CRIBADO AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL EN CATALUÑA SESIÓN FORMATIVA RESIDENTES DE OTORRINOLARINGOLOGÍA L’ACADÈMIA Dra. Maria Antonia Clavería

Barcelona, 10 de abril del 2014

CRIBADO AUDITIVO NEONATAL ESQUEMA PRESENTACIÓN

EXPOSICIÓN TEÓRICA • Generalidades • Instrucción del cribado • Implementación del cribado • Unidad de Referencia de Hipoacusia (URH) • Datos cribado • Departament Salut Pública-CatSalut EXPOSICIÓN INTERACTIVA • Casos clínicos

GENERALIDADES HIPOACUSIA

INCIDENCIA HIPOACUSIA •

La hipoacusia es la deficiencia sensorial más frecuente en el ser humano (1)

•

La incidencia de la hipoacusia congénita es de :

•

Tres de cada mil recién nacidos está afecto de hipoacusia moderada

•

Uno de cada mil recién nacidos vivos padece hipoacusia severa y/o profunda (2)

•

Cinco de cada 1000 RN presenta hipoacusia de cualquier grado

•

De cinco a ocho cada 100 recién nacidos vivos con factores de riesgo de hipoacusia padece hipoacusia severa y/o profunda (3) (1) Williams, P.Genetics causes of hearing loss. N.Engl.J.Med.2000;342:1101-1109

(2) Organización Mundial de la Salud (OMS) 1997 (3) Estudios sobre cribaje auditivo de Manrique et al. 1994, Mehl et al. 2002,Wake et al.2005, Kennedy et al.2004

REPERCUSIONES HIPOACUSIA La hipoacusia congénita es un problema grave dado que no sólo tiene efectos permanentes en el desarrollo del lenguaje del niño sino que altera su desarrollo :

•

• • •

Intelectual por su papel fundamental en el desarrollo de procesos cognitivos más complejos Emocional Motor Social

Bixquert V, Jaudenes C, Patiño I. Incidencia y repercusiones de la hipoacusia en niños.CODEPEH Libro Blanco sobre la hipoacusia.Detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2003 . Pag 13-24

NEUROPLASTICIDAD •

Período crítico

La audición comienza antes del nacimiento (estudios fetales ante estimulacion auditiva-vibroacústica utilizados para comprobar bienestar fetal lo demuestran)

•

Diversos estudios demuestran que existe un período crítico de neuroplasticidad cerebral, comprendido desde el nacimiento hasta los cuatro años

•

La información auditiva se produce de manera óptima en este período y es esencial para establecer las características morfológicas y funcionales definitivas de las areas corticales del lenguaje y audición

•

La maduración de la vía auditiva pretalámica se completa al final del primer año y la post-talámica al final del tercer año

•

Estas areas NO maduran de la forma adecuada si se mantiene la deprivación sensorial auditiva

•

La percepción sensorial es determinante para el desarrollo neurológico

En la 4ª semana fetal se forma el oído interno

8 semanas

En la 5ª semana fetal se forma el oído externo y después el oído medio

A partir del 5º mes el feto comienza a reaccionar a los sonidos

4 meses Feto de 15 semanas

A medida que avanza embarazo el feto puede discernir variaciones de los sonidos y su cerebro interpretarlos 5 meses

JUSTIFICACIÓN DELCRIBADO AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL •

• • • •

•

El déficit auditivo repercute en todos los ámbitos del desarrollo del niño : comunicativo y lingüístico, cognitivo y de aprendizaje, personal y social El 80% de las hipoacusias infantiles están presentes en el período neonatal La hipoacusia congénita es una deficiencia invisible. NO puede detectarse en las exploraciones físicas del recién nacido y lactante pequeño. El 50% de los niños afectos de hipoacusia no tienen factores de riesgo Existen técnicas de cribado neonatal fiables, objetivas, no cruentas y faciles de realizar, con alta especificidad y sensibilidad La hipoacusia tiene tratamiento

LA HIPOACUSIA TIENE TRATAMIENTO • • • • •

Médico Quirúrgico Médico-quirúrgico Protésico Protésico de adaptación quirúrgica: Implante activo de oído medio Implante coclear Implante osteointegrado Implante de tronco cerebral

• (Re)habilitación auditiva e intervención logopédica • Intervención psico-pedagógica

El éxito del tratamiento de la hipoacusia reside en el DIAGNÓSTICO PRECOZ . El diagnóstico precoz sólo puede conseguirse por medio de una DETECCIÓN PRECOZ: EL CRIBADO AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL:

• La detección antes del mes 1 • El diagnóstico a los tres meses3 • El tratamiento antes de los seis meses 6 ¡intervención precoz! • El seguimiento de todos los casos detectados. European Consensus Development Conference on Neonatal Hearing Screening. 1998 CODEPEH (Comisión para la detección precoz de la hipoacusia infantil) 1999 American Academy of Pediatrics. 2000 JCIH 2007 CODEPEH 2009

INSTRUCCIÓN DEL CRIBADO AUDITIVO NEONATAL EN CATALUÑA

PRE- INSTRUCCIÓN CRIBADO AUDITIVO •

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DEPARTAMENT SALUT PÚBLICA GENERALITAT CATALUNYA 1ª reunión dirección general SP+ grupo amplio de trabajo: 15/12/2005 Objetivo: elaborar documento base para la implementación del screening auditivo neonatal en hospitales públicos de Cataluña con la técnica de otoemisiones acústicas para aplicar a los recién nacidos con riesgo de hipoacusia (JCIH) en año 2006 y valorar en año 2007 la implementación universal. Última reunión grupo reducido dirección general SP+ experto sanitario + experto educación : Mayo 2007 Documento base para la implementación del screening auditivo neonatal UNIVERSAL en Cataluña con la técnica de potenciales evocados automatizados que incluye detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hipoacusia neonatal : 2007-2008 Propuesta URH HSJD: julio 2008

INSTRUCCIÓN DEL CRIBADO •

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15/02/2010: presentación pública del protocolo D. Salut Documento base contempla el abordaje integral de la hipoacusia infantil Técnica cribado: Potenciales evocados auditivos automatizados (PEATC-A) Maternidades: cribado universal Unidad de referencia hipoacusia infantil (URHI): diagnóstico precoz , orientación terapéutica y/o intervención terapéutica

DOCUMENTO BASE Resumen •

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Justificación El problema de la hipoacusia Justificación del cribado Protocolo de actuación y abordaje integral de la hipoacusia: 1ª fase: Detección precoz universal 2ª fase: Diagnóstico hipoacusia 3ª fase: Tratamiento hipoacusia 4ª fase: Seguimiento hipoacusia Indicadores de cualidad del programa de detección de la hipoacusia Comisión de seguimiento

CRIBADO AUDITIVO: SANITAT-EDUCACIÓ • Contempla la intervención integral en la hipoacusia infantil • Establece una intervención conjunta entre profesionales Sanitarios y Educativos con el objetivo de alcanzar : UN ABORDAJE DE INTERVENCIÓN INTERDISCIPLINAR del niño sordo y sus famílias, con la intervención de profesionales de los diferentes CREDAs de Cataluña en coordinación con el equipo infantil de otorrinolaringología

CENTROS DE RECURSOS EDUCATIVOS DE CATALUÑA: CREDAs

¿Qué es un CREDA?

• Es un servicio educativo público y específico del Departamento de Educación. • Equipo multidisciplinar (psicopedagogo/a, logopeda y audioprotesista)

• Los CREDA son un modelo de servicio educativo propio de Cataluña.

Profesionales DIRECCIÓN

USE Coordinadoras

UVOPA Psicopedagogas Audioprotesista

LOGOPEDAS

UNIDAD DE FORMACIÓN y DOCUMENTACIÓN

Funciones

– Atención individual del alumno. – Colaboración con los centros educativos. – Atención a las familias en aspectos relacionados con la comunicación y el lenguaje.

¿Qué alumnos atiende?

•

•

Alumnos con sordera o pérdida auditiva permanente.

Alumnos oyentes con retrasos o trastornos graves del habla y/o del lenguaje.

Ámbitos de actuación ALUMNOS CON SORDERA: • Atención precoz: 0 a 3 años. • Atención en el marco escolar: 3 a 16 años. • Atención en el marco escolar en la educación postobligatoria no universitaria.

Funciones de la Unidad de Valoración (UVOPA) ¿QUÉ ES? Es la Unidad de Valoración y Orientación Psicopedagógica i Audioprotésica.

¿QUIEN LA FORMA? La UVOPA está formada per dos psicopedagogas y una audioprotesista.

Funciones de la Unidad de Valoración (UVOPA) ALUMNADO Y FAMILIAS • Valoración y seguimiento de las necesidades psicolingüísticas y educativas de los alumnos con graves dificultades de audición.

• Orientación y asesoramiento a las familias de los alumnos con sordera.

Funciones de la Unidad de Valoración (UVOPA) CENTROS Y PROFESORADO • Asesoramiento al equipo docente de los alumnos con graves dificultades de audición que reciben atención logopédica. • Formación y orientación al profesorado (tutores, especialistas, maestros de audición y lenguaje, maestros de educación especial) de los centros educativos donde están escolarizados alumnos con sordera.

Funciones de la Unidad de Valoración (UVOPA) ENTORNO EDUCATIVO

•

Colaboración con el servicio educativo de zona (EAP) en las funciones comunes de evaluación, asesoramiento, y orientación a los alumnos con graves dificultades de audición, a sus familias y a los centros educativos.

Itinerario de ACTUACIONES Alumnos con sordera Diagnóstico SORDESA Médico ORL

Valoración audiológica complementaria UVOPA

Prescripción prótesis

Valoración protésica, comunicativa y lingüística UVOPA INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA

Logopedas

UVOPA USE

REALIZACIÓN DEL CRIBADO

• ¿DÓNDE? Hospitales Maternales de Cataluña • ¿QUIENES? Profesionales área maternal formados (auxiliares/enfermería) • ¿ EQUIPOS-TÉCNICA? Potenciales evocados auditivos automatizados (PEATC-A) • ¿METODOLOGÍA? Algoritmo basado JCIH y AAP

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL AUTOMATIZADOS (PEATC-A) Es una prueba que analiza automáticamente la respuesta evocada auditiva troncoencefálica de un bebé, por medio de un algoritmo propio de cada equipo, recogida a través de unos electrodos colocados sobre la piel de la región cervical, frente a estímulos acústicos de una intensidad y frecuencia predeterminados (35-40 dB) enviados a través de unos auriculares. La prueba finaliza automáticamente con un resultado de pasa o no pasa

Características PEATC-A • Prueba objetiva, rápida, atraumática y fácil de realizar, aunque requiere de cierto grado de confort del bebé y un ambiente tranquilo • Evalúa la vía auditiva desde el oído externo hasta el tronco cerebral • Se puede realizar desde primer día de vida • La respuesta se altera poco si el oído medio está ocupado

CRIBADO: INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS SI PASA = PRUEBA NEGATIVA

NO PASA = PRUEBA POSITIVA

• Niño que según los • Niño que puede estar afecto criterios del JCIH y la AAP de HIPOACUSIA o niño tiene una baja probabilidad FALSO POSITIVO en el de tener una hipoacusia en momento de realización de el momento de realizar la la prueba prueba de cribado • En ambos casos se debe • No significa que tiene una repetir la prueba en el audición normal , pero SÍ espacio de un mes, por el que reúne los criterios mismo personal cualificado, aceptados por la AAP y el en ambos oídos y si no pasa JCIH y no requiere una debe ser remitido a la URH, evaluación auditiva en el según protocolo momento actual recomendado

ESQUEMA CIRCUITO CRIBADO AUDITIVO según protocolo hipoacusia

PORTAL

CRIBADO AUDITIVO:PORTAL

Unitat de Referència per a la Hipoacúsia Infantil Hospital Sant Joan de Déu Fax. 93 600 9782

CAT Salut Instrucció 01/2010 Implantació per a la detecció precoç , diagnòstic, tractament I seguiment de la hipoacúsia infantil en àmbit CatSalut

UNIDAD DE REFERENCIA DE HIPOACUSIA INFANTIL HOSPITAL MATERNOINFANTIL UNIVERSITARI SANT JOAN DE DÉU

UNIDAD DE REFERENCIA DE HIPOACUSIA (URH) • Equipo de profesionales expertos en hipoacusia infantil: otorrinolaringólogos, audioprotesistas, especialistas clínicos en implantes auditivos + especialistas de distintos ámbitos pediátricos internos • Servicio de Otorrinolaringología de HSJD

UNIDAD DE REFERENCIA DE HIPOACUSIA INFANTIL (URHI) Objetivos • DIAGNÓSTICO PRECOZ del niño con prueba negativa en el cribado auditivo neonatal universal (2ª fase) • TRATAMIENTO INICIAL y /o DEFINITIVO de la hipoacusia diagnosticada (3ªfase) • INICIO de la coordinación de la intervención interdisciplinar (3ª fase) • SEGUIMENTO MÉDICO E INTERDISCIPLINAR/ COORDINACIÓN de los niños cribrados diagnosticados de hipoacusia según establece el documento base del cribado ( 4ª fase)

ITINERARIO: Cribado URH-Portal Diagnóstico Tratamiento Intervención Seguimiento SanidadEducación

Anamnesis Inspección Otoscopia Prueba Ewing

URHI : PRIMERA VISITA

URHI: SEGUNDA VISITA

URHI: DIAGNÓSTICO/INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

URHI: INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA/SEGUIMIENTO

Intervención coordinada CREDAs

Itinerario de ACTUACIONES Alumnos con sordera DIAGNÓSTICO MÉDICO SORDERA

INICIO ATENCIÓN CREDA

Evaluación Desarrollo Comunicación y lenguaje

Personal y social

Acceso al currículum Desarrollo Cognitivo

Capacidades auditivas

La mirada global del alumno, no centrada exclusivamente en su discapacidad, nos permite ajustar expectativas familiares y profesionales.

Intervención logopédica Intervención centrada en la família Protagonista: LA FAMILIA

Soporte profesional: Potenciador de la autonomia familiar • De la familia con problemas a la familia con necesidades. • Concepción de la familia como unidad a quien ofrecer recursos para afrontar con criterio propio sus necesidades. • La intervención centrada en la familia no es exclusivamente la participación en la acción habilitadora. • Orientación basada en los puntos fuertes, recursos y prioridades de cada familia, no en la discapacidad exclusiva del niño.

Intervención logopédica

Observar, participar y practicar para aprender...

Intervención logopédica Objetivos de la Intervención centrada en la família

Capacitar y habilitar a la familia Favorecer el desarrollo comunicativo y lingüístico, cognitivo, afectivo y social del niño con sordera.

Enfatizar el uso de la vía auditiva para la adquisición del lenguaje oral.

Intervención logopédica

No son las horas de logopedia el factor que determinará, con prioridad,el desarrollo del lenguaje oral del niño. Es la inmersión en el medio familiar proporcionando un entorno auditivo estimulador y favorable.

Intervención logopédica

El lenguaje natural se adquiere en el hogar.

No es el número de horas de logopedia lo que facilita el desarrollo del lenguaje, es la inmersión en el medio familiar proporcionando un entorno auditivo estimulador y favorable. Hablarle y describirle el mundo de manera natural y espontánea ofreciéndole un ambiente cargado de experiéncias auditivas.

Seguimiento de la funcionalidad auditiva Audiometría tonal

Audiometría verbal

Rendimiento protético cuantitativo

Rendimiento protético cualitativo

Seguimiento de la funcionalidad auditiva • Alumna:

A.R. • Edad cronológica: 4 años • Edad auditiva: 2 años

+

Oído derecho: IC Oído izquierdo: audífono

Guany protètic: 17 dB

Seguimiento de la funcionalidad auditiva

Litlle Ears. Adaptat per Valero, 2009

Seguimiento de la funcionalidad auditiva Pruebas de percepción Palabras

Frases

IDENTIFICACIÓN Listas cerradas

 MBP

 Bisílabos

Test frases COT

RECONOCIMIENT O Listas abiertas

Bisílabos

 GASP

GASP

Frases cotidianes específicas

 GASP

DETECCIÓN

DISCRIMINACIÓN Llistas cerradas

COMPRENSIÓN Listas abiertas

Sonido

Fonemas

 LIP

Sonidos LING LIP

Ordenes /Preguntas

 LIP

Seguimiento de la funcionalidad auditiva

Bateria de pruebas para evaluar la respuesta auditiva, al estímulo del lenguaje , de los nens usuarios de IC.

 Traducida a 21 lenguas  Estudio internacional pediátrico más extenso de los usuarios de implante coclear.  MED-EL ha establecido una base de datos con una muestra muy amplia de niños usuarios de IC.

Seguimiento de la funcionalidad auditiva

MBP (Monosílabos-bisílabosTrisílabos)

Audición y lenguaje

La tecnología SÓLO permite el acceso físico al sonido. (D. Ling)

Es nuestra labor enseñar a escuchar el mundo y el lenguaje de la vida cotidiana.

Psicoprofilaxis del implante coclear Al niño y a las

familias...

Participación conjunta, a través del juego, simulando el proceso de intervención del implante coclear.

Psicoprofilaxis del implante coclear En la

escuela... • Preparación de la intervención quirúrgica dirigida al niño • Actividades lúdicas relacionadas con el proceso del implante coclear

Psicoprofilaxis del implante coclear

Gracias por hacerlo posible!!!

DATOS CRIBADO: 2011-2012 DEPARTAMENT SALUT PÚBLICA-CATSALUT

Departament Salut Publica: NASCUTS 2011 (inclou casos privats) Refusa la prova (57-11) 2 casos de risc

Total naixements: 81.113 XHUP:55.781 23 maternitats privades

PEATC Prova (37.314)

No Passa/No fet/No valorable: (3.003) (citació per repetir prova als 30 dies) PEATC segona prova: (2.351)

Passa/Passa: (34.263)

No acudeix (88-5) Amb factors de risc (2)

No passa/ No valorable. Cas positiu: (339)

Passa/Passa. (1.795)

Citació a URH:336 Resultats:(249) Portal CHI; Externs: (23). Total: (272)

Hipoacúsia (77); 51 amb risc

Fals +: (182) 2%

Tractament i seguiment

Alta Només seguiment casos de risc (17)

No fet (13-1acudeix més tard) (1 amb f risc) Alta Només seguiment casos de risc: (29)

Alta Només seguiment casos de risc : (536)

DEPARTAMENT DE SALUT PÚBLICA NASCUTS 2012 (inclou casos privats) Total naixements : 77.098 XHUP: 51574 23 Maternitats privades

Refusen la prova (39-12= 27)*. Un cas amb f de risc

PEATC Prova (42.937)

No Passa/No fet/No valorable: (3.538) (citació per repetir prova als 30 dies) PEATC segona prova: (3.184) Deteccions fora del Portal CHI

Alguna orella No passa. Cas positiu: (341)

Passa/Passa: (39.370)

No acudeix (168-8) Amb factors de risc (5)

Passa/Passa. (2.460)

Citació a URH: 332 Resultats :(217) Portal CHI; Externs: (85). Total: (302)

Hipoacúsia (85)

Fals +: (207)

No fet (6) (1 amb f risc)

0,5%

Tractament i seguiment

Alta Només seguiment casos de risc (16)

Alta Només seguiment casos de risc: (51)

Alta Només seguiment casos de risc : (656)

EXPOSICIÓN INTERACTIVA CASOS CLÍNICOS

CASO CLÍNICO 1 • • •

• • •

EDAD: Lactante 2,5 meses edad ANTECEDENTES FAMILIARES: No hipoacusia ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo normal Parto a término eutócico ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Ninguno MOTIVO CONSULTA: No pasa cribado auditivo (2 PEATC-A) EXPLORACIÓN ORL: Otoscopia: normal Rinoscopia anterior: normal Orofaringe: normal

PEATC: Vivosonic click VA

Onda V umbral 30 dB

Onda V umbral 30 dB

PEATC: Vivosonic toneburst 1 Khz

OD: Onda V a 30 db

OI: Onda V a 30 db

PEATC: Vivosonic toneburst 500 Hz : umbral de 30 dB bilateral

DIAGNÓSTICO: ?

FALSO POSITIVO BILATERAL AUDICIÓN umbrales normalidad

DERIVACIÓN:?

INFANCIA CON SALUT SIN RIESGO

CASO CLÍNICO 2 • • •

•

•

EDAD: Lactante 3 meses edad ANTECEDENTES FAMILIARES: No hipoacusia. 2º hijo. ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo normal Parto cesárea nalgas ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Obstrucción nasal.CVA MOTIVO CONSULTA: No pasa cribado auditivo OI (2 PEATC-A) EXPLORACIÓN ORL: Otoscopia: otitis serosa bilateral Rinoscopia anterior: normal Orofaringe: normal

PEATC: Vivosonic click VA

OD: umbral onda V 30 dB

OI: umbral onda V 60 dB

PEATC Vivosonic toneburst 500, 1000 Hz: onda V OD a 30 dB onda V OI: 60 dB

•

OEA: Ausentes OI

Presentes OD

PEATC: Vivosonic click VO

OD: umbral onda V 20 dB

OD: umbral onda V 20 dB

DIAGNÓSTICO: ?

HIPOACUSIA TRANSMISIVA OI AUDICIÓN UMBRALES NORMAL OD

DERIVACIÓN:?

Tratamiento otitis serosa OI INFANCIA CON SALUT SIN RIESGO

CASO CLÍNICO 3 • • •

• • •

EDAD: Lactante 3 meses edad ANTECEDENTES FAMILIARES: Hipoacusia rama materna. 1ª hija ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo normal Parto prematuro 30 semanas Peso 2,5 Kg ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Ingreso neonatos MOTIVO CONSULTA: No pasa cribado auditivo bilateral (2 PEATC-A) EXPLORACIÓN ORL: Otoscopia: normal Rinoscopia anterior: normal Orofaringe: normal

PEATC: Vivosonic click VA

OD: onda V 60 dB

OI: onda V 70 db

PEATC Vivosonic toneburst 500, 1000 Hz: onda V OD a 60 dB onda V OI:70 dB DPOAE: Ausentes bilateral

PEATC IH BAG : umbral onda V OD: 70 dB umbral onda V OI 70 dB

PEAee IH BAG: umbrales 65 dB

Audiometria conductual c.libre umbrales 500,1,2,4 KHz :60-70 dB

DIAGNÓSTICO: ?

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA BILATERAL

DERIVACIÓN:?

URHI: Intervención terapéutica: Adaptación protésica bilateral+ CREDA intervención terapéutica y seguimiento coordinado+ Estudio etiológico

CASO CLÍNICO 4 • •

EDAD: Lactante 23 meses ( DN: 21/12/2009) ANTECEDENTES FAMILIARES: Consanguinidad (padres primos hermanos) Hija prima materna hipoacusia

• • •

•

ANTECEDENTES PERSONALES: Embarazo normal (cólico nefrítico) y parto normal 38s ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Sin interés MOTIVO CONSULTA: Sospecha hipoacusia por parte madre. Pasa cribado auditivo bilateral (OEA) EXPLORACIÓN ORL: Otoscopia: normal Rinoscopia anterior: normal Orofaringe: normal

PEATC Vivosonic click

Microfónicos cocleares bilateral a 99 dB nHL

PEATC: Vivosonic toneburst 500 Hz PEATC: Vivosonic toneburst 1000Hz

OEA: presentes bilateral DPOAE: presentes bilateral PEATC IH : microfónicos cocleares bilateral (rarefacción+condensación)

ausencia de onda V bilateral a 99 dB nHL PEAee IH: resultados discordantes con PEATC Audiometria conductual : respuestas variables Timpanometría: normal Reflejos estapediales : ausentes Electrococleografía BAG : MC exuberantes +PS presente +PA ausente

DIAGNÓSTICO: ?

NEUROPATÍA/DISINCRONÍA AUDITIVA (ANSD)

DERIVACIÓN:?

URHI: Intervención terapéutica: Adaptación protésica bilateral+ CREDA intervención terapéutica y seguimiento coordinado Estudio DNA gen otof : positivo Tratamiento : Implante coclear bilateral

MOLTES GRÀCIES!

EXTRAS

CRIBRATGE DE LA HIPOACÚSIA NEONATAL/INFANTIL. NASCUTS 2013 (inclou casos privats i St Pau) 1ªFASE : cribratge

Refusen la prova

(en negreta els casos a seguir;vermell els que no volen seguiment)

PEATC Prova (43.542)

(38-21= 17)*

*Dels 21 que s’ho repensen 6 surten positius i són citats a URH

218 perduts a l’espai

No és Passa-Passa: (2.939)

Passa/Passa:

(citació per repetir prova als 30 dies)

(40.603)

PEATC segona prova:

** Dels que s’ho repensen un surt positiu i és citat a URH

No acudeix (131-7=124)**

(2.590) Deteccions fora del Portal CHI

Alguna orella No passa.

Passa/Passa.

Cas positiu: (330)

(1.951)

2ª FASE: confirmació diagnòstica

No fet-passa/Passano fet (203) Alerta! La segona prova s'ha de fer en ambdues orelles!

Citació a URH: 330 Resultats :(175) Portal CHI; Externs: (50). Total: (225)

Hipoacúsia (74)

No fet (1) Fals +: (150)

3ª/4ª FASE: tractament i seguiment Tractament i seguiment

Alta

Alta

Alta

Només seguiment casos de risc

Només seguiment casos de risc: (18)

Només seguiment casos de risc : (560)

URH Primera visita Otorrinolaringología URH Anamnesis + exploración completa

NO factores de riesgo •PEATC click sin anestesia • PEATC tono burst (5001KHz)

SI factores de riesgo

ANSD factores de riesgo

• PEATC click sin anestesia • OEA/PD (completo)

•PEATC click sin anestesia •PEATC tono burst (500-1KHz) •OEA/PD •C. libre (500,1, 2, 4 KHz)

Segunda visita Otorrinolaringología URH Resultados

NO factores de riesgo • PEATC click sin anestesia≤30dB • PEATC burst normal

ALTA sin fasctores de riesgo

SI factores de riesgo • PEATC click sin anestesia ≤30dB • OEA positivas ALTA con fasctores de riesgo

• PEATC click sin anestesia ≤ o ≥30dB •OEA ausentes parcial o total Diagnóstico Hipoacusia

ANSD factores de riesgo • PEATC click sin • PEATC click+burst sin anestesia ≤30dB+tone anestesia no respuesta burst presentes • OEA presentes • OEA presentes • C. Libre normal • C. libre alterado ALTA con fasctores de riesgo

Diagnóstico Hipoacusia/ANSD

UNIDAD DE REFERENCIA HIPOACUSIA DIAGNÓSTICO Hipoacusia

Hipoacusia Neurosensorial Moderada

Transmisión

Hipoacusia Neurosensorial severa/profunda

• Pruebas

Transitoria

Permanente

Tratamiento

Tratamiento Prótesis Auditivas

ALTA

1º Inicial 2º Definitivo Diagnóstico Definitivo Catsalut

Objetivas: - PEATC y PEAee con anestesia + OEA/PD • Pruebas Subjetivas • Diagnóstico Etiológico - TAC y/o RMN - Oftalmología - Analítica protocolo - Cardiología - DNA sordera

Neuropatia auditiva /dis-sincronia

Hipoacusia Mixta

CCI

1º Tratamiento transmisión 2º Hipoacusia neurosensorial

Sinapsis

VIII par

• Pruebas Objetivas: - PEATC con anestesia - OEA /PD -Microfónico Coclear - Electrocócleografía -Reflejos estapediales • Pruebas Subjetivas • Diagnóstico Etiológico - TAC y/o RMN - Analítica protocolo -Estudio genético gen OTOF

TRATAMIENTO+SEGUIMIENTO TRATAMIENTO+SEGUIMIENTO

HM

H S/HP

PA NO OK

CCI

Sinapsis

VIII par

IC CANDIDATO ESTABLE

PROGRESIVA

PA OK (Re)habilitación?

Seguimiento interdisciplinar

Seguimiento interdisciplinar

Intervención con familias Sesiones de acogida Objetivos: • • • • • •

Atender su estado emocional Proporcionar la información que precisa Ayudar a establecer expectativas realistas Orientar el proceso evolutivo y educativo Abrir vias para la colaboración Planificar actuaciones conjuntamente

Contenidos:    

Aspectos audioprotéticos Aspectos de comunicación y lenguaje Aspectos educativos y de socialización Información de recursos y asociaciones de padres

Intervención con familias Sesiones de acogida  La información NO siempre puede ofrecerse en el momento de máxima receptividad familiar.  El orden en la prioridad de necesidades va cambiando con el paso del tiempo.

 Las mismas informaciones van apareciendo de nuevo a través de diferentes profesionales y en diversos entornos.

Intervención con familias Sesiones de acogida  La información NO siempre puede ofrecerse en el momento de máxima receptividad familiar.  El orden en la prioridad de necesidades va cambiando con el paso del tiempo.

 Las mismas informaciones van apareciendo de nuevo a través de diferentes profesionales y en diversos entornos.

Intervención con familias Grupos de padres OBJETIVOS: • • •

• • •

Proporcionar un espacio de acogida y ayuda mutuo Promover el intercambio de vivencias y sentimientos Aportar y actualitzar informaciones en relación a la sordera Revisar los aspectos psicopedagogicos propios de la edad, diferenciando aquellos que se derivan de la sordera Potenciar la reflexión, el análisis y la discusión sobre aspectos psicoeducativos Poner en común estrategias y recursos para mejorar la comunicación en la familia

FACTORES DE RIESGO HIPOACUSIA según el JOINT COMITTEE ON INFANT HEARING (JCIH) 2007 ratificados por la CODEPEH

• Sospecha de hipoacusia y/o retraso en la adquisición del lenguaje • Historia familiar de hipoacusia permanente en la infancia • Estancia en la UCI > 5 dias o ventilación mecánica asistida o oxigenación con membrana extracorpórea o medicación ototóxica o hiperbilirrubinemia con criterios de exanguinotransfusión

FACTORES DERIESGO HIPOACUSIA JCIH, CODEPEH 2007 • Infección congénita por citomegalovirus, herpes, rubéola, sífilis o toxoplasmosis • Anomalías craneo-faciales • Estigmas asociados a un síndrome que incluya sordera • Síndromes asociados a hipoacusia progresiva o de instauración tardía: neurofibromatosis, osteopetrosis, S. Usher,...

FACTORES DE RIESGO HIPOACUSIA JCIH CODEPEH 2007 • Alteraciones neurodegenerativas (S. Hunter,...) o neuropatías sensomotoras (S. CharcotMarie-Tooth, Ataxia de Friedreich,...) • Infecciones postnatales con cultivo positivo, asociadas a hipoacusia (meningitis, herpes virus, varicela,...) • Traumatismo cráneo-encefálico que requiera hospitalización • Quimioterapia

Factores de riesgo hipoacusia de aparición tardía • • • • • • • •

Indicadores neonatales de HB+ET,HTA+VM, ECMO Sdmes asociados a hipoacusia progresiva (Usher, Neurofibromatosis, Osteopetrosis, Pendred) Enfermedades neuro-degenerativas Traumatismo facial-factura craneal Recurrente OME o OME + de 3 meses

Factores de riesgo hipoacusia de aparición tardía • • • • • • • •

Sospecha hipoacusia, retraso habla/ lenguaje por familia o cuidador Hª familiar de HN infancia Estigmas/signos asociados a sdmes cursen HN, HT o T. Tubárico Infecciones postnatales asociadas a hipoacusia Infecciones intarútero (CMV)

UNIDAD DE REFERENCIA HIPOACUSIA INFANTIL

PEATC NA/DA