Educ Med Salud, Vol. 27, No. 1 (1993)

DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS PARA LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD: BRASIL 1 Joana Azevedo Da Silva2

INTRODUCCION El sistema de atención de salud pasa hoy en Brasil por una serie de profundas transformaciones. El consenso expresado, principalmente en la última década, por la sociedad brasileña en general, por los productores de servicios y por los trabajadores de la salud en relación con las insuficiencias del actual modelo de asistencia (centralizado, fragmentado, discriminatorio) para la adecuación del cuadro sanitario brasileño, y las luchas en varios campos y escenarios, se consolidaron en la VIII Conferencia Nacional de Salud (marzo de 1986) con la propuesta de Reforma Sanitaria Brasileña. Esos esfuerzos culminaron, en 1988, con la inserción, en la Constitución brasileña, de "Salud como derecho de todos y deber del Estado" y del "Sistema Unico de Salud" (SUS, denominación del Sistema Nacional de Salud) con sus directrices y principios de universalidad, integralidad, equidad y resolución de las acciones y servicios de salud, participación de la comunidad y descentralización político-administrativa, con dirección única en cada esfera de gobierno (federal, estatal y municipal). El gran desafío planteado hoy para la sociedad brasileña se relaciona con la implantación del SUS. La perspectiva de un trabajo de asistencia en salud que integre la asistencia médica individual y las acciones dirigidas al cuidado de la salud colectiva, plantea cuestiones y problemas cuya posibilidad de comprensión y resolución superan el ámbito de las fórmulas e instrumentos de trabajo ya conocidos de cada uno de los aspectos

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Trabajo presentado en la Reunión sobre Desarrollo de Recursos Humanos para los SILOS, promovida por la Organización Panamericana de la Salud, 3 a 7 de agosto de 1992, en Cuernavaca, México. Coordinadora General de Desarrollo de Recursos Humanos para el SUS del Ministerio de Salud, Brasil.

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específicos mencionados. Además, tal integración también resulta en la posibilidad de extender ambos tipos de atención a la población, lo que implica, por tanto, no solo cuestiones relacionadas con la calidad de los servicios prestados, sino también con la ampliación cuantitativa de esos mismos servicios. Trátase entonces de nuevas estructuras y modelos funcionales de práctica de salud, que impone la reflexión y una revisión total de esas estructuras, modelos, prácticas y, principalmente, de la actuación y de la inserción de los profesionales de salud, sujetos/agentes de ese proceso de cambios. En ese contexto, el área de recursos humanos, sus conceptos y prácticas, está siendo repensada en el sentido de cubrir esos nuevos enfoques. De ese modo, se hace evidente que la composición y la dinámica del equipo de trabajadores de los diversos niveles de formación sufrirán reorientaciones a la luz de las nuevas funciones del Sistema Unico de Salud. Esas transformaciones, como resultado de la interacción entre las distintas categorías profesionales y el propio objeto de trabajo, apuntarán hacia una nueva división técnica, que estará siempre influenciada por los nuevos conocimientos y por los procesos educacionales a que todos estarán sometidos. En ese contexto, surge como una necesidad fundamental la cuestión del conocimiento efectivo que la fuerza de trabajo tiene acerca de sus respectivas prácticas profesionales y del conjunto que integra al formar equipos de trabajo, sean esos equipos de la misma institución o sean equipos componentes de un trabajo más difuso, por el Sistema de Salud, globalmente. En ese sentido, se da la necesidad de que en el tratamiento de la cuestión se trascienda la dimensión utilitarista del recurso humano y se apunten las condiciones que le permitan su desarrollo y realización como ciudadano, en el goce de sus derechos y facultades, de forma que el trabajo no sea solo el instrumento de su participación solidaria, de su cooperación en el desarrollo de los servicios de salud y de la sociedad, sino también de su bienestar social. Un gran desafío en este momento, en el Brasil, se refiere a la aplicación de esos conceptos y reflexiones en un escenario concreto, complejo y de multiplicidad de actores, o sea, un proceso social cuyas variables son difícilmente controlables o posibles de interferencia a no ser por el propio proceso. La prerrogativa de descentralización inherente al Sistema Unico de Salud encuentra su expresión en el proceso de municipalización de los servicios de salud. Los municipios se preparan para asumir, con competencia, sus responsabilidades con la conducción, coordinación y operación del SUS en su respectivo nivel. Más de la mitad de los cerca de 5000 municipios brasileños ya disponen de estructuras, servicios, condiciones y, principalmente, de la decisión de asumir su papel en el proceso de de-

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mocratización y de calificación de la asistencia a la salud de la población brasileña. En ese contexto, en ese conjunto de esfuerzos, sitúase la conciencia del trabajador de salud, tomándose la cuestión del trabajo alienado como problema crucial. En esa perspectiva, cabe preguntar: ¿:Están los recursos humanos en salud en condiciones de, efectivamente, contribuir a ese proceso? ¿Están las prácticas institucionales orientadas para la gestión