qualité histologique du TC à ce niveau et en particulier le collagène en soit affecté. Des études plus poussées (biopsies) devraient venir conforter cette hypothèse. Cependant pour des raisons « éthiques » parfaitement compréhensibles, il est difficile de mener ce type d’étude chez des sujets jeunes et sains (généralement aucune plainte sévère n’est associée à ce relâchement). Tradicionalmente se asocia el parto por vía vaginal y la relajación del suelo pélvico con el post-parto. Según un estudio tonimétrico (Caufriez y col.) llevado a cabo sobre una población de primíparas a los 3 y 6 meses del parto en la misma maternidad, se constata que al 3º mes de post-parto, solo el 10 % de las parturientas tienen una relajación del suelo pélvico. En cambio, a los 6 meses de post-parto, el 80 % de ellas tienen un hipotonía de base del suelo pélvico. Esta hipotonía tiene su origen en un déficit del tejido conjuntivo. Es probable que la importante pérdida proteica sobrevenida en el momento del parto (hemorragias y estiramiento del suelo pélvico) tenga consecuencias a medio plazo sobre la reconstrucción del tejido conjuntivo perineal y que la calidad histológica del TC a este nivel y en particular del colágeno se vea afectado. Deberían realizarse estudios más avanzados (biopsias) para confirmar esta hipótesis. Sin embargo por razones "éticas" perfectamente comprensibles, es difícil llevar a cabo este tipo de estudio en sujetos jóvenes y sanos (además generalmente con esta relajación no está asociada ninguna molestia seria). La logique est donc d’associer aux techniques de revalidation du post-partum et en particulier à la Gymnastique hypopressive une « alicamentation » protéique complémentaire dès la première semaine du post-partum (régime protéique + composants de l’acide hyaluronique) et de prévenir les étirements excessifs lors de l’expulsion (non-poussées volontaires et application de techniques hypopressives facilitatrices)* * il existe une formation « gym hypo » pour sages-femmes au cours de laquelle les techniques hypopressives en salle d’accouchement sont étudiées (accessibles aux kinésithérapeutes).

La lógica nos indicaría por tanto el asociar a las técnicas de revalidación del post-parto y en particular a la Gimnasia hipopresiva una "alicamentación" proteica complementaria desde la primera semana del post-parto (régimen proteico + componentes del ácido hialurónico) y prevenir el estiramiento excesivo en el momento de la expulsión (evitar pujos voluntarios y aplicar técnicas hipopresivas facilitadoras)*. * Existe una formación en" gimnasia-hipopresiva " para las matronas en el curso de la cual las técnicas hipopresivas en sala de parto son estudiadas (accesibles a los fisioterapeutas).

Effets de l’hypopression sur le tonus du plancher pelvien Etude réalisée (Caufriez et coll.) sur 100 femmes I.U.E. ayant bénéficié de 10 séances de gymnastique hypopressive (programme de base) et pratiquant un programme d’autorééducation en hypopressif, à domicile, tous les jours de 20 à 30 min. par jour, pendant 6 mois. Après 6 mois d’entraînement, les mesures tonimétriques du plancher pelvien ont démontré :
Une augmentation du tonus de base (activité des fibres I) de 58 % en moyenne
Une augmentation du tonus de charge (réflexe myotatique) de 48 % en moyenne
Un augmentation de la force volontaire de 20 % en moyenne
Une diminution significative associée des symptômes urinaires

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Efectos de la hipopresión sobre el tono del suelo pélvico Estudio realizado (Caufriez y col.) sobre 100 mujeres que se habían beneficiado de 10 sesiones de gimnasia hipopresiva (programa de base) y que habían practicado un programa de auto-reeducación en hipopresivos, a domicilio, todos los días de 20 a 30 minutos al día, durante 6 meses. Después de 6 meses de entrenamiento, las medidas tonimétricas han demostrado:





Un aumento del tono de base (actividad de fibras I) del 58% Un aumento del tono de carga (reflejo miotático) de 48% de media Un aumento de la fuerza voluntaria del 20% de media. Una disminución significativa asociada de los síntomas urinarios.

Dia 80 : Sangle abdominale et Pression abdominale Faja abdominal y Presión abdominal La variation de pression abdominale à l’effort est due en partie au tonus passif du diaphragme thoracique (cf expériences en apnée expiratoire page 4), c’est-à-dire à l’activité posturale (fibres I) de celui-ci. Cette variation de pression est identique, au cours de l’effort, dans tous les organes creux de l’Enceinte Manométrique Abdominale (E.M.A.), c’est-à-dire, la vessie, le rectum, l’estomac ……. La transmission de la variation de pression à ces différents viscères se fait par l’intermédiaire du péritoine. Tous les organes intra-péritonéaux (tube digestif) et tous les organes extra-péritonéaux touchés par le péritoine (utérus, vessie) bénéficient de cette transmission quantitative. La variación de presión abdominal al esfuerzo es debida en parte al tono pasivo del diafragma torácico (véanse experimentos en apnea espiratoria página 4), es decir, a la actividad postural (fibras I) de éste. Esta variación de presión es idéntica, en el curso del esfuerzo, en todos los órganos huecos del Recinto Manométrico Abdominal (R.M.A), es decir, en la vejiga, el recto, el estómago… La transmisión de la variación de presión a estas diferentes vísceras se hace a través del peritoneo. Todos los órganos intra-peritoneales (tubo digestivo) y todos los órganos extraperitoneales tocados por el peritoneo (útero, vejiga) se benefician de esta transmisión cuantitativa. Dans les études (Caufriez et coll.), on observe pour un même effort calibré, des variations individuelles importantes (400 %) de la pression abdominale ; ce fait est dû en grande partie aux variations individuelles posturales, « l’hypertonie diaphragmatique » étant liée théoriquement à l’hyperpression abdominale (∆P > 35 mm Hg pour l’ exercice standard) [tous les sujets ayant une hyperpression abdominale ont une hypertonie du diaphragme thoracique, mais pas le contraire]. En distintos estudios (Caufriez y col.), observaron para un mismo esfuerzo calibrado, variaciones individuales importantes (400 %) de la presión abdominal; este hecho es debido en gran parte a las variaciones individuales posturales, la «hipertonía diafragmática» está relacionada teóricamente con la hiperpresión abdominal (∆P> 35 mm Hg para el ejercicio estándar) [todos los sujetos que tienen una hiperpresión abdominal, tienen un hipertonía del diafragma torácico, pero no al contrario]. La pratique journalière d’exercices abdominaux classiques, génèrent des variations importantes de pression abdominales et conduisent à moyen terme à une diminution significative du tonus de base du Plancher Pelvien (- 20 % en moyenne) (Caufriez et coll.).

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La práctica diaria de ejercicios abdominales clásicos genera variaciones importantes de presión abdominal y conduce a medio plazo a una disminución significativa del tono de base del Suelo Pélvico (-el 20 % por término medio) (Caufriez y col.). Dia 81 et 82 : Sangle abdominale et Pression abdominale Faja abdominal y Presión abdominal Il existe un aspect qualitatif de la variation de pression abdominale, consistant plus exactement à la résultante pariétale abdominale et périnéale de l’augmentation de pression abdominale à l’effort et consistant en une mobilisation pariétale abdominale, viscérale pelvienne et pariétale périnéale. Existe un aspecto cualitativo de la variación de presión abdominal, que consiste más exactamente en la resultante parietal abdominal y perineal del aumento de presión abdominal al esfuerzo y que se traduce en una movilización parietal abdominal, visceral pelviana y parietal perineal. Normalement, au cours de l’effort :
la paroi abdominale sous-ombilicale et hypogastrique se mobilise vers le dedans.
Les viscères pelviens se déplacent vers le bas et vers l’arrière
Le plancher pelvien (postérieur) se déplace vers le bas et l’arrière et inverse parfois, selon l’importance de l’effort et le niveau de tonicité initial, sa courbure (concave vers le haut). Normalmente, en el curso del esfuerzo: la pared abdominal subumbilical e hipogástrica se moviliza hacia dentro. las vísceras pelvianas se desplazan hacia abajo y hacia atrás. el suelo pélvico (posterior) se desplaza hacia abajo y atrás e invierte a veces según la importancia del esfuerzo y el nivel inicial de tonicidad, su curvatura (cóncavo hacia arriba). Dans les études on constate souvent (Caufriez et coll) :
Une mobilisation antérieure de la paroi abdominale sous-ombilicale et hypogastrique, à l’effort (chez des sujets sains et toutes les I.U.E.)
Un déplacement vers le bas et l’avant de la paroi antérieure du vagin (chez des sujets sains et toutes les I.U.E.)
Une hypotonie du P.P. dans 90 % des I.U.E. En los estudios se constata a menudo (Caufriez y coll):  Un desplazamiento anterior de la pared abdominal subumbilical e hipogástrica al esfuerzo (en sujetos sanos y en todas las I.U.E.)  Un desplazamiento hacia abajo y adelante de la pared anterior de la vagina (en sujetos sanos y en todas las I.U.E.)  Un hipotonía del S.P. en el 90 % de las I.U.E. Dia 83, 84, 85 : sangle abdominale Faja abdominal

La sangle abdominale est constituée du transverse de l’abdomen et des obliques (les grands droits ne font pas partie de celle-ci). La sangle abdominale est un système plusieurs fonctions :

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Gainage abdominal (maintient des viscères digestifs) Postural (antagoniste au diaphragme thoracique) Respiratoire (agoniste du diaphragme thoracique) Régulateur du mouvement viscéral pelvien (vers le bas et l’arrière).

La faja abdominal está constituida por el transverso del abdomen y de las oblicuos (los rectos del abdomen derechos no forman parte de ésta). La faja abdominal es un sistema con varias funciones:  Sujección abdominal (mantiene las vísceras digestivas)  Postural (antagonista del diafragma torácico)  Respiratorio (agonista del diafragma torácico)  Regulador del movimiento visceral pelviano (hacia abajo y atrás). Des études ont permis de préciser (Caufriez et coll.) le lien entre le tonus de la sangle abdominale, la mobilité de celle-ci et la mobilité des viscères pelviens : une hypotonie de la sangle abdominale (déplacement en-dehors) engendre un mouvement viscéral pelvien inverse (vers le bas et l’avant) et constitue très probablement un des facteurs de relâchement du Plancher Pelvien. Triade fonctionnelle abdominale Il existe une relation statistique (99,99%) entre le déplacement de la paroi abdominale ombilico-pubienne, le diastasis fonctionnel des grands droits et le relâchement de la sangle abdominale (pas de lien de proportionnalité). Diversos estudios han permitido precisar (Caufriez y col.) la relación entre el tono de la faja abdominal, la movilidad ésta y la movilidad de las vísceras pelvianas: una hipotonía de la faja abdominal (desplazamiento hacia fuera) engendra un movimiento visceral pelviano inverso (hacia abajo y adelante) y constituye muy probablemente uno de los factores de relajación del Suelo Pélvico. Tríada funcional abdominal Existe una relación estadística (99,99 %) entre el desplazamiento de la pared abdominal umbílico-pubiana, la diástasis funcional de los rectos mayores del abdomen y la relajación de la faja abdominal (sin relación de proporcionalidad). Les études ont permis de préciser 4 zones de déplacement sous ombilicales à l’effort, déterminant la morphologie pariétale abdominale. Bien que le périmètre abdomino-ombilical dépende de plusieurs facteurs associés (tension de la sangle abdominale, panicule adipeux, ampliance intestinale ….), on peut affirmer que lorsqu’il est inférieur à 70 cm, il y a une ptose de la paroi abdominale hypogastrique. !!!Le nombre de grossesses n’influe pas en proportionnalité sur le périmètre abdominal (comparaison d’une femme à l’autre), des femmes nullipares ayant également des ptoses de la paroi abdominale hypogastrique. Il est évident que relativement à la même personne, le nombre de grossesses influe sur le tonus de la sangle abdominale. Estudios han permitido precisar 4 zonas de desplazamiento sub-umbilical al esfuerzo, que determinan la morfología parietal abdominal.

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Aunque el perímetro abdomino-umbilical depende de múltiples factores asociados (tensión de la faja abdominal, panículo adiposo, distensión intestinal …), se puede afirmar que cuando es superior a 70 cm, hay una ptosis de la pared abdominal hipogástrica. !!! El número de embarazos no tiene una influencia proporcional sobre el perímetro abdominal (en comparación de una mujer con otra), las mujeres nulíparas tiene igualmente ptosis de la pared abdominal hipogástrica. A pesar de esto, es evidente que relativamente con respecto a la misma persona, el número de embarazos influye sobre el tono de la faja abdominal. Dia 86 : sangle abdominale La pratique journalière (de 20 à 30 min. par jour) d’ exercices hypopressifs sélectionnés, pendant 6 mois, augmentent de façon significative (p = 0,0001) le tonus de la sangle abdominale : tour de taille  - 8 % La práctica diaria (de 20 a 30 minutos por día) de ejercicios hipopresivos seleccionados, durante 6 meses, aumenta de forma significativa (p = 0,0001) el tono de la faja abdominal: contorno de cintura  - 8 %. Dia 87 : sangle abdominale : Test 1

Faja abdominal : Test 1

Patiente en position standard (coucher dorsal, hanches et genoux légèrement fléchis, bras le long du corps) ; observer la zone sous-ombilicale et hypogastrique et demander à la patiente de tousser ; si la zone se déplace vers le haut, il y a relâchement de la sangle abdominale.

repos (reposo)

toux (tos)

Paciente en posición estándar (decúbito dorsal, caderas y rodillas ligeramente flexionadas, brazos a los largo del cuerpo); observar la zona subumbilical e hipogástrica y pedir toser a la paciente; si la zona se desplaza hacia arriba, hay una relajación de la faja abdominal. Dia 88 : sangle abdominale : Test 2

Faja abdominal : Test 2

Patiente en position standard, le thérapeute positionne les pouces le long de la ligne blanche en zone sous-ombilicale en repoussant les grands droits contro-latéralement. Faire lever la tête et contrôler le « diastasis fonctionnel »

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Paciente en posición estándar, el terapeuta posiciona los pulgares a lo largo de la línea blanca en la zona subumbilical rechazando los rectos mayores del abdomen contralateralmente. Pedirle al paciente que levante la cabeza y controlar la «diástasis funcional». Dia 89 : sangle abdominale : Test 3

Faja abdominal : Test 3

Palper latéralement la paroi abdominale en sous-ombilical, au repos et au lever de tête. Si l’abdomen reste mou, il y a relâchement de la sangle abdominale. Si les trois tests sont positifs, la sangle abdominale est hypotonique et on procède au quatrième test. Palpar lateralmente la pared abdominal subumbilical, en reposo y en elevación de la cabeza. Si el abdomen permanece blando, hay una relajación de la faja abdominal. Si los tres test anteriores son positivos, la faja abdominal está hipotónica y se procede a realizar el cuarto test. Dia 90 et 91 : sangle abdominale : Test 4

Sangle abdominale : Test 4

Patiente en Position standard, repérer les E.I.A.S. et les joindre par une ligne divisant l’espace ombilico-pubien en deux parties ; diviser chacune de ces parties en deux. Quatre zones apparaissent : A, B, C, D Positionner les doigts (4) par rapport aux 4 zones ; Demander de tousser. Le plus grand déplacement d’une zone détermine à 80% une mobilité antérieure pelvienne particulière ; A  paroi antérieure du rectum (rectocèle) B  paroi postérieure de la vessie (trigonocèle) C  Col de la Vessie (ptose de la J.U.V.) D  Déficit des α récepteurs du col vésical (vésicalisation du col) D CBA

Paciente en Posición estándar, localizar las E.I.A.S y unirlas mediante una línea que divida el espacio umbílico-pubiano en dos partes ; dividir cada una de esas partes en dos. Aparecen cuatro zonas : A, B, C, D.

Posicionar los dedos (4) en relación a las 4 zonas: D, C, B, A. Pedirle toser al paciente. El desplazamiento más grande de una zona determina en un 80 % de los casos una movilidad anterior pelviana particular; A  pared anterior del recto (rectocele) B  pared posterior de la vejiga (trigonocele) C  Cuello de la Vejiga (ptosis de la U.U.V. D  Déficit de α-receptores del cuello vesical (vesicalización del cuello)

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Dia 92 : Effets de l’hypopression sur les ptoses pelviennes Efectos de la hipopresión sobre las ptosis pelvianas

2 1

4 3

Photos 1 et 2 : patiente primipare (2 ans de l’accouchement). L’examen abdomino-périnéal révèle une colpocèle antérieure au repos (trigonocèle) et une zone B abdominale. Photos 3 et 4 : patiente en apnée expiratoire et en contraction volontaire du grand dentelé. On constate le relâchement diaphragmatique. La trigonocèle disparaît et la position de la paroi vaginale antérieure se normalise. On remarque le bombement de la paroi vaginale postérieure, relatif à la contraction reflexe du plancher pelvien. Fotos 1 y 2: paciente primípara (2 años después del parto). El examen abdomino-perineal revela un colpocele anterior en reposo (trigonocele) y una zona B abdominal. Fotos 3 y 4: paciente en apnea espiratoria y en contracción voluntaria del serrato mayor. Se constata la relajación diafragmática. El trigonocele desaparece y la posición de la pared vaginal anterior se normaliza. Se remarca el abombamiento de la pared vaginal posterior, relacionada con la contracción refleja del suelo pélvico. Dia 93, 94, 95, 96, 97 : Hypopression et pratique sportive Hipopresion y práctica deportiva L’utilisation intensive d’exercices abdominaux classiques, peuvent augmenter de façon importante la pression intra-abdominale et avoir des conséquences néfastes sur le soutien périnéal, chez les femmes, à plus ou moins long terme. Les conséquences sont à la fois dépendantes de facteurs individuels morphologiques et du type d’exercice effectué ; l’évolution est cahotique et difficilement prévisible à long terme. Il est donc préférable d’utiliser chez toutes les femmes, mais également chez les hommes présentant des déficiences posturales, dans une pratique sportive quotidienne de « maintien corporel » des exercices hypopressifs. En salle de fitness, l’utilisation de certains appareils présentent des avantages significatifs sur le plan hypopressif (Skywalker, Stepper …) ; d’autres sont par contre tout à fait contrindiqués (Kangoo, tapis roulant …..). La utilización intensiva de ejercicios abdominales clásicos, pueden aumentar considerablemente la presión intra-abdominal y tener consecuencias dañinas sobre el apoyo périnéal, en las mujeres, a plazo más o menos largo. Las consecuencias son a la vez dependientes de factores individuales morfológicos y del tipo de ejercicio efectuado; la

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evolución es imprevisible a largo plazo. Es pues preferible utilizar en todas las mujeres, pero también en los hombres presentando deficiencias posturales, en una práctica deportiva diaria de “mantenimiento corporal”, ejercicios hipopresivos. En sala de fitness, la utilización de algunos aparatos presentan ventajas significativas a nivel hipopresivo (Skywalker, Stepper…) ; otros por el contrario contraidicada totalmente (Kangoo, alfombra rodando .....). Dans la pratique sportive de bon niveau, il est utile de prévenir les ptoses viscérales ou certaines déficiences posturales par l’intégration dans l’entraînement « phasique » de pratiques hypopressives intensives. Chez les femmes, en particulier dans la pratique des sports utilisant le saut ou la course, il est nécessaire de « doubler la fonction d’amortissement du plancher pelvien par le port d’un dispositif intra-vaginal de maintien (conveen guard) En la práctica deportiva de buen nivel, es útil prevenir los ptoses viscerales o algunas deficiencias posturales por la integración en la entrenamiento fasica, de prácticas hipopresivas intensivas. En las mujeres, en particular en la práctica de los deportes que utilizan el salto o el curso, es necesario “duplicar la función de amortiguación del suelo pélvico por el porte de un dispositivo intravaginal de mantenimiento (conveen guard). Les techniques hypopressives ont la faculté d’augmenter la performance apnéique et le métabolisme de repos et d’effort statique (Caufriez et coll.) Des expériences sont en cours actuellement pour objectiver les origines de ces améliorations ; s’agit-il d’une Augmentation du taux de myoglobine au sein des fibres musculaires (meilleure fixation de l’oxygène), d’une meilleure résistance tissulaire à l’acidose ……… ? Au stade actuel des recherches, nous pensons qu’il serait judicieux d’intégrer l’hypopression dans l’entraînement des sportifs de haut niveau pour les sports de type anaérobique dans le but d’augmenter les performances. Las técnicas hipopresivas tienen la facultad de aumentar el tiempo de apnea y el metabolismo de reposo y de esfuerzo estático (Caufriez y coll.). Investigaciones están en curso actualmente para objetivar los orígenes de estas mejoras; ¿ se trata de un Aumento del tipo de mioglobina en las fibras musculares (mejor fijación del oxígeno), de una mejor resistencia de los tejidos orgánicos a la acidosis .........? Actualmente de las investigaciones, pensamos que sería juicioso integrar la hipopresion en el entrenamiento de los deportistas de alto nivel para los deportes de tipo anaerobio con el fin de aumentar los resultados.

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