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DE LAS SIBILANCIAS AL ASMA: CARACTERISTICAS Y PREDICTORES DE EVOLUCION Isabel Mora Gandarillas, Alfredo Cano Garcinuño y Grupo SLAM: Angeles Cobo Ruisánchez Ignacio Pérez Candás Encarnación Díaz Estrada Begoña Yánez Meana Águeda García Merino Ana Arranz Velasco Ignacio Carvajal Urueña Begoña Domínguez Aurrecoechea Carolina Ruano Fajardo María Fernández Francés María Luisa García Balbuena Ana Pérez Vaquero Rosa Buznego Sánchez Leonor Merino Ramos Luz María Alonso Bernardo
Mar Coto Fuente Milagros Moreno Sierra Rosa Rodríguez Posada Fernando Nuño Martín Francisco Fernández López María Ángeles Ordóñez Alonso Agustina Alonso Álvarez María García Adaro Luís Miguel Fernández Cuesta Zoa García Amorín Felipe González Rodríguez Aidé Aladro Antuña Isabel Carballo Castillo Carmen Castañón González Ángel Costales Álvarez
El Estudio SLAM ha recibido una beca de ayuda a la investigación de la Fundación Sánchez Villares 2011
Objetivos 1.
Analizar la distribución y frecuencia de los episodios de sibilantes (EDS) en los primeros tres años de edad
2.
Determinar el riesgo de asma activo a los 6 años en función de la edad de inicio de los EDS y otras variables
3.
Establecer el punto de corte de la edad de inicio de EDS que identifica mejor a los niños que tendrán asma activo a los 6 años
Métodos Estudio de cohortes históricas Multicéntrico, realizado en 29 consultas pediátricas de atención primaria en Asturias Registro de todos los episodios de sibilancias identificadas por un médico en los primeros 3 años Registro de asma activo a los 6 años
SELECCIÓN DE LA COHORTE Niños nacidos entre 2002-2004
CRITERIOS DE EXCLUSION Cardiopatías, enfermedades pulmonares o neuromusculares, seguimiento incompleto, otras
DEFINICIÓN DE EPISODIO DE SIBILANCIAS Registro clínico de sibilancias detectadas por un médico
Fecha episodio= fecha de registro Nuevo episodio: separación ≥ 1mes
El Estudio SLAM ha sido aprobado por el comité de ética del HUC A (3/2011)
Evaluados para Inclusión 4.765 Criterios exclusión causa médica: 36 (0,8%) Seguimiento incompleto 990 (20,8)
Analizados 3.739 (78,5%)
Estudios de cohortes de las sibilancias del lactante Estudio (País)
N
% pérdidas
826
33,7
Wight (UK)
1.034
29
Leicestershire (UK)
1.954
54,6
MAS (Alemania)
939
28,5
PIAMA (Holanda)
2.810
32,2
ALSPAC (UK)
6.265
57,1
3.739
21,6
Tucson (USA)
SLAM
Resultados
EPISODIOS DE SIBILANCIAS (EDS)
N
%
0
2.035
54,4
1
645
17,3
≥3 (sibilantes recurrentes)
669
17,7
ASMA ACTIVO 6 AÑOS
573
15,3
45,6% de menores de 3 años tuvieron algún EDS
% CON ASMA ACTIVO A LOS 6 AÑOS 100
90
80
70
% ASMA
60
50
40
30
20
10
0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nº EPISODIOS ENTRE 0-36 MESES
13
14
15
16
17
SEGÚN GENERO EPISODIOS TRIMESTRALES POR CADA 1000 NIÑOS
140,00
Varon
Mujer
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00 0-3
3-6
6-9
9-12
12-15
15-18
18-21
21-24
24-27
27-30
30-33
33-36
% CON ASMA SEGÚN EDAD PRIMER EDS 50 45 40
% CON ASMA
35 30 25 20 15 10 5 0
EDAD EN TRIMESTRES
ANALISIS MULTIVARIANTE
Variable
Odds ratio
95% IC
1,234
1,019-1,494
1-3
1,342
,807-2,233
3-6
1,377
,950 –1,996
6-9
1,354
,929 – 1,972
9-12
1,867
1,231 – 2,833
12-15
1,907
1,185 – 3,068
15-18
2,050
1,161 – 3,619
18-21
1,937
1,102 – 3,404
21-24
2,298
1,345 – 3,928
24-27
2,489
1,425 – 4,347
27-30
3,753
2,267 – 6,212
30-33
4,982
2,905 – 8,545
33-36
4,621
2,630 – 8,120
1,299
1,23 – 1,372
Varón Edad primer EDS (meses)
Nº total EDS
ASMA ACTIVO A LOS 6 AÑOS 250,00
EPISODIOS TRIMESTRALES POR 1000 NIÑOS
Asma no
Asma si
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00 0-3
3-6
6-9
9-12
12-15
15-18
18-21
21-24
EDAD EN TRIMESTRES
24-27
27-30
30-33
33-36
SEGÚN ESTACIÓN DE NACIMIENTO EPISODIOS TRIMESTRALES POR CADA 1000 NIÑOS
250,00
Invierno
Primavera
Verano
Otoño
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00 0-3
3-6
6-9
9-12
12-15
15-18
18-21
21-24
24-27
27-30
30-33
33-36
SEGÚN LUGAR DE RESIDENCIA EPISODIOS TRIMESTRALES POR CADA 1000 NIÑOS
120,00
Costa
Interior
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00 0-3
3-6
6-9
9-12
12-15
15-18
18-21
21-24
24-27
27-30
30-33
33-36
Conclusiones 1. La prevalencia de sibilancias y sibilancias recurrentes en menores de 3 años es elevada. 2. Los niños sin EDS tienen menos riesgo de asma a los 6 años 3. Los niños con asma activo a los 6 años tienen mas EDS ya desde el primer trimestre. 4. La aparición del primer EDS a partir de los 12 meses, incrementa el riesgo de asma a los 6 años, que es mayor cuanto mas tardíos son los episodios. 5. La prevalencia de asma a los 6 años es mayor que en encuestas previas
Gracias a todos los integrantes del Grupo SLAM Angeles Cobo Ruisánchez Ignacio Pérez Candás Encarnación Díaz Estrada Begoña Yánez Meana Águeda García Merino Ana Arranz Velasco Ignacio Carvajal Urueña Begoña Domínguez Aurrecoechea Carolina Ruano Fajardo María Fernández Francés María Luisa García Balbuena Ana Pérez Vaquero Rosa Buznego Sánchez Leonor Merino Ramos Luz María Alonso Bernardo
Mar Coto Fuente Milagros Moreno Sierra Rosa Rodríguez Posada Fernando Nuño Martín Francisco Fernández López María Ángeles Ordóñez Alonso Agustina Alonso Álvarez María García Adaro Luís Miguel Fernández Cuesta Zoa García Amorín Felipe González Rodríguez Aidé Aladro Antuña Isabel Carballo Castillo Carmen Castañón González Ángel Costales Álvarez