A R C H I V O SD O M I N I C A N O S DE PEDIATRIA DR-tSSN 0004-0606 VOL. 18, No. 1 ENERO-ABRIL,1982

Enseñanza

DECALIDAD CONTROL ENLASRESIDENCIAS DEPEDIATRIA ENLATINOAMERICA1. Definicióny objetivos.

manales de trabajo para el 50% del c u e r p od o c e n t ed i r e c t a m e n t e n v u e l t o E l c o n t r o l d e c a l i d a d d e l a s R e s i - e n e l a d i e s t r a m i e n tdoe r e s i d e n t e s . d e n c i a sd 9 P e d i a t r í a( C C R P )e s u n . s i s 2 . B ¡ b l i o t e c ap r o p i ad e l S e r v i c i o . t e m a d e n o r m a si m p l e m e n t a d oc o n e l 3 . A d i e s t r a m i e n td oe l a c o m u n i d a d . o b j e t i v od e s e r v i rd e e s t í m u l oa t o d o s 4. Adiestramientoen PediatríaPrelos responsables de las Residencias Pe- v e n t i v a( P u e r i c u l t u r a ) . d i á t r i c a se n l a b ú s q u e d a d e n i v e l e sc r e 5. Adiestramiento en serviciosde c i e n t e sd e e x c e l e n c i ays c o n t i n u o m e - emergencias. j o r a m i e n t od e l a sm i s m a s . 6. Adiestramientoen enfermedades infecto-contagiosas. 2. Fundamento 7, Adiestramientoen manejo pre y post operatoriode pacientesasí como El CCRPprocurará la existenciaen t a m b i é ne n c i r u g í am e n o r . los serviciosy/o Programasde Resi8 . A d i e s t r a m i e n t oe n U n i d a d e sd e dencias de determinadoslndices de CuidadosIntensivoscon pacientesmoexcelenciacada uno de los cualesesta- n itorízados. r á s u f i c i e n t e m e n tdee t a l l a d op a r a p e r 9. Adiestramientode Salade parto. m i t i r u n a i d e n t i f i c a c i ó np r e c i s a . 1 0 . A d i e s t r a m i e n t oe n d o s e s p e c i a l i d d e sp e d i á t r i c a s . 3, Indicesde excelencia 1 1 . A d i e s t r a m i e n t oe n L a b o r a t o r i o Clínico. 1 . T i e m p o i n t e g r a ld e 4 0 h o r a ss e 1 2 . A d í e s t r a m i e n t eo n P a t o l o g í a . x)

D i s c u t i d oy a p r o b a d op o r e l C o m i t é d e R e s i d e n c i a d e l a A s o c i a c i ó nL a t i n o a m e r i c a n a de P e d i a t r í al A L A P E ) e n S a n t o D o m i n g o , R e p . Dom., 26 de agosto del 1 981 .

4. Nivelesde calidad l. Residenciasreconocidaspor las

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'|. Enseñanza: Controlde Calidaden las Residencias de Pediatríaen Latinoamérica

normas v¡gentesy que no solic¡taran evaluaciónde los indicadoresde excelencia. l l . P r e s e n c idae 3 i n d i c a d o r e s . l l l . P r e s e n c idae 6 i n d i c a d o r e s . lV. Presencia de 9 indicadores. 5. Mecanismode acc¡óndel CCRP 1 . R e c i b i r l a s o l i c i t u dd e l o s s e r v i c i o s q u e a s í l o d e s e e nd e l o s d o c u m e n tos para evaluaciónde los indicadores de excelencia. 2. Despuésde revisarlos document o s d e b i d a m e n t el l e n a d o s s, e d e c i d i r á si hay necesidadde una visita al servicio solicitante. 3. Despuésde constatar rigurosamente las normas referentesa cada uno de los índicesdeclaradospor los Jefesde Servicios,se expediráun Certificado referente al nivel de calidad del programade Residenciadel Servicio, Clínica o Departamentosolicitant e , c o n v a l i d e zp o r e l t i e m p o q u e s e señale. D E S C R I P C I O ND E L O S I N D I C A D O . RESDE EXCELENC¡A N o . 1 . T i e m p o i n t e g r a ld e 4 0 h o r a s semanalesde trabajo para el 50V' del cuerpo docente directamenterelacio nado con el adiestramientode los residentes. a ) D e b e h a b e r u n a d e t e r m i n a d ar e l a c i ó n e n t r e e l n ú m e r o d e d o c e n t e sy e l n ú m e r o d e r e s i d e n t e sv, a r i a b l e ,d e acuerdoal número de residentes. 50

Arch. Dom. Ped.

No. de Residentes (todoslos niveles)

Relacióndocente/ residente

M e n o sd e 5 6al0 11 a20 2'l a 30 M á sd e 3 0

112 1 / 1 . 5 ( m í n i m 5o ) 1 1 2 ( m í n i m o7 ) 1 1 2 . 5( n í n i m o 1 0 ) 11 3 ( mí n i m o1 2)

b) Serán consideradosdocentesdirectamenteenvueltosen el programa de residentes. l. docentes- investigadores. ll. docentesde otros servicioso de o t r a s i n s t i t u c i o n e sq u e p a r t i c i p a na c t i vamenteen el programa. No seránconsiderados Especialistas o consultantesque sólo tengancontacto mínimo con el residente. c) Ef índice exigeque el 50%de los docentes ejerzansus funciones en forma integralen un régimende.40 horas con de' semanales,no necesariamente d i c a c i ó ne x c l u s i v a . Es obligatorio que el docente esté en el serviciomañanay tarde,no aceptándoseturnos de 6 horaso que parte de las 40 horas se cumplan por la noche. No se trata de que haya unosdocentespor la mañanay otros de tarde. Esto es importante para la supervisión continua del residentemás no atiende a los propósitosdel índice No. 1 que pretende garantizara los residentesen cuerpo docente de alto rendimiento didáctico No. 2. Biblioteco propio del kruicio El residentedebe ser esümulado pa-

l

V o l . 1 8 , N o . 1 E n e r o / A b r i l1, 9 8 2

Enseñanza: Controlde Calidaden las Residencias de Pediatríaen Latinoamérica

ra el estudiomediantetres mecan¡sNo. 3. Adiestromientodel Residenpr¡ncipales. mos ,teen la comunidad, parale1) lecturadelibrosy revistas lo a los problemasclínicosenfrentaEl adiestramiento de los residentes dos día por día, no sólo parael escla- en la comunidadtienepor objetivoe recimientode dudassinotambiénpara frecerleal mismo la oportunidadde aumentarlos conocimientos sobreto- adquirir una visiónintegraldel compediátricos. doslosproblemas plejo niño-familia-medioambiente. parasu evaluación. Debido a las características 2) Preparación de nues3) Preparación de seminarios, mesas tros paísescon un predominiode la redondas,conferencias bibliográficas poblaciónrural,seríaconveniente que (Club de Revistas) u otrasact¡v¡dades el programacomunitariofuera en la similaresde su programaacadémico. zena rural con la finalidadde contriCon todo, no bastael estímulo,es buir al desarrollo de recursos humanos necesario que el residente tengabue- preparadospara actividadesmédicas parael estudio,La ex- de los cualesestánnuestrospaísesalnascondiciones periencia que los loca- tamentenecesitados. ha demostrado De todos modo les de estudioen otro edificioy"aún parael cumplimiento de esteindicaen otro p¡sosonpocofrecuentado por dor el programapuede ser desarrolos residentes, El indicador No. 2 obli- llado en comunidades urbanaso sub -urbanas. gaa lassiguientes condiciones: parala bibliote1) Localexclusivo ca.No seránconsiderados bibliotecala l. Objetivos oficinade la Secretaría del Servicioni la del Jefedel Servicio ni unapartede Al finalizaresteperíodoel residenla salade los médicos, para te deberáestaradiestrado Una bibliotecadebetenerun tama1) Reconocer la importancia de la ño tal que puedaacomodar por lo me- saludde una población infantilasíco nos 1l4 deltotal de residentes. mo de su mantenimiento mediante la 2) Aunqueno es necesario la pre- profilaxisy prevención. senciade una bibliotecaria, essi indis2l ldentificar los factores psico pensable que el residente tengaacceso -sociales que puedenalterarlosniveles al local por lo menosdos períodosal de salud de una poblaciónmaterno día (3 horascadaperíodo). -infantil 3) Acervomínimo 3) Analizarlos patronesde vida de Tratados,librosy manuates fundasociales, mentales de PediatríaClínica,Cirugía la familia y las condiciones económicas, y culturales sanitarias de Pediátricay neonatología, a criterio la comunidad. del Comitéde Enseñanza. por lo menos10 revisSuscripción 4) Analizartoselementos demográtasde Pediatría. ficos básicos y la importanc¡a de esos 51

E n s e ñ a n zC a :o n t r o ld e C a l i d a de n l a sR e s i d e n c i a s an L a t i n o a m é r i c a d e P e d i a t r íe

i

A r c h .D o m .P e d .

elementospara el médico en su traba- enfermedadesmás frecuentesen la región. jo comunitario. 7) Aspectosfundamentalesde la saprevapatologías las 5) Reconocer l u d m a t e r n oi n f a n t i l . l e n t e se n l a r e g i ó ns u g i r i e n d om e d i d a s 8) Nocionessobre prácticade medide control y tratamiento. 6) Conocer la infra-estructurasan¡- c i n a s i m p l i f i c a d a . t a r i ad e l a c o m u n i d a d . lV. Recursosf ísicos 7 ) P l a n e a lra s a l u dd e l a m a d r eY d e l h i j o e n c o n j u n t oc o n l o s m i e m b r o sd e l 1) El programa utilizará las áreas equipo de salud (pediatra,obstetrao y f í s i c a s d i s p o n i b l e si n c l u í d o o b l i g a t o pública salud partera,enfermerade r i a m e n t eu n l o c a l q u e p e r m i t al a a t e n a s i s t e n c isao c i a l ) . 8) Comprender la organizaciónde c i ó n d e l a p o b l a c i ó ny l a s r e u n i o n e s d e l e q u i p od e s a l u d . u n c e n t r o m é d i c oc o m u n i t a r i o . 2) Transportepara las visitasdomiciliarias. ll. Metodología V. Recursoshumanos Esteperíodo contaráde e n p r o g r a m a sd e a 1) Participación 1 . S u p e r v i s odr o c e n t e . y c o m unitaria, tención salud 2. Pediatra (Para 1 y 2 puede ser 2) Visitas domiciliariaspara la obu n a m i s m ap e r s o n a ) . s e r v a c i ó n" i n s i t u " d e l a s c o n d i c i o n e s 3. Obstetra o enfermeraobstétrica a m b i e n t a l eqs u e r o d e a na l n i ñ o . o partera. s el 3 ) R e u n i ó nc o n l o s i n t e g r a n t e d 4 . E n f e r m e r ad e S a l u dP ú b l i c a . p e q u i p o d e s a l u d p a r a d i s c u t i rl o s r o 5. Asistentesocial. b l e m a sm é d i c o s o c i a l e ds e l a c o m u n i 6 . N u t r i c i o n i s t a( n o o b l i g a t o r i o ) . dad y orientaciónsobre la prácticade 7. Psicólogo(no obligatorio). u n a m e d i c i n as i m p l i f i c a d a . Vl. Tiempomínimo del período ll l. Contenidoacadémico 1) C r e c i m i e n t oP o b l a c i o n a l . 2) Estadísticasvitales. 3) Métodos de estudios demográficos, fecundidad,morbilidady mortalidad. 4l Clasificaciónsocial, económica, cultural y sanitaria. sanitaria. 5) La infra-estructura 6) Aspectosepidemiológicosde las

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1 5 0 h o r a sp o r a ñ o o 3 0 0 h o r a se n e l s e g u n d oa ñ o . No. 4. Adiestramiento del Residente en Pediqtría Preventivq (Puericultura). El adiestramientode los residentes en pediatría preventivadeberáser hecho en los serviciosambulatoriosade-

t V o l . 1 8 , N o . 1 E n e r o / A b r i,ll,9 8 2

c u a d o sp a r a l a a t e n c i ó nd e l c o n t r o l d e s a l u d ( n i ñ o s n o r m a l e so s a n o s )c u y o o b j e t i v oe s p r o m o v e ra n i v e l i n d i v i d u a l l a s c o n d i c i o n e sp a r a u n c r e c i m i e n t oy d e s a r r o l l on o r m a l d e l n i ñ o y d e l a d o lescente. l. Objetivos Al final de esteperíodoel residente deberáhabersido adiestradopara 1. Reconocerlos objetivosdel control de salud. 2. Reconocery observarel crecim i e n t o y d e s a r r o l l od e l n i ñ o y d i a g nosticar precozmentelos agraviosa la salud. 3. Formular el diagnósticosobre_ el e s t a d o n u t r i c i o n a l ,a l i m e n t a c i ó n c, r e c i m i e n t o ,d e s a r r o l l oe , s t a d od e i n m u nizaciín y agraviosa la saluddel niño. 4 . H a c e r p r e s c r i p c i o n e sa l i m e n t i c i a s ,d e i n m u n i z a c i 6 nd, e h i g i e n em e n tal, física y social dando las orientapertinentes. ^ciones 5. Tratar los problemas de salud más comunesque se presentana nivet de consultorio. 6. Elaborar junto con los otros m i e m b r o sd e l e q u i p o d e s a l u de l d í a g n ó s t i c og l o b a ld e l n i ñ o a s í t a m b i é nc o mo el pronósticoen lo que respectaal c r e c i m i e n t oy d e s a r r ol o l. junto 7 . Planear con los otros m i e m b r o sd e l e q u i p od e s a l u de l t r a t a m i e n t og l o b a ld e l n i ñ o .

: t""''"'o:":il:li|" Enseñanza :l. nm:1;:ii3; nes de control de salud y f o con patol o g í a m e n o r a t r a v é sd e l e q u i p od e s a l u d m u l t i p r o f e s i o n ae l ,n f e r m e r ad e s a l u d p ú b l i c a , n u t r i c i o n i s t a ,p s i c o l o g o y/o psiquiatra. 2 . A n á l i s i sd e l o s c a s o sa t e n d i d o s p o r p a r t ed e t o d o e l e q u i p oq u e l a b o r a e n e l c o n s u l t o r i od e c o n t r o l d e s a l u d . | | l. Contenidoacadémico 1 . C r e c i m i e n t oy d e s a r r o l l on o r m a l y anormal. 2 . N u t r i c i ó n d e l n i ñ o . H i g i e n ea l i m e n t i c i a .P r i n c i p a l e p s r o b l e m a sn u t r i tivos: Desnutrición. 3 . H i g i e n em e n t a ly p r i n c i p a l e tsr a s tornos de la conducta. 4. Profilaxis de las infecciones.lnmunizaciones. 5 . H i g i e n ea m b i e n t a l . 6. Enfermedadesmás frecuentesen el consultorio. lV. Recursosf ísicos 1. Consultorio. 2. Consultorio de pre y post consulta. 3. Sala para la orientacióncolectiva de las madres, preparadapara orientac i ó n c u l i n a r i ae h i g i e n ed e l n i ñ o . 4. Salaparareunionesdel equipo de s a l u dy s e m i n a r i o . 5 . S a l ap a r ai n m u n i z a c i o n e s . V. Recursoshumanos

ll. Metodología Esteperíodo contaráde: 1 . A t e n c i ó na l n i ñ o e n l a sc o n d i c i o -

1. Supervisoradocente. 2. Enfermerade SaludPública. 3. Asistentesocial.

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"+ .ni

Enseñanza: Controlde Calidaden lasResidencias de Pediatríaen Latinoamérica

4. Nutricion¡sta(no obligatorio). 5. Psicólogoo Psiquiatra(no obligatorio). Vl. Tiempo mínimo del período 300 horas preferiblementea lo largo de los dos años de residenciapara permitir estudios Iongitudinales. No. 5. Adiestramiento del Residen' te en los Servicios de emergencio obierto ol público

rl

El adiestramientodel Residenteen fos serviciosde emeigenciasabiertosol público tiende a prepararlono sólo para actuar técnicamenteen determinada situacionesde verdaderaemergencia o urgencia(niño con riesgode mofamiliar (padres rir) o de emergencia t a m b i é ne n c o n d i c i o n e s s i n o afligidos) de trabajo tanto desdeel punadversas to de vistaf ísicocomo psicológico.La característica indicada de "obierto o público" se refiere a los períodos de grandes demandasy condicionesde trabajo verdaderamentecaóticas,que traducen la dura realidad latinoamericanay a la cual el residenteno puede escopar,

Arch.Dorn.Ped.

tenetseatentoa lo que pasaen la sala de espera. 3 . Cond ucirse con tranquilidad no dramáticas frente a lassituaciones perdiéndose frentea emocionalmente casosen quepesalapredeterminados senciade losfamiliares. 4. Pensar de manerarápiday objetiinmediata a los va prestando asistencia pacientes riesgoparala con verdadero vida, buscandoal mismo tiempo el diagnósticocorrectoy la terapéutica adecuada. 5. Utilizarel sentidocomúnal tohaciéndolo mar iniciativasnecesarias con firmeza y determinación. 6. Transmitirtranquilidada los paadquirirconfianza cienteshaciéndole a losfamiliares. 7. Vencerel miedonaturala lassituacionesimportanteshaciendoque estosse incorporena la rutinadel trabajodiario. procedi8. Ejecutarlos siguientes y terapéuticos: mientosdiagnósticos . toma de sangre,punciónlumbar,vepunciónpleunoclisis, sondeovesical, de ral, lavadogástrico,transfusiones artificiale intubasangre,respiración ción traqueal. ll. Metodología

l. Objetivos

Este período contaráde dos tipos fundamentales de actividades: Al final de este período, el residenno superiores 1. Guardias a 12 hote deberáestaradiestradoen: y con intérvalomínimo rascontinuas 1. Reconocerde manera seguray tamobjetiva las situacionesde emergencia entre dos guardiasconsecutivas guardias Durante las bién de 12 horas. absolutasy relativas. debeser orientadopor el 2. Establecerprioridadesen la aten- el residente c i ó n q u e p r e s t a l,o q u e i m p l i c ae l m a n - médicoJefe o Ayudantedel Servicio 54

V o l . 1 8 , N o . 1 E n e r o / A b r i1l ,9 8 2

d e E m e r g e n c i a L. a g u a r d i as e r á d i v i d i d a a s u v e ze n a ) c o n s u l t ad e e s c r u t i | n i o ( f i l t r o ) V b ) c o n s u l t a sd e e m e r g e n c i a s p r o p i a m e n t ed i c h a ss i e m p r eq u e l a d e m a n d a s íl o e x i j a . 2 . A t e n c i ó n a p a c i e n t e sh o s p i t a l i zados por corto tiempo, en generalen e l p r o p i o l o c a l d e a t e n c i ó nd e l a s u r genciasp , o r t a d o r e sp r i n c i p a l m e n t e de trastornosnutricionalesagudas,infecc i o n e s g r a v e s ,c o n v u l s i o n e si ,n t o x í c a ciones agudas, insuficiencia cardíaca c o n g e s t i v aa, s m a , s í n d r o m e sa b d o m i n a l e sa g u d o s .E s t o s p a c i e n t e sm u c h a s veces en evaluación'diagnósticao ag u a r d a n d ot r a s l a d op e r o s i e m p r ee x i g i e n d ou n a v i g i l a n c i ae s t r e c h a . Este índiceencierraen sí una caract e r í s t i c a f u n d a m e n t a l :g r a n d e m a n d a n o i n f e r i o r a 2 5 a t e n c i o n e s l l 2h o r a l R e s i d e n t eS. i e l n ú m e r od e c a m a sp a r a u n a p e r m a n e n c icao r t af u e r ae n n ú m e r o s u p e r i o ra 8 , d e b e h a b e rm á sd e u n r e s i d e n t ee n e s t e p e r í o d o ,s i e n d oc o n v e n i e n t eq u e h a y a u n R - 2 s u p e r v i s o r y 2 R - 1 , u n o e n e l c o n s u l t o r i oy o t r o en la salade observacióno corta estad ía, todos bajo la orientacióndel méd i c o J e f eo A y u d a n t e .

E n s e ñ a n zC a :o n t r o ld e C a l i d a de n l a sR e s i d e n c i a s de pediatría en Latinoamérica

las discusionesde casosy la propia viv e n c i aa d q u i r i d ad u r a n t ee s t ep e r í o d o , e v e n t u a l m e n te n r i q u e c i d ac o n l o s e s t u d i o s p r e v i o sy l e c t u r a s ,s e r á i n d i s p e n s a b l eq u e e l r e s i d e n t ea, l f i n a l d e l mismo esté familiarizado con el tratam i e n t o d e l a s s i g u i e n t e sc o n d i c i o n e s : l . T r a s t o r n o sd e l e q u i l i b r i oe l e c t r o l í t i c o sy á c i d o b a s e . 2. Síndrome respiratoriosagudos. 3 . l n s u f i c i e n c i ac i r c u l a t o r i aa g u d a 4 . l n s u f i c i e n c i rae n a la g u d a . 5 . S í n d r o m e sn e u r o l ó g i c o sa g u d o s . 6. Comas de diferentesetiologías. 7 . I n t o x i c a c i o n easg u d a s . 8. Infeccionesgravesde diferentes etiologías. 9. Estadoasmático. 1 0 . S í n d r o m e sa b d o m i n a l eas g u d o s . lV. Recursosfísicos

1 . C o n s u l t o r i o p a r a e s c r u t i n i od e pacientes(filtro) si fuera necesario. 2 . C o n s u l t o r í op a r aa t e n c i ó nm é d i eicho. ca previamentd 3 . S a l a p a r a m e d i c a c i ó nd e e m e r gencia. 4. Salaparacorta permanencia. 5 . E q u i p o p a r a v e n o c l i s i se, n t u b a I I l. Contenidoacadémico ción laringead , i á l i s i sp e r i t o n e a ly d i secciónde venas. En este períodono caben.activida6. Arsenal terapéutico para todos d e s a c a d é m i c o sf o r m a l e s d e t i p o d e l o s t i p o s d e e m e r g e n c i acsl í n i c a s . c o n f e r e n c i a ss, e m i n a r i o o r e u n i o n e s . Las característicasde estos servicios V. Recursoshumanos abiertosal público son tales que se t o r n a i m p o s i b l ea l r e s i d e n t ceu m p l i r l o M é d i c os u p e r v i s o r . a s o c í á n d o l oa l a s a c t i v i d a d e as c a d é m i Serviciode enfermeríade apoyo 24 cas formales; ni hay resistenciaf ísica horaspor d ía. para ello. A pesarde todo, mediante Asistentesocial.

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J* :

E n s e ñ a n zC a :o n t r o ld e C a l i d a de n l a sR e s i d e n c i a s d e P e d i a t r íean L a t i n o a m é r i c a

Vl. Tiempo mínimo en este período 300 horas. No: 6. Adiestramiento del Residente en enfermedades infectocontagiosas

A r c h .D o m .P e d .

multiprofesionallos programasde pro f i l a x i sa n i v e lc o m u n i t a r i oi n c l u y e n d o las i nfeccionesintra-hospitalarias. ll. Metodología

l . A t e n c i ó na l o s n i ñ o s h o s p i t a l i z a d o s e n u n i d a d e sp r o p i a sp a r ae s t et ¡ p o de enfermedades. E l a d i e s t r a m i e n t od e r e s i d e n t e se n l o 2 . A t e n c i ó na l o s n i ñ o se n l o s s e r v i i n f e c t o c o n t a g ¡ o s a s enfermedades c o l o c a d e n t r o d e l c o n t e x t o s a n ¡ t a r i o c i o s a m b u l a t o r i o sc o n e v e n t u a ls e g u i d e l p a í s , p r o f u n d i z a n d os u s c o n o c i - m i e n t o m e d i a n t ev i s i t a sd o m i c i l i a r i a s . 3 . R e u n i o n e sp a r a e s t u d i od e c a s o s , m i e n t o se n e p i d e m i o l o g í a . s i m p o s i u my s e m i n a r i o s . l. Objetivos l l l . C o n t e n i d oa c a d é m i c o A l f i n a l d e e s t ep e r í o d oe l r e s i d e n t e 1 . D e s a r r o l l do e l a i n m u n i d a d . d e b e r áe s t a ra d i e s t r a d op a r a : 2 . C o n d i c i o n e sq u e a l t e r a nl a i n m u 1 . D e s c u b r i re l m o d o d e t r a n s m i y transmi- nidad. s i ó n ,p e r í o d od e i n c u b a c i ó n 3 . M e d i d a sp r e v e n t ¡ v agse n e r a l e ys p r i n c i p a l e s e nfermedal a s d e sibilidad e s q u e m ad e i n mu n i z a c i o n e s . y des infecto-contagiosas transmisi' 4 . E s t u d i od e l a f i e b r e . bles. 5 . E s t u d i o d e l a s d r o g a s :a n t i b i ó t i 2 . C o n o c e re l e s q u e m ao f i c i a ld e i n c o s , q u i m i o t e r á p i c o sy a n t i p a r á s i t o s . y s a l u d m i n i s t e r i o d e m u n i z a c i o n edse l 6 . P r i n c i p a l e sd o l e n c i a sb a c t e r i a n a s p r o f i l a x i s s u s v a r i a c i o n e sa,s í c o m o l a y transmisibles. m e d i a n t ev a c u n a sd e l a se n f e r m e d a d e s i nfectocontagiosas 7 . P r i n c i p a l evsi r o s i s . n o i n c l uí d o se n e l e s q u e m a . 8 . L a se n d e m i a sn a c i o n a l e s . d e l o s c o n o c i m i e n t o s D o m i n a r 3. p e r m i t a n detere p i d e m i o l o g í aq u e l e m i n a r l a s f u e n t e sd e i n f e c c i ó ne i n f e s - lV. Recursosf ísicos t a c i ó n , a s í c o m o i n d i c a rl a s a c t i t u d e s 1. Unidad de infecto contagiosos. m é d i c a sy l e g a l e s( n o t i f i c a c i ó nf)r e n t e y para2. infecciosas Consultorios. a las enfermedades sitarias. 4 . H a c e r l a s i n d i c a c i o n e sm é d i c a s V. Recursoshumanos r e l a c i o n a d acso n l a s p r i n c i p a l e se n f e r 1 . P e d i a t r ac o n e x p e r i e n c i ae n e n medades infectocontagiosasy transm i s i b l e sy t o m a r l a i n i c i a t i v ap r e v e n t ¡ - fermedadesi nfecto-contagiosas. sn 2 . E n f e r m e r a sc o n e x p e r i e n c i a e va y terapéuticade los contagios. 5 . E l a b o r a rj u n t o c o n u n e q u i p o enfermedadesi nfecto-contagiosas. 56

l

V o l . 1 8 , N o . 1 E n e r o / A b r i1l ,9 8 2

3 . E d u c a d o rs a n ¡ t a r i o( n o o b l i g a t o rio). 4. Asistentesocial (no obligatorio). V l . T i e m p om í n i m o d e l p e r í o d o 200 horas.

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3. Atención al manejo de los pac i e n t e se n e f q u i r ó f a n o . 4. Seminariosy conferenciasrelativos a las enfermedades quirúrgicasmás frecuentesen pediatría. I I l. Contenidoacadémico

No. 7. Adiestramiento del Residente en el cuidodo pre y post operatorio de pacientes quirúrgicos osí como en pequeña cirugía,

1 . E q u i l i b r i oh i d r o - e l e c t r o l í t i ceon pediatría. 2. Fisiología respiratoriay cardiov a s c u l aer n c i r u g í a . 3 . L a r e c u p e r a c i óqnu i r ú r g i c a . l. Objetivos 4. Repercusiód n e l t r a u m aq u i r ú r g i co y anestésico. A l f i n a l d e e s t ep e r í o d oe l r e s i d e n t e 5. lnfeccionesoperatorias. deberáestaradiestradopara: 6 . P r o b l e m a se m o c i o n a l e sd e l n i ñ o 1. Diagnosticarlas afeccionesqui- operado. rúrgícasmás frecuentesen pediatrh, 7. Afeccionesquirúrgicasmás frea s í c o m o s u sc o m p l i c a c i o n e s . c u e n t e se n p e d i a t r í a . 2. Prescribirlos cuidadospre-opera8 . U r g e n c i aqs u i r ú r g i c a s . torios y post operatoriosinmediatos. 3. Evaluarel riesgoanestésicoque lV. Recursosf ísicos e n v u e l v ea l o s a c t o sq u i r ú r g i c o s . 4 . A t e n d e r a l n i ñ o y s u sf a m i l i a r e s 1 . S a l a p a r a a t e n c i ó nd e p a c i e n t e s en lo referentea las dificultadesemo- qui rúrgicosambulatorios. c i o n a l e s q u e e n v u e l v e nl o s p r o c e d i 2. Salapara pequeñacirugía. m i e n t o sq u i r ú r g i c o s . 3 . S a l ad e c i r u g í ac o n u n m í n i m o 5 . R e a l i z a rs i m p l e sp r o c e d i m i e n t o s d e 1 0 c a m a s . quirúrgicos. 4 . U n i d a d d e r e c u p e r a c i ó nc o n e q u i p o sp a r ar e a n i m a c i ó n . ll. Metodología. 5 . F a c i l i d a d eps a r a e x á m e n e sd e l a boratorio y radiológico las 24 horas E l p e r í o d oc o n t a r ád e : del d ía. 1 . A s i s t e n c i a p a c i e n t e se n l a c o n sulta quirúrgicacon participacióny eV. Recursoshumanos jecución de los actos quirúrgicosmás simples. 1 . C i r u j a n op e d i a t r a . 2. Atenciín a los niños hospitaliza2 . E n f e r m e r ac o n a d i e s t r a m i e n teon dos con especialinterésa los aspectos c i r u g í ai n f a n t i l . relativosal pre y post operatorios. 3. Patólogo.

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I Arch. Dom. Ped.

b l e s d u r a n t e l a e v o l u c i ó nd e u n p a ciente muy grave. 6 . R e c o n o c e rq u e s u p e r m a n e n c i a 150 horas. constanteal lado del pacienteconstiNo. 8. Adiestramiento del Residen- t u y e u n a a r m a t e r a p é u t i c ai n s u s t i t u i b l e , s u p e r i o ra e q u i p a m i e n t of í s i c oe n te en Unidad de Cuidodos lntensivos s e n t i d oe s t r i c t o . con pac ientes mon itorizados. 7. Reconocerque a pesarde la exde trema gravedadde un pacientelasactiLa constantee intensaevolución debenestarbien justifil a t e c n o l o g í am é d i c ao b l i g aa u n a r e v ¡ - tudesagresivas cadas,fundamentalmentepara prevesión de los conceptossobregravedade p a c i e n e n l a m u e r t e nir iatrogenias;también valorizar el d e inevitabilidad que cuidaexigen m a n e j o p s i c o l ó g i c od e l p a c i e n t ey d e tes con afecciones dos médicospermanenteslas 24 horas sus familiares,sobre todo en los mod e l d í a . E s t ei n d i c et i e n e p u e sr e l a c i ó n m e n t o se n q u e l a m u e r t ep a r e c ei n e v i c o n e l a v a n c et e c n o l ó g i c oe n e l c a m p o t a b l e . d e l t r a t a m i e n t oi n t e n s i v oy p r e o c u p a r ll. Metodología se al manejode equipo sofistica{ocon n i ñ o s d e a l t o r i e s g oi n c l u y e n d or e c i é n 1 . A t e n c i ó ne n f o r m a d e s e r v i c i od e nacido. g u a r d i aa p a c i e n t e sh o s p i t a l i z a d oes n l a s U C I n o s u p e r i o ra 1 2 h o r a sc o r r i l. Objetivos d a s ,c o n i n t é r v a l om í n i m o d e 1 2 h o r a s entre dos guardiasconsecutivas. residenlos Al final de este estadio 2 . P a r t i c i p a c i ó ne n l a s r e u n i o n e s tes deberánestaradiestradospara: 1. ldentificarlos trastornosmásfre- oficialesde la unidad a travésde visicuentementeasociadosa una necesi- tas diarias a los pacientesy estudios d a d d e h o s p i t a l i z a c i óenn u n i d a d e sd e c l í n i c o p a t o l ó g i c o sd e l o s p a c i e n t e s q u ef a l l e c i e r o n . c u i d a d o si n t e n s i v o s( U C l) . 3. Conferencias,seminariosy otras 2 . D e s c r i b i rl o s v a r i a b l e su t i l i z a d o s con no menos académicas, act¡vidades p a c i e n t e s e n d e en Ia monotorización u n a r e u n i ó n d e s e m a n a l ,t e n i e n d oe n estadosmuy graves. de las UCI en 3. ldentificary manejarlos recursos cuentalas características sn cuanto paramantenervivo t é r m i n o d e r e q u e r i m i e n t o e técnicosnecesarios personalen servicio. pacientesgraves. que 4. ldentificar las enfermedades a travésde cuidadosintensivospuedan | | l. Contenidoacadémico r grados s e r i m p e d i d o sd e e v o l u c i o n a a 1. Urgenciasrespiratorias. irreversibles. para razonar 2. Trastornos hidroelectrolíticos. 5. Desarrollaragilidad 3. Choque. y actuar antes situacionesimprevisi-

V l . T i e m p om í n i m o d e l P e r í o d o .

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V o l . 1 8 , N o . 1 E n e r o / A b r i1l ,9 8 2

4. Urgenciascardiológicas. 5. Urgenciasnefrológicas. 6 . N u t r i c i ó ny t e r a p i ai n t e n s i v a . 7. Urgenciasneurológicas. 8. Urgenciasmetabólicas. 9 . l n t o x i c a c i o n easg u d a s . lV. Recursosf ísicos 1 . U n i d a dc o n u n m á x i m od e 2 p a cientes en cada sala.Capacidadm inima de 2 pacientesen tratamiento int e n s i v op r o p i a m e n t ed i c h o y 4 e n c u i dadossemi-intensivos. 2. Laboratorio accesiblelas 24 horas del d ía. 3. Equipo Respiradores Monitorespara frecuenciacardiaca, frecuenciarespiratoria,presiónarteríal y presiónvenosacentral. Desfibrilador. B o m b ad e i n f u s i ó nc o n t i n u a .

E n s e ñ a n zC a :o n t r o ld e C a l i d a de n l a sR e s i d e n c i a s d e P e d i a t r íe an L a t i n o a m é r i c a

No. 9. Adiestramiento del residente en la sala de parto E l a d i e s t r a m i e n t od e l r e s i d e n t ee n l a s a l ad e p a r t o l e d a r ác o n d i c i o n e p s ar a a t e n d e r c o n v e n i e n t e m e n tleo s r e c i é n n a c i d o se n e l m o m e n t o d e n a c i m i e n t o , l o q u e i m p l i c a :1 ) E s t a b l e c e r contacto con la gestanteen el moment o d e s u i n g r e s oa l a m a t e r n i d a dc o n e l f i n d e e n t e r a r s ed e l a e v o l u c i ó nd e s u embarazoy de las condicionespresentes del feto y de la propiaembarazada y 2) relacionarse de modo especialcon presentesen la sala otros profesionales de parto a fin de que ambos, madree hijo, tenga la mejor asistenciaposible. l. Objetivos

Al final de esteperíodo los residentes deberánestaradiestradopara: 1 , l d e n t i f i c a rt o d a s l a s c o n d i c i o n e s d e r i e s g oe n e l r e c i é n n a c i d o e n l o s V. Recursoshumanos p r i m e r o sm i n u t o sd e v i d a . 2. Aplicar la escalade APGAR que 1 . E q u i p o d e p e d i a t r a sc o n e x p e r i e n c i a e n t r a t a m i e n t oi n t e n s i v os u f i - debe ser realizadoal minuto v 5 minutos de vida. ciente para la cobertura integral de la 3 . R e a l i z a rl a s m a n i o b r a si n d i s p e n u n i d a dl a s 2 4 h o r a sd e l d í a . para la prevencióny tratamiensables 2. Dos pediatras para supervisión, t o d e l a h i p o x i an e o n a t a l uno de mañanay otro de tarde. 4, Utilizar con la máxima destreza para 3, Una enfermera responsable todos los recursos disponibles para la unidad. a t e n d e r l a s e m e g e n c i a sq u e p u e d a n 4. Una auxiliar de enfermerapor cac o m p r o m e t e rl a v i d a y f u t u r o c r e c i da 3 camas. 5 . E q u i p o d e c o n s u l t a n t eess p e c i a l i - miento y desarrollode los reciénnacidos. zados. V l . T i e m p om í n i m o d e l p e r í o d o 200 horas.

ll. Metodología Esteperíodo contará de:

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A r c h .D o m .P e d .

no obligatoriamende la historiaclínica dadosinmedaitos, 1. Realización durante te apartede la salade Parto. obstétr¡capasaday presente, 2. Unidadde reanimación. gestante en la sala permanencia de la 3. Equipo y materialparaintubala de pre-parto. 2. Seguir,junto con el obstetrala c i ó n . umbili4. Materialparacateter¡smo evolucióndel trabaiodel Parto' del R.N. en la salade cal. 3. Recepción 5. Arsenalmedicamentoso Parauso a fin de proceder inmediatos, cuidados por la es- inmediato. al examenf ísico,evaluación 6. EquipoparaantroPometría. cala de APGARy colecciónde material del R.N.si fueranecesario. humanos 4. Examende la placenta Y anexos, V. Recursos y muesjunto con el obstetra envíode perinatólogo. 1. Pediatra tras para estudiohistológicosi fuera 2. Obstetra. necesario. de resu3. Anestesista. 5. Ejecuciónde maniobras perinatóloga. y prescripción medicamende 4. Enfermera citación (no en los casosque.asílo 5. Patólogo obligatorio). tos necesarios exija. 6. Reunióncon el personalde un Vl. Actividadmínima parala disequipomultidisciplinario Atenciónefectivaen la salade parcusiónde casosde interésy normade tos de por lo menos25 R.N.patológiatención. cos. | | l. Contenidoacadémico No. 10. Adiestramientodel Resipediótricos normal denteen dos especialidades 1. Evolucióndel embarazo sobreel y patológicoy su repercusión a Tiendea ofreceradiestramiento productoconcepcional. especialimás o en dos gestacional residentes los 2. Evoluciónde la edad de un gruposelecciopor métodosclínicos,antropométri- dadespediátricas nado por el Comité de Residencia, y de laboratorio. cos,neurológicos considerados dentrode los 10 sectores del la vitalidad de 3. Evolución para la formaimportantes más como R.N. medio: pediatra nuestro en 4. Cuidadosbásicosen la sala de ción de un ventilación,resuci- n utrición, nefrología,neumología, parto: aspiración, cardiología,hematología,endocrinoy tación otros. ía, i nmunopato Iogía,gastroenterolog y neurología. logía alergia, f ísicos lV. Recursos No es posiblepor las dimensiones 1. Localparala atenciónde loscui- de estedocumentodescribircadauna 60

*{. t

V o l . 1 8 , N o . 1 E n e r o / A b r i l1, 9 8 2

de esas especial¡dades. Se presentaa c o n t i n u a c i ó n u n m o d e l o a p l i c a b l ea todasellas. l. Objetivo Al final de esteperíodo, los residentes deberán haber sido adiestradopara: 1. Describirlos aspectosfundamentalesmorfofisiológicosde los aparatos o sistemacorrespondiente a la especialidad. 2. Diagnosticary tratar las principales enfermedadesreferentesa la especialidad. 3. Interpretar los resultadosde los p r i n c i p a l e se x á m e n e sp r o p i o sd e l a e s pecialidad. 4 . C u a l q u i e r aq u e s e a l a e s p e c i a l i dad durante este período, cada niño deberá atenderseen forma tal, valo rando los aspectospreventivosy social,esde la pediatría.

: controldeca[ll|" Enseñanza

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tología de los aparatosy s¡stemascorrespondientes a la especialidad. 2. Etiopatogenia, cuadro clínico, diagnósticoy tratamientode las principales enfermedadesreferentesa la especialidad. 3. lmportanciasocialde la especialidad. lV. Recursosf ísicos 1. Consultorioexterno. 2. Local y equipo para realizarlas p r i n c i p a l e sp r u e b a sf u n c i o n a l e sy e x á menes más importantespropios de la especialidad. V. Recursoshumanos Pediatracon experienciaen la especialidad,preferentementeespecializadoy titulado en la especialidad. Vl. Tiempo mínimo de este período

ll. Metodología

Por este índice se exige sólo que el servicio o programa pueda ser capoz Este período contaráde: de ofrecer el adiestramientode acuer1 . A s i s t e n c i aa l o s n i ñ o se n l a c o n - do a las normasseñaladas. No es necesario que el programade Residentes s u l t ad e l a e s p e c i a l i d a d . 2. Asistenoiaa los niñoshospitaliza- incluya períodosen especialidades pediátricas. dos. 3. Adiestramientoen relación a la realizaciín de los principalesexámeNo. 11. Adiestromiento del Resinessub-sidiarios. dente en Laboratorio Clínico 4. Reunionespara discusiónde casosy actividadesacadémicas. l. Objetivos I I l. Contenidoacadémico '1.

Morfología, fisiología y fisiopa-

Al final de esteperíodo el residente deberáestaradiestradopara: 1) Realizare interpretarlos exáme-

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! i

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nes de laboratorio más frecuentesen la pr áctica ped i átri ca. ll. Metodología

A r c h .D o m .P e d '

destinadasa laboratoriocon un mínimo de 25 mz, dotadasde mesas,Pilas, instalacioneseléctricasy de gas, adecuadamenteventiladas,y con revestimiento protectorde fácil lavado. 2. CristaleríaY reactivos. 3 . E q u i p o e s p e c i a l i z a dpoa r a l a r e a ' l i z a c i ó nd e l c o n t e n i d oa c a d é m i c o '

Este período contaráde: 1) Parte prácticadurante un t¡empo n o m e n o r a l a m i t a d d e l p e r í o d o ,a c o m p a ñ a d od i r e c t a m e n t ep o r e l m é d i V. Recursoshumanos co patólogoo técnico. por con2) Parateóricaconstituída 1 . U n p r o f e s i o n aul n i v e r s i t a r i ocso n cade significado al respecto ferencias en laboratorio d a u n a d e l a sf a s e sd e l o s p r o c e d i m i e n - r e c o n o c i d ae x p e r i e n c i a tos prácticos,causasde error, interpre- c l í n i c o . 2. Técnicosde Iaboratorio. tación de los resultadosy correlación 3 . A u x i l i a r e sd e l a b o r a t o r i o ' c l í n i c o p a t o l ó g i c ad e l o s p r i n c i p a l e s 4. Sirvientes. s í n d r o m e sd e l o s n i ñ o s . ll l. Contenidoacadémico

iln

1 . N o c i o n e sd e e s p e t r o f o t o m e t r íya microscopía. 2. Eritrograma.Grupos sanguíneos' 3. Leucograma. 4. Coagulograma. 5 . E x a m e n d e o r i n a : f í s i c o ,q u í m i . e d i m e n t ou r i n a c o y m i c r o s c ó p i c oS

Vl. Tiempomínimo de estadía 150horas. No. 12. Adiestromiento del Residente en Patología l. Obietivos

Al final de este estadiolos residentes deberánestaradiestradoPara: 1 . C o n o c e r l o s e l e m e n t o sc l í n i c o -patológicosde las enfermedadesdel feto y del niño procurandoestablecer anatomo-clínicas. las correlaciones 2. Avalarcon profundidadlos aciertos y erroresdiagnósticosreflexionando sobre las propiedadesde la terapéudo. tica instituída. 1 0 . E x a m e nd e l L C R . 3 . R e f l e x i o n asr o b r el o a d e c u a d od e los mediosde diagnósticoy tratamienlV. Recursosf ísicos t o e m p l e a d o sy s o b r el a c a l i d a dd e l o s talarios. 1 . D e p e n d e n c i a se s P e c í f i c a m e n t e servicioshosPi

rio cuantitativo. 6. Examen de heces:ProtoParasitológico, pH e investigaciónde sustanciasreductoras.Gram. 7.Glicemia. 8. Bilirubinas. 9. Cultivo de heces,orina, secrecio nes y exudados. Prácticasde sembra-

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:' V o l . 1 8 , N o . 1 E n e r o / A b r i1l ,9 8 2

4. Transferir los conocim¡entosadquiridos de las necropsiasrealizadas para los casosfuturos que se le presenten, incorporandomásdatosa su diagn ó s t i c od i f e r e n c i a la, s í c o m o h a c i e n d o una revis¡ónde los conceptosutilizados.

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rectamenteen ¡a preparac¡ón y presentación de las reun¡onesclínico-patológicas. lll. Contenido

1 . P a t o l o g í ad e l o s p r i n c i p a l e se m brio y fetopatías. ll. Metodología 2. Patología d:elasprincipalesenferm e d a d e sd e l a n u t r i c i ó n . El residentede Pediatríadeberáser 3. Patologíade lasenfermedades inincorporadoal grupo de trabajo de Pa- fectocontagiosasy paras¡tarias de imtología Pediátricay gradualmenteser portanciaregional. i n t r o d u c i d oe n l a r u t i n a b a j o s u p e r v i 4 . P a t o l o g í ad e l a sp r i n c i p a l ees n f e r sión directa de un Residenteen Pato- medades del niño según sistemasy logía o el Patólogo. aparatos. Deberárealizarlo siguiente:a) Visita diaria a la Maternidad para el con- lV. Recursosfísicos trol de las placentasde partos normal e s p a r a s u d e s c r i p c i ó ni n m e d i a t a ,b ) 1 . S a l ad e a u t o p s i a . C o n o c i m i e n t od e l o s d a t o sc l í n i c o sd e 2 . M i c r o s c o p i o sb i n o c u l a r e si n d i v i todos los casosque necesitasen biop- duales. sia; c) Toma de los datos clínicos de 3. Equipo fotográfico para docutodos los casosquirúrgicosque se re- mentaciónmacro y microscópica. fieran al laboratoriode Patologíay d) 4.. Equipo paratécnicashistológicas e s t u d i oc l í n i c o d e t o d o s l o s c a s o sq u e d e r u t i n a y c o l o r a c i o n eess p e c i a l e s . estén siendo histopatológicamente revisadospara la conferenciaclínico-pa- V. Recursoshumanos tológica. El residentedeberáademás,a) Par1. Patólogocon experienciaen paticipar en la realizaciínde necropsias, tología fetal e infantil. b) efectuar diagnósticomacroscópico, 2. Técnicosde autopsia. c) participaren la descripciónmicros3. Técnicosde laboratorio. cípica para la conclusióndefinitivade los casoscon correlaciónclínico-pato- Vt. Tiempo mínimo det período lógico y reevaluaciónde los diagnósticos macroscópicosy d) participardi300 horas.

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