DRA ANA LUISA LOPEZ Alergologa Pediatra Mexicali , Baja Cfa
DERMATITIS ATOPICA Es un trastorno inflamatorio cronico de la piel caracterizado por ¾ ENROJECIMIENTO ¾ PIEL
SECA
¾ PRURITO
DERMATITIS ATOPICA ¾ La localizacion de las lesiones depende
de la edad del paciente y estadio de la enfermedad con topografia caracteristica
¾
Asociacion con antecedentes personales y familiares de alergia resapiratoria. Elevacion de los niveles de IgE Sensibilizacion a los alergenos
DERMATITIS ATOPICA EN EL LACTANTE ¾ Inicio
en las primeras semanas a los 2 meses de edad ¾ Mejillas ¾ Cuello ¾ Areas retroauriculares ¾ Cuero cabelludo ¾ Tronco y extremidades (areas de extension)
PREVALENCIA(%)
Enfermedades atópicas 50 40
*Alergia a alimentos
30
*Alergia respiratoria *Eczema
20 10
1
3
5
10
Edad
17
Se ha demostraado sensibilizacion con acaros, leche y huevo desde la semana 22 de gestacion
ALERGIA A LECHE Pronóstico: Bueno, con remisiones hasta del 80% a la edad de 3 años.
Clin Rev Allergy Immunol 1995;13:361-371.
DERMATITIS ATOPICA EN EL ESCOLAR ¾ Cara:
predomino en parpados ¾ Linea de Dennie Morgan ¾ Area peribucal : queilitis de labio superiror ¾ Pliegues
de flexion de codos y huecos popliteos ¾ Munecas ¾ Dermatitis plantar juvenil
DERMATITIS ATOPICA DEL ADOLESCENTE Y ADULTO ¾ Extremidades
: areas de flexion
¾ Cuello ¾ Nuca ¾ Dorso
de manos y pies ¾ Area genital
PREVALENCIA DE DERMATITIS ATOPICA EN UN GRUPO DE NINOS DE MEXICO D.F. ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
Estudio descripitvo en 998 ninos Prevalencia de Eczema en 15.7% Edad escolar mayormente afectada Pruebas cutaneas realizadas en 135 pacientes Fueron positivas en 30.4% 98% acaros 25% alimentos 15% hongos ambientales La elevacion de IgE en el 41.5% se correlaciono con la severidad del eczema principalmente liquenificacion Lopez-Perez et al ACI International 2001; 13/6: 236-41
CARACTERISTICAS CLINICAS DE DERMATITIS ATOPICA EN UN GRUPO DE PACIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL DE MONTERREY ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo En revision de expedientes de 1997 al 2000 Fueron 199 historias clinicas Predominio de prurito y lesiones eczematosas en 117 (98.3%) Atopia familiar en 88 (74%) Rinitis 38 (31.9%) , asma y rinitis 25 (21%) Pruebas cutaneas en 44 pacientes: huevo 68% 64 pacientes predominio de acaros 85.1%
CURSO NATURAL DE DERMATITIS ATOPICA EN EDAD DE 0 A 7 Y ASOCIACION ACON ASMA ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
Estudio multicentrico en 1314 ninos alemanes de 0 a 7 La prevalencia de DERMATITIS ATOPICA fue: LACTANTES 21.5% REMISION completa 43.2% al cumplir los 3 PATRON INTERMITENTE en 38.3% SINTOMAS PERSISTENTES en 18.7% Se Presentaron sibilancias tempranas en el 35.6% del grupo de lactantes con eczema con disminucion de la funcion pulmonar a los 7 Sabina et al J. Allergy Clin Immunol 2004; 113:925-31
EFECTOS CLINICOS DE INMUNOTERAPIA ESPECIFICA EN NINOS CON DERMATITIS ATOPICA ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
Estudio prospectivo en 22 pacientes Edad pre – escolar Pruebas cutaneas positivas a polenes de pastos y acaros Recibieron inmunoterapia especifica por un periodo de 36 meses Buenos resultados en el 75% con inmunoterapia para acaros y 85% para polenes de pastos Rocks et al. Med Bialymst 1995:40 (2) 414-22
PRUEBAS CUTANEAS POSITIVAS EN EL DIAGNOSTICO DE DERMATITIS ATOPICA ¾ Se evaluaron 620 pacientes australianos ¾ Con historia positiva de alergia a
alimentos y dermatitis atopica ¾ Las pruebas cutaneas positivas con ronchas de >6 mm para leche, huevo y cacahuate. ¾ Edades: 6 meses 83% 12 meses 65% Sampson HA J.R. Soc Med 1997;90: 2-8
NIÑOS
ADULTOS
LECHE
CACAHUATE
SOYA
NUECES
HUEVOS TRIGO PESCADO
PESCADO MARISCOS
NUECES CACAHUATES
Burks W, Helm R, Stanley S. Food allergens. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2001;1:243-248
Reacciones adversas en 78 pacientes del Hospital Infantil de México Lactoalbumina 21 % Caseína 19.7% Maíz 28.6% Bol Med Hosp Infant Mex 1996;53:93-99
DIAGNOSTICO CRITERIOS MODIFICADOS EN NINOS CON DERMATITIS ATOPICA ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
CRITERIOS MAYORES Historia familiar de alergia Eczema de localizacion extensora o facial Dermatitis liquenificada Evidencia de prurito CRITERIOS MENORES Xerosis, palmas hiperlineales Acentuacion folicular Fisuras retroauriculares Descamacion de cuero cabelludo
COMPLICACIONES EN DERMATITIS ATOPICA ¾ IMPETIGO:
placas costrosas
exudativas ¾ Staphylococo aureus y Streptococo B hemolitico del grupo A. ¾ INFECCIONES CRONICAS: ¾ Dermatofitos: Trichophyton rubrum ¾ Candida: raro
TRATAMIENTO EN DERMATITIS ATOPICA ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
CONTROL AMBIENTAL : Evitar alergenos Retirar alfombras, tapetes, almohadas de pluma Evitar mascotas dentro del hogar Evitar tabaco y tension emocional MEDIDAS GENERALES: Dietas de eliminacion a los alimentos detectados Ablactacion tardia Evitar colorantes artificiales
Prevención primaria: Evitar la sensibilización Acaro del polvo casero
J Allergy Clin Immunol 1995;95:1179-1190
Prevención primaria Ablactación tardía
MEDIDAS PREVENTIVAS ¾Exclusivamente
seno materno los primeros 4-6 meses de vida ¾Alimentos suplementarios no antes de los 5 meses ¾En lactantes atopicos alimentados con fórmula ( usar hipoalergenica)
ALERGIA A ALIMENTOS Recomendaciones ¾En
alergia confirmada ¾Eliminación del alimento en la madre lactando ¾Proteínas altamente hidrolizadas
TRATAMIENTO EN DERMATITIS ATOPICA ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
TRATAMIENTO TOPICO EMOLIENTES QUERATOLITICOS ASTRINGENTES ANTISEPTICOS ESTEROIDES Y ANTIBIOTICOS TOPICOS INHIBIDORES DE CALCINEURINA: primecolimus