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la artrosis MANUAL DE CABECERA Definición Síntomas CAUSAS Diagnóstico Tratamiento

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LA ARTROSIS ¿Qué es la artrosis? La artrosis es una enfermedad crónica del aparato locomotor. Aparece como consecuencia de una alteración del cartílago articular, bien por desgaste de las articulaciones o por otras causas. Afecta no solamente al cartílago, sino también a toda la articulación, incluyendo músculos y ligamentos. Constituye uno de los problemas de salud más frecuentes, sobre todo en la segunda mitad de la vida. Por lo general, su evolución es de carácter progresivo pero muy lento, y puede afectar tanto a las articulaciones de la columna vertebral como a las rodillas, manos y cadera.

¿Qué es el cartílago articular? Las articulaciones son aquellas estructuras que permiten la conexión entre dos extremos óseos (codo, rodilla, cadera, etc.). El cartílago articular es el tejido noble de una articulación y el encargado de recubrir las superficies articulares de los extremos del hueso. Sus funciones son permitir el deslizamiento de las superficies articulares y hacer de amortiguador ante las fuerzas que se producen en la articulación.

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¿Es frecuente la artrosis? La artrosis es un trastorno frecuente a partir de los 50 años y bastante menos frecuente en individuos más jóvenes. El 50 % de las personas de más de 65 años de edad suele tener algún signo de artrosis en alguna articulación. Existe una diferencia notable entre sexos, afectando a un cuarto de los hombres y casi a la mitad de las mujeres de más de 65 años, aunque no a todo el mundo afecta en igual medida.

Inflamación de la membrana sinovial

CON ARTROSIS

SIN ARTROSIS

Cartílago articular

Membrana sinovial

Líquido sinovial

Deterioro del cartílago

Deformación de los bordes óseos

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SÍNTOMAS ¿Cuál es el principal síntoma de la artrosis? El dolor es el principal síntoma de la artrosis, aunque no todas las personas con artrosis tienen dolor y es posible que personas con muy pocos signos de artrosis tengan mucho dolor en un momento dado. Las características del dolor artrósico son muy típicas, suele aparecer con el movimiento articular y cede con el reposo. Se alternan períodos con y sin dolor articular, en los que el paciente puede desarrollar una actividad diaria normal (acorde a su edad y condiciones físicas).

¿Aparte del dolor, qué otros síntomas y signos provoca la artrosis? Junto con el dolor, se pueden percibir crujidos al mover la articulación afectada y, ocasionalmente, es posible que aparezcan derrames articulares intermitentes (presencia de líquido a nivel de la articulación afectada).

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Existe la posibilidad de que en la artrosis avanzada se produzca una limitación de la movilidad de la articulación y aparezcan deformidades (por ejemplo, los típicos nódulos en los dedos de las manos). ¿Qué me puede ocurrir con el tiempo si tengo artrosis? Habitualmente la artrosis evoluciona muy despacio, a lo largo de muchos años y décadas, de manera que la mayoría nos acabamos adaptando a sus consecuencias, tal como nos adaptamos a los otros cambios provocados por la edad. Sin embargo, dependiendo de la articulación afectada y de la rapidez de evolución (esta puede ser alta en algunas formas hereditarias de artrosis de manos), puede comprometer actividades de la vida diaria, como la deambulación o aquellas que dependan de las manos. En algunas personas el proceso es tan doloroso que hay que tomar medidas farmacológicas e incluso quirúrgicas, que suelen resolver el problema. Es importante seguir las indicaciones del médico para mantener la salud articular y evitar que la artrosis progrese. -511_CONOCER LA ARTROSIS.indd 5

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CAUSAS ¿Cuáles son las causas de la artrosis? Hasta el momento no se conocen con exactitud las causas que producen la artrosis, pero existen algunos factores de riesgo asociados a su aparición. Estos factores pueden ser locales, en relación con la mecánica articular o sistémicos, que ocurren en otro lugar pero tienen efecto en la articulación. La edad es un factor favorecedor en la presentación de artrosis. En las mujeres es más frecuente, sobre todo tras la menopausia y en relación con el cambio hormonal y una baja densidad mineral ósea; de ahí que sea una etapa de especial riesgo si no se toman medidas. Además de los factores hormonales, también hay enfermedades en las que es más frecuente acabar desarrollando artrosis, como la diabetes o el hipotiroidismo. Asimismo, hay factores genéticos que se han relacionado con algunos tipos concretos de artrosis, sobre todo el de manos. También se ha visto que, en algunas personas, la obesidad es un factor predisponente para el desarrollo de esta enfermedad. En la mayoría de las personas con artrosis, la obesidad y la falta de ejercicio pueden agravar el dolor en determinadas articulaciones (rodillas), de la misma manera que la pérdida de peso alivia claramente el dolor.

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Las fracturas y lesiones previas de las articulaciones favorecen la aparición de artrosis, así como la existencia de irregularidades en el esqueleto, como displasias o dismetrías. La repetición de movimientos articulares concretos forzados puede llevar a largo plazo a la sobrecarga articular; por eso, determinadas actividades laborales (peluqueras, albañiles, modistas, la exposición a vibraciones como los martillos neumáticos, etc.) y ciertos deportes pueden inducir la aparición de artrosis en algunas articulaciones.

Factores locales Lesiones Dismetrías

Factores hormonales

Factores genéticos

Hábitos de vida - Obesidad - Baja actividad física

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DIAGNÓSTICO ¿Cómo se diagnostica la artrosis? El diagnóstico de artrosis se realiza a través de los síntomas que cuenta el paciente y de la exploración física, y complementariamente con radiografías. Es importante remarcar que no sirve para nada solicitar más radiografías porque no aportarán nuevos datos ni harán cambiar el tratamiento. Por otro lado, aunque la artrosis también se puede ver en otras pruebas de imagen, como ecografías o resonancias, estas no son necesarias para el diagnóstico. Los análisis de sangre tampoco son precisos para el diagnóstico de la artrosis. Únicamente se utilizan para descartar otras enfermedades reumáticas que pueden cursar también con dolor en manos u otras articulaciones. El hallazgo más frecuente que se puede observar en la radiografía es el crecimiento de hueso en los bordes de la articulación a modo de callo. Dependiendo de la articulación se le da un nombre u otro (“picos de loro” en las vértebras, por ejemplo) y técnicamente se conoce como osteofito.

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PINZAMIENTO ARTICULAR

Por otra parte, denominamos pinzamiento articular a la disminución del espacio articular que aparece como consecuencia del adelgazamiento o desgaste del cartílago. Es muy importante no confundirlo con lo que la gente llama “pinzamiento”, que suele ser un músculo que por un movimiento o postura extraños queda pinzado o atrapado en una posición dolorosa.

OSTEOFITOS

En general, para cualquier médico es sencillo diagnosticar la artrosis, aunque generalmente un reumatólogo es más capaz de distinguirla de otras enfermedades articulares menos frecuentes que otros profesionales de la salud. Así que, si usted o su médico tienen dudas, quizás merezca la pena una visita a un especialista en artrosis antes de realizar más pruebas.

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TRATAMIENTO ¿Cuál es el tratamiento de la artrosis? Existen tres tipos de tratamientos: las correcciones físicas y de hábitos de vida, el tratamiento farmacológico y el quirúrgico.

CORRECCIONES FÍSICAS Y DE HÁBITOS DE VIDA

1 Ejercicio, actividad física y deporte En general, si no hay contraindicación por parte del cardiólogo, se recomienda la realización de ejercicio diario y moderadamente vigoroso unos 30 minutos al día durante al menos 3 días a la semana, dado que el ejercicio denominado aeróbico proporciona un alivio del dolor similar al de la medicación analgésica suave. En cuanto a recomendaciones específicas para tipos de artrosis, caminar por un terreno llano o ir en bicicleta es positivo para la artrosis de la rodilla y cadera, mientras que hacer ejercicios con las manos lo es para los dedos. Se deben evitar ejercicios que sobrecarguen las articulaciones, como correr o hacer pesas de pie, los deportes de impacto y, en general, cualquier -1011_CONOCER LA ARTROSIS.indd 10

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ejercicio o deporte que desencadene el dolor. Si se practica porque resulta atractivo o es la única opción disponible, debe asegurarse una protección articular supervisada por un especialista en ejercicio articular. Durante los períodos en los que el dolor sea importante, es preferible guardar un reposo relativo o cambiar el ejercicio vigoroso por movimientos más suaves en casa y de higiene postural durante unos días. Solicite alguna tabla de ejercicios específica para su movilidad y problema articular concreto a un especialista en ejercicio articular. Por ejemplo: www. laartrosis.com/2014/07/04/ejercicios-para-el-dolor-de-laartrosis/ Si es usted deportista, lleve a cabo programas de entrenamiento específicos, según su modalidad deportiva, para la prevención de lesiones osteoarticulares.

Utilice material deportivo y calzado adecuados que amortigüen la sobrecarga articular. Ante la aparición de hinchazón articular con la práctica deportiva, acuda a su médico para descartar lesiones del cartílago o inflamación de la membrana sinovial. Si es necesario, él le indicará las pruebas diagnósticas oportunas. -1111_CONOCER LA ARTROSIS.indd 11

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TRATAMIENTO 2 Control de peso Es muy importante evitar la sobrecarga producida por el exceso de peso. Pérdidas de peso moderadas suelen mejorar claramente los síntomas de la artrosis y permiten dejar la medicación analgésica. Hay que evitar la realización de dietas que provoquen una pérdida rápida de peso y sin control por parte de un profesional. La idea no es hacer una dieta para perder peso, sino convertir en un hábito el comer de forma sana y de acuerdo a las necesidades del organismo. A veces, para lograr esto, es necesaria la ayuda de un profesional de la nutrición. Por otro lado, el control de peso es muy complicado si la reducción de la ingesta calórica o el cambio en la forma de comer no se acompañan de un aumento ligero o moderado de la actividad física, que a su vez suele ser complicado si no se está habituado. Si su vida es sedentaria y poco sana, empiece a hacer planes cuanto antes para cambiarla. Lo agradecerán sus articulaciones y todo su cuerpo y mente en general. Solicite ayuda si no puede hacerlo solo. -1211_CONOCER LA ARTROSIS.indd 12

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3 Ayudas físicas y corrección de posturas Un buen rehabilitador, un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional pueden enseñarle a hacer un uso cuidadoso de las articulaciones con artrosis, evitando así las sobrecargas y sobreesfuerzos. Por ejemplo: • Utilizar otras articulaciones menos dañadas o más fuertes. • Descargar las articulaciones de rodillas y pies con la ayuda de bastones, caminadores o muletas. • Descargar las articulaciones de las manos con la ayuda de abridores u otros utensilios que aumentan el diámetro o la fuerza de la pinza de la mano. Mantenga una actitud positiva y no olvide que la artrosis, gracias a un diagnóstico y tratamiento correctos, no le impedirá mantener una vida personal y laboral completa.

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO No existe en la actualidad ningún medicamento curativo de la artrosis, pero se dispone de medicamentos que disminuyen el dolor, mejoran la movilidad de la articulación y pueden ralentizar el proceso artrósico. Si se puede reducir, tiene poco sentido soportar el dolor, sobre todo porque afecta a nuestra forma de ver la vida y a nuestro entorno. Si usted presenta alguna enfermedad que requiere tratamiento con varios medicamentos, debe tener en cuenta que existen riesgos de interacción entre ellos, pudiendo perder su efectividad. Notifique a su médico todos los medicamentos que esté tomando.

1 Paracetamol

El paracetamol se utiliza para el control del dolor leve cuando no existe inflamación en tratamientos a largo plazo y en pacientes mayores, a pesar de su limitada eficacia en el tratamiento de la artrosis. La dosis oscila entre 1 y 3 g/día. En general, el paracetamol presenta menos efectos secundarios gastrointestinales que los antiinflamatorios. Es destacable, la posibilidad de aparición de toxicidad en el hígado, sobre todo con dosis altas.

Roberts E, et al. Ann Rheum Dis 2015;0:1-8. Machado GC, et al. BMJ 2015;350:h1225.

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2 Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) En artrosis, los AINE son útiles en el control del dolor, la rigidez y en la mejoría de la funcionalidad de los pacientes. En general, todos los AINE, tanto los tradicionales como los coxibs, tienen una eficacia similar. En un proceso crónico como es la artrosis, deben recomendarse a la menor dosis posible y durante el menor tiempo posible, debido a los efectos secundarios que presentan. Igualmente, debemos revaluar su indicación periódicamente en función de la respuesta y de los posibles efectos secundarios. Habitualmente, los efectos secundarios de los AINE más frecuentes son los gastrointestinales, los cardiovasculares y los renales, sin olvidar otros de tipo hematológico, pulmonar, etc. Fine M. Am J Manag Care 2013;19(14 Suppl):s267-72.

Comunique a su médico si ha tenido o tiene úlcera gastrointestinal o hemorragia digestiva. Si es el caso, no debería ser tratado con AINE.

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TRATAMIENTO 3 Antirreumáticos de acción sintomática lenta Los fármacos de acción sintomática lenta presentan una respuesta más tardía que los AINE y una eficacia clínica parecida que se prolonga durante más tiempo y con mayor seguridad que estos, es decir, sin prácticamente efectos secundarios. Los principales son el condroitín sulfato y la glucosamina, ambos constituyentes naturales del cartílago. Tanto el condroitín sulfato como la glucosamina, administrados por vía oral, pueden ayudar al control del dolor y mejorar la movilidad en la artrosis, e incluso pueden reducir las necesidades de analgésicos o AINE. Son especialmente útiles en aquellas personas que tengan contraindicaciones para el uso de AINE, debido a su buen perfil de seguridad. Es necesario mantener su toma continuada al menos entre 3 y 6 meses, revaluando su eficacia y continuidad posteriormente, aunque pueden utilizarse de forma crónica. Bruyère O, et al. Semin Arthritis Rheum 2014;44(3):253-63.

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4 Opioides En general, el tratamiento con opioides solamente se recomienda en la artrosis cuando el paracetamol y los AINE están contraindicados, son mal tolerados o son ineficaces. Su eficacia se basa sobre todo en el control del dolor. Hay que tener en cuenta que su uso continuado puede crear adicción. Los efectos secundarios son frecuentes, aunque en la mayor parte de los casos leves: mareo, somnolencia, prurito, estreñimiento, náuseas y vómitos.

5 Tratamientos tópicos Los AINE tópicos son eficaces en el control del dolor y en la mejoría de la movilidad durante las 2 primeras semanas de tratamiento. Después de 2 semanas de tratamiento, no hay evidencia de que sean más eficaces que el placebo. -1711_CONOCER LA ARTROSIS.indd 17

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TRATAMIENTO 6 Corticoides intraarticulares El tratamiento con corticoides intraarticulares debe considerarse como un tratamiento complemen­tario para el alivio del dolor moderado-grave en la artrosis. El beneficio es de corta duración, no más de 4 semanas, y es más eficaz cuando hay signos inflama­torios como derrame articular. No es recomendable realizar más de 3 infiltraciones en 1 año.

7 Ácido hialurónico intraarticular El ácido hialurónico proporciona viscoelasticidad al líquido sinovial, fundamental para sus propiedades lubricante y amortiguadora, y esencial para la correcta estructura del cartílago articular. El alivio sintomático que proporciona este tratamiento es de inicio más lento que los corticoides, pero suele perdurar más tiempo y presenta una menor toxicidad.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO A menudo, los síntomas de la artrosis pueden reducirse significativamente sin necesidad de una operación. Cuando la artrosis de rodilla o cadera impide el movimiento, el dolor es intenso y no se calma con los medicamentos, se debe plantear la intervención quirúrgica. Antes de tomar una decisión, hay que valorar la edad de la persona y su estado general de salud. Se ha visto que las artroscopias de lavado articular no mejoran el resultado en comparación con los tratamientos farmacológicos, por lo que solamente deberían realizarse en caso de bloqueo mecánico de la articulación. Sin embargo, las osteotomías o las prótesis, tanto de rodilla como de cadera, cuando están bien indicadas, pueden resultar soluciones muy convenientes. En cualquier caso, déjese aconsejar por un buen cirujano ortopédico.

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LIGA REUMATOLÓGICA ESPAÑOLA (LIRE) Checklist de estándares de artrosis

¿Tiene usted artrosis? ¿Se le ha tratado como recomiendan las guías internacionales? Compruebe SI EN SU CASO CONCRETO…

Sí

No

1. ¿Le diagnosticó de artrosis un profesional de la salud? 2. ¿Le hacen una evaluación periódica de sus síntomas y de cómo se maneja en la vida diaria? 3. ¿Le han planteado realizar un tratamiento por objetivos y sigue algún tipo de plan de tratamiento? 4. ¿Tiene acceso a recibir cuidados debido a su artrosis si se considerasen necesarios por parte de otros profesionales de la salud como reumatólogo, nutricionista, enfermera, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, psicólogo o trabajador social? 5. ¿Sabe cómo controlar el dolor de su artrosis? 6. ¿Sabe cómo sacar el máximo rendimiento de su capacidad física a pesar de su artrosis? 7. ¿Han evaluado los riesgos que en su caso concreto puede tener su tratamiento?

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Sí

No

8. ¿Comprende su enfermedad y su papel en su manejo? 9. ¿Le han ofrecido información en diferentes formatos o educación sobre su enfermedad? 10. ¿Le han informado sobre cómo vivir y cuidar de su artrosis? 11. ¿Le han informado sobre cómo llevar unos hábitos de vida saludables? 12. ¿Le han informado sobre ejercicios específicos para usted? 13. ¿Le han informado sobre los analgésicos y sobre los beneficios y riesgos? 14. ¿Conoce los beneficios de un programa de ejercicios?

Si contestó NO a alguna de las preguntas, hable con su médico sobre ello. Asimismo, le agradeceríamos que enviase este documento o una copia a la LIRE para que tomemos nota de cómo se está tratando la artrosis en España: Por correo ordinario, indicando en un papel su nombre, edad y sexo, a: Liga Reumatológica Española (LIRE) Calle Hilarión Eslava, 2, Bajo izqda. B 28015 Madrid Por correo electrónico, como archivo adjunto, a [email protected], indicando en el mensaje su nombre, edad y sexo. Estos estándares y su checlklist fueron desarrollados por el grupo de trabajo eumusc.net. Disponibles en varios idiomas de la UE en http://www.eumusc.net/publications. cfm. Publicación científica sobre su desarrollo: Stoffer MA, Smolen JS, Woolf A, Ambrozic A, Berghea F, Boonen A, et al.; The eumusc.net WP 5 Expert Panel. Development of patient-centred standards of care for osteoarthritis in Europe: the eumusc.net-project. Ann Rheum Dis 2015;74(6):1145-9. Epub 2014 Nov 21.

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ANOTO AQUÍ MIS PRÓXIMAS VISITAS • CENTRO/DOCTOR: • DÍA: / • HORA:

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NOTAS: ¿QUÉ DEBO RECORDAR?

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Puede ampliar información en: www.lire.es www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumaticas/artrosis.php www.laartrosis.com

Para aliviar el dolor provocado por la artrosis, puede realizar los ejercicios que encontrará en:

Y 305485 - 1015

www.forumclinic.org/es/artrosis-y-artritis

www.laartrosis.com/2014/07/04/ejercicios-para-eldolor-de-la-artrosis/

LIGA REUMATOLÓGICA ESPAÑOLA

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Tel: 911 250 150

correo electrónico: [email protected]

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