Rivera S. y cote.
Rev. Chll. Pediatr. 64 (4); 278-283, 1993
Fluor: potenciales efectos adversos Sheril Rivera V.1; Sergio Godorccci B.2; Laura Borge
Story Transcript
Declaración de potenciales conflictos de intereses
Hipertensión Arterial en niños y la responsabilidad del pediatra Prof. Serafín Málaga Servicio de Nefrología Pediátrica Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo. España No existen conflictos de intereses.
OBJETIVOS ¿Cuando medir la TA? ¿Cómo medir la TA? ¿Valores de referencia? ¿Cómo valorar a un niño con sospecha de HTA? ¿Cómo abordar el tratamiento de un niño con HTA?
¿Cuándo medir la TA? • Niños > 3 años: Dentro del examen de salud • Niños < 3 años: En las siguientes situaciones – – – – – – – – – –
Historia de prematuridad, BP o ingresados en UCI neonatal Cardiopatía congénita ITU recurrente, hematuria, proteinuria Enfermedad renal o uropatía conocidas Historia familiar de enfermedad renal congénita Trasplante de órgano sólido Proceso canceroso o trasplante de médula ósea Tratamiento con drogas que elevan la TA Enfermedades sistémicas asociadas con HTA Evidencia de hipertensión intracraneal AHA Scientific Statement. Cardiovascular Health in Childhood. Circulation 2002 4th Report NHBP. Pediatrics 2004
¿Cómo medir la TA? • Determinación directa: – Catéteres intraarteriales
• Método auscultatorio: – Esfigmomanómetro de mercurio • Patrón oro • Prohibido en la EU en futuro próximo
– Esfigmomanometro aneroide • TAS: Fase I de K. • TAD: Fase V de K. • Manguitos adecuados
• Determinación electrónica: – Métodos oscilométricos: • RN y lactantes • Carencia de estándares de referencia • Deficiente correlación con las cifras obtenidas por método auscultatorio
Arch Pediatr Adolescent Med 2001; 155:50-3
• 702 niños de 5-17 años • Determinación de TA por ambos métodos
• TAS por Dinamap® > 10 mm (IC 95%: -4 a 24) • TAD por Dinamap® > 5 mm (IC95%: -14 a 23)
- Ambiente tranquilo
- Reposo sentado 5 min. Acromion - Selección manguito - Valor medio de dos determinaciones Olécranon
40% de la circunferencia en el punto medio
Update on the 1987 Task Force... Pediatrics 1996; 98: 649-658
DIMENSIONES DE LOS MANGUITOS
4th Report NHBP. Pediatrics 2004
CANALIZACION (tracking)
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4th Report NHBP. Pediatrics 2004
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www.cdc.gov/growthcharts
Childhood BP and prevalence of adult hypertension over 15 yrs Bogalusa Heart Study
20
SBP
Prevalence of HTN at age 20-31 yrs
DBP 15
10
5
0
First
Second
Third
Fourth
Quintile of childhood BP (age 5-14 yrs) Bao W et al. Am J Hypertens 1995
Fifth
Definition and classification
Definition and classification SBP and/or DBP Percentile Normal
6 years to 10 years Renal parenchymal disease Renovascular disease Essential hypertension
¿Cómo abordar el tratamiento ? Tratamiento conservador
Ejercicio físico ● Niños entre 5 y 17 años deben: ● Realizar al menos 60 minutos de ejercicio físico moderado o vigoros al día.
● Realizar más de 60 minutos aporta beneficios saludables adicionales. ● La mayor parte del ejercicio físico diario debe ser aerobico. ● Introducir actividades vigorosas que fortalezcan a los músculos y huesos al menos 3 veces a a semana.
World Health Organisation. Global recommendations on physical activity for health. 2010
Evidence for therapeutic management
When to initiate antihypertensive treatment High-normal BP
Hypertension
Life threatening hypertension
One or more of the following conditions: Symptomatic Secondary Organ damage Diabetes
NO Nonpharmacological treatment Figure 3
YES Pharmacological treatment
Therapeutic strategies
How to initiate antihypertensive treatment Particular conditions Stage 2 Chronic kidney disease Secondary
All hypertensives
Monotherapy (low dose 4-8 w) No response
Monotherapy (full dose) No response Side effects
Combination therapy
Switch drug No response
Therapeutic strategies
Antihypertensive agents with efficacy and safety studies in children and adolescents Class