CURSO AO DE COLUMNA VERTEBRAL

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS TORACOLUMBARES POR VIA POSTERIOR

J. DIAZ-MAURIÑO Ñ

FRACTURAS TORACOLUMBARES

ÉXITO BASADO EN -

EXPLORACIÓN CLINICA

-EVALUACIÓN NEUROLOGICA

FRACTURAS TORACOLUMBARES

ÉXITO -EVALUACIÓN CLINICA - ESTADO DE LA PIEL.

- DEFORMIDADES - SEPARACION DE ESPINOSAS

-

IMPORTANTE

NO AUMENTAR LESIÓN OSEA NO AGRAVAR LESIÓN NEUROLOGICA

FRACTURAS TORACOLUMBARES

ÉXITO EVALUACIÓN NEUROLOGICA ASIA AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION A B C D E

LESION COMPLETA SENSIBILIDAD PRESENTE MOTOR NO UTIL MOTOR UTIL NORMAL

FRACTURAS TORACOLUMBARES

ÉXITO EVALUACIÓN POR IMAGEN • RADIOLOGIA SIMPLE TODA LA COLUMNA •

TAC

•

RNM

CANAL MEDULAR RECONSTRUCCION 3 D

COMPLEJO LIGAMENTOSO POSTERIOR LESIÓN DISCAL LESION MEDULAR Y NERVIOSA

FRACTURAS TORACOLUMBARES

1. CLINICA 2. NEUROLOGIA 3 IMAGEN 3.

DAR INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA PERMITIRNOS CLASIFICAR LA FRACTURA Y SER GUIA PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO.

FRACTURAS TORACOLUMBARES

LA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAN CONDICIONAN: o EL TRATAMIENTO o EL PRONOSTICO

FRACTURAS TORACOLUMBARES

TIPO DE FRACTURA

• HOLDSWORTH

DOS COLUMNAS

• DENIS

TRES COLUMNAS

CLASIFICACION C S C C O DE LASS FRACTURAS C S HISTORIA

Francis Denis Concepto de las tres columnas

 Columna anterior  Columna media  Columna posterior

S i Volumen Spine V l 8N Numero 8 1983

FRACTURAS TORACOLUMBARES

TIPO DE FRACTURA

• AO

A

COMPRESION

B C

DISTRACCION ROTACION

PRINCIPIOS Abordaje: Vía posterior (USSTM)  ACTÚA POR EFECTO TIRANTE.  PERMITE LA REDUCCIÓN Y LA ESTABILIZACIÓN

INDICACIONES o FRACTURAS

TORACICAS BAJAS o FRACTURAS LUMBARES

Principios

Distracción Compresión Neutralización

VENTAJAS Sistema simple y versátil Fijación de segmento corto Fácil reducción (Tornillo de Schanz) Permite mantener lordosis Bajo perfil

DESVENTAJAS NO SE RECOMIENDA SU USO EN FRACTURAS TORACICAS POR ENCIMA DE T8. (GANCHOS)

MOMENTO DE LA CIRUGIA  SITUACION BASAL DEL PACIENTE  TIPO DE FRACTURA  LESION NEUROLOGICA

IMPLANTES 

   

TORNILLOS DE SCHANZ BARRAS DE 6 MM ROTULAS DORSALES BARRAS CROSS-LINK CROSS LINK ROTULAS CROSS-LINK

Tornillos de Schanz • • • •

Diametros de rosca Ø 5.0 mm Ø 6.0 mm 7 0 mm Ø 7.0

• Diametro de vastago • Ø 5.0 mm

Longitud de rosca 35 mm

Longitud total 180 mm

INSTRUMENTACION S CO •

Implantes • Tornillos de Schanz • Barras • Rótulas

INSTRUMENTACION S CO •

Instrumental I • • • • • •

Punzón Palpador l d Mango en “T” Llaves canuladas Pinza de distracción-compresión portabarras

INSTRUMENTACION S CO Instrumental II

Mango g en T Corta tornillos y mangos de Ø2.5 Ø2 5 mm Destornillador hexagonal de, Vaina portadora con mango Alicates para la retirada de tornillos Semianillos

•

Técnica quirúrgica

Anestesia general • Decúbito prono • Control Rx • Reducción previa cuidadosa •

• Técnica quirúrgica Exposición arco posterior

• Técnica quirúrgica • Localización l ó pedículos dí l

• Técnica quirúrgica • Localización pedículos:

importante REFERENCIAS ANATOMICAS

Técnica quirúrgica  Inserción de los tornillos pediculares en vértebras y a la fracturada adyacentes

•

Técnica quirúrgica

Espongioplastia – identificación f ó del pediculo – brocas de 6 y 8 mm para agrandar entrada

• Técnica quirúrgica Espongioplastia Preparación injerto • Trituradora

• Técnica quirúrgica Espongioplastia

Preparación injerto Fresa de cotilo

• Técnica quirúrgica Espongioplastia • Dos posibilidades p Embudo Impactor curvo

• Técnica quirúrgica Espongioplastia • Colocación del embudo • Introducción injerto

• Técnica Té i quirúrgica iú i Espongioplastia – Embudo arriñonado – Impactor recto

•

Técnica quirúrgica

•

I t Instrumentación t ió vértebra é t b ffracturada t d

• Técnica Té i quirúrgica iú i • colocación de las rotulas • Montaje – Distracción – Compresión – Neutralización

• Técnica quirúrgica C t Cortamos ttornillos ill

• Técnica quirúrgica • colocación l ió d de iinjerto j t

• Caso I • Varón de 43 años • Accidente de trabajo • Fractura de L1

• Caso 2 • Mujer 28 años • Accidente trafico • Fractura L2 y L3

• Caso 2 • Mujer 28 años • Fractura L2 y L3 tratada con fijación L1-L4

• Caso 3 • Mujer 31 años • ATF • Fractura de L1

• Caso 4 • • • •

AEL Varón 40 años Accidente laboral Fractura de L1

CONCLUSIONES

• LOS OBJETIVOS DE TRATAMIENTO SON PRESERVAR LA VIDA PROTEGER FUNCION NEUROLOGICA RESTITUIR ALINEACION

ESTABILIDAD

CONCLUSIONES

– Menor segmento fusionado – Permite movilización y rehabilitación precoz – Menor estancia hospitalaria – Previene P i d deformidades f id d ttardías dí – Incorporación laboral rápida

MUCHAS GRACIAS