REVISTA CUBANA DE PSICOLOGÍA

Vol. V, No. 3, 1988

Incidencia de los Factores Psico-Sociales en el Proceso Salud-Enfermedad Dionisio F. Zaldivar Pérez. Habana

Facultad

de

Psicología,

Universidad

de

La

REEOLJMIHIM El presente trabajo aborda la problemática de la influencia de los factores psicosociales en el desarrollo del proceso Salud-En-f ermedad, teniendo en consideración las características que imprimen a este proceso la mediatización de lo biológico por lo social, el comportamiento y estilo de vida éíél individuo, asi como las influencias sociales negativas que se derivan de condiciones socioeconómicas que por su carácter generador de desempleo, miseria, incultura y otros males para las clases desposeídas, crean «situaciones de alto riesgo para la salud.

A B S T R A C T The present paper deals with the. problem o-f the influence of psychosocial factors in the development of the health illness process,' taking in consideration the characteristics that intervene this process of mediation of the biological by the social, the behavior and the style of life.of the individual, furthermore the negative social influences which a.re a result of socialeconomical conditions which generate lack culture, umployment, misery and the other disadventages for the maginal classes creating conditions of high risk forhealth.

El proceso salud-enfermedad en el hombre, tiene una determinación compleja por lo que requiere ser abordado d Como bien señala Lomoy* 1 ' el que una persona expuesta a elementos patógenas infecto-contagioso por ejemplo, enferma o no, está condicionado en medida considerable no sólo por las características sanitarias del medio en que vive, sino también por el estado de los procesos defensivos del organismo, como se sabe en la actualidad son determinados también en parte a través del sistema nervioso por laé ir fluencias de factores microsociales, que llegan a este. En los momentos actuales se ha impuesto una nueva versión de la morbilidad considerándose que en la mayoría de las enfermedades crónicodegenerativo junto a factores genéticos y ambientales desempeñan un papel importante las condiciones psicológicas y sociales; se reconoce que las influencias de las relaciones interpersonales, de la cultura y la educación especialmente en sus manifestaciones como tipo de comportamiento pueden tener un peso de primer orden en el proceso salud-enfermedad. ,

* >; l

De las leyes sociales dependen en última instancia las leyes biológicas y psicológicas en el mismo. > Boris Lomov Bio y Socio. Su contraposición es Sociales No. 4177 AC. URSS.

16

la

realización

inconsistente.

Rev.

de C.

El hombre como ser activo no sólo refleja la realidad, sino que la transforma y es precisamente debido a sus acciones sobre el medio ambiente que se ha librado de la influencia de multitud de -factores, que desde el punto de* Vista dé la salud-enfermedad desempeñan un papel patológico. Con el des'ar'rol lo de hueVris conocimientos y el progreso de la sanidad pública, el hombre se libera áe un numeró cada vez mayor de influencias patológicas del medio ambiente que se manifiestan en forma de patología infecciosa, se reducen y controlan cada vez más el círculo de los factores infecciosos que provocan epidemias, disminuyendo paulatinamente, el papel y la influencia, de enfermedades que en otros tiempos estaban ampliamente extendidas y ocupaban un lugar considerable en la patología infecciosa.* De hecho, estamos presumiendo una situación en' el cuadro "de la morbilidad presente donde no sólo el surgimiento, sino también la evolución y desenlace de muchas enfermedades que actualmente han adquirido importancia por su incidencia en la población, están influidos por factores psicosociales. A menudo, una modificación de la conducta, del estilo de comportamiento, puede resultar tanto o a veces más importante para la terapia de enfermedades crónicas qué la acción de los medicamentos 0 3 '. Lo anterior, sin embargo, no resulta válido para muchos países del Tercer Mundo, donde las condiciones socioeconómicas inciden negativamente en cuadro de salud de la población, predominando un número considerable de enfermedades contagioinfecciosas y otras que con recursos asignados a tal fin pueden ser prevenidas y evitadas. La relación conducta-proceso de salud-enfermedad hay qué verlas dos direcciones siguientes:

en

las

a) La enfermedad y la salud influyen sobre la conducta. b) La conducta influye s ó b r e l a

salud-enfermedad. '

'

•

/

'

'

•

'

Resulta importante el desarrolla y mantenimiento de conductas, de un estilo de vida que contribuya al mantenimiento de la salud, para5' ello se hace indispensable esclarecer la problemática relacionada con las motivaciones para llevar a cabo un modo de vida sano y las causas de las conductas perjudiciales a la salud. La búsqueda de vías y métodos apropiados para una exitosa educación,de la salud, es otro aspecto que no debe ser descuidado. Los aspectos anteriores requieren conocer los factores 1. La posición que en el sistema de valores del sujeto miento de lá salud.

que

ocupa

determinan: el

mantenii

2. Los conocimientos acerca de cómo mantener la salud'y las ideas sobre enfermedad. Actitudes que se desarrollan a partir de estos aspectos. 3. La capacidad para lá identificación o percepción de-síntomas dé enfermedad. .i 4. Los prejuicios contra el sistema de alguna institución.

salud

en

su

totalidad

5. Las experiencias negativas hacia el -sistema de salud y los facultativos.

con o

confianza

la

valor contra

hacia

6. La observancia de las prescripciones facultativas. 7. La utilización o no de los pruebas masivas, etcétera.

2

servicios

profilácticos

(vacunaciones,

Andrei Ado: La Ecología del Hombre y el Problema de la Mediatización lo Biológico por lo Social. Rev. C. Sociales No. 1178 AC. URSS.

'*' J. L. Haliday - Medicina Psico-Social. Ed . Buenos Aires/1961.

17

de

En cuanto a la influencia del estilo de vida en la salud-enfermedad, las investigaciones epidemiológicas han demostrado que: La -forma en la que los individuos se comportan, el tipo de alimentos que ingieren, sus hábitos de ejercicios, el cuidado que tiene de sus dientes, los cigarros y el alcohol que consumen influyen de un modo decisivo en su estado de salud. En general podemos afirmar que el estilo de vida con el que viven los individuos y los riesgos a los que se exponen condicionan sus probabilidades de enfermar y de morir antes de lo previsible.'*' Algunas conclusiones a las cuales Miguel Costa y Ernesto López llegaron sobre el particular en su libro: Salud Comunitaria. (España/1986) son las siguientes! a)

La falta de conocimientos de los efectos de determinadas conductas y estilos de vida sobre la salud-enfermedad, ser¿a una de las principales barreras para que la gente adopte comportamientos saludables.

b)

Lo que la gente hace es más importante para su gente conoce acerca de ella.

c)

La información puede ser una condición necesaria, pero en modo alguno suficiente, para que los individuos cesen de actuar de modo peligroso para ellos y para su comunidad o se impliquen en acciones saludables.

salud

que

lo

que

la

ch) Es necesario recurrir a estrategias y procedimientos específicos de adquisición y cambio de conducta. Lo más importante hoy en día, es la de lograr que los individuos, grupos y comunidades adopten realmente comportamientos facilitadores de salud. d)

Los riesgos y peligros para la salud del hombre provienen en lo fundamental de dos factores: de la variedad de opciones de consumo y prácticas de yida, y de la vulnerabilidad del proceso individual de tomar decisiones para elegir entre aquellos. ,

e)

La educación para la salud debe contemplarse en una estrategia amplia de Promoción de la Salud en donde la comunidad asuma un rol efectivo, y sus objetivos vayan más allá de lo estrictamente educativo.

Para que los individuos puedan promover de estilos de vida que ayuden a mantener la salud, se requiere entre otros casos, que puedan definir ¿qué es un comportamiento saludable? y por otr*a parte identificar buena parte de los mismos.en sus acciones. M e , Alester (1981). define el comportamiento saludable como cualquier acción que influye en la probabilidad de consecuencias físicas y fisiológicas inmediatas y a largo plazo que afectan al bienestar físico y a la longevidad. Por otra parte, gracias a investigaciones Epidemiológicas, se ha logrado identificar una gran variedad de comportamientos relacionados con la salud, entre los cuales tenemos: **» 1. Actividad 'física regular. 2. Prácticas Nutricionales adecuadas. 3. Comportamientos de Seguridad (evitación de accidentes). 4. Reducción del consumo de drogas (tabaco, alcohol, y otras). Costa Miguel, Ernesto López. Salud Comunitaria - Biblioteca de logía, Psiquiatría y Salud, Barcelona, España, 1986.

18.

Psico-

5. Prácticas adecuadas do Higiene (cuidado y limpieza bucal, y lavarse las manos antes de comidas, etcétera * 6. Desarrollo de comportamientos de auto-observación, (por ejemplo tacto en las manos). 7. Desarollo

de un estilo de vida minimizador del stress.

8. Desarrollo de competencias para establecer relaciones sociales y resolver problemas interpersonales. 9. Desarrollo de comportamientos adecuados para el manejo de

situaciones.

10. Cumplimiento y seguimiento de las prescripciones de salud. En varios países, con la participación de médicos,.psicólogos, y otros profesionales, se han implementado programas como los siguientes, con la finalidad de promover los comportamientos de salud y realizar un trabajo de prevención a nivel de la comunidad. 1. Programas dirigidos a facilitar el desarrollo y ajuste personal. 2. Programas dirigidos a la atención de problaciones de Alto riesgo; por ejemplo, programas para mejorar la efectividad en las relaciones interpersonales, programas para el aprendizaje de técnicas para el enfrentamiento de stress y otros. 3. Programas dirigidos a ayudar a los individuos a transiciones del desarrollo y las circunstancias vidas vejez, viudez, otras.

enfrentarse con las problemáticas de / la,

4. Programas dirigidos a promover comportamientos facilitadores de salud: práctica sistemática de ejercicios físicos, eliminación del tabaquismo, obesidad, otros. 5. Programas dirigidos a la identificación y cambio de riesgo.

contextos

de

alto

6. Otros programas. Sin embargo, creemos que cualquier abordaje del proceso salud-enfermedad que no tenga en cuenta la correspondencia existente entre este con la base material de la Sociedad y con el carácter de las relaciones de producción, es decir, con la formación económica-social es incompleto, ya que precisamente del carácter de estas relaciones de producción- del carácter de la distribución depende en gran medida el desarrollo del proceso salud-enfer— medad. Al hablar d© los -factores psicosociales que influyen negativamente sobre la salud del hombre, tenemos que considerar en primer lugay aquellos que aparecen ligados a condiciones socioeconómicas que generan situaciones de alto riesgo para la Salud tales como: desempleo, hambre, miseria, condiciones higiénico-sanitarias deplorables y otros que se manifiestan en altos índices de Mortalidad Infantil predominio de enfermedades producidas por agentes infecto-contagiosos la mayoría de los cuales son controlables y evitables por los conocimientos y medios existentes en la actualidad. Se sabe como factores ligados a relaciones de producción caracterizadas por la existencia de poseedores y desposeídos de los que participan de las riquezas y de los que son marginados, crean sociedades altamente competitivas que a su vez generan tipos de convivencias y de desarrollo cultural i que lejos de promover la salud inciden negativamente sobre la misma. Por todo lo anterior, estimamos que la lucha por la eliminación de las condiciones socioeconómicas que generan situaciones de alto riesgo para la salud, debe .ser una de las lineas principales a seguir en este campo..

19

Es indudable, también, que la -formación Económica-Social incide ya sea de •forma positiva o cómo elemento* de restricción en Ja participación activa de la comunidad en las tareas de salud, sobre todo en el desarrollo de estrategias de prevención, promoción y educación para la salud que permitan dar respuesta a los problemas más acuciantes. Solamente hay participación activa de la comunidad en la Salud, si esta implica la presencia de la misma en las decisiones, planificación y evaluación de las acciones de salud, lo cual requiere de: »•#'

•

...

a) Organización de la Comunidad para acciones de salud.

su

participación

en

las

tareas

y

b) La creación de mecanismos eficientes y capaces de canalizar la presencia y contribución de la población en la gestión administrativa de los servicios de salud. \ Todo lo dicho anteriormente pó'demos ejemplificarlo con la la Salud en Cuba antes y después -del Triunfo revolucionario.

situación

de

Antes del aPío 1959, Cuba país subdesarrol lado neocolonia de los Estados Unidos, con una formación económicosocial y relaciones de producción donde se reflejaba un cuadro general de injusticia, opresión y desigual repar— tición de las riquezas, bajo nivel de acceso de las capas más pobres a los servicios dé salud, educación, gran número de desempleados entre los miembros de la población en edad latsoral, estado deplorable de l'a Seguridad Social y en general una situación' higiénico-sanitaria que propiciaba conjuntamente con. los.otros factores enumerados, una alta tasa de . mortalidad infantil y un predominio de enfermedades infecto-contagiosa en las capas más pobres de nuestra población principalmente. Con el triunfo de la Revolución y las profundas ,transformaciones que se producen como consecuencia de esta en nuestra formación económico-social, se logran radicales .transformaciones en las condiciones de vida de la población, la cuál obtiene además de la posibilidad real de participación en todo el proceso de acción transformadora de nuestra sociedad, así como en los mecanismos de planificación, evolución y control de dicho proceso, un acceso total á los servicios de salud, educación y culturales, los beneficios de un sistema justo de seguridad social y otros, todo lo cual se materializa en primer lugar en la desaparición de los factores sociales que constituyen fuentes principales de trastornos emocionales severos, bajas de la tasa dé mortalidad, infantil a niveles comparables con países desarrollados, control de las principales enfermedades promovidas por agentes infectocontagiosos y otros logros en el campo de la salud, que sólo han sido posible, en nuestro casó, por las posibilidades reales que ha ofrecido el "Estado Revolucionario, quien ha* asumido, la responsabilidad de la salud de todo el pueblo, así como por el apoyo que ofrece la población organizada en distintas organizaciones como los CDR, FMC, en cuanto a la aplicación y desarrollo d* diversas acciones de salud. Por otra parte se han hecho realidades 'laü posibilidades que tienen nuestros ciudadanos de participar, sugerir y controlar cambios en el entorno social y en los servicios de salud (a través del Poder Popular) que hagan más saludable las condiciones de vida y contribuyan a la promoción de la salud. El enfoque muí tidiscip.l inario que se cumple en nuestro país en los distintos centros asistenciales y en la concepción de los programas de salud en general, posibilita también el desarrollo y aplicación de acciones de salud dirigidas a aspectos básicos tales como: la, atención maternoinfantil, Educación Sexual, eliminación de hábitos nocivos, como el fumar y la obesidad y la promoción de estilos de vida más adecuado, que implican la realización frecuente de ejercicios físicos. Igualmente se han comenzado a desarrollar programas con los ancianos, donde los c.ircul