Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina – Comisión de Educación Médica

INICIACIÓN A LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA (IPQ) 1. INTRODUCCIÓN

La “Iniciación a la Práctica Quirúrgica” o IPQ nace en la Universidad Autónoma de Madrid en el curso académico 2002-2003 como fruto de un trabajo de colaboración entre algunos profesores del Departamento de Cirugía y estudiantes de Medicina de últimos cursos de dicha Facultad. Así, el primer IPQ de la UAM constó de 5 seminarios, impartidos tanto por docentes como por alumnos. En el año 2003 se realizó la segunda que constó de la misma estructura pero que fue incorporando mejoras como las prácticas en pata de cerdo y los vídeos para mejorar la docencia. Se invitó a participar a alumnos de 5º curso que supondrían un recambio generacional, estando así formados y preparados para cuando su promoción tuviera que dar el cursillo. Se presentó en Consejo de Departamento en Abril de 2004 donde se discutió cómo mejorarlo, financiarlo, sistematizarlo en todos los hospitales, y otras cuestiones docentes. En la tercera edición (curso 2004-2005), a pesar de ciertos problemas, la IPQ se amplió hacia otras Unidades Docentes (Hospital de La Paz, Clínica Puerta del Hierro, etc.), se incrementó el número de unidades didácticas hasta un total de 10 sesiones teórico-prácticas, se creó un laboratorio de habilidades en la Facultad de Medicina de la UAM, se compró gran cantidad de nuevo material (incluido recursos audio-visuales que mejoraron notablemente la calidad docente) y fue creado un CD-ROM que contenía todo el material audiovisual y teórico de las sesiones. En el curso 2005-2006 tuvo lugar la cuarta edición de la IPQ con la propuesta de incorporar el cursillo al Plan de Estudios de la UAM, ampliándose además y por segundo año consecutivo las unidades docentes y el material disponible.

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Para la quinta edición de la IPQ, en el presente curso académico, los organizadores esperan concluir las propuestas, ideas y mejoras de las ediciones anteriores y plantear nuevos retos que supongan el máximo aprovechamiento de este recurso tan necesario para la formación adecuada de un estudiante de Medicina.

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2. OBJETIVOS

El objetivo de nuestra formación es ante todo aprender a curar, entonces lo que pretende esta metodología es intentar cubrir en cierta medida el hueco que existe en la formación de nuestros alumnos de Pregrado en cuanto a práctica Quirúrgica. Por consiguiente, lo que pretende esta técnica es que el alumno sea capaz de llevar a la práctica cosas tan socorridas como valorar, desbridar y suturar heridas; colocar vendajes compresivos; coger o quitar una vía; saber de qué te están hablando cuando el cirujano dice "haz una sutura continua" o "utiliza una seda de dos ceros... Todos esos pequeños detalles acerca de cómo ponerte los guantes en un quirófano, saber cómo se coloca la mascarilla, qué son los campos quirúrgicos, para que sirve la mesa de Mayo,...tantas y tantas cosas... que algún día todo esto te ayude a hacer una mejor praxis y a desarrollar tu trabajo de la mejor forma posible. Muchos de estos contenidos son difíciles de practicar en ocasiones sobre pacientes por lo que es fundamental la implantación de modelos (animales o maniquíes) que, aunque imperfectos, permiten practicar hasta conseguir la competencia en un plazo razonable de tiempo, como son diez seminarios:

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Seminario 1: Principios básicos de Cirugía:


-breve introducción histórica.




-principios de asepsia y antisepsia y conducta para prevenir la infección

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-principios de diéresis, exéresis y síntesis.




-principios de hemostasia.

Seminario 2: Instrumental Básico:


-descripción del instrumental básico.




-manejo práctico del instrumental.

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Seminario 3: Anestesia Local:


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-técnica.

Seminario 4: Manejo de Heridas.


-explicación.




-casos clínicos prácticos.

Seminario 5: Puntos, Nudos y Suturas.


-principales tipos de puntos, nudos y suturas.




-incisión, disección, ligadura vascular y cierre con sutura de hilo y grapas en la pata de cerdo.

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Seminario 6: Sondas y Drenes.


-descripción de los principales tipos.




-usos prácticos.

Seminario 7: Vendajes y yesos.


-generalidades.




-realización de: vendajes suropédico y antebraquioplamar Vendaje de Velpeau, férulas suropédicas.

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Seminario 8: Canalización Vascular.


-generalidades.




-canalización de vía venosa central y periférica.

Seminario 9: Traqueotomía de Urgencias.


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-simulación práctica.

Seminario 10: Intubación Endotraqueal y manejo de la vía aérea.


-uso de ambú.




-mascarillas laríngeas.




-intubación endotraqueal.

Seminario 11: Reanimación Cardiopulmonar.


- Situaciones en las que debe emplearse.




-RCP Básica instrumental y no instrumental.

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Seminario 12: Examen mamario, rectal y prostático.


- Metodología de la exploración rectal para la detección e patología rectal y/o prostática.


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- Metodología de la exploración mamaria.

Seminario 13: Asistencia al parto Extrahospitalario (Optativo).


- Maniobras a realizar en un parto extrahospitalario normal.




- Maniobras que podemos realizar si se complica algo y no podemos acudir al Hospital.

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Seminario 14: Radiología básica de Urgencias.


- Realización de peticiones según la sospecha clínica concreta de patología quirúrgica urgente.




- Datos a buscar en placas de tórax, abdomen, ECO, TAC,… que orienten a la existencia de patología quirúrgica Urgente.

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3. RECURSOS

DOCENTES: -Un profesor de Cirugía General. -Varios residentes de distintas especialidades. -Alumnos Internos.

DISCENTES: -Alumnos de Segundo ciclo de Medicina.

MATERIAL: -Laboratorio y/o sala de simulación amplia. -Material audiovisual (fotografías, vídeos, ordenadores, proyecciones…). -Modelos animales (patas de cerdo). -Maniquíes y/o simuladores. -Material quirúrgico (agujas, hilos, sondas, vendas, escayolas….). -Un doble CD-ROM guía del curso.

COORDINACIÓN: -Hasta ahora sólo se ha llevado a la práctica como asignatura de Libre configuración, y su coordinación pertenece al equipo docente, y jefatura de estudios.

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4. RESULTADOS EN LAS DISTINTAS FACULTADES

Únicamente contamos con la experiencia de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. Madrid Se han realizado cuatro ediciones: ediciones entre los cursos 2002/2003 y 2005/2006, cada año incorporando mejoras y nuevos conceptos. La 1ª edición fue seguida por más del 80% del alumnado los cuales la evaluaron con una calificación de sobresaliente, sobresaliente incidiendo en la gran deficiencia histórica en su formación al respecto. Por tanto, se decidió presentar el cursillo como Proyecto de Innovación Docente de la UAM. La 2ª edición volvió a tener una gran aceptación entre los alumnos que lo evaluaron con una nota cercana al 9 sobre 10. En la 3ª edición de realizaron cambios importantes dirigidos hacia la sistematización y expansión hacia otras Unidades Docentes, Docentes como el curso había demostrado calidad y buena aceptación por parte de los alumnos, consideraron fundamental que pudiera llegar a todos. En la 4ª edición de plantea la posibilidad de incluirlo como una asignatura del plan de estudios, estudios como secundan la totalidad de los alumnos. Por otro lado, se decide adecuarlo para que a partir del 2007-2008 se imparta solo para alumnos de 4º y sin dejar ninguna promoción sin el mismo. De tal forma se impartiría antes de que los alumnos comiencen sus rotaciones hospitalarias por los servicios quirúrgicos para que así les sea más provechoso. Esta iniciativa se ha llevado a cabo porque así lo habían manifestado los alumnos en las encuestas de satisfacción que se realizan al finalizar cada edición. Se está trabajando en la 5ª edición en la que se espera conseguir la convalidación del mismo como seis créditos de libre configuración. Además dada la excelente acogida que tuvo entre los alumnos la Docencia por MIRes y Alumnos Internos han decidido seguir aumentando el número de estos. En conclusión, cada año se apuntan muchos alumnos que superan la capacidad del curso, independientemente de la fecha en que se realice, y la enorme mayoría

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salen muy contentos y, por supuesto, habiendo adquirido adquirido todos los objetivos. objetivos El 78% del alumnado afirma que no sabía nada y el 23% que sabían algo previamente, mientras que al finalizar el 47% considera que lo haría bajo supervisión y el 36% solo. solo Cabe resaltar, que es muy probable que no lo hubieran hecho de no ser por este curso debido a las deficiencias prácticas de los actuales planes de estudios, a pesar de encontrarse la gran mayoría de las habilidades que se enseñan en el Libro Blanco de Medicina. Por todo ello, puede decirse sin duda alguna que el enorme sacrificio requerido para la realización e instauración de IPQ es compensado por sus beneficios.

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5. EVALUACIÓN Los estudiantes de Medicina de los últimos años vienen considerando que la carencia fundamental de la Licenciatura de Medicina es de lejos la falta de prácticas suficientes necesarias para el día a día en el mundo hospitalario y, en la mayoría de los casos en las que se dan, de la deficitaria calidad de las mismas, ya sea por escasez de material, falta de recursos académicos y logísticos y en algunos casos falta de voluntad. Por ello iniciativas como el proyecto de innovación docente de la UAM son bien acogidas por el estudiantado ya que el mismo ve la Iniciación a la Práctica Quirúrgica no como un complemento de su formación sino como un aprendizaje obligado y necesario en el establecimiento de los conocimientos y destrezas básicas para ser un buen médico. Salvando las características diferenciales de cada Facultad de Medicina, es necesario que el esfuerzo de docentes y estudiantes se centre en el establecimiento de este proyecto en cada una de ellas ya que supone, en primer lugar, una mejora importante en la calidad de la enseñanza impartida por los profesores, una recompensa personal para los mismos debido al interés que el estudiantado porta a este tipo de prácticas, una mejor formación y preparación de los alumnos y, con ello, una clara mejoría en la calidad asistencial. Sin embargo hay que considerar los obstáculos, mayormente económicos, que la implantación de la IPQ puede suponer y, en caso de dificultad, seguir el ejemplo de la UAM y proponer un perfeccionamiento paulatino en el asentamiento de estas prácticas, aportando con el tiempo, nuevas ideas y materiales para el correcto desarrollo de las mismas.