Consenso Urológico Nacional sobre Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata

SAU

Federación Argentina de Urología Sociedad Argentina de Urología

La Sociedad Argentina de Urología y la Federación Argentina de Urología, entidades científicas representativas de todos los urólogos del país, han concretado la elaboración de un Documento denominado Consenso Urológico Nacional sobre Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata, que tiene por objetivo unificar los criterios con que los especialistas abordarán a partir del presente esta frecuente afección. Este documento ha sido oficializado durante el Congreso Argentino de Urología 2003, XL Congreso de la Sociedad Argentina de Urología, XXXII Congreso de la Federación Argentina de Urología, II Congreso de Urología del Mercosur, XXIII Jornadas Rioplatenses de Urología y III Reunión Anual de la Asociación Argentina de Médicos Residentes en Urología, realizado en septiembre de 2003 en Buenos Aires. Está previsto que ambas entidades realicen en forma periódica una revisión de lo acordado a fin de incorporar los permanentes avances que se producen en ese campo específico de la Medicina. Asimismo se comprometen a difundir y promover el uso del contenido de este documento en todas las áreas y entidades responsables del manejo de la Salud, Ministerio de Salud y Acción Social, Institutos Nacionales, PAMI, Provinciales, Municipales, Colegios Médicos, entidades de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Mutuales, Hospitales de Comunidad, Hospitales Universitarios, demás entidades relacionadas y su aplicación por todos los urólogos del país.

1º de Octubre de 2003

1 CARCINOMA DE LA PROSTATA ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DIAGNOSTICO En forma común a todos los algoritmos, se utiliza un código de colores. Se ingresa por el rojo, la descripción lineal es en amarillo, las alternativas son en celeste, los resultados o salidas del algoritmo en azul y si hay opciones, estas están en gris. Los números entre paréntesis son referencias a los cuadros de los diagramas de flujo. A todo paciente mayor de 50 años que concurra a la consulta se le realizará: (1) TACTO RECTAL (TR) y Antígeno Prostático Específico (PSA). (2) Si el TACTO RECTAL es PATOLOGICO, (3) (4) Cualquiera sea el valor del PSA se debe realizar, (14) BIOPSIA PROSTATICA, preferentemente ECODIRIGIDA (Ecografía Prostática Transrrectal, EPTR) (5) Si el TACTO RECTAL es NORMAL, (6) El curso a seguir depende del VALOR DEL PSA ajustado por EDAD, METODO y VELOCIDAD. (7) Si el PSA es MENOR de 4 ng/ml, (8) El paciente es CONTROLADO ANUALMENTE con Tacto Rectal y PSA. (9) Si el PSA se encuentra ENTRE 4 y 10 ng/ml, (10) Se obtiene el INDICE DE PSA (PSA libre sobre PSA total x 100). (11) Si el índice es IIGUAL o MAYOR a 18%, (12) El paciente es CONTROLADO cada 6 meses con Tacto Rectal y PSA. (13) Si el índice es MENOR a 18%, se indica (14) BIOPSIA, preferentemente ECODIRIGIDA. (18) Si el PSA es MAYOR a 10 ng/ml, se realiza siempre (14) BIOPSIA, preferentemente ECODIRIGIDA. (15) Si el resultado de la biopsia es POSITIVO, (16) El paciente se ESTADIFICA. (17) Si el resultado de la biopsia es NEGATIVO, (12) El paciente es CONTROLADO cada 6 meses con TR y PSA.

1 CARCINOMA DE LA PROSTATA ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO [ DIAGNOSTICO ] 1 TACTO PROSTATICO

7 MENOR de 4 ng/ml

5 NORMAL

2 PATOLOGICO

6 PSA Ajustado por: EDAD METODO VELOCIDAD

3 PSA

9 4-10 ng/ml

18 MAYOR de 10 ng/ml

10 INDICE DE PSA libre/total X 100

8 CONTROL ANUAL

11 IGUAL-MAYOR 18%

13 MENOR 18%

14 BIOPSIA preferentemente ECODIRIGIDA

17 NEGATIVA

12 CONTROL CADA 6 MESES Hugo Signori Urología 9/23/2003 20:49 d:\all3\pautas\prdico.acl

15 POSITIVA

16 ESTADIFICACION

4 CUALQUIER VALOR

2 CARCINOMA DE LA PROSTATA ESTADIFICACION

(1) Una vez confirmado el DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO DE ADENOCARCINOMA DE LA PROSTATA, (2) El paciente se ESTADIFICA. (3) Se realizan Tomografía Axial Computada (TAC) y CENTELLOGRAMA OSEO TOTAL. (4) Mediante los cuales se determina el ESTADIO TNM, y de acuerdo a este se indica el TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE.

CAP ESTADIFICACION.isf

2 CARCINOMA DE LA PROSTATA ESTADIFICACION

1 BIOPSIA POSITIVA Adenocarcinoma

2 ESTADIFICACION

3 TAC Centellograma óseo total

4 TRATAMIENTO Según estadío TNM Urología 9/21/2003 13:02 d:\all3\pautas\prestcon.acl

3 CARCINOMA DE LA PROSTATA CLASIFICACION TNM

CAP TNM.isf

3 CARCINOMA DE LA PROSTATA CLASIFICACION TNM T1a Tumor que compromete menos del 5% del material examinado Estadio T1 Tumor no palpable diagnosticado en forma microscópica en el material quirúrgico de resección endoscópica o pieza de adenomectomía o en la biopsia prostática efectuada por elevación del PSA (Incidental)

T1b Tumor que compromete más del 5% del material examinado T1c Tumor diagnosticado por biopsia por elevación del PSA

T2a Compromiso de la mitad de un lóbulo prostático o menos Estadío T2 Tumor localizado en la próstata sin compromiso de la cápsula

T2b Compromiso de más de la mitad de un lóbulo prostático T2c Compromiso de ambos lóbulos prostáticos

T (Tumor)

T3a Compromiso capsular unilateral Estadío T3 Tumor que compromete la cápsula prostática

T3b Compromiso capsular bilateral

T3c Compromiso de vesículas seminales CANCER DE LA PROSTATA CLASIFICACION TNM Estadío T4 Tumor que compromete estructuras vecinas, vejiga, uretra, uréteres, recto, pared pelviana

N (Ganglios)

N1, N2, N3 (D1) Metástatasis ganglionares M1 (D2 de Jewett-Whitmore) Metástasis a distancia

M (Metástasis)

Hugo Signori Urología 9/21/2003 13:03 d:\all3\pautas\patnm.acl

D3 (Hormonoresistencia) Se denomina la progresión tumoral durante el tratamiento hormonal

T4a Compromiso de vejiga y/o esfínter externo y/o recto T4b Compromiso de músculos elevadores y/o pared pelviana

4 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T1

(1) ESTADIO T1. (2) En el estadío T1a, (3) Se realiza solamente CONTROL cada 6 meses con tacto rectal y PSA . (4) En los estadíos T1b o T1c, (5) Según la EXPECTATIVA DE VIDA estimada del paciente, (6) Si se considera que esta será de MENOS DE 10 AÑOS POR COMORBILIDAD, (7) Se DISCUTE con el paciente la posibilidad de CONTROLARLO sin tratamiento. (8) Si el paciente ACEPTA el control y se encuentra ASINTOMATICO, (9) Queda en OBSERVACION (10) Si el paciente NO ACEPTA el control o tiene SINTOMAS como consecuencia de su enfermedad prostática, (11) Recibirá TRATAMIENTO (12) Si el paciente es MENOR de 80 años, (15) Se indicará RADIOTERAPIA, ya sea externa o intersticial (braquiterapia). (16) OPCIONALMENTE, (17) El urólogo puede realizar la PROSTATECTOMIA radical. (13) Si el paciente tiene una edad MAYOR de 80 años, (14) Se indicará HORMONOTERAPIA. (18) Si se considera que la EXPECTATIVA DE VIDA del paciente es de MAS DE 10 AÑOS, (19) Se realizará PROSTATECTOMIA RADICAL o RADIOTERAPIA, ya sea externa o braquiterapia.

CAP ESTADIO T1.isf

4 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T1

1 T1 4 T1b T1c

2 T1a

3 CONTROL CADA 6 MESES Tacto y PSA

5 EXPECTATIVA DE VIDA

6 MENOS de 10 años (COMORBILIDAD)

18 MAS de 10 años 19 PROSTATECTOMIA RADIOTERAPIA Externa Braquiterapia

7 Discutir CONTROL

8 ACEPTA y ASINTOMATICO 9 OBSERVACION

10 NO ACEPTA o SINTOMATICO 11 TRATAMIENTO

12 MENOR de 80 años

13 MAYOR de 80 años

15 RADIOTERAPIA Externa Braquiterapia

14 HORMONOTERAPIA

16 OPCIONAL 17 PROSTATECTOMIA

Hugo Signori Urología 9/21/2003 13:03 d:\all3\pautas\paprt1.acl

5 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T2 (1) ESTADIO T2 (2) En el ESTADIO T2a, (3) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada, (19) Se considera que será de MAS DE 10 AÑOS, (20) Se indica la PROSTATECTOMIA RADICAL o la RADIOTERAPIA, ya sea externa o braquiterapia. (2) y (21) En cualquier ESTADIO T2 (T2a, T2b y T2c) (3) y (22) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada, (4) Se considera que será DE MENOS DE 10 AÑOS por COMORBILIDAD, (5) Se DISCUTE con el paciente la posibilidad de CONTROLARLO sin tratamiento. (6) Si el paciente ACEPTA el control y se encuentra ASINTOMATICO, (7) Queda en OBSERVACION. (8) Si el paciente NO ACEPTA EL CONTROL o tiene SíNTOMAS como consecuencia de su enfermedad prostática, (9) Recibirá TRATAMIENTO. (10) Si el paciente es MENOR de 80 AÑOS, (13) En cualquier T2 (T2a-T2b-T2c) (16) Se indicará RADIOTERAPIA, ya sea externa o intersticial (braquiterapia). (11) En el T2b-T2c, (12) Con o sin HORMONOTERAPIA neoadyuvante PREVIA durante 3 a 6 meses. (17) Opcionalmente, (18) El urólogo puede realizar la PROSTATECTOMIA radical. (14) Si el paciente ES MAYOR DE 80 AÑOS, (15) Se indicará HORMONOTERAPIA. (21) En los estadíos T2b y T2c, (22) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada, (23) Se considera que será de MAS DE 10 AÑOS, (24) Se indicará la PROSTATECTOMIA radical o la RADIOTERAPIA, externa o intersticial (braquiterapia), (25) Con o sin HORMONOTERAPIA neoadyuvante previa durante 3 a 6 meses.

CAP ESTADIO T2.isf

5 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T2 1 T2

2 T2a

21 T2b T2c

3 EXPECTATIVA DE VIDA

22 EXPECTATIVA DE VIDA

19 MAS de 10 años

4 MENOS de 10 años (COMORBILIDAD)

20 PROSTATECTOMIA RADIOTERAPIA Externa Braquiterapia

6 ACEPTA y ASINTOMATICO

23 MAS de 10 años

24 PROSTATECTOMIA RADIOTERAPIA Externa Braquiterapia

5 Discutir CONTROL

25 HORMONOTERAPIA 3-6 meses

8 NO ACEPTA o SINTOMATICO

7 OBSERVACION

9 TRATAMIENTO

10 MENOR de 80 años

Hugo Signori Urología 9/21/2003 13:03 d:\all3\pautas\paprt2.acl

14 MAYOR de 80 años

11 T2b-T2c

13 T2a-T2b-T2c

12 HORMONOTERAPIA 3-6 meses

16 RADIOTERAPIA Externa Braquiterapia

15 HORMONOTERAPIA

17 OPCIONAL

18 PROSTATECTOMIA

6 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T3

(1) ESTADIO T3. (2) Se indica en todos los casos HORMONOTERAPIA. (3) Según la EDAD, (4) Si el paciente es MENOR DE 80 AÑOS, (5) Se indica la HORMONOTERAPIA en forma NEOADYUVANTE durante 3 a 12 meses a criterio del urólogo. (6) Luego de ese período de tratamiento se REEVALUA al paciente. (7) Si hay BUENA RESPUESTA LOCAL y (8) La EXPECTATIVA DE VIDA estimada, (9) Es DE MAS DE 10 años, (10) Está indicada la PROSTATECTOMIA radical o la RADIOTERAPIA, externa o intersticial (braquiterapia). (13) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada es de MENOS DE 10 AÑOS por COMORBILIDAD, (16) Puede continuar con HORMONOTERAPIA en forma DEFINITIVA o (14) Puede indicarse RADIOTERAPIA, externa o intersticial (braquiterapia). (11) Opcionalmente, DESPUES de la prostatectomía o de la radioterapia, (12) Puede realizarse HORMONOTERAPIA ADYUVANTE durante 3 a 6 meses. (15) Si luego de REEVALUAR al paciente después de la neoadyuvancia, la RESPUESTA LOCAL fuera INSUFICIENTE como para considerar un tratamiento curativo, (16) Se indica HORMONOTERAPIA DEFINITIVA. (19) Si el paciente es MAYOR DE 80 AÑOS, (16) Permanece en terapia HORMONAL DEFINITIVA. (17) Si durante la hormonoterapia definitiva el paciente presentara PROGRESION LOCAL SINTOMATICA, (18) Puede indicarse RADIOTERAPIA PALIATIVA PROSTATICA.

CAP ESTADIO T3.isf

6 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T3 1 T3

2 HORMONOTERAPIA

3 EDAD 4 MENOR de 80 años

19 MAYOR de 80 años

5 HORMONOTERAPIA Neoadyuvante 3 a 12 meses 6 REEVALUAR

7 BUENA RESPUESTA LOCAL

15 RESPUESTA LOCAL INSUFICIENTE para tratamiento curativo

16 HORMONOTERAPIA DEFINITIVA

8 EXPECTATIVA DE VIDA

9 MAS de 10 años

10 PROSTATECTOMIA RADIOTERAPIA Externa Braquiterapia

13 MENOS de 10 años (COMORBILIDAD)

14 RADIOTERAPIA Externa Braquiterapia

11 OPCIONAL

Hugo Signori Urología 9/21/2003 13:03 d:\all3\pautas\pr3bcon.acl

17 PROGRESION LOCAL sintomática

12 HORMONOTERAPIA Adyuvante 3 a 6 meses

18 RADIOTERAPIA paliativa prostática

7 TRATAMIENTO HORMONAL ESTADIOS AVANZADOS (1) El TRATAMIENTO HORMONAL DEFINITIVO está indicado en: (2) CUALQUIER T con las siguientes condiciones: (3) Pacientes que presenten COMORBILIDAD QUE CONTRAINDIQUE LA CIRUGIA O LA RADIOTERAPIA o (4) Pacientes con PSA MAYOR a 50 ng/ml. (5) Si existe PROGRESION HUMORAL DESPUES DE: (6) RADIOTERAPIA, cuando el PSA es MAYOR a 7 ng/ml. (7) PROSTATECTOMIA, cuando el PSA es MAYOR a 4 ng/ml. (8) En ESTADIOS T1b-T1c-T2, en pacientes MAYORES DE 80 AÑOS, con MENOS DE 10 AÑOS DE SOBREVIDA, que NO ACEPTAN CONTROL o tienen SÍNTOMAS como consecuencia de su enfermedad prostática. (9) En el ESTADIO T3 DESPUES DE: REEVALUAR la respuesta local a la NEOADYUVANCIA o en MAYORES DE 80 AÑOS (10) ESTADIO T4 o ESTADIO N1-N2-N3 o ESTADIO M1. (11) EL TRATAMIENTO HORMONAL podrá ser: (12) El BLOQUEO COMPLETO o terapia combinada, (13) Ya sea ORQUIECTOMIA BILATERAL MAS ANTIANDROGENOS O ANALOGOS LHRH MAS ANTIANDROGENOS. (14) El BLOQUEO PARCIAL o monoterapia, en forma opcional, (15) Ya sea la ORQUIECTOMIA BILATERAL O ANALOGOS LHRH O ANTIANDROGENOS solamente. (16) Concomitantemente se evaluarán y tratarán las COMPLICACIONES que se presenten. (17) Las complicaciones OBSTRUCTIVAS infravesicales o ureterales mediante (18) Resección Transuretral de la Próstata (RTUP), DERIVACIONES urinarias o RADIOTERAPIA paliativa prostática. (19) Los EVENTOS ESQUELETICOS mediante (20) El Acido Zoledrónico o los corticoides y (21) La RADIOTERAPIA de las metástasis, el Estroncio 89 o el Samario 153. (22) ESTADíO D3: Cuando el tumor adquiere RESISTENCIA HORMONAL (D3), se podrán plantear las siguientes tácticas terapéuticas: (23) Suspensión del antiandrógeno por tres meses y evaluar la evolución del PSA. (24) Cambio de antiandrógeno. (25) Estrógenos. (26) Fosfato de Estramustina. (27) Ketoconazol.

CAP AVANZADO.isf

7 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO HORMONAL ESTADIOS AVANZADOS 8 ESTADIO T1b-T1c-T2 MAYOR de 80 años MENOS de 10 años de sobrevida NO ACEPTA CONTROL o SINTOMATICO

1 TRATAMIENTO HORMONAL DEFINITIVO

2 CUALQUIER T

3 COMORBILIDAD Contraindica cirugía o radioterapia

4 PSA >50 ng/ml

9 ESTADIO T3 DESPUES DE: Reevaluar neoadyuvancia / o Los 80 años

5 PROGRESION HUMORAL DESPUES DE:

6 RADIOTERAPIA PSA >7 ng/ml

7 PROSTATECTOMIA PSA >4 ng/ml

10 ESTADIO T4 / o ESTADIO N1 N2 N3 / o ESTADIO M1

11 HORMONOTERAPIA

12 BLOQUEO COMPLETO

13 ORQUIECTOMIA bilateral / o ANALOGOS LHRH + ANTIANDROGENOS

14 BLOQUEO PARCIAL Opcional

15 ORQUIECTOMIA bilateral / o ANALOGOS LHRH / o ANTIANDRÓGENOS

26 Fosfato de Estramustina

Hugo Signori Urología 9/21/2003 15:06 d:\all3\pautas\prdc on.acl

24 CAMBIO de antiandrógeno

17 OBSTRUCCION

19 EVENTOS ESQUELETICOS

18 RTUP DERIVACION urinaria RADIOTERAPIA paliativa prostática

20 Acido Zoledrónico Corticoides

21 RADIOTERAPIA de la MTTS Estroncio 89 Samario 153

22 Estadío D3 HORMONORESISTENCIA

23 SUSPENSION del antiandrógeno por tres meses y evaluar la evolución del PSA

16 Tratamiento de las COMPLICACIONES

25 Estrógenos

27 Ketoconazol

8 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO HORMONAL INDICACIONES (1) El TRATAMIENTO HORMONAL podrá ser, de acuerdo al estadío, edad, expectativa de vida, comorbilidad, síntomas y aceptación del paciente: (2) NEOADYUVANTE, ya sea (3) OPCIONAL durante 3 a 6 meses a criterio del urólogo, (4) En el ESTADIO T2b y T2c (5) Si el paciente tiene una EXPECTATIVA DE VIDA estimada de MAS DE 10 AÑOS, (6) ANTES DE: Prostatectomía radical o Radioterapia externa o intersticial (braquiterapia) (diagrama 5). (7) Si el paciente tiene una EXPECTATIVA DE VIDA estimada de MENOS DE 10 AÑOS y NO ACEPTA CONTROL o se encuentra SINTOMATICO como consecuencia de su enfermedad prostática, (8) ANTES DE: Radioterapia externa o intersticial (braquiterapia) (diagrama 5). (9) INDICACION RECOMENDADA durante 3 a 12 meses a criterio del urólogo, (10) En el ESTADIO T3, (11) ANTES DE adoptar conducta (diagrama 6). (12) ADYUVANTE, (13) En forma OPCIONAL durante 3 a 6 meses a criterio del urólogo (14) En el ESTADIO T3 (15) DESPUES DE: Prostatectomía radical o Radioterapia, externa o intersticial (braquiterapia) (diagrama 6). (16) DEFINITIVO (diagrama 7) (17) En el ESTADIO T3, (18) DESPUES DE: REEVALUAR al paciente luego de la neoadyuvancia y considerar que no está indicado el tratamiento curativo o en los pacientes MAYORES DE 80 AÑOS. (19) En CUALQUIER T, si existe COMORBILIDAD que contraindique la cirugía o la radioterapia. (20) En CUALQUIER T si el PSA ES MAYOR DE 50 ng/ml o (21) En ESTADIOS T1b-T1c-T2, en pacientes MAYORES DE 80 AÑOS, con MENOS DE 10 AÑOS DE SOBREVIDA, que NO ACEPTAN CONTROL o tienen SÍNTOMAS como consecuencia de su enfermedad prostática. (22) En ESTADIOS T4, N1-N2-N3, M1 o (23) Si existe PROGRESION HUMORAL DESPUES DE la Prostatectomía (PSA > 4 ng/ml) o Radioterapia (PSA > 7 ng/ml).

CAP TRATAMIENTO HORMONAL.isf

8 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO HORMONAL INDICACIONES Neoadyuvante

Adyuvante

2 NEOADYUVANTE

Tratamiento

3 OPCIONAL 3 a 6 meses

Opcional

4 T2b T2c

T

Expectativa de vida

5 MAS de 10 años de sobrevida

Indicación

6 ANTES DE: Prostatectomía Radioterapia Braquiterapia (diagrama 5)

Hugo S igno ri Uro log ía 9 /2 1/20 03 1 3:03 d:\all3 \p roho rco.acl

9 INDICADO 3 a 12 meses

10 T3

1 TRATAMIENTO HORMONAL

Definitivo

16 DEFINITIVO (diagrama 7)

12 ADYUVANTE

19 CUALQUIER T: COMORBILIDAD que contraindique Cirugía o Radioterapia

13 OPCIONAL 3 a 6 meses

20 CUALQUIER T: PSA >50

14 T3

21 ESTADIO T1b-T1c-T2 MAYOR de 80 años MENOS de 10 años de sobrevida NO ACEPTA CONTROL o SINTOMATICO

17 T3

7 MENOS de 10 años de sobrevida

8 ANTES DE: Radioterapia Braquiterapia (diagrama 5)

22 ESTADIOS: T4, N1 N2 N3, M1

11 ANTES DE: Adoptar conducta (diagrama 6)

15 DESPUES DE: Prostatectomía Radioterapia Braquiterapia (diagrama 6)

18 DESPUES DE: Reevaluar neoadyuvancia Los 80 años (diagrama 6)

23 PROGRESION HUMORAL DESPUES DE: Prostatectomía o Radioterapia

9 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO HORMONAL DROGAS

(1) El TRATAMIENTO HORMONAL podrá ser (2) BLOQUEO COMPLETO (Combinado) mediante: (3) La administración de un ANALOGO LH RH MAS un ANTIANDROGENO a elección del urólogo, según la tolerancia y comorbilidad del paciente, (4) Pudiendo ser el ANALOGO de aplicación mensual, bimensual o trimestral, (5) Acetato de Leuprolide o Acetato de Goserelina y otros, MAS (6) Un ANTIANDROGENO, (7) Acetato de Ciproterona, Flutamida o Bicalutamida. (8) BLOQUEO PARCIAL (OPCIONAL) (Monoterapia) mediante el uso de un ANALOGO o de un ANTIANDROGENO SOLAMENTE. (9) Pudiendo ser el ANALOGO (10) De aplicación mensual, bimensual o trimestral (11) Acetato de Leuprolide o Acetato de Goserelina y otros, O (12) Un ANTIANDROGENO, (13) Acetato de Ciproterona, Flutamida, Bicalutamida, Estrógeno, Fosfato de Estramustina o Ketoconazol.

CAP DROGAS.isf

9 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO HORMONAL DROGAS 1 TRATAMIENTO HORMONAL (ver estadío por estadío)

8 BLOQUEO PARCIAL (OPCIONAL) (Monoterapia) ANALOGO ó ANTIANDROGENO

2 BLOQUEO COMPLETO (Combinado) (MAB)

ó

ó 3 ANALOGO más ANTIANDROGENO

4 ANALOGO Mensual Bimensual Trimestral

5 Acetato de Leuprolide Acetato de Goserelina y otros

Hugo Signori Urología 9/21/2003 13:04 d:\all3\pautas\prdrocon.acl

más

9 ANALOGO

6 ANTIANDROGENO

7 Acetato de Ciproterona Flutamida Bicalutamida

12 ANTIANDROGENO

10 Mensual Bimensual Trimestral

11 Acetato de Leuprolide Acetato de Goserelina y otros

13 Acetato de ciproterona Flutamida Bicalutamida Estrógeno Fosfato de estramustina Ketoconazol

Mesa de Consenso Urológico Nacional sobre Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata

SAU

Federación Argentina de Urología Sociedad Argentina de Urología

Dr. Carlos Acosta Güemes Presidente de la Sociedad Argentina de Urología

Dr. Alberto Casabé Prosecretario Científico de la Sociedad Argentina de Urología

Dr. Raúl Colla Secretario Científico de la Federación Argentina de Urología

Dr. Miguel Costa Coordinador del Subcomité de Oncología de la Sociedad Argentina de Urología Secretario General de la Confederación Americana de Urología Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Urología

Dr. Osvaldo Mazza Director del Comité de Especialidades de la Sociedad Argentina de Urología Profesor Titular de Urología de la Universidad de Buenos Aires Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Urología

Dr. Sergio Metrebián Presidente de la Federación Argentina de Urología

Dr. Hugo Signori Director del Capítulo de Uro-Oncología de la Federación Argentina de Urología Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Urología

Dr. Alejandro Sosa Secretario General de la Federación Argentina de Urología

Dr. Alberto Villaronga Secretario Científico de la Sociedad Argentina de Urología