CUIDADS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO Los cuidados del recién nacido son motivos de duda, preocupación y consulta frecuente. Cuando nace el bebé, no es extraño que aparezcan sentimientos de temor, inseguridad, incluso angustia, aún en padres experimentados y bien informados. En este contexto arrecian los consejos sin tregua, la mayoría de las veces bien intencionados, de familiares, amigos, conocidos, desconocidos o profesionales sanitarios. Este artículo no pretende ser el demandado manual de instrucciones del recién nacido, sino una guía resumida para poner en orden todos estos consejos y recomendaciones.

EL DESARROLLO NORMAL ¿Qué es lo que hace un niño a esta edad? Durante el primer mes, el bebé se pasa durmiendo gran parte del día, de 16 a 18 horas. Pero se despierta a menudo durante cortos períodos para comer (de 7 a 12 veces al día). Al principio, sonríen por razones desconocidas. Pero, sobre el mes de vida, empiezan a sonreír cuando ven una cara conocida. ¿Es normal que tenga tanto hipo? ¿Y qué estornude? ¿Está acatarrado? Es cierto que el recién nacido tiene hipo y estornuda con frecuencia por causas desconocidas. Pero no se deben a problemas digestivos o respiratorios. No hay que preocuparse por ello. ¿Es normal que se asuste tanto? Los niños menores de 1 mes presentan sobresaltos fáciles con el menor estímulo. A veces, incluso tiemblan sin motivos aparentes. No por frío. La manifestación de frío en el niño es una piel donde se dibuja una imagen de red. Según van creciendo, estos movimientos son más suaves y menos llamativos. ¿Los recién nacidos ven? Cuando nacen, los niños ven a escasa distancia. Poco a poco, van centrando la mirada. Lo primero que reconocen es el rostro materno. Al principio, pueden “meter los ojos”. Generalmente, eso se va corrigiendo al crecer. Otra cosa normal en los recién nacidos es una pequeña hernia umbilical y en los varones algo de líquido en los testículos (hidrocele). Eso desaparece solo con el paso del tiempo.

HIGIENE Y PUERICULTURA ¿Cuándo se cae el cordón umbilical? Puede tardar en caerse de 6 a 15 días. Hay que mantenerlo limpio y seco. Aunque en algunos hospitales recomiendan aplicar Clorhexidina o alcohol de 70º, la higiene diaria con el baño es suficiente. El objetivo será mantener el cordón limpio y seco; para ello basta con la higiene diaria en el baño con agua y jabón neutro. Después, secar con una gasa o paño limpio y dejar que termine de secar al aire pues debe quedar bien seco. No liar ninguna gasa húmeda porque retrasaría la caída del muñón umbilical. Si se moja con orina o se mancha con las heces se vuelve a limpiar y secar. En cualquier caso, evitar el uso de yodo para los cuidados del cordón. Se debe vigilar si tiene mal olor, calor o enrojecimiento. En estos casos, debe acudir al pediatra. El ombligo puede presentar restos de sangre; no es preocupante si el sangrado no es abundante. ¿Cuándo y cómo debo bañar al niño? El baño puede ser diario, aunque no se haya caído el cordón umbilical, y precisa de una correcta higiene de manos antes de la manipulación del recién nacido. Se realiza por inmersión en bañera poco profunda, no bajo el grifo, para evitar quemaduras o cambios bruscos de temperatura. Hay que comprobar siempre la temperatura del agua antes de meter al bebé. Apoyar al niño sobre el antebrazo sujetándolo por la axila. Usar un jabón neutro y en poca cantidad. Lavar con la mano o con esponja suave, evitando la frotación enérgica de la piel. Limpiar de cabeza a los pies. Secar con golpecitos suaves, con especial atención a los pliegues. No usar bastoncillos de oído; provocan lesiones. No es necesario aspirar las secreciones nasales. Suelen tener ruidos de nariz, que no implican dificultad para respirar; en este caso no hay que actuar. Si hay legañas o secreciones oculares, se puede irrigar suero fisiológico y luego secar, pero evitando frotar los párpados. Son signos de infección ocular el ojo rojo, secreción de pus o hinchazón de párpados. No dejar nunca al niño solo en el cambiador, ni un momento; tampoco en el baño. Los primeros días de vida no necesita cremas, ni lociones hidratantes. No hay que retirar la crema blanca que cubre su cuerpo al nacer; se llama caseum; mantiene hidratada la piel y lo protege de las bajadas de temperatura. No usar perfumes o colonias, aunque indique en la etiqueta “para bebés”. ¿Cómo debo limpiar sus genitales? Cuidados de la zona del pañal. Cambiarlo cuando contenga heces o esté mojado. Evitar lavados en exceso o el uso de toallitas; es mejor agua y jabón neutro. No frotar enérgicamente. Secar bien con un paño de algodón, sin frotar, dando toques suaves. Limpiar de delante hacia atrás. Si no hay irritación de la piel, no necesita ninguna crema, de todas formas si colocan pasta al agua, no hay problema. No usar polvo de talco; hay riesgo de aspiración, paso al aparato respiratorio. La fimosis es normal al nacimiento; no es necesario realizar ningún tipo de maniobra de retracción a esta edad. Las niñas pueden tener algo de sangrado o flujo vaginal en su primer mes por estimulación hormonal. Es normal. ¿Cuándo puedo cortarle las uñas? En cuanto las uñas estén largas y puedan arañarse, se pueden cortar con una tijera de borde redondeado. Se recomienda limar en vez de cortar durante el primer mes de vida. ¡Cuidado de no cortar la piel! Es mejor hacerlo cuando están dormidos.

¿Debo usar chupete? No se aconseja usarlo hasta que no esté totalmente establecida la lactancia materna (el primer mes). No debe nunca mojarse en miel, azúcar u otras sustancias dulces. Después de esa edad se recomienda, ya que disminuye el riesgo de muerte súbita. Pero no insistir si el niño lo rechaza.

ALIMENTACIÓN SANA: ¿QUÉ COMEN A ESTA EDAD? ¿Cuál es el mejor alimento para mi hijo? Si tuviéramos que elegir sólo una, sin duda, la mejor recomendación que se puede dar a la madre es que alimente a su bebé sólo con su propia leche, porque es la forma más eficaz de cuidar su salud. Es el mejor alimento posible porque tiene todo lo que el recién nacido necesita para conseguir el estado nutricional óptimo. La leche de la madre protege del contagio de infecciones, ayuda a su curación o disminuye sus complicaciones. Cuando existen antecedentes familiares de eccemas, alergias, diabetes o asma, será menos probable que el bebé manifieste estas enfermedades si es alimentado con lactancia materna. Para que la lactancia se inicie con éxito, es importante poner al pecho en las primeras horas de vida, permitiendo el contacto del bebé piel con piel cerca del seno materno. En estas primeras horas, el olor del calostro y algunos reflejos innatos permiten al bebé reptar y conseguir el agarre al pecho e iniciar la succión de forma espontánea. En los primeros días de vida, el contacto con la madre debe ser estrecho, permitiendo al niño mamar el número de veces que precise, no menos de 8 al día, sin parada nocturna. La ayuda, comprensión y el apoyo del padre en este momento son imprescindibles. La mejor forma de producir más leche es aumentar la frecuencia y duración de las tomas, asegurando el vaciamiento de la mama; por ello, no es recomendable “ayudarse” de sucedáneos de leche materna. El bebé tiene suficiente leche si está tranquilo y duerme entre tomas, o llora pero se consuela comiendo, si moja el pañal 4 o más veces al día y hace deposiciones. Es normal que aparezcan dificultades al principio; en estos casos, lo recomendable es consultar a quien sepa de lactancia, sea matrona, pediatra, enfermero, médico o una madre que haya lactado con éxito. En este sentido existen Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna en todas las comunidades autónomas. Se puede consultar en la Web IHAN [6]. CONSEJOS A LA MADRE: es normal que la succión duela al principio, eso dura unos días. Si se agrietan los pezones este dolor se intensifica, cuidar de ellos es muy importante. Lo primero que hay que hacer es verificar una buena técnica de agarre del niño y al momento de retirarle de la mama apretar la areola hacia abajo para que el niño tome aire y la suelte solo, sin tirar. Posterior a cada toma aplicar su propia leche por lo pezones es muy beneficioso, también existe algunas cremas (como la Purelan) muy buenas para evitar las grietas. También existen sustancias naturales (como el Promil sobres: 2 sobres al día) que aumentan la producción de leche. Es importante mantener una dieta sana y balanceada. Su ginecólogo le indicará si precisa vitaminas suplementarias. ¿Cuántas tomas debo darle? Como norma general, el niño debe tomar pecho a demanda, es decir cada vez que tenga hambre. Al principio lo hará con más frecuencia, pues tendrá menos fuerzas y se dormirá antes. Esto viene bien, porque así producirá cada vez más leche, adaptándose a las necesidades de su hijo. Un recién nacido, normalmente, mama entre 8 y 12 veces en 24 horas. ¿Cómo sé que no se queda con hambre? Porque va aumentando de peso. En los primeros siete días de vida, lo normal es que su hijo

pierda como máximo el 10% de su peso (por el reajuste de su masa corporal y líquidos). No se preocupe mientras no pase de ese porcentaje. No es que tenga poca leche. Es un proceso normal de todos los recién nacidos. Posterior a este periodo o incluso antes de los 7 días irá aumentando de peso (unos 200mg semanales). Póngalo a mamar cada vez que quiera, con mucha frecuencia, como mínimo 6 o 7 veces al día. Verá como cada vez produce más leche. Si hace suficiente cantidad de orina y las deposiciones son normales, todo va bien. ¿Cómo sé que hace suficiente orina? Lo normal es que los primeros días su hijo mojará 2 o 3 pañales diarios. Al tercer o cuarto día, una vez que “suba” la leche, mojará un mínimo de 4 o 5 pañales al día. Si mojara menos pañales o lo encontrara que duerme tanto que mama muy pocas veces al día, debe consultar con su pediatra, pues posiblemente tenga que aumentar el número de veces que le da el pecho. ¿Cómo sé que no está estreñido? Hay un amplio margen de normalidad. Los recién nacidos pueden defecar 4 o 5 veces al día. Aunque a veces llegan a las 10 veces y otras hacen caca 1 vez cada 2 o más días. Todo esto está dentro de lo normal. Las deposiciones típicas de un niño que toma el pecho son amarillas o verdosas, líquidas y explosivas. Si duerme más de 3 horas seguidas de noche y me cuesta que se despierte, ¿debo despertarle siempre? Si ya ha empezado a ganar peso y siempre que su peso pase de los 3 kilos, puede dejarle dormir hasta 5- 6 horas, en sólo un intervalo diario, generalmente de noche. El resto de las tomas tienen que ser más frecuentes. No quiero o no puedo darle pecho ¿Qué leche debo darle? ¿Cómo preparo los biberones? Debe darle una leche adaptada de inicio (suele poner un “1” en el envase). Están presentes en el mercado tanto en forma líquida como en forma de polvo. Antes de preparar el biberón, lávese las manos con agua y jabón. No hace falta que la temperatura de leche sea de 36-37ºC. Se puede dar a temperatura más templada (ambiente), según el gusto del bebé, sin que cambie por ello la calidad de la leche. Si usted ha elegido la presentación líquida, simplemente tendrá que echar en el biberón la cantidad de leche que necesite su bebe y dárselo. Si en cambio opta por la presentación en polvo, la preparación es la siguiente:emplee agua envasada, pero de bajo contenido en sales minerales (poco mineralizada). Caliente levemente el agua a una temperatura templada, si fuera necesario. Respete las normas indicadas por el fabricante. Casi todas las leches en polvo a la venta están fabricadas para añadir un cacito raso cada 30 mililitros de agua. O sea que un biberón con 60 mililitros de agua precisará 2 cacitos, uno de 90 mililitros 3, uno de 120 ml 4, y así sucesivamente. Añada el número de cacitos necesarios. Y agite suavemente la mezcla hasta que se hayan deshecho todos los grumos. ¿Tengo que darle vitaminas? La única vitamina que podría ser necesaria es la vitamina D3. La vitamina D es esencial para la absorción normal del calcio y para la correcta mineralización de los huesos. La fuente principal de vitamina D es el sol. Las necesidades de vitamina D son de 200 a 400 UI diarias. (6 gotas) Según las circunstancias de cada bebé (prematuro, con pecho o biberón) y su entorno (latitud geográfica, hábitos de exposición solar de madre y bebé), el Pediatra le recomendará lo más adecuado para su bebé.

SALUD BUCO DENTAL ¿Se pueden prevenir ya las caries? Sí. Si usa chupete, nunca untarlo en nada para dárselo (miel, sustancias dulces ni cualquier otra sustancia). Si usa biberón, evitar que se duerma chupando la tetina del biberón.

EL SUEÑO ¿Qué es normal? El recién nacido cuando duerme puede tener movimientos oculares, movimientos de chupeteo e, incluso, puede emitir sonidos y tener una respiración irregular. Esto es totalmente normal. Puede durar unos minutos. No hay que despertar ni molestar al niño, cogiéndolo o acunándolo. Después entrarán en un sueño más tranquilo y profundo. Acostar al bebé siempre boca arriba, en colchón firme y sin almohadas. En ocasiones para moldear su cabecita, se requiere acostarlo de lado, con sujeción. Nuca boca abajo a la hora de dormir los padres ya que se aumenta el riesgo de muerte súbita. Evitar el exceso de ropa y mantas. Si se usa calefacción, ésta no debe superar los 22º. Los colgantes al cuello aumentan mucho el riesgo de asfixia; no usarlos nunca. ¿Cómo puedo evitar problemas en el futuro? El sueño es un hábito. Por tanto, desde el principio hay que tener unas rutinas a la hora de dormir. Hay que colocar al bebé en la cuna cuando está despierto pero somnoliento. Si llora, hay que cogerlo, acariciarlo y calmarlo, pero tratando de volver a dejarlo en la cuna antes de que se duerma. Se trata de tranquilizarlo, pero no de dormirlo en brazos. En general, no debemos despertar a un bebé sano cuando está dormido. Me gustaría compartir la cama con mi bebé ¿Es aconsejable el colecho? Si se decide acostar al niño en la cama de la madre para favorecer la lactancia materna, se llama colecho, se deben observar las siguientes precauciones: siempre en la cama con colchón firme, nunca en sofá o sillón; no debe realizarse colecho si se ha ingerido alcohol o medicamentos que causen sedación. Evitar el humo del tabaco dentro de la vivienda; mejor que la madre y el padre no fumen. Una vez la lactancia materna esté instaurada, el uso del chupete protege de la muerte súbita. Aún así, hay muchos autores que desaconsejan el colecho y ofrecen alternativas como adosar la cuna a la altura de la cama de los padres.

SU DESARROLLO EMOCIONAL El vínculo o el apego El olor y el calor de la madre y el padre ayudan al recién nacido a adaptarse a vivir fuera del útero, por esto, en las maternidades debe evitarse la separación del niño y la madre, salvo por problemas de salud. El llanto intenso no es deseable. El consuelo, con el calor y el olor materno, libera sustancias en el cerebro del bebé que alivian el dolor y evitan el gasto innecesario de energía y la pérdida de calor. El cuidado del niño será más gratificante si desde el principio se implican ambos, padre y madre. Consolar el llanto con abrazos, mimos y caricias, sin prestar oídos a quien dice “lo vas a acostumbrar mal” y sin sentir culpa porque no se entiende el motivo del llanto. ¿Cómo estimularle? El mejor estimulo desde el nacimiento es acariciar al bebé, hablarle y expresarle muestras de cariño. Aunque no ven bien, nacen con un oído totalmente desarrollado, oyen como un adulto.

¡CUIDADO CON LOS ACCIDENTES! ¿Cómo puedo evitarlo? Para evitar accidentes, debemos usar productos homologados y que cumplan las normas de seguridad; tanto en cuna, silla de paseo, silla del coche, biberones, chupete, juguetes, etc.… No dejar al niño sólo en superficies altas sin protección (cambiador, cama, sofá). Desde esta edad tienen ya riesgo de caídas. ¿Cómo debe viajar en coche? En el coche puede usar el capazo del bebé en el asiento de atrás del coche en posición transversal. También puede utilizar una silla homologada del grupo 0 en asiento delantero, colocada en sentido inverso de la marcha. Si el coche dispone de airbag para el acompañante, éste debe desconectarse o colocar la silla en el asiento trasero. No viaje nunca con el bebe en brazos.

¿QUÉ PASA CON EL TABACO? ¿Puedo fumar? La exposición de los niños al humo del tabaco aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante, enfermedad respiratoria de vías bajas, otitis media aguda y recurrente, tos y dificultad respiratoria. Sería mejor que dejase de fumar. Si no lo hace, nunca fume delante de los niños ni en el coche ni en un lugar cerrado donde luego pueda estar el bebé.

¿QUÉ VA A SUCEDER AHORA? ¿QUÉ SITUACIONES PUEDEN OCURRIR? ¿Qué es el cólico del lactante? Son episodios de llanto que suelen durar de 2-3 horas al día, más de 3 días a la semana, que ocurren durante la tarde-noche, en bebés por lo demás sanos. Los bebés lloran por causas “normales” tales como: hambre, sed, pañales mojados, frío, calor, ruidos intensos, por forzarle a comer, por desear que lo cojan en brazos, por atosigamiento de padres u otras personas, por inseguridad o sobreprotección de los padres. Descartadas otras causas, ante los cólicos, tranquilidad y paciencia. Es una fase que pasa. Coméntelo con su pediatra para que le aconseje. ¿Y si tiene fiebre? ¿Qué enfermedades debo vigilar? Si nota al bebé “caliente”, compruebe en primer lugar si tiene un abrigo correcto o excesivo. Si todo está bien y le toma la temperatura en axila, si es igual o mayor de 38º se considera fiebre. A esta edad y hasta los 2 meses se considera un motivo de consulta urgente. Otras situaciones que precisarían consulta pediátrica: si el niño vomita mucho, si lo encuentra decaído con llanto débil o ausente, si tiene dificultades para respirar que le impiden alimentarse adecuadamente. No son signos de alerta: que llore mucho si se consuela comiendo o en brazos, que haga deposiciones en cada toma, que eche algo tras la toma, que quiera mamar casi todo el tiempo. Hay mucha presión comercial en torno a los cuidados del bebé, pero lo único imprescindible es el cariño, la dedicación y el tiempo de sus padres.

¿QUÉ VACUNAS LE TOCAN? ¿Las vacunas, son obligatorias? Desde la AEP (Asociación Española de Pediatría) se trabaja con el objetivo de promover un calendario vacunal único en España. Actualmente según la Comunidad Valenciana, se pondrá la próxima vacuna a los 2 meses. El calendario vacunal en España es recomendado, no obligatorio. Pero no se debe olvidar que las vacunas junto con el saneamiento de las aguas son las medidas preventivas globales que más vidas salvan en todo el mundo.

¿CUÁNDO ES LA PRÓXIMA VISITA AL PEDIATRA? Un bebé sano, sin problemas, deberá acudir al Pediatra por primera vez entre los 7 y 15 días de vida, para realizar nuevas medidas de peso y talla, examen físico y valorar alimentación, además de responder dudas de los padres. Es muy importante también estar pendiente de la realización de las Otoemisiones acústicas, que evalúa la audición del niño y del Cribado neonatal (prueba del talón) que generalmente se realiza antes del alta pero llega el resultado por correo al domicilio. Deberán mostrar el mismo al Pediatra.

Se aconseja leer: GUIA PRACTICA PARA PADRES: desde el nacimiento hasta los 3 años, de la Sociedad Española de Pediatría, que se puede bajar desde internet en forma gratuita. Enlace: http://enfamilia.aeped.es/sites/enfamilia.aeped.es/files/guia_practi ca_padres_aep_1.pdf Páginas web de interés: http://www.aeped.es/familias, http://www.aepap. org/familia/famiped Grupos de apoyo a la lactancia materna https://www.ihan.es/index3.asp

Elaborado por:

Dra. Carmen Buhedo Gordillo Pediatra-Neonatólogo http://www.misbebes-online.es http://www.facebook.com/misbebes-online