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Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 2

Mayo - Agosto 2007

Epidemiología de la Perimenopausia en pacientes atendidas en el departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS). En el periodo comprendido de junio del 2004 a junio del 2006. David Rodríguez*, Sonia Lezama**

Resumen. Objetivo: Describir las características clínicas de la paciente con diagnóstico clínico de perimenopausia en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS). Material y Método: Estudio descriptivo, prospectivo, transversal llevado a cabo en la Consulta Externa del Departamento de Ginecología y Obstetricia de Hospital de Especialidades del IHSS en 56 mujeres con diagnóstico clínico de perimenopausia y abordaje individualizado durante el período de Junio 2004 a Junio 2006. Se caracterizaron clínicamente, así como laboratorialmente mediante determinación sérica de FSH. Resultados: La media de la edad es de 47.6 (+/4.1; 95%) años, escolaridad 10.1 años ((+/-3.7; 2-18,IC:95%). Los síntomas más frecuentes son bochornos 34/56 (61%), sequedad vaginal 23/56 (41.7%), labilidad emocional 23/56(41.07%), sudoración fría 22/56(39.3%), disfunción sexual 16/56(28.6%) y antecedente positivo de SUA en 14/56(25%). Las características del sangrado menstrual son Oligomenorrea 10/56(17.86%), Hipermenorrea 8/56 (14.29%), Amenorrea súbita en 6/56(10.71%), Hipomenorrea 5/56 (8.93%). Al agrupar la sintomatología predominó es la vasomotora (bochornos, sudoración fría)(87.5%); según el número de síntomas referidos la mayor parte refiere 1-3 (58.93%). Se encontró nivel de FSH>=20 mU/ml en 32/56(57.1%). Conclusión: Algunas características clínicas de la paciente con diagnóstico de perimenopausia asumen un perfil propio de nuestro contexto nacional. Palabras Clave: Perimenopausia, Premenopausia, Hormona Foliculoestimulante, FSH.

Abstract Objective: To describe the patient’s clinical characteristics with clinical diagnostic of perimenopause in the Department of Gynecology and Obstetrics of the Hospital of Specialties at Instituto Hondureño de Seguridad Social(IHSS). Material and Method: Descriptive, prospective, traverse study carried out in the External Consultation of the Department of Gynecology and Obstetrics of Hospital of Specialties of the IHSS in 56 women with clinical diagnostic of perimenopause and individualized assesment during the period of June 2004 to June 2006. They were characterized clinically, as well laboratory by means of serical determination of FSH. Results: The mean of the age is of 47.6 (+/4.1; IC:95%) years, scholarity 10.1 years ((+/-3.7; 2-18,IC:95%). The most frequent symptoms are hot flashes 34/56 (61%), vaginal dryness 23/56 (41.7%), l 23/56(41.07%), sweat 22/56(39.3%), sexual dysfunction 16/56(28.6%) and positive antecedent of having Abnormal uterine bleeding in 14/56(25%). The menstrual bledding characteristics are Oligomenorrhoea 10/56 (17.86%), Hypermenorrhoea 8/56 (14.29%), sudden amenorrhoea in 6/56 (10.71%), Hypomenorrhoea 5/56 (8.93%). The prevailed symptomatology is the vasomotor (hotflashes, cold sweat)(87.5%); according to the number of referred symptoms most refers 1-3 (58.93%). The level of FSH was >=20 mU/ml in 32/56 (57.1%). Conclusion: The patient’s clinical characteristics with diagnostic of perimenopause assume a profile characteristic of our national context. Keywords: Perimenopause, premenopause, Follicle Stimulant Hormone, FSH.

* MRIII. Postgrado Ginecología y Obstetricia. UNAH. ** Gineco-obstetricia. Departamento de Ginecología y Obstetricia. IHSS

Epidemiología de la Perimenopausia en pacientes atendidas en el…

Introducción

Se define perimenopausia como el período inmediatamente previo a la menopausia en el que se inician las manifestaciones endocrinológicas, biológicas y clínicas de proximidad de la menopausia que comprende aproximadamente 3-5 años antes de la suspensión de la menstruación hasta el final del primer año de amenorrea, considerándose que en el hemisferio occidental la edad de la menopausia es de 51 años, con 10% de la población ubicada dentro de este intervalo de edad(1-4). Dada la influencia de la fase folicular sobre la duración del ciclo y el aumento característico de la Hormona Foliculoestimulante (FSH)(>20 UI/l) que se considera el punto cardinal que señala el inicio de la perimenopausia(5) sin acuerdo actual respecto al valor laboratorial de referencia; y disminución de la inhibina, las primeras manifestaciones se relacionan con prolongación de la duración del ciclo menstrual 2-8 años antes de la menopausia, así como que el 10% presentarán amenorrea súbita sin cursar por este período transicional, con edad reportada de ingreso a la perimenopausia de 45.1-47.5 años de edad(3), la Hormona Luteinizante (LH) seguirá igual dada la menor sensibilidad de estas a la baja de estradiol ovárico secundario a la disminución folicular(3); y el estradiol mostrará un leve aumento(1); la evolución endocrinológica aún no se conoce en detalle, dada la naturaleza pulsátil de la FSH(6). Algunos factores se han relacionado con la variabilidad de la perimenopausia, tales como tabaquismo que se ha encontrado asociado con disminución de la edad de menopausia en al menos un año, otros factores pueden ser raza, índice de masa corporal (IMC)(7-9). En estas mujeres la prevalencia de enfermedad o evento cardiovascular se iguala al de los hombres, por lo que se sugiere además de la educación sobre este período de la vida, revisión médica completa cada 5 años desde los 40 años de edad hasta los 55 incluyendo examen de mama, frotis de Papanicolaou, TSH periódicamente cada dos años desde los 40 hasta los 55, así como mamografía anual, test de Guayaco después de los 50 años de

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edad; otro objetivo es el de proporcionar la mejor calidad de vida posible basándose en la prolongación de la máxima energía física y óptima actividad mental y social(1). El cuadro clínico se caracteriza por hemorragia uterina anormal (SUA) y trastornos vasomotores, atrofia vaginal, disfunción sexual (31%) (6, 9-12), hipo/ oligomenorrea (70%); meno/ metrorragia e hipermenorrea (18%); amenorrea súbita (12%)(10); debiendo descartarse malignidad en todos los casos, ya que el 19% de las pacientes perimenopáusicas presentan SUA de origen premaligno o maligno(10). La sintomatología vasomotora que probablemente tiene su origen en la variabilidad del nivel de estrógenos(9, 13) se manifiesta en forma de bochornos ó sudores nocturnos en 69-85%; presentándose en 3750%, entre las que reciben terapia hormonal de reemplazo (THR)(11, 14), que se acepta a dosis baja hasta los 50 años de edad si no hay tabaquismo(11), mejorando también la irritabilidad, humor lábil con la TRH(15). Algunos autores recomiendan biopsia endometrial, ultrasonografía e histeroscopía diagnóstica como parte del abordaje inicial(10). En Honduras actualmente hay algunos estudios publicados que se han centrado en estudiar la paciente menopáusica(16), sin embargo no hay estudios sobre las características que asume la paciente con diagnóstico de perimenopausia, diagnóstico que permite a su vez la prevención de diversas entidades que aparecen en este grupo de edad, que se considera por sí mismo un factor de riesgo cardiovascular importante. El propósito de este estudio es proporcionar la casuística de este grupo de pacientes y así dar pie a otros estudios sobre manejo y evolución de la paciente perimenopáusica, en la consecución de un protocolo eficaz y contextualizado de acuerdo a las características de nuestra población.

Material y Métodos

Estudio prospectivo, descriptivo, transversal, llevado a cabo en 56 mujeres atendidas

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en el Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) manejadas por diagnóstico de Perimenopausia realizado por médico especialista del Departamento de Ginecología y Obstetricia durante el período de Julio 2004 a Septiembre 2006. Se incluyeron pacientes con edad entre 39-55 años ó en quienes cesó la menstruación un año antes y/o cuadro clínico compatible con perimenopausia y que aceptaron ser incluidas en el estudio. Se excluyeron pacientes histerectomizadas, biooforectomizadas, con diagnóstico de irregularidad menstrual en estudio, patología hipofisiaria ó embarazo. La captación de los casos se realizó en el Servicio de Consulta Externa del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Especialidades del IHSS, recopilándose datos mediante entrevista directa y tomándose muestras sanguíneas para determinación de FSH, el método de determinación de FSH fue radioinmunoensayo con valores de referencia para la fase folicular(0-12.5 mU/ ml), ovular(0-21.5 mU/ml), lútea (0-7.7 mU/ ml) y postmenopausia (0-134.8 mU/ml). El abordaje y manejo de cada caso fue individualizado de acuerdo al criterio del médico especialista tratante, informándose a la paciente sobre el resultado laboratorial en las citas de consulta externa. Se diseñó un instrumento de recopilación de información basado en apartados sociodemográficos generales (edad, estado civil, escolaridad), historia gineco-obstétrica, características del ciclo menstrual, características clínicas, antecedentes personales patológicos, así como un apartado sobre resultados de laboratorio y tratamiento consignado.

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datos agrupados (media, moda, desviación estándar, varianza) con un nivel de confiabilidad del 95%, así como realizándose cruces y tablas con el módulo Analysis del programa Epi-Info versión 2000. Resultados: Durante el período del estudio se estudió un total de 56 mujeres con diagnóstico de perimenopausia, con edad media de 47.6 (+/-4.1,IC:95%) años, predominando el grupo de edad de 45-49 años (Tabla 1): con estado civil casada 32/56(57.1%), soltera 13/56(23.2%), unión libre 11/56(19.6%). La media en años de la escolaridad es 10.1 años (+/-3.7, 2-18, IC95%), la mayor parte se ubicaron dentro del estrato de secundaria (58.9%), seguido de primaria (25%) y universidad (16.1%). Refirieron antecedente positivo de uso de anticonceptivos 18/56 (32.1%), con una media de años de uso entre estos casos de 6.4 años(+/-5.69, 519, 5), correspondiendo a uso por más de 5 años 8 casos (44.44%) y el resto a menos de 5 años, con un caso de enfermedad maligna en cada uno de estos grupos. En ningún caso se encontró antecedente positivo de tabaquismo. Tabla 1

Distribución según intervalo de edad Grupo de edad

Frecuencia

Porcentaje

39 - 44

12

21.4

45 - 49

24

42.9

50 - 55

20

35.7

Total

56

100.0

Se encontró nivel sérico de FSH mayor de 20 mU/ml en el 42.9%(24/56) de los casos estudiados, y 20 UI/l(6). En este estudio en 42.9% de los casos estudiados con diagnóstico de perimenopausia se encontró nivel sérico de FSH