Curso Bienal de Posgrado de Rehabilitación Vascular (Cupos limitados)

Fecha de inicio: 2 mayo Fecha de fin: 7 de diciembre Día y horarios: 2 y 3 de mayo de 9 a 17 hs (lunes y martes) 2 y 3 de junio de 9 1 17 hs (jueves y viernes) 14 y 15 de Julio de 9 a 17 hs (idem) 11 y 12 de agosto de 9 a 17 hs (idem) 15 y 16 de setiembre de 9 a 17 hs (idem) 13 y 14 de octubre de 9 a 17 hs (idem 10 y 11 de noviembre de 9 a 17 hs (idem) 6 y 7 de de diciembre ( martes y miércoles , pues el 8 y 9 son feriados) Lugar: Asociación Medica Argentina. Av. Santa Fe 1071. Buenos Aires. Prácticas hospitalarias y en servicios a designar. Director: Dr. Ruy Gonzalo Martínez Allende - Lic. Ester Paltrinieri [email protected] Arancel: 8 cuotas de $1.700 perteneciente al año 2016 Requisitos: Ser socio de la Asociación Médica Argentina Traer original y copia de título, matrícula y documento de identidad Profesionales del ámbito de la salud. Médicos, fisioterapeutas, kinesiólogos, terapistas ocupacionales, enfermeras profesionales. Alumnos avanzados de las mismas carreras. (Para la obtención del certificado deben tener el título de grado antes de la conclusión del curso). Dirigido a: Profesionales orientados al tratamiento de los problemas vasculares periféricos, el tratamiento del linfedema secundario al tratamiento del cáncer, del linfedema primario, la insuficiencia venosa crónica, el tratamiento de los edemas agudos post-traumáticos, post-quirúrgicos, la estética, la promoción de la salud, el bienestar. Y a todo aquel que desee adentrarse en el mundo de la linfología y el intersticio como objeto de diagnóstico y tratamiento. El curso sigue los lineamientos internacionales de capacitación de la escuela Földi (Alemania), la LANA (Lymphology Association of North America - USA), y la Ecole Vodder Virginia Cool (France). Carga horaria: 360hs. Curso teórico-práctico con examen final oral y escrito.

INFORMES E INSCRIPCIÓN: Escuela de Graduados de la Asociación Médica Argentina – Av. Santa Fé 1171 – (1059) – Bs. As. – Tel.: (5411) 5276-1040 int. 212/213 – Email: [email protected]

Observaciones: El curso se completará con la participación de profesores invitados, referentes en sus respectivas áreas de labor y con la participación en jornadas especiales como ser congresos, simposios, cursos. La carga horaria del curso no contempla estas actividades especiales, pero se entiende que forman parte del proceso de formación.

Programa del curso Seccion teórica Unidad Anatomía I. Elementos estructurales del sistema circulatorio Introducción. Estructura general del sistema circulatorio. Nomenclatura. Definiciones. Arterias, arteriolas, venas. El endotelio vascular como órgano. Capilares linfáticos. Precolectores. Colectores. Troncos linfáticos. El conducto torácico. El confluente yúgulo – subclavio. II. El sistema linfático inicial de diferentes tejidos Piel. Músculo esquelético. Hueso y médula ósea. Articulaciones, cápsula articular, cartílago articular. Linfáicos de los nervios periféricos. Linfáticos del SNC. Linfáticos del tejido adiposo. Tejido adiposo blanco, y pardo. Linfáticos de las paredes vasculares. III. Tejido linfático. Ganglios linfáticos Estructura histológica de los ganglios linfáticos. Irrigación e inervación. Areas de drenaje. Ganglios regionales. Tipos de ganglios linfáticos. Patrones de llenado de los ganglios linfáticos. IV. Ganglios y vias linfáticas de los distintos territorios Linfáticos de la cabeza. Fluído cerebro espinal y sistema vascular linfático Linfáticos de la cara. Linfáticos del cuello. Unión de la cabeza y el cuello. Linfáticos viscerales de la cabeza y el cuello. Linfáticos parietales y viscerales del tórax. Linfáticos de los órganos del tórax: mediastino, pulmones, pleura, tráquea, bronquios. Pericardio, corazón, grandes vasos.

El timo. Esófago. Linfáticos de la pared torácica. Linfáticos de la mama.. Linfáticos del miembro superior. Ganglios linfáticos axilares. Linfáticos del miembro inferior. Ganglios linfáticos inguinales. Linfáticos de la cavidad pélvica y abdominal. Linfáticos parietales. Linfáticos viscerales de la pelvis y abdomen. Conexiones entre los sistemas linfáticos de los diferentes territorios. Unidad fisiología y fisiopatología V. Mecanismos de la circulación y la microcirculación Soluciones. Difusión. Osmosis. Osmosis coloidal. Ultrafiltración. Principios básicos de la microcirculación. Fundamentos del comportamiento de los fluídos. Ley de Ohm. Ley de Hagen-Poiseuille. Resistencia periférica. Presión capilar sanguínea y vasomotricidad. Mecanismos de regulación de la perfusión tisular. Intesticio y líquido intersticial. El aparato fibro-elástico. La formación el líquido intersticial. El equilibrio de Starling. La formación de la linfa. El flujo linfático. Carga linfática. El rol de los ganglios linfáticos en la dinámica linfática. Edema. Suficiencia e insuficiencia linfática. Definición y clasificación de edemas. Las consecuencias de los edemas ricos en proteínas. Respuestas fisiológicas que impiden la linfostasis. El metabolismo del ácido hialurónico y la formación de los edemas.

Unidad de patología y clínica VI. Enfermedades linfostáticas Linfedema. Definición y clasificación. Mecanismos fisiopatológicos. Epidemiología. Cuadro clínico del linfedema y diagnóstico diferencial. Complicaciones de la evolución natural del linfedema. Linfedemas primarios y secundarios. Restauración del drenaje linfático tras la interrupción de los vasos linfáticos. Consecuencias del disturbio del drenaje linfático en la mitad inferior del cuerpo Linfedema de la cabeza y el cuello. Encefalopatía linfostática y oftalmopatía.

Enteropatía perdedora de proteína (enteropatía linfostática). Cardiomiopatía linfostática. Pneumopatía linfostática. Síndrome de reflujo de quilo. Hidrocele (del testiculo y el cordón espermático). VII. Cambios morfológicos en el linfedema crónico VIII. Cambios morfológicos relacionados con enfemedad tumoral IX. Tejido linfático y sus sistemas vasculares Los compartimientos vasculares de los ganglios linfáticos sanos. Estructura de los vasos linfáticos en el interior de los ganglios linfáticos. Compartimiento vascular de los ganglios linfáticos alterados patológicamente. Reacciones celulares en el seno ganglionar. Reacciones vasculares en el seno ganglionar. Cambios de los vasos sanguíneos ganglionares. Circulación linfática no ganglionar. X. Inflamación aguda Fisiopatología. Manifestaciones clínicas. Tratamiento. XI. Lipedema Definición. Fisiopatología. Manifestación clínica. Complicaciones. Combinación con otras enfermedades. Diagnóstico diferencial. Tratamiento y pronóstico. Lipomatosis simétrica benigna. XII. Insuficiencia venosa crónica e insuficiencia venosa linfática Fisiología del sistema venoso. Circulación venosa de los miembros inferiores. Hemodinamia. Fisiopatología de la insuficiencia venosa crónica. Coagulación: cascada de la coagulación, alteraciones. Estados trombofílicos. Enfermedades del sistema venoso: la úlcera venosa, la trombosis venosa profunda, la tromboflebitis superficial, el sindrome postrombótico. Diagnóstico y tratamiento. Clasificación CEAP

XIII. Edemas generalizados en la mujer El edema cíclico idiopático. Idiopático-ortostático. Sindromes edematosos idiopáticos. Síndrome de retención de líquidos. Síndrome premenstrual. Sindromes edematosos independientes del ciclo menstrual. Edemas generalizados causados por el abuso de diuréticos y laxantes. Formas combinadas.

Diagnóstico y tratamiento. Edema fisiológico durante el embarazo. XIV. Procedimientos diagnósticos especiales Radiografías de tejidos blandos. TAC. RMN. Ecografía de tejidos blandos. Procedimientos contrastados: linfografía directa y linfografía indirecta. Procedimientos radioisotópicos: Linfangioscintigrafía, linfografía radioisotópica. Valor relativo de los procedimientos de diagnóstico por imágenes. XV. Tumores malignos y metastización. Principios de metastización. Vías. Metástasis tumorales en ganglios linfáticos. Ganglio centinela, técnica, indicaciones.

XVI. Angiodisplasias Clasificación. Malformaciones vasculares y tumores. Diagnóstico. Tratamiento físico. Tratamiento quirúrgico, microcirugía de restauración funcional. El rol del terapista físico en la recuperación postquirúrgica. El problema de las malformaciones vasculares y el linfedema en los niños. XVII.

Linfología molecular y genética de los síndromes linfedema angiodisplasia

Genómica y protéomica linfática. Linfovasculogénesis y linfoangiogénesis. Fenotipos linfovasculares. Genética y síndromes linfedema angiodisplasia. (LE-AD). XVIII.

Filariasis

¿Qué es la filariasis? Mecanismos de contagio. Diagnóstico. Prevención y eliminación de filarias. Manejo de la LF. Filariasis en pediatría. Beneficios adicionales del tratamiento XIX.

Cáncer de mama

Epidemiología. Diagnóstico: autoexamen mamario, diagnóstico mamográfico y screening poblacional. Diagnóstico histopatológico. Ganglio centinela. Procedimientos terapéuticos: cirugía, quimioterapia, radioterapia. Cirugía oncoplástica. Resección ganglionar axilar. Cirugía estética mamaria y cirugía reconstructiva mamaria. Reconstrucción inmediata o demorada. Procedimientos: reconstrucción mediante el uso de implantes. Cirugía estética aumentativa. Reconstrucción mediante tejidos propios, colgajo de dorsal ancho, TRAM y sus variantes, microcirugía en la reconstrucción mamaria. Dermolipectomía y drenaje linfático manual abdominal superficial. Complicaciones del tratamiento del cáncer de mama. Tratamiento de las complicaciones del tratamiento del cáncer de mama. Ganglio centinela. Conceptos, principios técnicos. XX.

Cáncer génito-urinario y del tracto digestivo inferior

Epidemiología. Diagnóstico, diagnóstico por imágenes. Diagnóstico histopatológico. Ganglio centinela. Procedimientos terapéuticos: cirugía, quimioterapia, radioterapia. Cirugía oncoplástica. Linfadenectomía inguinal. Complicaciones del tratamiento del cáncer génito-urinario y del tracto digetivo inferior. Tratamiento de las complicaciones del tratamiento. XXI.

Cáncer de cabeza y cuello

Epidemiología. Diagnóstico, diagnóstico por imágenes. Diagnóstico histopatológico. Ganglio centinela. Procedimientos terapéuticos: cirugía, quimioterapia, radioterapia. Cirugía oncoplástica. Linfadenectomía cervical. Complicaciones del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Tratamiento de las complicaciones. Cirugía estética facial. Meloplastía, rinoplastía, blefaroplastía. Cirugía reconstructiva cérvico-facial y sus implicancias en la circulación linfática. XXII.

Diabetes y pie diabético

Epidemiología. Diagnóstico. Tratamiento. Prevención. Rehabilitación vascular en el pie diabético. XXIII.

Enfermedad vascular periférica arterial

Epidemiología. Diagnóstico. Tratamiento. Prevención. Rehabilitación funcional en la arteriopatía periférica. XXIV.

Métodos diagnósticos complementarios en la enfermedad venosa

Flebografía. Ecodoppler. RMN. Pletismografía y pletismografía de aire.

Unidad de metodología de la investigacion XXV.

Principios del método ciéntifico

La adquisición del conocimiento. El conocimiento en la antigüedad: los griegos, Aristóteles, San Agustín, Tomás de Aquino y su influencia en la forma de pensar del hombre occidental. Descartes y el discurso del método. El método inductivo. Popper y el método deductivo. Conjeturas y refutaciones. Kuhn, la estructura de las revoluciones científicas. Paradigmas. Crisis y revolución. Lakatos, las hipótesis centrales y las hipótesis ad hoc. Los programas de investigación progresivos y regresivos. Feyerabend, el discurso contra el método.

XXVI.

Principios de epidemiología

Epidemiología descriptiva: prevalencia, incidencia. Epidemiología analítica. El concepto de riesgo. Riesgo absoluto y riesgo relativo. Probabilidad. Medidas de asociación: odds ratio, riesgo relativo, razon de tasas. Relación causal. Variables independientes y variables dependientes. Tipos de estudio epidemiológico. Estudios restrospectivos, prospectivos y de corte transversal. Estudios observacionales, estudios experimentales y estudios cuasiexperimentales. Estudios ecológicos. Series de casos. Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos clínicos aleatorizados.

XXVII.

Principios de estadística para no estadísticos

Población. Organización de los datos. Tipos de datos. Representaciones gráficas. Medidas descriptivas de la población: medidas de tendencia central: media, mediana, moda. Medidas de variabilidad o dispersión: rango, varianza, desvío estándar. Tipos de distribución. Variables bidimensionales. Tablas de doble entrada. Dependencia funcional e independencia. Medias y varianzas marginales y condicionadas. Covarianza y coeficiente de correlación. Regresión. Probabilidad y variables aleatorias. Probabilidad condicionada independencia de sucesos. Pruebas diagnósticas. Variables aleatorias. Discretas. Continuas. Introducción a la inferencia. Técnicas de muestreo. Estimadores, propiedades deseables de un estimador. Estimación confidencial. Intervalos de confianza. Significación clínica. Contraste de hipótesis. Hipótesis nula e hipótesis alternativa. Riesgo, riesgo relativo, Odds, odds ratio, NNT. Diferencia de riesgos.

XXVIII.

Principios de medicina basada en evidencia (MBE)

Concepto de evidencia. La evidencia como punto de partida para un proyecto de investigación. Decisiones basadas en evidencia. Análisis de decisión. Limitaciones de la MBE. Preguntas clínicas contestables. La búsqueda bibliográfica. Servicios de información basados en evidencia. Estrategias de una búsqueda. Bases de datos. Términos de la búsqueda, combinación, filtros y límites. Calidad de la información. Selección de la mejor evidencia. Metanálisis y revisiones sistemáticas. Cochrane. La pirámide de las 5 “S”: Sistemas, sumarios, sinopsis, síntesis, estudios. Lectura crítica de la literatura. Diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Daño.

Seccion práctica I.

Drenaje linfático manual ad modum Vodder

a. Parte básica i. Maniobras fundamentales ii. Las bases iii. El cuello iv. La cara v.

La cabeza

vi. El abdomen profundo vii. El abdomen superficial viii. Miembros inferiores ix. Glúteos x. Espalda xi. Senos xii. Miembros superiores b. Especialización terapéutica i. El DLMV en el linfedema unilateral del miembro superior ii.El DLMV en el linfedema bilateral del miembro superior iii.El DLMV en el linfedema unilateral del miembro inferior iv.El DLMV en el linfedema bilateral del miembro inferior v. II.

El DLMV en el linfedema de la cabeza, la cara y el cuello

Terapia descongestiva, terapia respiratoria, fisioterapia y otras terapias físicas

a. Principios básicos i. Las fases de la TDC ii. Constitución de la TDC: cuidados de la piel, DLM, vendajes y ejercicios. Educación al paciente. b.Ejercicios descongestivos, aspectos generales y tips prácticos i. Entrada en calor ii. Ejercicios descongestivos iii. Elongación iv. El ensayo PAL: actividad física y linfedema c. Rehabilitación funcional en pacientes con linfedema i. Prevención del debilitamiento muscular y el desequilibrio postural ii. Conservación de la movilidad de las extremidades y la columna vertebral

iii. Prevención de patrones respiratorios alterados iv. Dolor v. Síndrome de la red axilar d. Tratamiento radiante del cáncer y sus complicaciones i. Efectos agudos de la radiación ii. Efectos crónicos de la radiación iii. El DLM en los pacientes irradiados iv. Tratamiento de la fibrosis radioinducida v. Terapia compresiva en la plexopatía radioinducida vi. Rehabilitación funcional tras radioterapia e. Técnicas adicionales a la TDC i. Calor ii. Enfriamiento iii. Hidroterapia iv. Electroterapia v. Masaje clásico

III.

Terapia compresiva

a. Requerimientos generales para un vendaje compresivo i. Principios básicos. Presión. Compresión. Tipos de presión. Gradiente de presión. Fuerza de compresión. Extensibilidad y elasticidad. Fatiga. Resistencia. b. Modo de acción de la terapia compresiva c. Construcción de un vendaje compresivo y prendas de compresión. Selección i. Vendas: extensibilidad, adhesividad. Construcción de un vendaje. Tamaño de las vendas. Durabilidad e instrucciones para el cuidado de las vendas. Productos complementarios. Vendas húmedas: vendas de zinc cumarina, la bota de Unna. ii. Medias: tipos de material. Tipos de media. Clases de compresión. Prendas a medida. Sistemas de sujección. iii. Materiales suplementarios para compresión extrínseca

d. Instrucciones para la prescripción de prendas de compresión médica. Toma de medidas. i. Medias. Mangas y guantes. Máscaras. Chalecos. ii. Oportunidad y renovación. c. Materiales usados en un vendaje compresivo i. Material de protección: malla tubular, acolchados ii. Material compresivo iii. Sujección d. Vendajes compresivos en el miembro superior e. Vendajes compresivos en los miembros inferiores f. Vendaje y materiales de soporte para el edema de los genitales externos g. Instrucciones para el “autovendaje” h. Cuidados de la piel i. Lavado, antimicóticos, antibióticos, humectantes ii. Calzado IV.

Guías para la aplicación terapéutica del DLM/TDC en linfedemas primarios y secundarios y en otras entidades seleccionadas.

a. Evaluación del paciente b. Decición terapéutica c. Tratamiento del linfedema secundario del brazo, senos y tronco d. Tratamiento del linfedema secundario de los miembros inferiores e. Tratamiento del linfedema primario de los miembros inferiores f. Tratamiento del linfedema genital y abdominal inferior g. Tratamiento del lipedema h. Fisioterapia de los trastornos veno-linfáticos crónicos (Insuficiencia venolinfática crónica) i. Tratamiento de los linfedemas de la cabeza y el cuello j. Edema cíclico idiopático k. Periartritis y coxartrosis. Rehabilitación funcional del hombro y la cadera l. Quemados: a. principios fisiopatológicos de las quemaduras. Tipos de quemadura b. Tratamiento físico descongestivo en el quemado agudo. c. Cicatrización normal y patológica. Prevención de secuelas y tratamiento. m. Encefalopatía linfostática:

a. Drenaje del velo del paladar. Migraña y DLMV Materiales didácticos I.

En clase

i. Se recurrirá al uso de material audiovisual, presentación en Power Point, y videos. ii. Se invitará a profesores especialistas en cada área. iii. Los alumnos tomarán parte de Congresos y Jornadas. I.

En casa

i. Se entregará material bibliográfico actualizado, seleccionado, que refleje el estado del arte de cada tópico y sus desafíos futuros.

Evaluación y examen I.

Evaluación práctica

i. Se propenderá al aprendizaje completo de las competencias diagnósticas y terapéuticas pertinentes, evaluándose la participación cotidiana, el progreso, la aplicación, la actitud profesional. ii. No podrán aprobar quienes no sepan interpretar un diagnóstico y efectuar competentemente el tratamiento adecuado. II.

Monografía

i. Los alumnos prepararán un trabajo escrito de entre 20 y 30 páginas que presentarán y defenderán, en forma oral. III.

Evaluación teórica

i. Mediante examen escrito consistente en 50 preguntas con respuestas a desarrollar en un plazo de dos horas. ii. Cada respuesta correcta tendrá un valor de 2 puntos. Respuestas correctas, pero incompletas tendrán valor menor según sea el defecto. iii. Será necesario un mínimo de 70 puntos para que el examen se considere aprobado. iv. El mecanismo de corrección será por autocorrección presencial. Es decir, apenas terminado el examen se leen las preguntas en voz alta y los alumos leen las respuestas que dieron. Aquellos que respondieron satisfactoriamente se asignarán el puntaje total, los que lo hicieron en déficit o con error se restarán puntos según el grado de error o defecto. v. El examen constituye una etapa más, y sumamente importante del proceso de aprendizaje. vi. Quienes reprobaren tendrán la oportunidad de un examen recuperatorio.

Resumen I.

Carga horaria: El curso tendrá una carga horaria de 360hs.

II.

Carácter general del curso: El curso tendrá un fuerte componente práctico de modo

de asegurar al alumno y a la comunidad que aquellos profesionales egresados del mismo serán competentes en la evaluación de los pacientes, la selección del procedimiento terapéutico apropiado y su correcta ejecución. Los elementos teóricos serán de la mayor profundidad según los estándares internacionales y se orientarán a la completa comprensión de los procesos fisiopatológicos y las consecuencias de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas propuestas. Se aspira a que el curso sea el punto de partida de una sociedad profesional que continúe con sus actividades de investigación, docencia y participación asegurando el progreso contínuo y sostenido de la especialidad.

Dr. Ruy Gonzalo Martínez Allende

Klga. Ester Paltrinieri

Director médico

Directora técnica