DIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTO

DE LAS

MICOSIS CUT ANEAS SUPERFICIALES

Dra. Nerina de la Cruz [be

INTRODUCCION Las micosis cutáneas superficiales son producidas por hongos, que son vegetales saprófitos. Las más comunes son las dermatofitosis, la pitiriasis versicolor y la candidiasis.

Las Dermatofitosis son producidas por los dermatofitos, que se alimentan de la queratina de la pie!, pelos y uñas, corresponden a los géneros Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton. La Pitiriasis versicolor es producida por la Malassezia furfur, y la Candidiasis por la Candida albicans. Se han descubierto recientemente una gran variedad de quimioterápicos muy potentes de amplio espectro de acción, que pueden ser utilizados en las diferentes micosis superficiales, independientemente de su etiología, no obstante la incidencia de la enfermedad no ha disminuido en forma apreciable, quizás se debe a la gran cantidad de reservorios de! hongo y a que la susceptibilidad de la población ha permanecido invariable. Se sabe muy poco de los mecanismos de protección e inmunidad a las micosis, actualmente se trata de determinar qué papel juega la hipersensibilidad tardía en las micosis.

xido de potasio (KOH) al 10-200/0; se colocan en un portaobjeto las escamas obtenidas de la lesión sospechosa, igualmente pueden tomarse los pelos infectados, se le agrega la solución de KOH y se observa al microscopio la presencia de mice!ios. DERMATOLOGO

La luz ultravioleta filtrada o luz de Wood, se utiliza para observar la fluorescencia brillante o amarillo verdosa de sustancias fluorescentes que producen algunos hongos. La luz de Wood es útil en tiña capitis microspórica, en la pitiriasis versicolur; ell la infección sobreañaJida de pseudomonas a la paroniquia crónica por cándida y en e! eritrasma que es producido por e! Corynebacterium minutissimum. El Dermatophyte Test Medium (DTM), es un medio de acción rápida creado recientemente, para las micosis dermatofíticas, que cambia notablemente de color, cuando se expone a casi tod9s los hongos dermatofitos; pero para identificar el género y especie, e! hongo debe cultivarse en un medio de agar Sabouraud o una modificación que contenga antibióticos. TRATAMIENTO

Inicialmente e! tratamiento DIAGNOSTICO

Las micosis cutáneas superficiales muestran signos y síntomas clínicos característicos de cada caso. Puede confirmarse e! diagnóstico fácilmente en e! laboratorio utilizando e! hidró-

de las micosis

superficiales se hizo a base de agentes que actuaban fundamentalmente en intensificar e! recambio de la pie! o inducir inflación inespecífica para destruir el hongo, como e! empleo de rayos X, la aplicación de agentes cáusticos, como pomada de ácido salicllico (Whitfield) y ácido 161

benzoico

que producen

reacciones intensas.

Luego se descubrieron antibióticos antimicóticos. Del grupo quinolinas, la yodoclorohidroxiquinolina que aún es de utilidad, tiene como desventaja que mancha la piel y la ropa. Del grupo poliénico, la anfotericina B afecta las paredes celulares, ataca al hongo, pero su uso es limitado por sus efectos colaterales, es nefrotóxica. La griseofulvina derivada de un hongo Penicillium, es bastante inocua, con bajo espectro de actividad, actúa básicamente contra dermatófitos, sus efectos secundarios son fototoxicidad, urticaria, náuseas, cefalea, exacerbación de la porfiria. Es antagonista de la warfarina, y el fenobarbital reduce su eficacia. Posteriormente se descubrió el tolnaftato, el primer antimicótico local que no produce irritación, es específico contra dermatoficos. Luego aparecieron el haloprogin; los derivados imidazólicos el clotrimazol, el nitrato de miconazol y el nitrato de isoconazol, estos nuevos medicamentos nos han permitido contar con agentes de espectro cada vez más amplio. El haloprogin es eficaz contra levaduras, dermatofitos y algunos hongos contaminantes, el miconazol es eficaz contra bacterias gram(+), contra casi todos los hongos contaminantes, dermatofitos y levaduras. El ketoconazole, un nuevo antimocótico sistémico, es también un derivado imidazólico; soluble en agua, que se adsorve muy bien administrado por vía oral, es bien tolerado e inocuo. Interfiere en una etapa fundamental del metabolismo del hongo. In vitro el espectro del ketoconazole es similar al del miconazol, e incluye todos los dermatofitos, más varios patógenos cutáneos y sistémicos como Cándida albicans, Blastomicosis dermatitides, Coccidioides inmitis, Sporotrix schenkii. Se ha reportado eficacia en pitiriasis versicolor. 162

Los reportes hechos por Graybill, j. R. Y col. y por jones, H. E. Y col. son muy alentadores por lo que se cree que con el ketoconazole se contará con otra droga de amplio espectro adecuada para el tratamiento sistémico de las dermatofitosis, candidiasis y otras micosis extensas graves, profundas y sistémicas. TIPA CAPITIS

Es muy común en niños del sexo masculino, en República Dominicana el agente causal más frecuente es el microsporum audoini (antropomico). DIAGNOSTICO:

La forma seca clínicamente se caracteriza por placas escamosas, pseudoalopécicas, redondeadas, asintomáticas (fig. 1), bajo la luz de Wood nuestra fluorescencia verde brillante, la forma inflamatoria no presenta fluorescencia, generalmente es producida por hongos zoofílicos, se confirma por el examen directo con KOH el diagnóstico diferencial debe hacerse con alopecía areata, traumática, tricotilomanía lupus eritematoso, dermatitis seborreica. TRATAMIENTO:

El único efectivo actualmente es la griseofulvina, en dosis de 10-20 mg. x Kg. de peso, por 4 a 6 semanas; el tipo micronizado permite dosis má4 baja del fármaco, se administra con las comidas que c