MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS Dra. Isabel Bielsa Marsol Servicio de Dermatología Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)
CONCLUSIONES GENERALES 1.
Las lesiones que el Lupus Eritematoso (LE) puede ocasionar en la piel son muy variadas.
2.
Es importante conocer la relación que éstas tienen con la enfermedad sistémica y por ende el interés diagnóstico y pronóstico de las mismas. Además, en numerosas ocasiones requieren una intervención terapéutica específica.
3.
Se ordenan en dos grandes grupos, las ESPECÍFICAS que en la microscopia traducen una dermatitis de la interfase, y las INESPECÍFICAS que no la presentan.
4.
Las lesiones cutáneas ESPECÍFICAS son las más frecuentes y permiten por sí solas establecer el diagnóstico de un LE. Incluyen el LE cutáneo agudo (LECA), subagudo (LECS), crónico (LECC) e intermitente (LE túmido).
5.
El LECA se asocia casi siempre a un LES y se caracteriza por el eritema facial en alas de mariposa y una erupción maculo-papular generalizada, pero de predominio en zonas fotoexpuestas.
6.
El LECS incluye una erupción fotoinducida que puede adoptar un patrón anular o psoriasiforme y cura, tras semanas o pocos meses de evolución, sin dejar cicatriz o como máximo una hipocromía residual. Se asocia a la presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La en sangre periférica y puede presentarse junto a otras manifestaciones sistémicas de la enfermedad, en especial, músculo-esqueléticas. En mujeres caucásicas, de edad avanzada y que desarrollan una erupción intensa y extensa es obligado sospechar el desencadenante farmacológico del brote.
7.
En el LECC las lesiones en forma de placas eritematosas con descamación y tapones córneos, son persistentes y curan con cicatriz. Sólo el 10% de los casos con este tipo de lesión cutánea desarrollarán manifestaciones sistémicas de la enfermedad.
8.
El LE túmido se caracteriza por brotes de lesiones muy fotosensibles, de forma similar a lo que ocurre en el LECS, pero a diferencia de éste, no hay manifestaciones sistémicas asociadas ni anticuerpos anti-Ro ni anti-La. En la microscopia es habitual la ausencia o mínima dermatitis de interfase.
9.
Las lesiones cutáneas INESPECÍFICAS son infrecuentes, pero cuando aparecen lo hacen casi siempre en el contexto de un LES. Dentro de éstas se encuentran las lesiones vasculares (frecuentemente reflejando una vasculopatía trombótica o inflamatoria) neutrofílicas o lesiones misceláneas asociadas a LE.