. Así, los accidente es por ele ectricidad más m frecue entes son los domésticos, mien ntras que lo os industriales consiste en un 4% de d los accid dentes morrtales. Las llesiones pro oducidas po or la electrricidad pued den ser mu uy graves e incluso pu ueden erte a la pe ersona accid dentada. producir la mue

3 34

Prim meros Aux xilios Quemad duras, con ngelación y electrocu ución

POR ELECTRICIIDAD IND DUSTRIA AL Y DOM MESTICA

6.8.1

MECA ANISMO de e producció ón: Pued den ser de tres t tipos: a a) Por contacto unipolar: el cu uerpo de la víctima sólo toca un condu uctor, haciendo o una deriv vación a tie rra. b b) Por corto ocircuito, cuando el cu uerpo se po one en conttacto con lo os dos polo os. c c) Por arco o voltaico: en este ca aso no es necesario que el org anismo estté en contacto o con el conductor. c cia necesarria para q que esto ocurra La distanc depende e del voltaje e (a 100 00 00 voltios, 35m.) La GRAVEDAD depende de e varios facctores: a) T Tipo de corrriente: 

Corrien nte alterna: las de me enos de 700 ciclos/segundo (la d doméstica tiene ontacto entre la 60), es spasmodizan los múscculos, pudie endo perpetuarse el co fuente y nuestro cuerpo. c



Corrien nte continua a: produce e quemadurras profund das, y el m mayor peligro es abrir y cerrar el circuito.

P.C.R. (pa b) T Trayecto de d la corriente: pa ara que se produz zca una P arada c cardiorrespiiratoria), el corazón d debe encon ntrarse en el trayecto o de la corrriente p por el organ nismo. c) T Tiempo de contacto: para que sse produzca una P.C.R., el tiem mpo de con ntacto d debe ser igu ual o superior a 200 m milisegundo os. d) Á Área de con ntacto: en relación in nversa. Cua anto mayor sea, men nos lesiones p producen.

se

e) F Factor indiv vidual: tolerrancia indiv vidual, entrenamiento,, etc. f) C Característic cas de los tejidos: la a resistenc cia al paso o de la corrriente dep pende e entre otros factores de el contenido o en agua: MENOS RE ESISTENTE ES

MAS RESIISTENTES

Vasos

Huesos

Tejido nerrvioso

Piel (20 ve eces menoss resistente e si hay hume edad o sudo oración).

TOMATOLOG GIA SINT

A. SSINTOMAS G GENERALES:  -

35

Grito agudo (por es spasmo de la muscula atura respirratoria).

os Auxilios s Primero Quema aduras, con ngelación y electroccución

-

Pérdida de consciencia

-

Fase de convulsiones.

-

Parada cardiorresp iratoria. c

B. SSINTOMAS LLOCALES:  -

Marcas eléctricas: aparecen a nivel del punto Con ntacto. Son n profundas y a veces lle egan hasta el hueso. Son blanco-amarillen ntas, de bo ordes elevad dos y centro deprimido, d además a de indoloras.

-

Quemad duras: debid das a la accción térmic ca.

-

Metalizaciones: son n impregna aciones en la piel de partículas ffundidas qu ue se nductor de corriente. desprenden del con

6.8.2

POR EL LECTRICIDAD ATM MOSFÉRIC CA (fulgurración)

La co onstituyen los rayos, que puede n alcanzar tensiones de mil mill ones de vo oltios. El su ujeto suele salir despe edido y que da carboniz zado. Si ha ay suerte, aparecen a le esiones: -

Marcas eléctricas e arborescent a tes (figuras s de Lchtenberg).

-

Lesiones s en los ojo os parecidass a catarata as.

6.9.. PRIMEROS AUXIL LIOS EN C CASO DE ELECTRO OCUCIÓN N 1 1. Desconeectar la corriente, rettirar el cab ble con un elemento aislante (ropa, madera seca, goma a, cuero, ettc). NUNCA A EN CABLE ES DE ALTA A TENSIÓN..

2 2. Exploracción vital (n nivel de co onsciencia, posición RC CP, aperturra de vía aérea, limpieza a de boca, respira r o no o, etc.) y ac ctuar en co onsecuencia a.

3 3. Tratar la as lesiones de calor co omo quema aduras. 4 4. Evacuacción. 5 5. Ante eleectrocutado os por caíd da de línea as de alta tensión jam más deberemos acercarn nos a meno os de 18 m etros del cable o torre e de alta te ensión debiido al duzca el effecto de arrco voltaico elevado riesgo a que q se prod o. Lo único o que as autoridades y espe erar a que é éstas confirmen debemos hacer es avisar a la el corte de fluido eléctrico.

3 36

Prim meros Aux xilios Quemad duras, con ngelación y electrocu ución

6.10 0. GOLPE DE CALO OR Es m más grave que q la inso olación y se e produce cuando la temperatu ra ambienttal es supe erior a 30º C, y con un u elevado o nivel de humedad. h Al A golpe de e calor son n más susceptibles los s niños y an ncianos, o aquellas pe ersonas que e hayan rea alizado ejercicio inten nso o lleven n ropas inad decuadas. El tra atamiento consiste c en n:

37



Rebajar la tempera atura corpo oral hasta lo os 38 grado os centígrad dos.



Hospitalizar lo ante es posible.