1 ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo

PROGRAMA DEL INTERNADO ROTATIVO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Decimo Segundo y Decimo Tercero Semestres de Medicina

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo Introducción

El .Internado en su rotación por Gíneco-Obstetricia permite al estudiante un período de desarrollo pre-profesional donde debe poner en práctica las informaciones y habilidades adquiridas sobre el aparato genital femenino y la reproducción humana y que ocuparon una estancia durante sus años clínicos. En esta etapa se considera que la práctica realizada permitirá consolidar conocimientos previamente adquiridos, que al aplicarlos irán conformando en él un comportamiento profesional. El aspecto más importante de la educación del Interno en Obstetricia es la experiencia que el pueda obtener en el manejo directo de los casos, al combinarse

las

funciones

responsabilidad personal.

de

educación

y

de

servicio

adquiriendo

:

En la educación del interno en Gíneco-obstetricia se responsabilizarán las instituciones docentes y de salud, así como los docentes y especialistas de dichas instituciones. Ellos serán responsables de la educación de los internos así como de los aspectos asistenciales, laborales y éticos, enseñándoles el ejercicio profesional de la especialidad.

Objetivos generales educativos e instructivos

Son iguales a los generales del internado, a los que solo habría que añadir que el carácter particular de esta especialidad dirigida al sexo femenino conlleva un esfuerzo educativo hacia un manejo especialmente gentil y delicado de las pacientes. También que entre los aspectos éticos más importantes están lar por el pudor y la intimidad de las pacientes.

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo Objetivos generales instructivos

Además de los señalados para el Internado. El interno debe ser capaz, bajo supervisión de los docentes de: 1. Prestar atención integral a la población femenina mediante acciones de promoción de la salud. 2. Prestar atención a las pacientes ambulatorias o a mujeres hospitalizadas mediante acciones terapéuticas que contemplen una atención integral. 3. Llevar a cabo acciones de rehabilitación física, psicológica social en las mujeres con operaciones ginecológicas, afección crónicas del aparato genital o en el período puerperal. 4.

Dar información a la población femenina sobre su esfera sexual y las

relaciones sexuales, el uso de métodos anticonceptivos, como sobre la maternidad y el desarrollo de los niños. 5.

Dar información a la familia y a la comunidad sobre los aspectos

anteriormente señalados.

Rotaciones de Obstetricia y Ginecología Se determinará en base a 10 semanas del ciclo tanto en Ginecología y Obstetricia.

Contenidos

Problemas de salud a resolver por el interno: 

Tratar las afecciones mamarias con excepción de los y tumores.



Tratar las afecciones vulvo-vaginales con excepción lesiones traumáticas, displásicas y tumorales.

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Tratar los prolapsos genitales en su inicio y orientar y remitir a las pacientes con prolapsos más avanzados.



Tratar las afecciones del cuello uterino con excepción del cáncer cervical.



Tratar algunos tumores uterinos como los fibromiomas pequeños. Será capaz de diagnosticar otros tumores uterinos orientando y remitiendo a las pacientes.



Diagnosticar tumoraciones del ovario para orientar y remitir a las pacientes.



Tratar a las pacientes con dolor pelviano y diagnosticar las inflamaciones pélvicas para orientar y remitir estas pacientes.



Utilizar métodos de anticoncepción, con excepción de la anticoncepción permanente.



Tratar a las pacientes con trastornos menstruales y si no mejoran orientarlas y remitirlas.



Tratar de urgencia a las pacientes con sangrado post-menopáusicos, para orientarlas y remitirlas posteriormente.



Tratar a las pacientes con amenorrea.



Orientar y remitir adecuadamente a las pacientes con trastornos de la fertilidad.



Orientar las medidas higiénicas y hacer la atención prenatal en las gestantes normales.



Tratar los trastornos gravídicos menores.



Diagnosticar las afecciones que complican la gestación para tratarlas de urgencia y orientar y remitir en forma adecuada a las pacientes.



Diagnosticar las afecciones médicas coincidentes con el embarazo para tratarlas de urgencia y orientar y remitir a las pacientes.



Atender un parto normal.

Habilidades que debe dominar:

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Confección de historias clínicas de obstetricia.



Confección de historias clínicas de Ginecología



Exploración de las mamas



Examen con espéculo



Tacto vaginal



Toma de muestra para examen citológico.



Toma de muestra para exudado vaginal



Prueba de Schiller



Indicación de exámenes de la atención prenatal.



Medición de altura uterina.



Diagnostico de situación, posición y presentación fetales.



Auscultación del foco fetal.



Extensión de dietas y certificados a las embarazadas.



Atención del parto normal.



Atención del alumbramiento



Atención de los recién nacidos



Atención del puerperio



Diagnóstico de las afecciones ginecológicas más frecuentes.



Diagnóstico de las complicaciones de la gestación.

Temas del programa teórico, que el Interno debe preparar para el examen final: 

Introducción al estudio del aparato genital femenino.



Embarazo normal.



Parto normal



Puerperio normal, lactancia materna y puerperio patológico.



Embarazo complicado con otras afecciones.

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Educación sexual y planificación familiar.



Grandes síndromes ginecológicos.



Afecciones vulvo-vaginales.



Afecciones benignas y malignas del útero.



Tumores del ovario.



Enfermedad pélvica inflamatoria.



Trastornos de la fertilidad.



Afecciones mamarias.



Prolapso genital.



Climaterio y menopausia

Métodos de Enseñanza 

El método básico de enseñanza será el método clínico ya se trata de pacientes ingresadas o de casos ambulatorios en consulta o atención de urgencia (cuerpo de Guardia).



Se dará especial énfasis al desarrollo de habilidades cuyo aprendizaje efectuó durante sus años de estudiante.



Se utilizarán los principios y técnicas del método de solución de problemas para el aprendizaje de esta disciplina ya sea con pacientes o situaciones reales (lo más frecuente), o incluso mediante métodos de simulación (cuando sea necesario)



Los métodos pasivos serán raramente utilizados en el interna Se utilizará el método de discusiones diagnostico o de discusión de casos simulados como una forma frecuente de la enseñanza.

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo Formas de enseñanza

La educación en el trabajo será la forma de enseñanza más empleada, incluyendo todas las formas de trabajo del Obstetra-Ginecólogo. Las clases ocuparán un tiempo mínimo. Utilizándose la conferencia solo para trasmitir nuevos conocimientos, para discutir aspectos controversiales, o para mostrar la experiencia de personal de alto nivel. El seminario será utilizado sobre todo en forma de mesas redondas o grupos de discusión.

Medios de enseñanza

El objeto de estudio del Interno serán las mujeres gestantes o portadoras de afecciones ginecológicas. También las usuarias de métodos anticonceptivos. Por esta razón, es necesario tener en cuenta los aspectos éticos y médicolegales de esta especialidad. En las conferencias, seminarios, talleres, se utilizarán medios audiovisuales.

Estrategia docente

Durante las 10 semanas de la estancia en Gíneco-obstetricia los Internos tendrán actividades de Sala, actividades de Atención ambulatoria, actividades en parto y pre-parto, así como otras actividades docentes como seminarios, conferencias, etc.

Actividades de Sala 

Se harán sub-rotaciones que contemplen las siguientes salas: Ginecología clínica, ginecología quirúrgica, sepsis, embarazo patológico y puerperio.

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Durante

las

rotaciones

por

las

Salas,

los

Internos

tendrán

las

responsabilidades contempladas en el Reglamento General de Hospitales y se hará énfasis en la enseñanza de los métodos de trabajo de la especialidad al lado de la cabecera de la enferma. 

En las actividades de Sala, el Interno tendrá una responsabilidad parcial, bajo la supervisión del Residente y del Especialista.



Al finalizar cada rotación deberá hacerse una evaluación parcial.



En las actividades de Sala el Interno adquirirá habilidades específicas en el interrogatorio y confección de historias clínicas, evolución de los pacientes, así como en las discusiones diagnósticas y terapéuticas, pase de visita, etc.

Actividades de atención ambulatoria: 

El Interno participará en la atención ambulatoria de gestantes y pacientes ginecológicas en los consultorios y en el Cuerpo de Guardia.



Consultorios de Gestantes y Ginecología o del hospital, de acuerdo con las realidades existentes en cada caso.



El tiempo se empleará para este tipo de actividad de acuerdo a las exigencias y planificación del Coordinador del área o Jefe del servicio y se contemplarán aspectos relacionados con la atención prenatal, pesquisa del cáncer ginecológico, atención a la puérpera, anticoncepción, etc.



En ocasiones será necesario utilizar los consultorios de Obstetricia y Ginecología del Hospital docente.



Cuerpo de Guardia.

Se contempla la rotación para diagnóstico de las

urgencias obstétricas y ginecológicas. También durante la guardia, una parte del .tiempo se empleará en la atención del Cuerpo de guardia.

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo Actividades en parto y preparto

Dentro de la estrategia docente del Interno se contempla una sub-rotación porlas Salas de parto y preparto para el aprendizaje y el desarrollo de habilidadesen la atención de la parturienta. Si bien para el estudiante no se contempla la realización personal partos, sino la ayudantía en los mismos, el Interno participará directamente en la atención de los partos normales. Una parte de las actividades en parto y preparto se realizarán durante las Guardias Obstétricas que el Interno hará de acuerdo a lo establecido por el servicio.

Otras actividades docentes

Conferencias, seminarios etc. se programarán de acuerdo con lo señalado en las formas de enseñanza.

Evaluación de la rotación

La evaluación se hará mediante evaluaciones frecuentes al final de cada subrotación y una evaluación a! final de la 10ma semana de la rotación por la especialidad.

Las evaluaciones frecuentes al final de las subrotaciones

medirán las habilidades manuales y técnicas adquiridas, así como la adquisición de conocimientos sedimentados. La evaluación final al término de la rotación contempla una evaluación práctica previa que es preciso aprobar para pasar el examen teórico final. El examen teórico final puede ser oral o escrito y en él se tratará de utilizar frecuentemente el método problémico.

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Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Internado Rotativo Literatura Docente Texto Básico