CRISIS HIPERTENSIVAS:
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

ES EL AUMENTO BRUSCO DE LA P. A. CON LESIÓN DE ÓRGANO BLANCO; LA CUAL DEBE DESCENDERSE EN FORMA PRECOZ.

CRISIS HIPERTENSIVAS:
URGENCIAS HIPERTENSIVAS:

ES EL AUMENTO AGUDO DE LA P. A. SIN LESIÓN DE ÓRGANO BLANCO Y LA CUAL DEBERÁ DESCENDERSE EN FORMA LENTA (24-48 HS.)

ENCEFALOPATÌA HIPERTENSIVA
ELEVACIÒN SÙBITA Y GENERALMENTE ACENTUADA DE LA P. A., CON CEFALEA SEVERA, ALTERACIONES DEL SENSORIO Y/O VISUALES; CONVULSIONES; REVERSIBLE POR REDUCCIÒN DE LA PRESIÒN ARTERIAL.

CLASIFICACION DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVA
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
H.T.A. MALIGNA –ACELERADA
H.T.A. ASOCIADA A :

A.C.V.


FALLA RENAL AGUDA
FALLA MIOCARDICA AGUDA
EDEMA AGUDO DE PULMON
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
CRISIS ADRENERGICAS
ANEURISMA DISECANTE DE AO

AUTORREGULACIÒN DEL FLUJO CEREBRAL

FISIOPATOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL ANTE H.T.A.SEVERA A NIVEL CEREBRAL

LIBERA RADICALES DE O2 COMO EL ANIÓN SUBPERÓXIDO CON AUMENTO DE LA INJURIA VASCULAR Y TISULAR

CUANDO LA P. EXCEDE EL LÍMITE DE LA AUTORREGULACIÓN CEREBRAL SE PRODUCE UNA V.D. SEGMENTARIA, QUE DE PERSISTIR LLEVA A UNA V.D. GENERALIZADA CON ALTERACIÓN DE LA B.H.E.---EDEMA CEREBRAL

FACTORES PREDISPONENTES
Sexo masculino
Bajo nivel socioeconómico
Raza (más frec. Raza negra o asiática)
Tabaquismo
Alcoholismo
Toxicomanías
TEC
Drogas (Ciclosp., Anfet., Cort., Anticonc. orales)
Enf. de base (Renal, LES, Vasculitis, Quemados)

SIGNOS Y SÌNTOMAS:









LETARGO AGUDO O SUBAGUDO CONFUSIÒN CEFALEA VÒMITOS TRAST. VISUALES (AMAUROSIS) CONVULSIONES, COMA, MUERTE RETINOPATÌA HIPERTENSIVA PROTEINURIA

EVALUACIÒN INICIAL:





TOMA CORRECTA DE LA P. A. ANAMNESIS EX. FÌSICO ( FONDO DE OJO) EX. COMPLEMENTARIOS E.C.G., TELE DE TX Y/O ECOCARDIO. HMG, FUNCIÒN RENAL. T.A.C.

Presentación del paciente: 1. E. H. propiamente dicha. 2. E. H. clínica asociada a HTA. 3. HTA severa de riesgo intermedio 4. HTA severa aislada

DIAGNÒSTICOS DIFERENCIALES ENCEFALITIS HEMORRAGIA CEREBRAL ISQUEMIA E INFARTO CEREBRAL ENCEFALOPATÌAS ( URÈMICA, HEPÀTICA)
TUMOR S.N.C.
PSEUDOTUMOR CEREBRAL





TRATAMIENTO 1.

2. 3. 4.

Trasladar a centro de complejidad adecuada. Internar en UCI → goteo Nitroprusiato Idem anterior Algorritmo de acuerdo que predomine 1. ó 4. A. Con daño de órgano blanco Se comporta como 1. → Nitroprusiato B. Sin daño de órgano blanco Se trataría con 2 drogas vía oral

DROGAS HIPOTENSORAS PARA EMERGENCIAS HTA Droga

Vía Dosis

Acción

Tpo.

Durac.

Nitroprusiato ev 0.5-10 δ/k/min de Na Labetalol

Vasodilatalado Inme Seg. a r arteriolar y diato min. venoso ev Bolo 0,2-1 Bloqueante. 5-10´ 2-3 hs mg/kg/do Simpát. α y β sis Infusion 0.25-3mg /k/min

Esmolol

ev 100-500

µg/k/min

seg β bloq. Cardioselectiv

10-20 min

DROGAS HIPOTENSORAS PARA EMERGENCIAS HTA Droga

Vía Dosis

Acción

Tpo.

Durac.

Hidralacina

ev 0,2-0,6 mg Vasodilatalad 10-30 4-12 /k or directo min hs arteriolar

Enaprilat

ev 0.05-0,10 mg /k por dosis no pasar de 1,25 mg/dosis

Diazóxido

ev Bolo 1-5 mg /k

Inhibidor de la ECA

15 min

Vasodilatalad 1-3 or directo min

12-24 hs

8-24 hs

arteriolar

Nicardipina

ev Bolo de 30 Bloqueante µg/kg. Ca Infusion 0,5-4 Ug/kg/min

min

10-15 min

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Y SU ASOCIACIÓN CON NEUROIMÁGENES EN PEDIATRÍA

Autores: Pompozzi L, Briones L, Lopez M, Gañez L, Arroyo H.

Hospital de Pediatría J. P. Garrahan

INTRODUCCIÓN: LA ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA ( E. H.) ES UN SINDROME CLÍNICO-RADIOLÓGICO, AGUDO Y TRANSITORIO. CARACTERIZADO POR: CONVULSIONES, CEFALEAS, TRASTORNOS VISUALES, DEPRESIÓN DEL SENSORIO Y ANOMALÍAS EN LAS NEUROIMÁGENES. LA CAUSA MÁS FRECUENTE EN LA EDAD PEDIÁTRICA ES LA ENFERMEDAD RENAL.

OBJETIVO:

ANALIZAR LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS FRECUENTES Y SU CORRELACIÓN CON LAS NUEROIMÁGENES EN PEDIATRÍA.

PACIENTES Y MÉTODOS: SE REVISARON LAS H.C. DE LOS PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL J. P. GARRAHAN ENTRE EL 01/01/99 Y EL 01/12/03. SOLO 10 PACIENTES CUMPLÍAN CON LOS CRITERIOS DE ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA.

RESULTADOS:
TODOS LOS PACIENTES PRESENTARON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA.
ENFERMEDAD RENAL(9).
DE CAUSA NO DETERMINADA (1).
SEXO: MASCULINO (6).

FEMENINO (4).
EDAD: DE 5 A 14 AÑOS. MEDIA 10.1

RESULTADOS: SIGNOS Y SÍNTOMAS

6 9

10 9

8

VOMITOS CEFALEA CONVULSIONES SENSORIO VISUALES

RESULTADOS: TAC Y RMN
HIPODENSIDADES EN LA TAC
HIPERINTENSIDADES EN T 2
HIPOINTENSIDADES EN T 1(RNM) EN REGIONES CORTICALES Y SUBCORTICALES PARIETOOCCIPITALES EN FORMA ASIMÉTRICA. TAMBIEN HUBO COMPROMISO FRONTAL, TEMPORAL Y CEREBELOSO.

TRATAMIENTO:
DIURÉTICOS DE ASA (EN CASO DE HIPERVOLEMIA)
VASODILATADORES: NITROPRUSIATO BLOQUEANTES CÁLCICOS

CONCLUSIONES:
LA E. H. ES UN SINDROME CLÍNICORADIOLÓGICO.
EN ESTE TRABAJO EL 90% DE LOS PACIENTES PADECÍAN ENFERMEDAD RENAL.
CON UN ADECUADO MANEJO DE LA P. A. PUEDE LOGRASE LA RESOLUCIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA Y LA NORMA LIZACIÓN DE LAS NUEROIMÁGENES

RNM: HIPOINTENSIDADES EN T1/ HIPERINTENSIDADES ENT2 POSTERIORES

TC: IMÁGENES HIPODENSAS PARIETO-OCCIPITAL A PREDOMINIO IZQ.

RNM: IMAGEN HIPERINTENSA ENT2 HEM CEREBELOSO

TRATAMIENTO
TRASLADAR AL PACIENTE A CENTRO DE COMPLEJIDAD ADECUADA
INTERNAR EN U.C.I.
GOTEO DE NITROPRUSIATO