CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 3-A ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA OBESIDAD 12 DE AGOSTO DE 2009. Le es enviado para su valoración a un niño de 5 años de edad por presentar obesidad. Es producto de la G-I de madre soltera, resuelta por cesárea por existir desproporción cefalopélvica; al nacimiento con Apgar de 7-8, peso 2,900, talla 47 cm. Niegan antecedentes familiares y patológicos de importancia a excepción de infecciones frecuentes de vías aéreas superiores con otitis media de los dos a los 4 años de edad, lo que requirió colocación de tubos de ventilación, y que inició gateo a los 16 meses, deambulación a los 2 años y lenguaje a los 3.5 años. La madre refiere una ingesta calórica de entre 3,200 y 4,000 kcal/día con solicitud continua de ingesta de alimentos. Aún no asiste a la escuela pero acude a clases de natación de 1 hora de duración, 2 veces por semana. A la exploración encuentra talla de 95 cm, peso 23.5 kg (IMC 26.03), dolicocefalia con diámetro bifrontal estrecho, ojos almendrados, boca en carpa, manos y pies ligeramente pequeños, pene de 3 cm de longitud y 3.4 cm de circunferencia (volumen de 2.75 cc), testículo derecho de 1.83 cc, testículo izquierdo criptorquídico. Al reinterrogatorio de la madre ésta refiere succión débil durante la lactancia, con períodos de alimentación que duraban hasta 1.5 horas, y en la actualidad aún no puede pronunciar la "r". También nota que el color de la piel y del cabello son más claros que los de la familia materna y los del padre.

1. Con los datos anteriores Ud. establece el diagnóstico de: a) Obesidad por sobrenutrición crónica b) Síndrome de Prader Willi c) Síndrome de Beckwith-Wiedemann d) Síndrome de Angelman e) Glucogenosis tipo I con sobrenutrición por hipoglucemia

1.

a) b) c) d) e)

2. La causa de esta entidad es: Un mal programa de educación alimentaria Deleción 15q11-q13 del cromosoma 15 paterno Hiperinsulinismo con tendencia a la hipoglucemia Deleción 15q11-q13 del cromosoma 15 materno Deficiencia de la glucosa 6-fosfato deshidrogenasa

3. Muchos de estos pacientes presentan hipotonía, que tiende a: a) Mejorar con la realización de ejercicio b) Mejorar espontáneamente a los 24 meses de edad c) Mejorar espontáneamente a los 7-8 años de edad d) Relacionarse con las concentraciones de glucosa sérica e) Empeorar progresivamente

4. Un programa adecuado de alimentación con calorías adecuadas para peso ideal y ejercicio: a) Es posible que logre normalizar el peso b) Mejora el peso pero nunca se logra el peso óptimo para la talla c) Incrementa el riesgo de presentar hipoglucemias d) Incrementa el riesgo de disminuir la velocidad de crecimiento e) Está contraindicado

5. En estos pacientes la estatura final a) Es mayor de la esperada para la familia b) Es igual al esperado para la familia pero con una maduración ligeramente adelantada c) Es igual al esperado para la familia pero con una maduración ligeramente retrasada d) Es menor al esperado para la familia pero superior a la centila 3 poblacional e) Es menor al esperado para la familiar e inferior a la centila 3 poblacional

6. Para determinar el peso ideal de un paciente menor de dos años, se debe considerar: a) b) c) d) e)

La edad La centila de estatura El sexo El peso para la edad El índice de masa corporal

7. Para determinar el peso ideal de un paciente mayor de dos años de edad, sin talla baja, se debe considerar a) La edad b)La centila de estatura c) El sexo d)El peso para la edad e) El índice de masa corporal

8. Para determinar el peso ideal de un paciente mayor de dos años de edad, pero con talla baja, debemos utilizar a) La edad b) La centila de estatura c) El sexo d) El peso para la edad e) El índice de masa corporal

9. La obesidad debe considerarse: a) Un estado fisiológico b)Un estado patológico transitorio c) Una enfermedad aguda d)Una enfermedad crónica sin repercusión sistémica e) Una enfermedad crónica con repercusión sistémica

10. En todo niño con obesidad y acantosis nígricans debe descartarse: a) Hiperinsulinismo sin resistencia a la insulina b) Hiperinsulinismo con resistencia a la insulina c) Intolerancia a los carbohidratos d) Diabetes mellitus tipo 1 e) Diabetes mellitus tipo 2