• Reconocer las situaciones de hipoxia fetal intraparto para poder intervenir y reducir su impacto en la morbimortalidad perinatal.
II.- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE PÉRDIDA DE BIENESTAR FETAL INTRAPARTO A.- CLÍNICOS - Auscultación fetal intermitente ( AI ) - Valoración de LA B.- BIOFÍSICOS - Monitorización electrónica fetal ( MEF ) - Estudio del ECG fetal ( STAN ) C.- BIOQUÍMICOS - Microtoma de sangre fetal ( MSF ) - Registro continuo del pH - Pulsioximetría
III.- ANÁLISIS COMPARATIVO. AI vs MEFC vs MEFI + AI • Estetóscopo o US doppler • Auscultación del corazón fetal: - Cada 15-30´ durante dilatación - Cada 5-15´ durante expulsivo • Entre 30-60 seg. después de una contracción • Control de latido materno • Anotar los datos en partograma.
MEFC
• VENTAJAS - Proporciona registro escrito , analizable, valor legal. - Parámetros cuantificables, patrones. • INCONVENIENTES - Complejidad de interpretación. - Limita la movilidad de la gestante. - Focaliza la atención en el CTG. - Baja especificidad para predecir parálisis cerebral.
MEFC
• RESUMEN DE LA EVIDENCIA - MEFC vs AI Reduce el índice de crisis convulsivas pero no el índice de PC. - MEFC aumenta el nº de partos instrumentales y de cesáreas. - La combinación de MEFI + AI es similar a MEFC en partos de bajo riesgo. • RECOMENDACIONES - A. MEFC, MEFI + AI y AI son métodos válidos para el control del bienestar fetal durante el parto.
MEFC con o sin PULSIOXIMETRÍA • La pulsioximetría determina de forma continua la saturación de 02 de la Hb fetal por medios ópticos. • Valores de saturación > 30% aseguran equilibrio ácidobase fetal. • RESUMEN DE LA EVIDENCIA - Apoyo limitado al uso de la pulsioximetría fetal en presencia de un CTG anormal para reducir el uso de cesárea por RPBF. - La tasa gral de cesáreas no se reduce. • RECOMENDACIONES - A. No se recomienda el uso rutinario de la pulsioximetría fetal durante el parto.
MEFC con o sin STAN • El análisis del segmento ST del ECG fetal informa sobre la capacidad del miocardio fetal de responder a la hipoxia durante el parto. • La depresión del segmento ST y ondas T negativas indican inadecuada respuesta miocárdica a la hipoxia. • RESUMEN DE LA EVIDENCIA - < necesidad de MSF y < nº de partos instrumentales. - No diferencias en cesáreas, Apgar < 7 a los 5´ ni ingresos UCIN. • RECOMENDACIONES - A. No se recomienda su uso rutinario durante el parto normal - B. Sólo si CTG anormal
CLASIFICACIÓN DE LA CTG
CATEGORÍAS DE RCTG
• REGISTRO NORMAL Registro de la FCF con los 4 parámetros de lectura clasificados como tranquilizadores. • REGISTRO SOSPECHOSO Registro de la FCF con 1 criterio clasificado como no tranquilizador y el resto tranquilizadores. • REGISTRO PATOLÓGICO Registro de la FCF con 2 o más criterios no tranquilizadores o 1 o más criterios clasificados como anormal.
IV.- CONDUCTA OBSTÉTRICA A.- PARTOS DE BAJO RIESGO - Auscultación fetal intermitente ( AI ) - MEFI + AI - PASAR A MEFC si no ratio 1:1 o : T. de la FCF por auscultación Factores de riesgo intraparto (Fiebre materna, LA teñido, sangrado) Uso de oxitocina La mujer lo demanda Si anestesia epidural 30´después de su aplicación y después de cada bolo B.- PARTOS DE RIESGO - MEFC
IV.- CONDUCTA OBSTÉTRICA C.-SI PATRÓN ANORMAL DE FCF VALORAR: - DLI - TV descartar prolapso de cordón o parto rápido, estimular calota - Si oxitocina suspender y evaluación completa previa a su reanudación - Descartar hipotensión materna - Tocolisis si hiperdinamia no debida a oxitocina - No se recomienda oxigenoterapia materna - Si CTG francamente patológico finalizar gestación. - Si CTG no tranquilizador o patológico realizar MSF